海口海关出境水果包装厂注册登记申请表.doc

DZW-4-55出境水果包装厂注册登记申请表出境水果包装厂名称所在地隶属海关申 请 日 期： 年 月 日适用：£初次申请 £换证申请 £重新申请 £变更申请海口海关印制 申请须知一、 要求用黑色或蓝黑色钢笔填写或打印填写，文字工整、清楚。二、 表中需选择的栏目，请在“”内打“”。三、 申请注册登记的出境水果包装厂应当按照规定，逐项如实填写，申请书一式一份。四、 需随申请书附以下材料（一式一份）：（一）包装厂厂区平面图（或电子版视频），包装厂工艺流程及简要说明；（二）提供水果货源的果园名单及包装厂与果园签订的有关水果生产、收购合约复印件。本包装厂声明：本包装厂向海关申请出境水果包装厂注册登记，保证申请资料内容真实，并严格遵守海关部门的有关管理规定，自愿接受海关的监督和管理，并承担相应的法律责任。 责任人（签名）： 单位（公章）： 年 月 日出境水果包装厂的基本情况名称地址负责人电话联系人电话专用化学品保管仓库及状况包装厂面积（米2）人数主要加工出口种类及品种年加工量（吨）拟输往国家或地区包装厂周围环境情况医 院： 有 无垃圾场： 有 无化工厂： 有 无其他污染源： 有 无包装厂基本情况加工水果来源（注册登记果园名单、注册登记编号、地址、联系人及电话）：水果使用的水源、化学品的情况生产加工设施的情况（图片）相关防疫措施提交的文件清单：包装厂厂区平面图（或视频），包装厂工艺流程及简要说明包装厂与提供鲜果货源的注册登记果园签订的有关生产、收购合约，及提供鲜果货源的注册登记果园名单 包装厂质量管理体系文件（无需提交纸质材料）：卫生防疫措施 农用化学品使用管理 批次管理制度 水果溯源体系 冷藏设施管理 其他相关文件： 负责人签名以下由海关填写隶属海关初审意见书面审核意见：审核人： 年 月 日现场考核意见（换证考核时填写）：考核组人员： 年 月 日隶属海关负责人意见：签名: 年 月 日海口海关动植处审核意见书面审核意见：审核人（签名）： 年 月 日现场考核组考核意见：考核人员： 年 月 日动植处审核意见：负责人（签名）： 年 月 日海口海关审批意见 同意发证（换证）。注册登记证书编号：证书有效期： 自 年 月 日至 年 月 日 不同意发证（换证）。自通知之日起满6个月后，方可重新申请。分管关领导： 年 月 日