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第 1 页 共 33 肝脏疾病精选习题及答案 A1 型题 1.下列对肝脏大体解剖的描述中，不正确的是（）A.门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位，称第一肝门 B.肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉处，称为第二肝门 C.小部分血液经过数支肝短静脉汇入下腔静脉处，称为第三肝门 D.肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面 E.分别由左右三角韧带、冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧将其固定于膈肌及腹壁 2.划分肝左叶、肝右叶的解剖标志是（）A.肝圆韧带 B.镰状韧带 C.胆总管 D.自胆囊窝中部至下腔静脉右侧缘 E.自胆囊窝中部至下腔静脉左侧缘 3.被包在肝内格利森（Glisson）系统结缔组织鞘内的管道是（）A.门静脉、肝动脉和肝胆管 B.肝动脉、门静脉和胆总管 C.淋巴管、肝动脉和门静脉 D.肝静脉、肝胆管和神经支 E.肝动脉、淋巴结、淋巴管 4.下列对门静脉解剖学特点的描述中，错误的是（）A.由肠系膜中静脉与下静脉汇集而成 B.无瓣膜，当门静脉高压时，血液可经属支逆流 C.成人长 5.58.0cm，直径约 1.5cm D.位于胆总管和肝固有动脉后方，上行至第一肝门，分为左、右两支人肝 E.在肝内反复分支，形成小叶间静脉，与小叶间动脉共同汇入肝血窦 5.下列对肝动脉解剖学特点的描述中，不正确的是（）A.入肝后与门静脉伴行，分布与门静脉大体相一致 B.从腹腔动脉发出后，称肝总动脉 第 2 页 共 33 C.分出胃右动脉及胃十二指肠动脉后，称肝固有动脉 D.在第一肝门入肝前分出肝左及肝右动脉 E.只起源于腹腔动脉 6.下列对肝外胆道系统解剖学特点的描述中，错误的是（）A.由肝内小胆管汇集而成的左、右肝管出肝门后汇合成肝总管 B.全长 79cm，直径 0.60.8cm C.胆汁经胆总管进入胆囊贮存 D.分为十二指肠上、十二指肠后、胰头内和十二指肠壁内四段 E.胆总管在十二指肠降部后内侧壁与胰管汇合，开口于十二指肠乳头 7.下列对国内常用的“五叶六段法”肝脏分区的描述中，错误的是（）A.以胆囊窝中部至下腔静脉左缘的平面为分界线，将肝分为左右两半 B.尾状叶分成前、后两段 C.左半肝分成左外叶、左内叶 D.右半肝分成右前叶、右后叶和尾状叶 E.左外叶分成上、下两段，右后叶分成上、下两段 8.Couinaud 分段法以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为解剖学基础，下列选项中，不属于该分段法的是（）A.尾状叶为段 B.左外叶为、段，左内叶为 IV 段 C.右前叶为 V、VIII 段 D.根据肝脏的沟裂，将肝脏分为左、右、方、尾四个叶 E.右后叶为 VI、VII 段 9.下列静脉血管中，经过肝正中裂内的是（）A.肝中静脉 B.腔静脉 C.肚右门静脉 D.肝右静脉 E.肝左静脉 10.下列静脉血管中，经过肝右叶间裂平面内的是（）A.肝右门静脉 第 3 页 共 33 B.腔静脉 C.肝中静脉 D.肝右静脉 E.肝左静脉 11.下列对正常情况下肝脏血液供应的描述中，不正确的是（）A.20%30%的血液供应来自肝动脉，同时供给肝所需氧量的 40%60%B.70%80%的血液供应来自门静脉 C.肝动脉压力较门静脉压力高 3040 倍 D.肝总血流量占心排出量的 1/4，正常达 1 5002 000ml/min E.副肝动脉并不能发挥肝脏的血供作用 12.肝脏手术，常温下一次阻断入肝血流的时间一般不应超过（）A.510 分钟 B.1520 分钟 C.2025 分钟 D.2530 分钟 E.3035 分钟 13.正常情况下肝脏每天的胆汁分泌量为（）A.200400ml B.400600ml C.6001 000ml D.12001 500ml E.15002 000ml 14.下列选项中，哪项不是肝脏的生理功能（）A.分泌胆汁功能 B.糖、脂肪、蛋白质代谢功能 C.凝血功能和解毒功能 D.体液代谢调节功能 E.吞噬或免疫功能 15.下列对肝脏外伤特点的描述中，错误的是（）A.分为开放性损伤和闭合性损伤 第 4 页 共 33 B.按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和肝中央破裂 C.严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症多、死亡率高 D.腹痛、休克、腹膜刺激征为三大临床主症 E.按 AAST 肝外伤分级标准，级为严重肝外伤 16.下列选项中，哪项不是闭合性肝外伤的病理分类（）A.肝包膜下血肿 B.假性肝破裂 C.肝实质挫裂伤包括单纯性肝裂伤、多发性肝裂伤或星形肝裂伤 D.肝实质离断伤和毁损伤 E.肝中央破裂 17.下列肝损伤的 AAST 分级中，级是指（）A.非扩展性肝包膜血肿，10%肝表面积浅表裂伤，无出血，深度1cm B.非扩展性肝包膜血肿，占肝表面积 10%50%，肝裂伤10cm，裂伤深3cm D.实质血肿并活动性出血，实质破裂达 25%75%的肝叶，或肝叶内 13 Couinaud 肝段 E.实质裂伤75%肝叶或 1 肝叶内3 Couinaud 肝段，肝后腔静脉，主肝静脉损伤 18.下列选项中，哪项不是肝外伤的临床表现（）A.大便次数增多，表现里急后重 B.休克的表现 C.全腹或局部持续性疼痛，多为胀痛，其次为绞样痛或隐痛 D.全腹或局部压痛，反跳痛和腹肌紧张，肝区叩击痛 E.放射痛 19.下列选项中，哪项不是肝外伤的临床诊断依据（）A.明显的腹部或胸腹部外伤史 B.阵发性加剧的腹痛，辗转不安 C.休克、腹膜刺激征和腹腔积血体征 D.实验室检查，Hb 下降，HCT 降低，WBC 和中性粒细胞增高 E.腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血 20.肝裂伤外科处理的步骤中，不包括（）A.控制肝门入肝血流以暂时止血，确认出血来源 第 5 页 共 33 B.扩大肝裂伤，发现损伤的血管和胆管分别处理 C.胆道探查，明确胆管损伤部位，T 形管引流 D.选用止血材料或带血运大网膜填塞 E.肝周引流 21.单纯浅表性肝裂伤缝合法的要点是（）A.出血停止者，缝针不可过密 B.活动性出血者，缝合达到止血目的 C.可采取吸收性明胶海绵填塞后缝合 D.缝合时每针离裂口边缘 11.5cm，应带有肝包膜，缝针必须穿过裂口底部 E.可于裂口边缘或进针点放置数块吸收性明胶海绵后再行缝合 22.下列选项中，哪项不是肝周纱布填塞的适应证（）A.右肝膈顶部不规则损伤或两侧肝叶广泛损伤，出血难以控制者 B.广泛包膜下血肿或肝包膜撕脱者 C.病情危重、大量输血导致凝血障碍，或疑有大的肝静脉损伤者 D.出血不能控制者，需转院治疗，作为权宜之措施 E.大出血虽控制，但局部仍有渗血者 23.下列对肝外伤采取肝动脉结扎术的表述中，错误的是（）A.是控制肝外伤出血的方法之一 B.适用于广泛性肝包膜下血肿、肝创面弥漫性出血、凝血机制障碍者 C.肝静脉或肝后下腔静脉损伤，结扎肝动脉仍有效 D.应选择性地结扎肝左或肝右动脉，尽量避免结扎肝固有动脉 E.肝动脉结扎后，对肝功有一定的影响，术后应加强保肝治疗 24.下列选项中，哪项不是肝外伤肝叶切除术的手术指征（）A.一叶的肝包膜撕脱或肝内血肿者 B.局部毁损伤，切除损伤的肝组织有利于修复者 C.肝后静脉损伤，需要切除部分肝组织以利显露修复者 D.肝损伤出血，用各种方法难以止血者 E.肝左外叶严重损伤者 25.肝外伤一般不采用的手术治疗方式是（）A.缝合修补 第 6 页 共 33 B.肝动脉结扎 C.清创性肝叶切除术 D.不规则性肝叶切除术 E.规则性肝叶切除术 26.肝外伤最常见的并发症是（）A.胆漏 B.感染 C.继发性出血 D.胆道出血 E.多器官功能障碍综合征（MODS）27.下列肝外伤并发症的治疗方式中，不宜采取的是（）A.肝脓肿在 B 超或 CT 引导下经皮肝穿刺（PTC）置管引流 B.胆漏在 B 超或 CT 引导下经皮肝穿刺（PTC）置管引流 C.胆漏通过 ERCP 在损伤的胆管内放置斯坦特固定膜支撑 D.外伤性肝囊肿可行肝叶切除术 E.胆道出血经皮选择性肝动脉栓塞术 28.下列对肝囊肿的描述中，不正确的是（）A.寄生虫性以肝棘球幼病多见 B.非寄生虫性以创伤性最常见 C.B 超检查是诊断肝囊肿的首选方法 D.先天性单纯肝囊肿生长缓慢、多数无明显症状，不需特殊处理 E.多发性肝囊肿一般主张手术治疗 29.肝囊肿继发感染和出血时的处理，不宜采取的是（）A.囊肿开窗引流术 B.囊肿穿刺抽液 C.应用广谱抗生素 D.肝叶切除术 E.囊肿内放置双套管，术后冲洗引流 30.下列肝囊肿外科治疗术式的选择中，错误的是（）A.单发及多发性囊肿，可行囊肿开窗术，操作简便、疗效较好 第 7 页 共 33 B.带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者，可行肝叶或肝段切除 C.多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难，可行部分肝切除缓解症状 D.晚期多囊肝合并多囊肾，肝肾衰竭者，可行肝肾联合移植术 E.单发性囊肿行局部或肝段切除 31.肝囊肿采取穿刺抽液乙醇注射治疗的注意事项中，下列哪项错误（）A.粪液内含有胆汁，抽尽后，腔内注入无水乙醇 B.抽尽囊液，一般注入量为囊液的 1/31/4 C.乙醇停留 35 分钟后再将其吸净，如此反复抽吸 23 次 D.最后再注入无水乙醇 1020ml，保留在囊腔内 E.间隔半个月至 1 个月，再行第二次穿刺抽液注入乙醇 32.下列对细菌性肝脓肿临床特点的描述中，错误的是（）A.多为原发性，继发性少见 B.大肠埃希菌、厌氧菌、葡萄球菌通过胆道、肝动脉、门静脉直接侵入感染 C.脓肿可单个，也可多个，可侵蚀并穿破邻近器官 D.骤起寒战、高热，肝区痛和肝大，右上腹肌紧张和触压痛 E.伴恶心、呕吐、畏食、乏力和体重减轻 33.下列选项中，哪项不符合细菌性肝脓肿的临床特征（）A.全身中毒症状明显 B.影像学检查发现肝内液性暗区 C.血液细菌学培养有时为阳性 D.肝穿刺脓液为“巧克力”样 E.常继发于胆道感染 34.下列对细菌性肝脓肿手术治疗方式的描述中，不宜采取的是（）A.胆道感染引起的肝脓肿，应同时引流胆道 B.脓肿向胸腔穿破者，应同时引流胸腔 C.血源性肝旅肿，应同时治疗原发病灶 D.病程长、局限性的厚壁脓肿，可行肝叶切除 E.肝脓肿一经确诊，都应切开引流 35.下列细菌性肝脓肿的治疗措施中，错误的是（）A.全身支持治疗 第 8 页 共 33 B.应用抗生素 C.肝叶的多发脓肿行肝叶切除术 D.经皮肝穿刺置管引流术 E.手术切开引流 36.下列对阿米巴肝旅肿的描述中，不正确的是（）A.继发于阿米巴痢疾 B.起病急骤，中毒症状严重 C.反复检查新鲜大便，可查见阿米巴滋养体 D.脓肿多为单发，脓腔较大，多位于肝右叶 E.血白细胞计数增高不明显 37.下列对阿米巴肝脓肿治疗措施的描述中，错误的是（）A.首先考虑抗阿米巴药物治疗 B.脓肿较大，有穿破危险者，经皮肝穿刺置管引流术 C.穿刺抽脓，脓肿不见缩小，高热不退者，切开引流 D.脓肿继发细菌感染不能控制者，应反复穿刺抽脓 E.脓肿穿破胸腹腔者，必须切开引流，同时引流胸腹腔 38.细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最有价值的鉴别方法是（）A.B 超检查 B.大便常规检查 C.脓肿穿刺行脓液检查 D.血常规检查 E.CT 检查 39.下列对肝海绵状血管瘤的描述巾，不正确的是（）A.属肝脏的良性肿瘤，多见于中年人 B.发病率低于肝细胞腺瘤和肝肉瘤 C.多为单发，生长缓慢，增大后出现肝大和压迫邻近器官症状 D.肿块与肝相连，光滑，质软，有囊性感和压缩感，可呈分叶状 E.影像学检查有助诊断 40.下列肝海绵状血管瘤的外科治疗，哪项不宜采用（）A.直径15cm 或多发性小血管瘤者，可行血管瘤捆扎术 第 9 页 共 33 B.多发或病变广泛，无法切除者，可行肝右、肝左或肝固有动脉结扎术 C.单发，肝周边或局限于肝一侧者，可行肝局部切除、肝叶切除或半肝切除术 D.范围超过半肝，余肝代偿增大，肝功能正常者，可行肝三叶切除术 E.巨大肝海绵状血管瘤，硬化剂注射治疗 41.肝海绵状血管瘤最危险的并发症是（）A.压迫胃、十二指肠引起上消化道梗阻 B.破裂引起腹腔急性大出血 C.压迫食管下端出现吞咽困难 D.压迫肝外胆道出现阻塞性黄疸和胆囊积液 E.压迫门静脉出现脾大和腹水 42.下列对肝棘球病（又称肝包虫病）的描述中，不正确的是（）A.绝大多数由细粒棘球引起的单房性棘球幼病 B.细粒棘球虫终宿主为人 C.发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状 D.右上腹包块，光滑，边界清楚，质韧有弹性，叩诊有震颤，即“包虫囊肿震颤征”E.囊肿穿破可加重病情，使病情复杂化 43.目前治疗肝棘球病的主要手段仍为外科手术，原则是清除内囊，防止囊液外溢，消灭外囊残腔，预防感染。下列术式中，已不采用的是（）A.单纯内囊摘除术 B.外囊袋形缝合术 C.原位肝脏移植 D.内囊摘除并外囊引流术 E.空肠-外囊侧-侧 Y 形吻合术 44.肝棘球病在术中发现囊内有淡黄色的液体，下列处理错误的是（）A.可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开 B.注入 10%甲醛 C.注入适量 3%过氧化氢 D.注入适量高渗盐水 E.吸净囊液和内囊后，用 3%过氧化氢擦拭外囊壁 45.下列哪项不是肝棘球病采取肝叶或肝部分切除术的指征（）第 10 页 共 33 A.局限于肝左外叶或右半肝，体积巨大孤立，囊壁坚厚或钙化不易塌陷，患侧肝已萎缩者 B.局限于肝一叶的多发性囊肿者 C.引流后囊腔经久不愈，遗留痿管者 D.囊肿感染形成厚壁的慢性脓肿或局限的肝泡状棘球蜘病者 E.感染严重，引流量多或与较大胆管相通，残腔大者 46.下列对原发性肝癌的描述中，不正确的是（）A.是指原发于肝实质细胞或胆管细胞的恶性肿瘤 B.乙型（HBV）与丙型（HCV）肝炎病毒与肝瘤关系密切 C.纤维板层肝癌是肝细胞癌的常见类型，半数发生于肝右叶 D.组织细胞学类型分为肝细胞癌、胆管细胞癌和混合型三类 E.大体病理形态分为结节型、巨块型和弥漫型三型 47.下列对原发性肝癌按肿瘤大小分类的描述中，错误的是（）A.原位肝痛，直径 1cm B.微小肝癌、直径2cm，5cm10cm 48.下列选项中，哪项不符合巨块型肝癌的病理学特点（）A.单个巨块直径10cm，也可由许多密集结节融合而成、周围有散在结节，称巨块卫星型 B.肿块常呈圆形、可占据整个肝叶，膨胀式生长，常压迫周围血管和胆管 C.周围假包膜形成，癌组织可突破包膜，然后再形成包膜包围，出现包围突破再包围现象 D.左叶多见，多伴有肝硬化 E.生长迅速，中心区易发生坏死出血使肿块变软，且易引起破裂出血 49.下列选项中，哪项不符合结节型肝癌的病理学特点（）A.单个或多个，大小不等，分布于左右两半肝，也有数个融合成一个较大结节 B.与周围肝组织分界不明显，大多伴有较严重肝硬化 C.早期以单个为多见，且常分布于右肝 D.癌细胞多中心发生或门静脉转移，形成多发癌结节 E.较少见，手术切除率高，预后相对好 50.下列选项中，哪项不符合弥漫型肝癌的病理学特点（）第 11 页 共 33 A.最少见 B.周围假包膜形成，出现包围突破再包围现象 C.有许多小的癌结节散布全肝，伴肝硬化 D.癌结节呈灰白色，有时肉眼观不易与肝硬化结节区别 E.发展快，预后极差 51.下列对小肝癌病理学特点的描述中，错误的是（）A.膨胀性生长，纤维包膜形成 B.病灶局限，单结节，少有2cm 距离的侵犯 C.小肝癌都是早期肝癌 D.癌栓形成与卫星结节发生率低 E.以 DNA 含量 2 倍体为主，生长缓慢，分化较好，多为 I级 52.下列选项中，哪项不是原发性肝癌的临床表现（）A.肝区疼痛 B.全身和消化道症状 C.肝大，上腹肿块、黄疸、腹水、脾大、下肢肿 D.高血糖症、红细胞减少症 E.肺、骨、脑等处转移 53.下列选项中，哪项不是原发性肝癌的并发症（）A.肝肾综合征 B.肝性昏迷 C.上消化道出血 D.癌肿破裂出血 E.继发感染 54.下列对肝癌临床表现特点的描述中，不正确的是（）A.症状取决于肝癌本身及其肝病背景 B.肝癌直径 5cm 左右，70%可无症状，无症状肝癌为亚临床肝癌，70%左右为小肝癌 C.亚临床肝癌属期，有症状肝癌分中期（期）和晚期（期）D.期肿瘤的中位直径大小为 9cm，而期者为 10cm E.肝癌、肝炎或肝硬化各自症状容易区分 55.下列对原发性肝癌转移特点的描述中，错误的是（）第 12 页 共 33 A.先肝外播散，后肝内转移 B.侵入肝静脉则可播散至肺、骨、肾上腺、脑 C.通过淋巴转移到肝门淋巴结、左锁骨上淋巴结 D.侵犯膈、胃、结肠和网膜邻近器官组织 E.肝破裂腹膜种植 56.下列选项中，哪项不是原发性肝痛的临床诊断要点（）A.HBV 或 HCV 病史 B.肝大，上腹包块 C.AFP400gL 持续 1 个月或 AFP200g L 持续 2 个月 D.腹壁静脉曲张、脾大 E.B 超和 CT 影像检查提示肝内实质性占位 57.下列原发性肝癌的 TNM 分期描述中，不正确的是（）A.I 期：T1N0M0 B.期：T2N0M0 C.期：T1N1M0，T2N1M0，T3N1M0 D.IV A 期：T3N0M0 E.IVB 期：T1T4N0N1M1 58.下列疾病中不需与原发性肝癌进行鉴别的是（）A.肝硬化 B.继发性肝癌 C.肝包膜下血肿 D.肝脓肿和肝棘球幼病 E.肝良性肿瘤 59.下列对继发性肝癌临床特点的描述中，错误的是（）A.继发性肝癌又称转移性肝癌 B.以胃癌、结肠癌、胰腺癌转移多见 C.常以肝外原发癌肿所引起的症状为主要表现 D.诊断的关键在于寻找到原发癌灶 E.血清 AFP 检测阳性 60.下列原发性肝癌与继发性肝癌的鉴别要点中，不正确的是（）第 13 页 共 33 A.前者有乙型或丙型肝炎病史；后者 HBV 和 HCV 常为阴性 B.前者期多见；后者期多见 C.前者肝大，上腹包块，AFP 常升高；后者有结直肠癌、胃癌等病史，CEA 常升高 D.前者超声显像小肝癌低回声占位，大肝癌高回声，周围有声晕；动脉造影血供丰富 E.后者超声显像示“牛眼征”；动脉造影血管较少 61.下列选项中，哪项不是原发性肝癌发生黄疸的原因（）A.侵入胆管内形成癌栓 B.癌组织坏死 C.肝癌晚期 D.肝功能衰竭 E.压迫肝胆管 62.下列选项中，哪项不是原发性肝癌根治术的适应证（）A.I 或段的大肝癌或巨大肝癌 B.单发的微小肝癌 C.单发的小肝癌 D.单发向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏肝组织30 E.多发性肿瘤，结节少于 3 个，局限于肝的一段或一叶内 63.下列情况中，不具备原发性肝癌手术指征的是（）A.全身情况良好，无心、肺及肾功能障碍，临床分期属、期者 B.血清总蛋白60g/L，白蛋白在30g/L，凝血酶原时间50%者 C.病变局限，估计切除后剩余肝脏能够代偿者 D.未侵犯第一、二肝门或肿瘤虽侵犯门静脉或下腔静脉，但具备手术处理的经验和条件 E.术前经化疗或放疗后，肿瘤明显缩小者 64.下列对原发性肝癌手术治疗注意事项的描述中，错误的是（）A.肝硬化者在根治切除的前提下，尽量保留正常肝组织 B.力求较小的切除范围和最小的手术风险，获得最好的远期效果 C.合并肝硬化者，切除范围不少于全肝的 60%D.切除肿瘤距边缘 2cm，边界不清楚时，应距肿瘤边缘 5cm 处切肝 E.术式的选择取决于肿瘤大小、部位、数量、有无肝硬化及肝功能和全身情况 65.原发性肝癌由于肝功能不良，凝血功能差，手术切除创伤大，肝脏本身血流丰富，因此，第 14 页 共 33 术中失血较多可致休克或肝功能衰竭，故肝癌手术的关键是如何控制出血。下列控制肝脏血流的方法中，不可取的是（）A.肝外血管结扎法 B.常温下间断阻断肝门切肝法 C.半肝肝门阻断法 D.常温下全肝血流阻断法 E.门静脉和肝动脉结扎法 66.原发性肝癌施行肝叶切除术时，至少要保留（）A.正常肝组织的 20%或肝硬化肝组织的 40%B.正常肝组织的 30%或肝硬化肝组织的 50%C.正常肝组织的 40%或肝硬化肝组织的 30%D.正常肝组织的 50%或肝硬化肝组织的 60%E.正常肝组织的 60%或肝硬化肝组织的 70%67.肝癌破裂出血的治疗方法中，不宜采取的是（）A.肝动脉栓塞 B.肝动脉结扎 C.肝叶切除术 D.局部压迫填塞 E.门静脉结扎 68.下列哪项不是原发性肝癌的介人放射治疗、经肝动脉介入栓塞（TAE）和经肝动脉介入化疗栓塞（TACE）的适应证（）A.巨块型和弥漫型肝癌不能手术切除，肝功能良好者 B.门静脉分支有癌栓者 C.巨大肝癌术前治疗，以提高手术切除率 D.重度黄疸、腹水者 E.肝癌破裂出血者 69.原发性肝癌的超声介入治疗是指超声引导下经皮穿刺瘤内局部的治疗，包括注射治 疗和肿瘤间质毁损治疗，下列选项中，哪项不属于其技术范围（）A.经皮穿刺肝动脉介人栓塞治疗（TAE）B.经皮穿刺瘤体内注射无水乙醇（PEI）第 15 页 共 33 C.经皮穿刺瘤体内射频消融（RFA）D.经皮穿刺瘤体内微波固化治疗和激光热疗 E.经皮穿刺瘤体内氩氦靶向治疗 70.下列选项中，哪项不是原发性肝癌超声介入治疗的适应证（）A.肝功能基本正常，无重要脏器器质性病变者 B.无明显黄疸、大量腹水、发热及远处转移者 C.巨大肝癌合并肝硬化，不能手术切除者 D.无严重凝血障碍或出血倾向者 E.肿瘤直径5cm，结节数3 个者 71.下列对肝癌肝移植术米兰标准的描述中，错误的是（）A.使肝癌肝移植术的 5 年生存率75%，复发率10%B.单个肿瘤直径5cm；多发肿瘤3 个，最大直径3cm C.只考虑肿瘤的大小和数量，简单、实用，便于临床操作 D.肝内血管侵犯不影响移植或周围淋巴结转移可同时清扫 E.缺点是过于严格，一部分可能治愈者被排除在外，对肿瘤生物学特征考虑不足 72.下列选项中，哪项不是肝癌放射治疗的指征（）A.肿瘤局限，无转移，不适宜手术者 B.虽广泛转移，为减轻症状者 C.手术后复发者 D.肝功能尚好，不伴肝硬化者 E.无黄疸、腹水、脾功能亢进和食管静脉曲张者 73.肝动脉结扎术是治疗原发性肝癌的一种比较简单的姑息性手术。下列情况中，不适 合行此手术的是（）A.多发性肿瘤，局限于肝的一段或一叶内 B.门静脉主干无阻塞现象，无严重门静脉高压 C.肝肾功能无严重损害，无严重肝硬化、黄疸及腹水 D.肿瘤不超过全肝 3/4 E.肝动脉造影示肿瘤属多血供型 74.肝癌累及两侧肝叶时，在结扎肝固有动脉或肝总动脉的同时，也结扎胃右动脉和胃 十二指肠动脉的目的是（）第 16 页 共 33 A.减少肝脏的血供和氧供量，减缓肿瘤生长 B.增加门静脉的供血量，不致发生肝坏死 C.减少术后对肝动脉分支的侧支循环 D.降低门静脉压力 2030mmHO E.防止肿瘤的自发性破裂出血 75.下列哪项不是 X 刀治疗原发性肝癌的适应证（）A.一般情况较好，无明显心、肺、肾等器质性病变者 B.无明显脾大及脾功能亢进表现者（WBC3109/L，血小板10cm 者 A2 型题 1.患者男，50 岁。上腹 B 超检查发现肝左内叶一直径约 2.5cm，回声增强、边缘锐利的均质光团影。既往有乙型肝炎病史。实验室检查：AFP 正常，肝功能正常。临床处理宜采取（）A.B 超引导下穿刺活检 B.ERCP 检查 C.选择性肝动脉造影 D.剖腹探查 E.门诊观察随访 2.患者女，48 岁，肝区持续性钝痛 6 个月，突发右上腹剧痛 1 小时。患慢性肝病 10 年。查体：P 118 次/min，BP 80/60mmHg。皮肤巩膜无黄染。肝于肋缘下 1cm 触及，右中上腹部压痛，反跳痛明显，肌紧张。腹腔穿刺抽出暗红色不凝固血。最可能的诊断是（）A.胃溃疡穿孔 B.十二指肠溃疡穿孔 C.肝癌破裂出血 D.急性胰腺炎 E.肠系膜上动脉栓塞 3.患者男，56 岁。慢性乙型肝炎病史 21 年。实验室检查发现血清 AFP 800pg/L。根据患者情况，首先要做的检查是（）第 17 页 共 33 A.选择性肝动脉造影 B.肝脏核素扫描 C.腹部 X 线平片 D.腹部 B 超或 CT 检查 E.MRI 检查 4.患者男，60 岁。右上腹疼痛不适 2 个月，无畏寒、发热、黄疸。既往有慢性乙型肝炎病史。B 超检查发现右肝叶有一直径 3.5cm 低回声占位。血清 AFP 1 000g/L。根据患者情况，治疗宜采取（）A.手术切除 B.放射介人或超声介入治疗 C.经皮穿刺瘤体内微波固化治疗 D.经皮穿刺瘤体内射频消融 E.经皮穿刺瘤体内氩氦靶向治疗 5.患者男，41 岁。右上腹疼痛 1 年。B 超检查：肝左外叶直径 10cm 占位，边界不清，门静脉左支内可见癌栓。临床诊断：原发性肝癌伴门静脉癌栓。首选的治疗方案是（）A.全身化疗 B.局部放疗 C.手术治疗 D.放射介入治疗 E.超声介入治疗 6.患者男，61 岁。胃窦癌 4cm3cm 大小，已累及浆膜层。CT 检查：肝左外叶有一 3cm 大小孤立转移灶，其他脏器无转移。手术治疗方式宜采取（）A.根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术 B.根治性胃大部切除术+肝左动脉结扎术 C.根治性胃大部切除术+化疗 D.根治性胃大部切除+左肝外叶切除术 E.根治性胃大部切除术+放疗 7.患者男，50 岁。大便带血 4 个月。纤维肠镜检查确诊为乙状结肠癌。CT 扫描检查发现肝右后叶 4cm 大小孤立转移灶。手术治疗方式宜采取（）A.乙状结肠癌切除+肝转移癌微波固化治疗 第 18 页 共 33 B.乙状结肠癌切除+肝动脉介入化疗栓塞 C.乙状结肠癌切除+肝转移癌注射无水乙醇 D.乙状结肠癌切除+肝转移癌射频消融 E.乙状结肠癌切除+肝转移癌切除 8.患者男，55 岁。右上腹疼痛，伴发热、食欲缺乏 5 天。查体：T 39.4，P 98 次/min，R 23次/min，BP 110/70mmHg。急性病容，精神萎靡。腹软，右上腹深压痛，无反跳痛。肝于右肋缘下 3cm 处可触及边缘，质地软，触痛，左肋缘下未触及脾脏。肝区叩击痛明显。肠鸣音正常存在。实验室检查：WBC 15.6109/L，N 79.5%，血小板计数 96109/L，GLU:8.9mmol/L。肝功能检查：ALT 167/L，AST 94/L。B 超检查：肝右叶可见液性暗区。最可能的诊断是（）A.阿米巴性肝脓肿 B.细菌性肝脓肿 C.膈下脓肿 D.原发性肝癌 E.肝转移癌 9.患者男，39 岁。右上腹隐痛，恶心、食欲减退、乏力 4 个月。病前曾援藏 1 年。查体：T 36.3，P 80 次/min，R 20 次/min，BP 140/90mmHg。浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染。心肺听诊正常，腹部平软，肝、脾肋下未触及，无触及包块。实验室检查：白细胞计数 11.1109/L，中性粒细胞 74%，嗜酸性粒细胞分类 49.3%，嗜酸性粒细胞绝对值 5.4109/L。CT 检查：肝右前叶可见囊实性包块影，其内密度不均，可见多房性囊状液体密度影及条素状分割影，包块边缘可见稍高密度包膜影，形态完整，与正常肝实质分界清楚，最大截面大小约 10.1cmX10.1cm。最可能的诊断是（）A.肝囊肿 B.肝癌 C.阿米巴性肝脓肿 D.细菌性肝脓肿 E.肝棘球坳病 10.患者男，62 岁。查体 B 超检查发现肝右叶有三个无回声的液性暗区，边缘光滑，囊壁薄而清晰，后方回声增强。最可能的诊断是（）A.肝血管瘤 B.转移性肝癌 第 19 页 共 33 C.肝囊肿 D.肝腺瘤 E.肝母细胞瘤 11.患者男，35 岁。右上腹撞击伤后腹痛，放射痛，伴恶心、呕吐 1 小时。查体：P 120 次/min，BP 70/45mmHg。诉口渴，面色苍白，烦躁不安，意识淡漠，出冷汗，四肢凉。腹胀，腹式呼吸消失，全腹压痛，肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛明显，肠鸣音减弱。实验室检查：RBC 2.51012/L，WBC 16109/L，N 89%。Hb 60g/L，HCT 29%。最可能的诊断是（）A.十二指肠损伤 B.肝破裂 C.脾破裂 D.胰腺损伤 E.小肠损伤 12.患者男，30 岁。腹部刀刺伤 2 小时。剖腹探查发现肝、胃和小肠多处刺裂伤。手术优先要处理的是（）A.小肠破裂修补术 B.胃破裂修补术 C.控制腹腔污染 D.纱布填塞止血 E.肝破裂修补术 13.患者女，43 岁。因右上腹部饱胀不适、食欲减退、恶心就诊。既往有口服避孕药史。查体：一般情况良好。腹平软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋缘下未触及。彩色超声检查：于肝 S7S8 段间探及一 50mm61mm57mm 类圆形非均质性实质性略强回声团块，边界清晰，未见明显包膜回声，内部可见分布欠均匀的低回声区，周边可见强回声斑块；彩色多普勒血流显像（CDFI）检查：周边可见短棒状红、蓝血流信号，内部可见极少量散在点状红、蓝血流信号。超声诊断为肝实质性占位性病变。最可能的诊断是（）A.肝腺瘤 B.肝海绵状血管瘤 C.原发性肝癌 D.局灶性结节性增生 E.肝转移癌 第 20 页 共 33 A3/A4 型题（14 题共用题干）患者女，52 岁。右上腹痛，饱胀、食欲减退、乏力、消瘦 5 个月，加重 1 个月。发病以来时常出现发热，体温 37.437.9，体重减轻约 4kg。既往乙型肝炎病史 15 年。查体：T 37.0，P 80 次/min，R 12 次/min，BP 120/70mmHg。巩膜黄染。右上腹显饱满，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛，右肋缘下 3cm 触及肝脏，边缘钝，质硬、触痛，脾于左肋缘下未及，肝上界于右锁骨中线第 4 肋间叩出，肝区叩击痛明显，肠鸣音正常。1.最可能的诊断是（）A.肝炎后肝硬化 B.肝癌 C.肝囊肿 D.肝血管瘤 E.肝脓肿 2.为明确诊断，不必要的检查是（）A.ERCP B.腹部 B 超 C.腹部 CT D.肿瘤标记物 E.血常规、肝肾功能等 3.Hb 8g/dl，AFP 1 000ng/ml；HbsAg（+），Anti-HBs（一），HBeAg（一），Anti-HBe（+），Anti-HBc（+）；ALB 35.5g/L，ALT 84IU/L，AST 78IU/L，TBil 30mol/L，DBil10mol/L，ALP 188IU/L，GGT 64IU/L。CT 检查：肝右叶 8cm7cm 边缘较模糊的低密度占位性病变，肝内外胆管不扩张，脾脏不大。根据患者情况，结合辅助检查，可明确诊断为（）A.肝囊肿 B.肝脓肿 C.继发性肝癌 D.原发性肝癌 E.肝血管瘤 4.手术治疗方式宜采取（）第 21 页 共 33 A.局部切除术 B.局部切除+肝右动脉结扎术 C.局部切除+肝右动脉置管化疗 D.右三叶肝切除术 E.右半肝切除术 （58 题共用题干）患者男，47 岁。右上腹疼痛不适，伴发热、食欲缺乏、乏力、消瘦 11 天，加重 3 天。病后在社区医院就诊，给予输液，应用抗生素和口服药物（具体不详），但病情无明显好转。既往体健。查体：T 39.0，P 100 次/min，R 20 次/min，BP 116/80mmHg。急性面容，神清，精神差，面色灰暗。腹平软，右上腹轻压痛，无反跳痛，未扪及包块，肝脾于肋缘下未及，肠鸣音弱。实验室检查：WBC 19.5109/L，N 90%，L 15%，HGB 10.4g/dl；血清总蛋白72.99g/L，白蛋白 38.43g/L，球蛋白 34.56mmol/L，总胆红素 19.48mmol/L，结合胆红素13.64mmol/L，谷丙转氨酶 109U/L，谷草转氨酶 59.77U/L，y 谷氨酶转肽酶 12.9U/L。X 线胸片双肺无异常。腹部 B 超检查：右肝内可见一大小 7.5cm5.5cm 低回声包块，形态欠规则，边缘欠清晰，随体位改变可见漂浮光点回声。5.最可能的诊断是（）A.肝囊肿 B.阿米巴性肝脓肿 C.原发性肝癌 D.细菌性肝脓肿 E.膈下脓肿 6.最常见的致病菌是（）A.大肠埃希菌 B.厌氧性链球菌 C.葡萄球菌 D.变形杆菌 E.铜绿假单胞菌和产气杆菌 7.下列疾病中，不需与之鉴别的是（）A.原发性肝癌 第 22 页 共 33 B.肝海绵状血管瘤 C.肝囊肿合并感染 D.膈下脓肿 E.阿米巴肝脓肿 8.下列治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗，必要时反复多次少量输新鲜血和血浆 B.联合应用广谱抗生素和抗厌氧菌药物 C.纠正体液代谢紊乱和低蛋白血症，给予维生素 B、C、K D.B 超引导下穿刺置管引流术 E.经腹腔脓肿切开引流术 （912 题共用题干）患者男，54 岁。原发性肝癌术后半年。无特殊主诉。9.门诊随访复查中，下列哪项不是必需的检查（）A.胸部 X 线片 B.肝脏 B 超 C.CEA D.AFP E.肝功能 10.如果发现术后复发，下列哪项不是再切除的指征（）A.全身情况较好，无黄、腹水或肝外转移体征者 B.肝功能检查均正常者 C.病变较小且局限于肝的边缘区或一侧肝，表面较光滑，周围界限较清楚者 D.肝脏本身未发现复发灶而远处有孤立性转移灶者 E.肝内复发癌灶3 个以上，直径5cm 者 11.下列哪项不是再切除的禁忌证（）A.第一次手术为极量肝切除，余肝仅有一叶者 B.第一次手术时已发现有门静脉主干或一、二级分支有癌栓者 C.重度肝硬化肝功能异常或有腹水，白细胞、血小板计数过低者 D.单发的癌灶，直径5cm 或5cm，10cm 的单发向肝外生长的癌灶 第 23 页 共 33 E.心、肺、肾、凝血功能明显异常，不能耐受手术者 12.患者不能再手术切除，而肝功能尚好，无出血倾向、重度黄疸和腹水，下列治疗措施 中，不予考虑的是（）A.放射介入治疗 B.超声介入治疗 C.肝移植 D.放疗或化疗 E.射频消融术 （1316 题共用题干）患者男，31 岁。肝区疼痛，腹胀，食欲缺乏、恶心呕吐、腹泻 2 个月，加重，伴畏寒、发热1 周，病后曾解脓血便。既往有疟疾病史。查体：T 39.3，P 100 次/min，R 20 次/min，BP 120/70mmHg。急性面容，精神萎靡，贫血貌，皮肤巩膜无黄疸。腹平软，右上腹压痛，无反跳痛，右肋缘下 4cm 触及肝脏，质中，边缘钝，触痛明显，脾于肋缘下未及，肠鸣音稍活跃。实验室检查：WBC 12.3109/L，N 91%，HGB 9.0g/dl；血清 TP 60.12g/L，Alb 35.2g/L，AST 75.4U/L，ALP 250U/L，AFP30pmg/L。大便常规可见蛔虫卵。13.根据患者情况，最可能的诊断是（）A.阿米巴肝脓肿 B.细菌性肝脓肿 C.原发性肝癌 D.肝囊肿合并感染 E.血吸虫病 14.给予补液，应用抗生素，体温下降至 3738之间，但每进食后呕吐，且腹泻，每日 56 次，多次粪便检查除有蛔虫卵外，无其他发现。住院第 3 天，患者突感气急，右下肺听诊有湿性啰音。X 线胸片见右下胸腔积液。最可能的是（）A.继发肺部感染 B.穿破膈肌形成脓胸 C.病灶向周围组织突破 D.反应性胸腔积液 E.形成右膈下脓肿 第 24 页 共 33 15.患者病情有所加重。超声检查：右肝中部一 4cm5cm3.5cm 囊性不均质液性暗区，与周围肝组织分界清楚。复查 X 线胸片：右膈肌升高、活动受限、肋膈角模糊胸腔积液增多。胸腔穿刺抽出棕红色脓液，脓液查到病原体。下列治疗措施中，不宜采取的是（）A.全身支持治疗，纠正水、电解质紊乱，补充维生素 B.纠正低蛋白血症，贫血，改善肝功能 C.应用抗病原体药物和抗生素 D.胸腔闭式引流术 E.经腹腔切开引流术 16.有针对性的应用抗病原体药物首选（）A.二氯尼特（安特酰胺）B.氯隆 C.盐酸吐根碱（依米丁）D.甲硝唑或替硝唑 E.去氢依米丁 B 型题（13 题共用备选答案）A.段+段 B.段+V 段 C.VI 段+M 段 D.V 段+I 段 E.V 段+VI 段 1.肝右后叶包括（）2.肝右前叶包括（）3.肝左外叶包括（）（46 题共用备选答案）A.肝动脉结扎术 B.切开引流术 C.根治性肝切除术 D.经皮肝穿引流术 第 25 页 共 33 E.B 超引导下射频消融术 4.较大的肝脓肿，治疗宜采取（）5.单发的小肝癌，直径5cm，10cm）或巨大肝癌（直径10cm）者；位于肝中央区（肝中叶或 IV、V、段）的大肝癌者；I 或 VIII 段的大肝癌或巨大肝瘤；肝门部有淋巴结转移者；周围脏器（结肠、胃、膈肌或右肾上腺等）受侵犯者。63.B 原发性