儿科常见疾病诊疗课件.ppt

儿科常见疾病诊疗儿科常见疾病诊疗 感冒篇感冒篇202X/8/26儿童生理病理特点儿童生理病理特点1、脏腑娇嫩、形气未充，发病容易、传空迅、脏腑娇嫩、形气未充，发病容易、传空迅速速2、生机蓬勃、发育迅速、脏气清灵、易趋康、生机蓬勃、发育迅速、脏气清灵、易趋康复复儿童生理病理特点中医看儿童感冒蒲地蓝、同贝儿科区分推广123目录西医看儿童感冒中医看儿童感冒概念概念症状症状分类分类鉴别鉴别中医看儿童感冒中医看儿童感冒外因：六淫，以风邪为主，兼杂寒、外因：六淫，以风邪为主，兼杂寒、热、热、暑、湿、燥邪，以及时邪疫毒等。暑、湿、燥邪，以及时邪疫毒等。内因：脏腑娇嫩，卫外功能薄弱。内因：脏腑娇嫩，卫外功能薄弱。外邪侵袭肺卫，卫阳被遏，肺失宣肃外邪侵袭肺卫，卫阳被遏，肺失宣肃主要在肺，可累及肝、脾。主要在肺，可累及肝、脾。感冒感冒 病因 病机 病位中医看儿童感冒中医看儿童感冒7证治分类证治分类主证主证兼症兼症夹痰夹痰夹滞夹滞夹惊夹惊风寒风寒感冒感冒风热风热感冒感冒暑邪暑邪感冒感冒时疫时疫感冒感冒中医看儿童感冒中医看儿童感冒风寒感冒风热感冒证候：恶寒，无汗，清涕，证候：恶寒，无汗，清涕，咽痒，舌淡苔薄白或白腻，咽痒，舌淡苔薄白或白腻，脉浮紧脉浮紧治法：辛温解表治法：辛温解表 宣肺散寒宣肺散寒用药：恶寒无汗用药：恶寒无汗麻黄、麻黄、桂枝桂枝头痛头痛葛根、白芷葛根、白芷呕吐呕吐法夏、紫苏法夏、紫苏咳嗽痰多咳嗽痰多杏仁、法夏杏仁、法夏 三拗片三拗片证候：发热重，黄涕，痰证候：发热重，黄涕，痰粘黄稠，咽红，舌质红，粘黄稠，咽红，舌质红，苔薄白微黄，脉浮数。苔薄白微黄，脉浮数。治法：辛凉解表治法：辛凉解表 发散风热发散风热用药：咽红肿用药：咽红肿蒲公英蒲公英大便秘结大便秘结大黄、枳实大黄、枳实咳嗽咳嗽苏贝母苏贝母 蒲地蓝、同贝蒲地蓝、同贝中医看儿童感冒中医看儿童感冒暑邪感冒时疫感冒证候：发热无汗，身热不证候：发热无汗，身热不扬，头痛，身重困倦，食扬，头痛，身重困倦，食欲不振，舌红，苔腻，脉欲不振，舌红，苔腻，脉数。数。治法：清暑解表化湿治法：清暑解表化湿用药：偏热重者用药：偏热重者黄连、黄连、栀子栀子泄泻泄泻黄连、苍术黄连、苍术呕吐呕吐竹茹、姜半夏竹茹、姜半夏 同贝、藿香正气同贝、藿香正气 证候：起病急、高热、恶证候：起病急、高热、恶寒、无汗、头痛、心烦，寒、无汗、头痛、心烦，目赤咽红，舌红、苔黄，目赤咽红，舌红、苔黄，脉数。脉数。治法：解表清瘟解毒治法：解表清瘟解毒用药：金银花、连翘用药：金银花、连翘解解毒毒 栀子、黄芩栀子、黄芩清清肺泻火肺泻火 板蓝根板蓝根宣肺利宣肺利咽咽银翘散、蒲地蓝、同贝银翘散、蒲地蓝、同贝中医看儿童感冒中医看儿童感冒10夹滞（胃肠型感夹滞（胃肠型感冒）冒）治法：解表兼以治法：解表兼以消食导滞消食导滞.同贝同贝夹惊夹惊治法：清热解治法：清热解表，祛风定惊表，祛风定惊 小儿回春丹小儿回春丹 夹痰夹痰治法：辛温治法：辛温解表、宣肺解表、宣肺化痰；辛凉化痰；辛凉解表，清肺解表，清肺化痰化痰三拗片三拗片中医看儿童感冒中医看儿童感冒11胃肠型感冒胃肠型感冒胃肠型感冒的定义胃胃肠肠型型感感冒冒，中中医医称称为为感感冒冒挟挟滞滞或或感感冒冒夹夹湿湿，它它除除了了感感冒冒的的常常见见症症状状外外，还还可可表表现现为为腹腹胀胀、不不思思饮饮食食以以及及呕呕吐吐等等胃胃肠肠症症状状。肠肠胃胃型型感感冒冒由由呼呼吸吸道道病病毒毒感感染染引引起起，这这些些病病毒毒包包括括腺腺病病毒毒、杯杯状状病病毒毒、流流感感病病毒毒、冠冠状状病病毒毒等等。由由于于小小儿儿的的胃胃肠肠功功能能还还未未发发育育成成熟熟，感感冒冒病病毒毒会会乘乘虚虚而而入入钻钻进进消消化化道道，引引起起消消化化道道粘粘膜膜反反应应，同同时时伴伴有有细细菌菌性性混合感染，因此儿童会经常患胃肠型感冒。混合感染，因此儿童会经常患胃肠型感冒。小儿胃肠型感冒的表现 除了感冒的常见症状以外，患儿还会出现腹部胀气、除了感冒的常见症状以外，患儿还会出现腹部胀气、不思饮食等不适，有的患儿嘴里还可闻到一种酸臭气不思饮食等不适，有的患儿嘴里还可闻到一种酸臭气味，严重时呕吐酸腐的不消化食物。同时，患儿排出味，严重时呕吐酸腐的不消化食物。同时，患儿排出的大便也有酸臭味，并伴腹痛、腹泻、大便干燥、多的大便也有酸臭味，并伴腹痛、腹泻、大便干燥、多日不排便以及尿少色黄、舌苔又黄又厚等症状。日不排便以及尿少色黄、舌苔又黄又厚等症状。恶寒发热、无汗、头痛、清涕、喷嚏、喉痒；舌淡苔薄白；脉浮紧。发热重，流黄涕，痰粘稠，咽红、痛，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数寒包火类证鉴别类证鉴别风寒感冒表寒里热型感冒表寒里热型感冒风热感冒 风寒+风热中医讲究以“散表寒、清里热”为主。连花清瘟胶囊。中医看儿童感冒中医看儿童感冒13西医看儿童感冒急性上呼吸道感染（acute upper respiratory infection，AURI）系由各种病原引起的上呼吸道的急性感染（简称上感），俗称“感冒”，是小儿最常见的疾病。该病主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，根据主要感染部位的不同可诊断为急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃体炎等。西医看儿童感冒西医看儿童感冒小儿免疫系统发育不完全，乳铁蛋白、小儿免疫系统发育不完全，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，易受病毒、细菌感染。不足，易受病毒、细菌感染。鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、冠状病毒，溶血性副流感病毒、腺病毒、冠状病毒，溶血性链球菌，肺炎链球菌链球菌，肺炎链球菌 流感嗜血杆菌等。流感嗜血杆菌等。鼻、鼻咽和咽部鼻、鼻咽和咽部感冒感冒 病因感染微感染微生物生物 病位西医看儿童感冒西医看儿童感冒一般类型上感（1 1）症状：）症状：1 1）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽）局部症状：鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于部不适和咽痛等，多于3-4 3-4 天内自然痊愈。天内自然痊愈。2 2）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身）全身症状：发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。婴幼儿起病急，全腹泻、腹痛等消化道症状。婴幼儿起病急，全身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。身症状为主，常有消化道症状，局部症状较轻。多有发热，体温可高达多有发热，体温可高达39-4039-40，热程，热程2-3 2-3 天天至至1 1 周左右，起病周左右，起病1-2 1-2 天可因高热引起惊厥。天可因高热引起惊厥。（2 2）体征：）体征：体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可体格检查可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。西医看儿童感冒西医看儿童感冒17西医看儿童感冒西医看儿童感冒腭帆腭帆会厌上缘会厌上缘第第6 6颈椎下缘水颈椎下缘水平与食管相续平与食管相续蝶骨蝶骨两种特殊类型上感（1 1）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇）疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A A组组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。病程为病程为1 1 周左右。周左右。（2 2）咽结合膜热：病原体为腺病毒）咽结合膜热：病原体为腺病毒3 3、7 7型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发型。以发热、咽炎、结膜炎为特征。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。病程症状。病程1 12 2 周。周。西医看儿童感冒西医看儿童感冒1一般治疗 休息、保持良好的周围环境、多饮水和补充大量维生素C等。2抗感染治疗（1）抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起。可试用利巴韦林（病毒唑），若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服。合并结膜炎者，可用0.1%阿昔洛韦滴眼液滴眼。（2）抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、复方新诺明及大环内酯类抗生素。3对症治疗（1）高热可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。（2）发生高热惊厥者可予以镇静、止惊等处理。（3）咽痛可含服咽喉片。西医看儿童感冒西医看儿童感冒西医的治疗方式西医的治疗方式不同年龄儿童感冒的特点不同年龄儿童感冒的特点1 1岁左右岁左右小婴儿小婴儿非常不典型，无原因的哭闹、拒奶、吐非常不典型，无原因的哭闹、拒奶、吐奶、鼻塞，睡觉忽然不踏实，有可能就奶、鼻塞，睡觉忽然不踏实，有可能就是感冒的早期变现了。是感冒的早期变现了。感冒后症状会越来越轻，常常受凉后感冒后症状会越来越轻，常常受凉后13天出现鼻塞，喷嚏，干咳，咽痛，天出现鼻塞，喷嚏，干咳，咽痛，然后体温慢慢的升高。也就是说，感冒然后体温慢慢的升高。也就是说，感冒症状越来越像我们大人的感冒。症状越来越像我们大人的感冒。局部症状局部症状(如鼻塞，鼻涕如鼻塞，鼻涕)不显著而全身不显著而全身症状会非常重，孩子会莫名其妙的骤然症状会非常重，孩子会莫名其妙的骤然起病，高烧不退、咳嗽、呕吐、腹泻，起病，高烧不退、咳嗽、呕吐、腹泻，甚至发生高热惊厥。甚至发生高热惊厥。3 3岁左右岁左右的幼儿的幼儿6 6岁后的岁后的孩子孩子同贝蒲地蓝、同贝在儿科的区分推广去屑专家强调头发的顺滑着重头发的营养宝宝洁洁公公司司三三大大品品牌牌23三抗功效，应用广泛性三抗功效，应用广泛性善治儿童感冒兼症善治儿童感冒兼症年龄年龄01岁13岁46岁79岁10岁以上PDL不方便吸入1支/2次2支/2-3次2支/2-3次3支/3次同贝同贝1.5-3袋3-4.5袋4.5-6袋6-7.5袋9袋从图表中可以看出，同贝作为颗粒剂型与蒲地蓝口服液相比，从图表中可以看出，同贝作为颗粒剂型与蒲地蓝口服液相比，更方便更方便1 1岁以下患儿服用。对于岁以下患儿服用。对于7 7岁以上的大龄患儿，一天服岁以上的大龄患儿，一天服用同贝的剂量在用同贝的剂量在1 1盒以上，日消费价格较高，蒲地蓝为更廉盒以上，日消费价格较高，蒲地蓝为更廉价的选择。价的选择。从经济学和方便性角度来看：同贝适合儿童：从经济学和方便性角度来看：同贝适合儿童：0-60-6岁岁蒲地蓝适合儿童：蒲地蓝适合儿童：6 6岁以上岁以上PDL、同贝不同年龄阶段儿童用量情况中医清热解毒方药所解之“毒”不仅包括“外源性之毒”细菌、病毒和内毒素，还能解“内源性之毒”氧自由基和炎性细胞因子。清热解毒中清热解毒中“毒毒”之西医解释之西医解释蒲地蓝组方中四位中药均为清热解毒之要药，抗炎抗菌抗病毒的三抗功效是确切可靠的。因此蒲地蓝可以广泛的应用于由细菌或是病毒所引发的各类疾病，以及各类的炎症治疗之中。同贝儿童感冒专业药儿童感冒特点（典型症状）对症治疗原则（同贝现代药理研究）组方成份外感风热引起发热不退、面色红、鼻塞不通、鼻流浊涕、咳嗽有痰、痰液黏稠色黄、咽痛红肿、口干喜欢喝水等症状解热镇痛抗菌抗病毒连翘、黄芩、栀子荆芥、薄荷、淡豆豉、青蒿、柴胡感冒并伴有食积不化：儿童在有感冒症状的同时，还常常伴口唇红赤，腹部胀满腹痛、不思饮食，口中有酸臭气味，或有呕吐，大便干燥，小便少而黄，舌苔黄腻调整胃肠功能、增加肠蠕动、促进消化液分泌泻下、抗炎槟榔、厚朴、半夏大黄同贝组方中有七味中药为祛湿中药，湿邪在儿科有广泛的致病性，小儿的口疮、感冒、手足口病症等也与湿邪密切相关。临床实践证明同贝对于小儿感染湿邪所致的四肢困重、脘腹痞满、胸闷呕恶、食欲不振、手足口病等具有很好的治疗效果。善于治疗小儿感冒兼症是同贝的最大优势。同贝善治儿童感冒兼症组份功效荆芥荆芥祛风、解表栀子栀子清热利湿大黄大黄清湿热、泻火槟榔槟榔下气、行水组份功效厚朴厚朴燥湿除螨黄芩黄芩燥湿解毒半夏半夏燥湿化痰Thank You!