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2023年病案管理办法_病案室管理办法 病案管理办法由我整理，希望给你工作、学习、生活带来方便，猜你可能喜欢“病案室管理办法”。 病历资料管理办法 第一章 总 则 第一条 为规范病历资料管理，维护医患双方合法权益，根据国家关于病历管理有关规定，结合我院实际，制定本办法。 第二条 本办法所称病历是指医务人员记载患者疾病发生、发展、诊疗经过及转归的医疗记录，是在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历、住院病历。严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 第三条 医院成立病案管理委员会，负责病历管理工作的监督、检查、指导、咨询。包括审定病历管理工作规章制度；组织、协调科室病历管理；审定和规范全院各种医疗用表册、纸张；审定和统一疾病名称和手术操作名称；检查评比病历书写质量；针对病历管理工作中发现的问题及时研究改进措施并组织实施。 医务部是病历管理的业务主管部门，负责规章制度的制定、行使审批和验证手续以及相关规章制度的检查落实。 病案室是病历管理的具体承办单位，负责 病历资料的保管、供应、回收、整理、归档、借阅、复印以及疾病和手术操作分类（ICD编码）、随访、质量检查等工作；应当建立病历管理制度。病历资料保存的库房应当保持室内整洁，温度适宜，有防潮、防火、防尘、防虫、防霉、防鼠和防盗等相应措施。 第四条 本办法涉及管理的病历资料，是指由我院负责保管的在我院建有门（急）诊病历档案的门（急）诊档案病历（以下称“档案病历”）、住院病历、医学影像检查的存档资料、病理切片和蜡块。 第二章 门（急）诊病历资料管理 第五条 门（急）诊病历为门诊诊疗记录手册，由患者自行保管。 第三章 住院病历资料管理 第六条 患者办理住院手续时，如果需要既往相关病历资料，由住院处向病案室提供有关信息，病历传送员在20分钟内将需要的病历送至住院处，并办理交接手续。住院处工作人员负责将病历随住院患者一同送至入院科室，并与主班或值班护士办理交接手续。 第七条 科室主班或值班护士接收病历后，应当及时将病历移交给经治医师并做好登 记、签字。 临床科室应当配备病历资料柜，分别存放住院病历和既往住院病历、医学影像检查资料，并加锁管理，钥匙由相应班次医护人员保管。 第八条 住院期间各种病历资料原则上不得带离所在病区。如患者前往专科会诊或治疗时，由病区安排医护人员携带相关病历资料，护送患者前往；因复印、复制等需要将病历资料带离病区时，科室应当指定专人负责携带和保管。 第九条 患者需要转入其他科室继续治疗时，科室应当及时完成病历资料的书写、整理和审签工作，由护理人员陪送患者前往转入科室，同时移交病历资料，并与该科主班或值班护士办理登记、签字手续。不能当时移交的病历内容，转出科室的经治医师应当在患者转出后24小时内完成，并送交转入科室的经治医师。 第十条 患者出院后，各级医师应当按要求完成病历资料的书写、整理和审签工作，由经治医师将完整病历资料交主班或值班护士，并做好移交、登记、签字手续。主班或值班护士负责将病历资料依据医疗护理技术操作常 规按规定顺序进行整理、排列。 第十一条 出院患者病历归档后，科室收到的诊疗结果报告单应当及时送交病案室，归入病历。 第十二条 临床科室应当安排专人及时将出院患者病历送到病案室，并与病案室办理交接、登记、签字手续。如病历有缺项或缺陷（打印字迹不清或不全等），病案室有权暂不回收，延误归档时间由相关临床科室承担相应责任。 第十三条 回收病历资料应当包括：住院申请单、病案首页、死亡报告单、入院记录、病程记录、出院记录或死亡记录、会诊记录、知情同意书、病危通知书、特殊治疗记录单、病理报告单、检查记录单、检验报告单、医嘱记录单、体温单、护理记录、住院告知书等。 第十四条 一般出院患者的病历应当在出院后3个工作日内归档；死亡患者的病历应当在7个工作日内归档。如行死亡患者尸检，病理科应当将尸检报告发往患者生前住院科室，科室阅读后负责转交病案室，并做好签收记录。 第十五条 因处理医疗问题影响病历归档，相关科室应当经医务部批准，由医务部通知病案室病历延期归档。 第十六条 住院病历保存期限不得少于30年。超过保存期限需要销毁的，由病案室造册登记，经院病案管理委员会审定并报院领导批准。 第四章 病历资料的复印和复制 第十八条 提出复印、复制病历的患方申请人应当符合以下条件： （一）患者本人或其代理人； （二）死亡患者近亲属或其代理人； （三）保险机构。 第十九条 提出复印、复制病历资料的患方申请人应当提供以下证明材料： （一）申请人为患者本人的，应当提供其有效身份证明； （二）申请人为患者代理人的，应当提供患者及其代理人的有效身份证明、申请人与患者代理关系的法定证明材料； （三）申请人为死亡患者近亲属的，应当提供患者死亡证明及其近亲属的有效身份证明、申请人是死亡患者近亲属的法定证明材料； （四）申请人为死亡患者近亲属代理人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者近亲属及其代理人的有效身份证明、死亡患者与其近亲属 关系的法定证明材料、申请人与死亡患者近亲属代理关系的法定证明材料； （五）申请人为保险机构的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、患者本人或者其代理人同意的法定证明材料；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、承办人员的有效身份证明、死亡患者近亲属或者其代理人同意的法定证明材料。合同或者法律另有规定的除外。 第二十条 复印或复制病历资料应当遵守以下程序： （一）医务部工作人员根据国家有关规定验明申请人身份，符合条件者予以签字到病案室办理； （二）复印或复制病历资料经双方核对无误后，由病案室工作人员加盖“与原件相符”章； （三）按规定收取工本费并出具收据凭证，病案室保存申请者提供的有效证件和委托书的数据图像备查。 第二十一条 可以复印或复制的病历资料范围包括：门（急）诊病历和住院病历中的入院记录、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查结果报告单、有创检查和治疗知情同意书、手术和麻醉知情同意书、手术及麻醉记录单、病理报告、护理记录、出院记录。 第五章 病历资料的封存 第二十二条 发生医疗事故争议时，医务部负责在患者或者其代理人在场的情况下，对在规定时限内必须完成的死亡病例讨论记录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等主观病历资料予以封存。 第二十三条 患者诊疗过程尚未完结的，为保证医疗工作的连续性，应当封存复印件。 第二十四条 封存的病历资料由医务部负责保管，启封时必须有医院相关工作人员和患者或其代理人在场。 第二十五条 患者住院期间要求封存病历时，临床科室主管医师应当向医务部书面报告，经批准后由主管医师通知病案室封存。书面报告留病案室备案。 第六章 病历资料的借阅 第二十六条 出院病案一经转入病案室归档，就由病案室负责保存管理，非特殊情况不得以任何理由外借。 一般情况下，科室医生或其它医院工作人 员只限于在病案室阅读、摘录患者病案。 特殊情况下，外借的病案需满足以下条件： （一）患者在住院期间死亡的病案。 （二）医务部、维权部由于工作需要借阅的病案。 （三）科研报奖病案，须经所在科主任、科教科在科研病案调阅申请单上签字后，方可借阅，并办理押金手续。 （四）如不满足以上三类条件，须所在科主任申请，医务部审批后方可外借。 第二十七条 借阅者要在病案借阅登记本上进行登记，并同时递交押金50元/份和借条（借条要注明：借阅病案的住院号，科室，借阅者，借阅日期，归还日期，押金额，联系方式），借条字迹工整，易于辨认。 第二十八条 限制一次使用病案的数量，较大量的借阅病案可采取分批供应的办法。第二十九条 借阅者对借阅的病案应妥善保管，禁止涂改、拆散、抽换、损坏、丢失、转借他人、私自入库抽取病案、私藏或复制，如出现此类情况，经核实后将按医院相关规定追究当事人责任。 第三十条 病案归还后，归还者需在借阅 登记本上签名，并在其借条上签名和注明已还日期，复印人员检查无误后，退还其押金，借条不得销毁，由病案室留存。 第三十一条 医务部和维权部借阅病案时，必须在病案借阅登记本上登记。 第七章 奖励与处分 第三十二条 对在病历资料管理工作中做出突出贡献的单位和个人，依据相关规定，给予奖励。 第三十三条 医务人员未按规定书写病历，或者泄漏患者隐私，或者擅自修改、删除、销毁病历并造成严重后果的，依据相关规定，给予处分；构成犯罪的，依法追究其刑事责任。 第三十四条 对病历资料管理不善、渎职、失职，导致病历资料被涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺和窃取并造成严重后果的，对负有领导责任的主管人员和其他直接责任人员，依据相关规定，给予处分，构成犯罪的，依法追究其刑事责任。 第八章 附 则 第三十五条 本办法由医务部负责解释。医院以往规定与本办法条款不一致时，以本办法为准。 第三十六条 本办法自批准之日起施行。 病案 眩晕 夏某某，女性，65岁。 初诊：2023年4月24日主诉：反复头晕1个月，加重1天。现病史：缘于1个月前无明显诱因出现头晕，自觉双侧手指麻木，右侧卧位及卧床起立时症状加重，无视物旋转，无恶心. 病案论文 病案质量标准化管理出现的问题及对策分析学号：2023110038班级：101002姓名：杨淑荷摘要：分析病案质量标准化管理过程中出现的一些问题，根据管理标准提出针对性的建议及对策，以提高病. 病案管理 医院病案管理与国际疾病编码（ICD10）一、医院病案管理概述病案是临床医疗实践的案卷。现代病案的兴起可追溯到1900年以后，病案记录和格式及书写方法随西医传入我国，形成了现代. 病案管理 病案管理（质控）员职责1在医务科领导下进行工作。负责编报上级规定的报表和提供康益德领导及医疗、科研需要的统计资料，所需资料准确、完整，按期上报。2经常检查各科病历书写情况. 病案管理制度 病案管理制度1、按照医疗机构病历管理规定医院病案、；/科负责全院病案的收集、整理、质控、调阅、复印和保管工作。2、病历只限本院医务工作者、公检法与上级行政主管部.