《伤寒论》用药研究.ppt

伤寒论用药研究伤寒论用药研究苏 庆 民1医学课件药物是当代中医临床治疗疾病的主要方药物是当代中医临床治疗疾病的主要方法，而治病水平的高低，除了决定于对法，而治病水平的高低，除了决定于对病机把握水平的高低、准确外，最后关病机把握水平的高低、准确外，最后关键在于用药的艺术、水平。键在于用药的艺术、水平。2医学课件用药在用药在“巧巧”，关键在精。用一药之差一药用量，关键在精。用一药之差一药用量之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。之差，处方功效完全不同，差之毫厘，失之千里。用药用药用什么药用什么药用多少量用多少量单味药单味药用用量量应用特点、规律应用特点、规律功效的把握、再认识问题功效的把握、再认识问题单味药的用量单味药的用量处方用量的构成比处方用量的构成比用药用药3医学课件本讲内容：本讲内容：1、用药规律；、用药规律；2、配伍规律；、配伍规律；3、加减方法；、加减方法；4、药量用法；、药量用法；5、炮炙方法；、炮炙方法；6、煎药方法；、煎药方法；7、服药方法；、服药方法；4医学课件一、一、用药规律用药规律用用药药规规律律：根根据据计计数数统统计计分分析析，在在伤伤398条条原原文文中中共共使使用用方方剂剂113首首（112），共共用用药药物物91味（味（86味），味），（一）一般规律（一）一般规律5医学课件其中太阳病用了其中太阳病用了59味，阳明味，阳明40味，少阳味，少阳7味，太味，太阴阴6味，少阴味，少阴35味，厥阴味，厥阴38味（霍乱，阴阳易味（霍乱，阴阳易37味）味）从从用用药药次次数数看看，用用药药的的总总频频数数用用了了1074次次，其其中中太太阳阳病病为为626，阳阳明明为为190，少少阳阳7，太太阴阴11，少阴少阴87，厥阴，厥阴98。6医学课件 从从药药物物使使用用的的频频数数看看，最最多多的的是是甘甘草草，用用了了142次次，依依次次为为生生姜姜、大大枣枣、桂桂枝枝、芍芍药药，前前五五味味药药恰恰好好构构成成了了“桂桂枝枝汤汤”，桂桂枝枝汤汤中中这这五五味味药药使使用用的的次次数数总总和和为为435次次，占占总总使使用用药药物物次次数数的的40.41%，（其其中中占占太太阳阳病病篇篇中中的的50.48%，太太阳阳中桂枝五味药频数为中桂枝五味药频数为316，总为，总为626）7医学课件除除了了这这五五味味药药外外，出出现现频频数数最最高高的的其其他他药药物物依依次次为为大大黄黄、人人参参、干干姜姜、附附子子、枳枳实实、黄黄芩芩、厚厚朴朴、芒芒硝硝、半半夏夏、麻麻黄黄、柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。柴胡、茯苓、白术、杏仁、石膏。8医学课件可以看出伤的用药有明显的聚集性，处可以看出伤的用药有明显的聚集性，处方和基本模式为桂枝汤；方和基本模式为桂枝汤；组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证组方以桂枝汤为基本框架，在此基础上随证加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首加减变化，也可以说，组成桂枝汤的五味首用药物是伤用药的核心，用药物是伤用药的核心，（以中气为本）（以中气为本）9医学课件次用药物多是临证加减的主要变动范围，次用药物多是临证加减的主要变动范围，而其他而其他“一般用药一般用药”则多作为辅助补充则多作为辅助补充药物，桂枝汤为群方之首是有其道理的。药物，桂枝汤为群方之首是有其道理的。金金匮匮用用药药规规律律基基本本与与伤伤相相同同，前五味药也是桂枝汤的组成。前五味药也是桂枝汤的组成。10医学课件（二）特殊用法：（二）特殊用法：何任研究伤寒论用药，总结提出何任研究伤寒论用药，总结提出：“伤伤寒论方，配伍谨严而灵活。一味药不只在一寒论方，配伍谨严而灵活。一味药不只在一类方中使用，在另一类方中通过配伍也可入选，类方中使用，在另一类方中通过配伍也可入选，甚至补药可用于泻剂，寒药可用于温剂，加减甚至补药可用于泻剂，寒药可用于温剂，加减应用，尤见微妙。应用，尤见微妙。”11医学课件1桂枝：桂枝：仲景用桂枝，可以说是仲景用桂枝，可以说是“致广大而臻精微致广大而臻精微”，出神入，出神入化，药量亦变动不居。化，药量亦变动不居。就其药用而言，邹润安本经疏证将仲景用桂枝法就其药用而言，邹润安本经疏证将仲景用桂枝法度约为六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、度约为六端：一曰和营（实际是和营卫），举桂枝汤、桂枝麻黄各半汤等桂枝麻黄各半汤等43方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、方；二曰通阳，举桂枝甘草汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等桂枝甘草龙骨牡蛎汤等8方；三曰利水，举苓桂草枣汤、方；三曰利水，举苓桂草枣汤、五苓散等五苓散等11方；方；12医学课件四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等四曰下气，举桂枝生姜枳实汤、桃仁承气汤等12方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等方；五曰行瘀，举桂枝茯苓丸、鳖甲煎丸等4方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等方；六曰补中，举小建汤、黄连汤等5方。方。仲仲景景用用桂桂枝枝于于补补中中“属属义义精精妙妙，而而功功广广博博”。桂桂枝枝所所治治之之虚虚，非非参参术术芪芪草草所所补补之之虚虚，而而是是土土为为木木困困，因因气气弱弱而而血血滞滞，因因血血滞滞而而气气愈愈弱弱者者之之虚，这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。虚，这就把仲景对桂枝的妙用，发掘无遗。13医学课件桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄桂枝的配伍规律：君芍药则调和营卫，臣麻黄则发散风寒，佐苓术则温化痰水，使当归则散则发散风寒，佐苓术则温化痰水，使当归则散寒通脉，加附子则回阳固表，配甘草则补心助寒通脉，加附子则回阳固表，配甘草则补心助阳，合柴胡则和解枢机，和干姜则解表温理，阳，合柴胡则和解枢机，和干姜则解表温理，配龙牡则救护心阳，伍桃仁则辛行气血，得人配龙牡则救护心阳，伍桃仁则辛行气血，得人参则宣阳化阴，参饴糖则甘温建中，伴半夏则参则宣阳化阴，参饴糖则甘温建中，伴半夏则宣散郁阳，助天雄则纯补中阳，入薤白则通阳宣散郁阳，助天雄则纯补中阳，入薤白则通阳散结。散结。14医学课件“脾主四时脾主四时”，四季脾旺不受邪；，四季脾旺不受邪；脾胃论：脾胃论：“脾气行于四脏，是无定体，脾气行于四脏，是无定体，顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病顺逆传变，多反映在心、肝、肺、肾四脏病机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或机中，治疗四脏的有余不足，或补或泻，或沉降，都要从脾胃兼化考虑沉降，都要从脾胃兼化考虑”。15医学课件桂枝配甘草：桂枝配甘草：配配伍伍意意义义。桂桂枝枝辛辛甘甘温温，气气薄薄升升散散，能能补补中中，又又可可温温通通经经脉脉；甘甘草草甘甘平平，国国老老之之尊尊，不不仅仅能能益益气气，更有内守之功，使桂枝不致过于走散。更有内守之功，使桂枝不致过于走散。桂桂甘甘相相配配，既既可可温温通通阳阳气气，又又可可以以补补中中益益气气，使使通通中有补。这个作用是全身性的，不限于一脏一腑。中有补。这个作用是全身性的，不限于一脏一腑。16医学课件仲景方例。仲景方例。桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有桂枝汤、麻黄汤中的桂枝、甘草宜通中阳，有助于解表；助于解表；桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝桂枝附子汤、甘草附子汤中的桂枝甘草温通经甘草温通经络，主要作用于肌肉关节；络，主要作用于肌肉关节；小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气，小青龙汤、泽漆汤中的桂枝、甘草宣通肺气，温化肺中痰饮；温化肺中痰饮；17医学课件小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作小建中汤、苓桂术甘汤中的桂枝、甘草主要作用于脾、胃；用于脾、胃；茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾；茯苓甘草汤中的桂枝、甘草主要作用于肾；桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助桃核承气汤与温经汤中的桂枝、甘草主要有助于血脉、胞宫；于血脉、胞宫；炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作炙甘草汤与桂甘龙牡汤中的桂枝、甘草主要作用于心。用于心。18医学课件/只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤，只用桂、甘二味，名桂枝甘草汤，大量大量顿服，可以温振心阳；顿服，可以温振心阳；/竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能竹叶汤中的小量桂枝、甘草，既能通阳通阳解表，又可温阳益气；解表，又可温阳益气；/麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草，麻黄升麻汤中用微量桂枝、甘草，属于辅助之药。属于辅助之药。19医学课件后世后世论述与应用论述与应用。/刘河间宣明论方桂苓甘露饮与大顺刘河间宣明论方桂苓甘露饮与大顺散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑散中的桂枝、甘草，是宣通阳气以祛暑化湿。化湿。/景岳全书保元汤中用桂、甘草，在景岳全书保元汤中用桂、甘草，在于充实全身阳气。于充实全身阳气。/近年用大剂量桂枝、甘草（各近年用大剂量桂枝、甘草（各1530g）治疗心肾病治疗心肾病，取得很好疗效。取得很好疗效。20医学课件桂枝配芍药桂枝配芍药配伍意义配伍意义：桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属桂枝辛甘温属阳；芍药苦平，微酸微寒属阴。桂枝与芍药相配，补中气而温脾阳，阴。桂枝与芍药相配，补中气而温脾阳，桂枝通卫阳以解肌；芍药和营阴，治寒热，桂枝通卫阳以解肌；芍药和营阴，治寒热，达到调和营卫的功能。达到调和营卫的功能。21医学课件桂枝温通阳气以推动血脉之运行；桂枝温通阳气以推动血脉之运行；芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血芍药养血、益阴、缓急，这是调和气血的功能。的功能。桂枝温振阳气，益火之源；芍药能益桂枝温振阳气，益火之源；芍药能益肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是肝脾真阴，滋润肝脾，柔肝缓急，这是调整阴阳的功能。调整阴阳的功能。22医学课件仲景方例仲景方例/桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效；桂枝汤及加味诸方以调补中土和营卫而起效；/桂桂枝枝茯茯苓苓丸丸与与温温经经汤汤中中的的桂桂芍芍相相配配，起起调调和和气气血血的作用；的作用；/金金匮匮要要略略虚虚劳劳篇篇中中的的小小建建中中汤汤与与桂桂枝枝龙龙骨骨牡蛎汤中的桂芍相配，起到调整阴阳的作用。牡蛎汤中的桂芍相配，起到调整阴阳的作用。23医学课件后世论述与应用：后世论述与应用：/本草述犯钓元指出：本草述犯钓元指出：“桂能引真阳而通桂能引真阳而通血脉，故合于芍药以和营卫血脉，故合于芍药以和营卫”。/金匮要略心典说：金匮要略心典说：“欲求阴阳之和者，欲求阴阳之和者，必于中气，求中气之立者，必以建中也必于中气，求中气之立者，必以建中也”。/后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人后世独活寄生汤、三痹汤、十全大补汤与人参养营汤中均有桂芍这一药对，其主要作用参养营汤中均有桂芍这一药对，其主要作用是调和气血。是调和气血。24医学课件桂枝配茯苓桂枝配茯苓配伍意义配伍意义：桂枝辛甘温、温补阳气，茯苓甘淡平，利水桂枝辛甘温、温补阳气，茯苓甘淡平，利水渗湿。渗湿。桂苓合用，通阳化气利水，对肺、脾、肾、桂苓合用，通阳化气利水，对肺、脾、肾、膀胱的阳气均可宣通，其作用是全身性的。膀胱的阳气均可宣通，其作用是全身性的。25医学课件仲景方例仲景方例：通阳化气方首推五苓散，通阳气，健脾气，通通阳化气方首推五苓散，通阳气，健脾气，通气化，使有用之水输布全身，无用之水下输膀气化，使有用之水输布全身，无用之水下输膀胱。胱。苓桂术甘汤通阳健脾益气，化中焦之痰饮；苓桂术甘汤通阳健脾益气，化中焦之痰饮；苓桂甘枣汤培补中气、通阳利水、平冲降逆；苓桂甘枣汤培补中气、通阳利水、平冲降逆；茯苓甘草汤通阳利水兼纳肾气，而潜虚阳；茯苓甘草汤通阳利水兼纳肾气，而潜虚阳；26医学课件防己茯苓汤兼通肺卫之阳以导水下行。防己茯苓汤兼通肺卫之阳以导水下行。此外，桂枝茯苓丸通阳利水，有助于行瘀此外，桂枝茯苓丸通阳利水，有助于行瘀化瘀，其理论依据是化瘀，其理论依据是“血不利则为水血不利则为水”。茯苓泽泻汤为苓桂术甘汤加味；茯苓泽泻汤为苓桂术甘汤加味；茵陈五苓为五苓散加味。茵陈五苓为五苓散加味。27医学课件后世论述与应用后世论述与应用：刘刘河河间间桂桂苓苓甘甘露露饮饮，朱朱丹丹溪溪胃胃苓苓汤汤与与医医方方集集解解春春泽泽汤汤都都是是五五苓苓散散加加味味而而成成，可见后世对五苓散颇多发挥。可见后世对五苓散颇多发挥。28医学课件桂枝（肉桂）配附子桂枝（肉桂）配附子配伍意义：配伍意义：桂枝与附子药性颇多相似之处，二者配伍之后，桂枝与附子药性颇多相似之处，二者配伍之后，在温阳、散寒、止痛、救逆等方面均起协同作用。在温阳、散寒、止痛、救逆等方面均起协同作用。在仲景著作中，外感病发展为三阴重证而需要在仲景著作中，外感病发展为三阴重证而需要回阳救逆时，用姜附相配而不用肉桂；杂病阳虚时回阳救逆时，用姜附相配而不用肉桂；杂病阳虚时才桂附同用。才桂附同用。29医学课件2人参人参仲景之用人参，不仅得参之性，而且扬其长而尽其仲景之用人参，不仅得参之性，而且扬其长而尽其用。用。人参功用第一在于补。仲景用之以补的，补脾如理人参功用第一在于补。仲景用之以补的，补脾如理中丸，补肺胃如竹叶石膏汤，补肝如乌梅丸、吴茱中丸，补肺胃如竹叶石膏汤，补肝如乌梅丸、吴茱萸汤，补心复脉如炙甘草汤，各有各的取用。补心萸汤，补心复脉如炙甘草汤，各有各的取用。补心侧重于复脉，因脉生于营，营属心。如白虎加人参侧重于复脉，因脉生于营，营属心。如白虎加人参汤之用于暑病脉虚，四逆加人参之用于脉微，通脉汤之用于暑病脉虚，四逆加人参之用于脉微，通脉四逆汤之用于脉不出，炙甘草汤之脉结代。四逆汤之用于脉不出，炙甘草汤之脉结代。30医学课件人参第二个功能在于人参第二个功能在于“和和”。一般都认为小柴胡。一般都认为小柴胡汤为和解之剂，实际上，柴芩专解邪，用参汤为和解之剂，实际上，柴芩专解邪，用参3两两乃是和解而协调之。胸痹诸方不用参，而胁下逆乃是和解而协调之。胸痹诸方不用参，而胁下逆抢心则用参；而且小柴胡汤的加减法中，遇干呕、抢心则用参；而且小柴胡汤的加减法中，遇干呕、渴、胁下痞硬均不去参。渴、胁下痞硬均不去参。从这些可以悟得仲景对人参的用法。人参能补、从这些可以悟得仲景对人参的用法。人参能补、能和、能消、能通（行）能和、能消、能通（行）31医学课件然仲景用参之妙。尚不止于此。一般痞滞忌然仲景用参之妙。尚不止于此。一般痞滞忌参，但以参佐旋复、姜、夏则参可用于散虚参，但以参佐旋复、姜、夏则参可用于散虚痞；腹胀忌参，但以参佐厚朴、姜、夏，则痞；腹胀忌参，但以参佐厚朴、姜、夏，则参可用于留饮，咳嗽证忌之，若肺虚而津已参可用于留饮，咳嗽证忌之，若肺虚而津已伤，于散邪蠲饮剂中也常用它。像这样对人伤，于散邪蠲饮剂中也常用它。像这样对人参运用自如的，只有在仲景书中才能看到、参运用自如的，只有在仲景书中才能看到、学到。学到。32医学课件3黄连黄连药征中总结仲景用黄连方的主治为药征中总结仲景用黄连方的主治为“心心中烦悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛中烦悸，旁治心下痞，吐下，腹中痛”。并。并谓谓“泻心汤证之泻心汤证之心气不足心气不足应据千金方应据千金方作作心气不定心气不定，不定者，烦悸之谓，不定者，烦悸之谓”。此说更能阐明黄连的主治，与仲景方义吻合，此说更能阐明黄连的主治，与仲景方义吻合，足证东洞翁善读仲景书，能识仲景用药之妙。足证东洞翁善读仲景书，能识仲景用药之妙。33医学课件仲仲景景用用黄黄连连于于心心、胃胃、肝肝、肠肠等等部部位位的的病病证证，如如黄黄连连阿阿胶胶汤汤治治心心；5个个泻泻心心汤汤、黄黄连连汤汤、干干姜姜黄黄芩芩黄黄连连人人参参汤汤治治胃胃；乌乌梅梅丸丸治治肝肝；白白头头翁汤、葛根黄芩黄连汤治肠。翁汤、葛根黄芩黄连汤治肠。其其配配伍伍之之法法，或或配配以以阿阿胶胶鸡鸡子子黄黄之之濡濡，或或配配以以大大黄黄、芍芍药药之之泄泄，或或配配以以半半夏夏、瓜瓜蒌蒌实实之之宣宣，或或配配以以干干姜姜、附附子子之之温温，或或配配以以人人参参、甘甘草草之之补补，因因证证制制宜宜，所所以以能能收收苦苦燥燥之之益益，而无苦燥之弊。举例：而无苦燥之弊。举例：34医学课件干姜配黄连干姜配黄连配伍意义配伍意义：干干姜姜辛辛热热，具具宣宣散散之之性性，能能通通经经脉脉，散散寒寒邪邪，消消痰痰燥湿，和降胃气，这些作用可概括为辛开；燥湿，和降胃气，这些作用可概括为辛开；黄黄连连大大苦苦大大寒寒，具具沉沉降降之之性性，能能泻泻心心火火，凉凉血血热热，除烦躁、止呕吐、治吞酸，这些作用可概括为苦降，除烦躁、止呕吐、治吞酸，这些作用可概括为苦降，二二者者配配合合为为辛辛开开苦苦降降法法，属属相相反反相相成成，主主要要用用于于脾脾胃胃病病证。证。35医学课件仲景方例：仲景著作中，有干姜黄连这一药仲景方例：仲景著作中，有干姜黄连这一药对的方剂共对的方剂共6首。首。其中半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、其中半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、黄连汤与黄连汤与干姜黄芩黄连人参汤，干姜黄芩黄连人参汤，5个方剂的个方剂的基本性质相似，都用于治疗病在里部脾胃，基本性质相似，都用于治疗病在里部脾胃，寒热错杂，气机升降紊乱，虚实夹杂的证候。寒热错杂，气机升降紊乱，虚实夹杂的证候。另乌梅丸中也有干姜、黄连、这是用于安蛔另乌梅丸中也有干姜、黄连、这是用于安蛔的，更用以和肠道。的，更用以和肠道。36医学课件后世论述与应用：后世论述与应用：本本草草思思辨辨录录认认为为黄黄连连降降胃胃阳阳，干干姜姜升升脾脾阴，脾升胃降，少阳乃得转枢。阴，脾升胃降，少阳乃得转枢。成方便读认为黄连干姜是治疗痞症的成方便读认为黄连干姜是治疗痞症的丹丹溪溪心心法法的的左左金金丸丸，兵兵部部手手集集方方的的香香连连丸丸均均为为辛辛开开苦苦降降法法的的灵灵活活应应用用。该该法法已已成成为为治治疗疗胃胃肠肠病病与与胆胆道道疾疾病病的的常常用用的的方方法。法。37医学课件4、附子、附子仲景用附子仲景用附子34方。方。配干姜者配干姜者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、白通汤、白通加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、乌加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、干姜附子汤、乌梅丸等梅丸等9方，除乌梅丸外，都用治亡阳厥逆方，除乌梅丸外，都用治亡阳厥逆证。证。姜、附合和，则一走一守，动静相合。姜、附合和，则一走一守，动静相合。38医学课件配配甘草者甘草者有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四有四逆汤、四逆加人参汤、通脉四逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、逆汤、通脉四逆加猪胆汁汤、茯苓四逆汤、甘草附子汤、芍药甘草附子汤、桂枝加附子甘草附子汤、芍药甘草附子汤、桂枝加附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、桂汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝附子汤、桂枝附子去桂加白术汤、麻黄附子甘草汤等枝附子去桂加白术汤、麻黄附子甘草汤等12方。方。39医学课件配甘草配甘草“一者可温养阳气，调中补虚；二者可一者可温养阳气，调中补虚；二者可制附子辛烈之性，防止阳回阴伤之弊制附子辛烈之性，防止阳回阴伤之弊”。配桂枝者配桂枝者有桂枝加附子汤、甘草附子汤、桂枝有桂枝加附子汤、甘草附子汤、桂枝去芍药加附子汤等去芍药加附子汤等4方，桂附合用，旨在温经方，桂附合用，旨在温经散寒，祛湿止痛，故散寒，祛湿止痛，故4方均治风湿痹病。方均治风湿痹病。40医学课件配生姜者配生姜者有真武汤、桂枝附子汤、桂枝有真武汤、桂枝附子汤、桂枝去芍药加附子汤、桂枝加附子汤、去桂去芍药加附子汤、桂枝加附子汤、去桂加白术汤等加白术汤等5方，姜、附合用，旨在温阳方，姜、附合用，旨在温阳治水，如真武汤取附子壮肾阳，使水有治水，如真武汤取附子壮肾阳，使水有所主，择生姜宣散，于主水中有温散之所主，择生姜宣散，于主水中有温散之意意。41医学课件配人参者配人参者有附子汤、乌梅丸、四逆加人参汤、有附子汤、乌梅丸、四逆加人参汤、茯苓四逆汤等茯苓四逆汤等4方，参、附合用，则回阳救脱方，参、附合用，则回阳救脱之力胜任，后世参附汤实脱胎于此。之力胜任，后世参附汤实脱胎于此。配芍药者配芍药者有真武汤、芍药甘草附子汤、桂枝加有真武汤、芍药甘草附子汤、桂枝加附子汤等附子汤等3方，方，42医学课件附、芍合用，一散一收，一刚一柔。附、芍合用，一散一收，一刚一柔。用芍药之旨，张璐说得清楚：用芍药之旨，张璐说得清楚：“此证不此证不但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏但真阳不足，真阴亦必素亏，或阴中伏有阳邪所致，若不用芍药固护真阴，岂有阳邪所致，若不用芍药固护真阴，岂能胜附子之雄烈乎能胜附子之雄烈乎”？43医学课件配白术者配白术者有真武汤、附子汤、甘草附子汤、有真武汤、附子汤、甘草附子汤、去桂加白术汤等去桂加白术汤等4方，附、术合用，以附子方，附、术合用，以附子壮肾阳，使水有所主，以白术健脾阳，使水壮肾阳，使水有所主，以白术健脾阳，使水有所制，相须为用，为治水湿开一法门，有所制，相须为用，为治水湿开一法门，44医学课件配大黄者配大黄者有附子泻心汤，此为热痞兼表有附子泻心汤，此为热痞兼表阳虚者设，因热邪须清，卫阳亦须扶护，阳虚者设，因热邪须清，卫阳亦须扶护，诚如金匮心典所谓诚如金匮心典所谓“设治邪而遗正，设治邪而遗正，则恶寒益甚，或补阳而遗邪，则痞满愈则恶寒益甚，或补阳而遗邪，则痞满愈增，此方寒热补泻，并投互治，诚不得增，此方寒热补泻，并投互治，诚不得已之苦心已之苦心”。45医学课件此外，附子尚有与他药配伍者，如此外，附子尚有与他药配伍者，如配茯苓配茯苓回阳回阳安魂，安魂，与葱白与葱白宣通阳气，宣通阳气，配猪胆配猪胆汁引阳入阴，汁引阳入阴，配麻黄配麻黄、细辛温经解表，、细辛温经解表，配川椒配川椒、乌梅治厥安、乌梅治厥安蛔，蛔，配当归配当归温经养血。或协同促进，或相互制温经养血。或协同促进，或相互制约，其制方之妙，可谓匠心独运。约，其制方之妙，可谓匠心独运。46医学课件胡氏在仲景用附子的基础上，提出胡氏在仲景用附子的基础上，提出附子十配附子十配8：配石膏配石膏治风水、咳喘、疹出难透，治风水、咳喘、疹出难透，配代赭石配代赭石治崩漏，治崩漏，配石决明配石决明治怔忡、头痛，治怔忡、头痛，配大黄配大黄治咯血、胸痛、泄泻，治咯血、胸痛、泄泻，配黄连配黄连治湿温后期便溏，治湿温后期便溏，配黄芩配黄芩后治恶寒发热日久不解，后治恶寒发热日久不解，配山栀配山栀治心腹疼痛，治心腹疼痛，配炮甲配炮甲治骨骱疼痛，症瘕、痃癖，治骨骱疼痛，症瘕、痃癖，配豨莶草配豨莶草治风湿痹痛，治风湿痹痛，配丹参配丹参治胸痹心悸脉结代，亦甚治胸痹心悸脉结代，亦甚实用，可补仲景之未泽。实用，可补仲景之未泽。47医学课件二、配伍规律：二、配伍规律：神神农农本本草草经经指指出出：“药药和和阴阴阳阳配配合合有有单单行行者者，有有相相须须者者，有有相相畏畏者者，有有相相恶恶者者，有有相相反反者者，有有相相杀杀者者，凡凡此此七七情情，合合和和视视之之，当当用用相相须须相相使使者者良良，勿勿用用相相恶恶相相反反者者。若若有有毒毒宜宜制制，可可用用相相畏畏相相杀杀者者，不不尔尔，勿勿合合用用也也”。这这些原则，在仲景处方用药中得到了充分的体现。些原则，在仲景处方用药中得到了充分的体现。（一）七情合和七情合和48医学课件1同类相助同类相助功用和性味基本相同的药物配伍使用，可增强作功用和性味基本相同的药物配伍使用，可增强作用，提高疗效。用，提高疗效。大黄味苦性寒，走而不守，清热解毒，攻逐一切大黄味苦性寒，走而不守，清热解毒，攻逐一切有形之邪，配伍苦寒清热利湿、凉血解毒之栀子，有形之邪，配伍苦寒清热利湿、凉血解毒之栀子，及苦寒清热、利湿退黄之茵陈蒿，则其攻逐痰热及苦寒清热、利湿退黄之茵陈蒿，则其攻逐痰热通利湿浊解毒退黄之力均得以增强，组成主治湿通利湿浊解毒退黄之力均得以增强，组成主治湿热发黄之方茵陈蒿汤。热发黄之方茵陈蒿汤。苦寒大黄配伍苦咸大寒之芒硝，得其软坚润燥，苦寒大黄配伍苦咸大寒之芒硝，得其软坚润燥，清热泻下之助，则荡涤实热阻结之力更强，是为清热泻下之助，则荡涤实热阻结之力更强，是为承气汤的主药。承气汤的主药。49医学课件石膏辛甘大寒，能清热泻火，除烦止渴，配伍石膏辛甘大寒，能清热泻火，除烦止渴，配伍苦、甘寒泻火滋明之知母，则清热泻火力尤，苦、甘寒泻火滋明之知母，则清热泻火力尤，又能防燥热伤阴之弊，而作为清泄肺胃气分实又能防燥热伤阴之弊，而作为清泄肺胃气分实热之代表方白虎汤主药；热之代表方白虎汤主药；若与甘淡寒而清热除烦利尿之淡竹叶同用，则若与甘淡寒而清热除烦利尿之淡竹叶同用，则增强清热除烦之力，如竹叶石膏汤。增强清热除烦之力，如竹叶石膏汤。其他如四逆汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤等，其他如四逆汤、干姜附子汤、茯苓四逆汤等，用附子与干姜配伍，使两热相得，急回散失之用附子与干姜配伍，使两热相得，急回散失之元阳，也是同类配伍使用，增强作用。元阳，也是同类配伍使用，增强作用。50医学课件五苓散以茯苓、猪苓相伍以行水，五苓散以茯苓、猪苓相伍以行水，小承气汤以枳实厚朴行气消痞；小承气汤以枳实厚朴行气消痞；抵当汤用水蛭伍虻虫以破血逐瘀；抵当汤用水蛭伍虻虫以破血逐瘀；以及赤石旨配禹余粮，龙骨配牡蛎等，不以及赤石旨配禹余粮，龙骨配牡蛎等，不胜枚举，均本同类相须，共扬其长以增进胜枚举，均本同类相须，共扬其长以增进疗效。疗效。51医学课件2、异类相使、异类相使：温温阳阳配配益益气气。气气与与阳阳同同类类，均均是是生生命命之之动动力力，益气药与温阳药同用则相得益彰。益气药与温阳药同用则相得益彰。如如人人参参配配干干姜姜，人人参参大大补补之之气气，增增强强五五脏脏功功能能，干干姜姜温温中中散散寒寒，扶扶脾脾胃胃阳阳气气，合合用用则则健健脾脾益益气气，温温运运中中阳阳之之力力尤尤著著，故故为为主主治治太阴病虚寒证之理中丸的主药。太阴病虚寒证之理中丸的主药。52医学课件行行气气配配通通腑腑。行行气气药药能能宣宣通通气气机机，与与泻泻下下硝硝黄黄配配伍伍，以以峻峻下下热热解解，或或去去枳枳朴朴而而加加甘甘草草，则仅能微和胃气，缓下热结。则仅能微和胃气，缓下热结。泻泻火火配配养养阴阴。泻泻火火药药配配养养阴阴药药，泻泻火火可可以以护护阴阴，壮壮阴阴利利于于清清火火并并防防苦苦寒寒化化燥燥伤伤阴阴之之弊弊，如如芩芩连连与与阿阿胶胶芍芍药药配配伍伍，用用以以治治疗疗阴阴虚虚火火旺旺，心肾不定之心中烦不得卧。心肾不定之心中烦不得卧。53医学课件行行气气配配降降气气：如如厚厚朴朴麻麻黄黄汤汤、桂桂枝枝加加厚厚朴朴杏杏子子汤汤均均用用厚厚朴朴配配杏杏仁仁，以以治治咳咳喘喘胸胸满满；麻麻子子仁丸亦以枳朴配杏仁、麻仁，用治肠燥便秘。仁丸亦以枳朴配杏仁、麻仁，用治肠燥便秘。祛祛瘀瘀配配泻泻热热：桃桃仁仁承承气气汤汤用用桃桃仁仁桂桂配配硝硝、黄黄以逐瘀通下。以逐瘀通下。清清热热配配通通下下：如如泻泻心心汤汤用用芩芩、连连配配大大黄黄泻泻火火通腑以止吐衄。通腑以止吐衄。54医学课件降降火火配配滋滋阴阴：如如黄黄连连阿阿胶胶汤汤芩芩、连连配配胶胶、芍清心泻火而不伤阴，滋阴养阴而能彻热。芍清心泻火而不伤阴，滋阴养阴而能彻热。温温阳阳配配利利水水，桂桂、苓苓互互用用，亦亦属属温温阳阳利利水水法之变通。法之变通。55医学课件3相反相成相反相成：即将两种性能功效完全相反的药物进行配即将两种性能功效完全相反的药物进行配伍，以互相补充，相互制约。伍，以互相补充，相互制约。须指出，相反相成仍属须指出，相反相成仍属“异类相使异类相使”，与，与七情合和中之相反、相恶不同。七情合和中之相反、相恶不同。56医学课件寒热药物并用：寒热药物并用：此类用法在论中表现最为典型，如干此类用法在论中表现最为典型，如干姜配黄连，干姜大辛大热善温脾胃之阳，姜配黄连，干姜大辛大热善温脾胃之阳，黄连大苦大寒，有下降和清热之功，二药黄连大苦大寒，有下降和清热之功，二药配合，辛开苦降，辛开散结除痞助脾阳之配合，辛开苦降，辛开散结除痞助脾阳之升，苦降镇逆行气助胃气之降，以恢复气升，苦降镇逆行气助胃气之降，以恢复气机升降之常。寒以清热，热以散寒，除寒机升降之常。寒以清热，热以散寒，除寒热之错杂，常用于和解之剂，热之错杂，常用于和解之剂，57医学课件如如三三泻泻心心汤汤：半半夏夏泻泻心心汤汤、半半夏夏干干姜姜辛辛开开以以散散寒寒，黄黄连连黄黄芩芩苦苦泄泄以以清清热热，参参、枣枣、甘甘草草补补益益中中气气健健运运中中焦焦脾脾胃胃，治治疗疗寒寒热热之之痞痞；生生姜姜泻泻心心汤汤证证兼兼见见胁胁下下有有水水气气，故故加加生生姜姜以以增增强强辛辛散散化化饮饮之之力力；甘甘草草泻泻心心汤汤证证，因因其其中中气气更更虚虚而而痞痞利利俱俱甚甚，故故在在辛辛开开苦苦降降基基础础上上加加强强补补中中之之力力以以利利中焦气机之调畅。中焦气机之调畅。58医学课件用于表寒外束而里有伏热者，如石膏配麻用于表寒外束而里有伏热者，如石膏配麻黄，石膏辛甘大寒，大清气分热炽，麻黄黄，石膏辛甘大寒，大清气分热炽，麻黄乃辛温发汗，宣肺平喘之专利，石膏因其乃辛温发汗，宣肺平喘之专利，石膏因其质重性寒峻清里热味辛甘入肺，具辛散之质重性寒峻清里热味辛甘入肺，具辛散之性可透热于外，得麻黄之助则宣肺热之力性可透热于外，得麻黄之助则宣肺热之力得增；麻黄得石膏配合则变辛温发散为辛得增；麻黄得石膏配合则变辛温发散为辛凉发散，宣肺平喘之功尤著。凉发散，宣肺平喘之功尤著。59医学课件尤在泾说：尤在泾说：“肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒肺中之邪，非麻黄杏仁不能发，而寒邪之热非石膏不能除邪之热非石膏不能除”。故此二味为大青龙汤、麻。故此二味为大青龙汤、麻黄石甘汤，桂枝二越婢一汤之主药，大青龙汤证之黄石甘汤，桂枝二越婢一汤之主药，大青龙汤证之病机为阳气怫郁不得越。故重用麻黄达六两，增强病机为阳气怫郁不得越。故重用麻黄达六两，增强发散之力使寒得麻黄之辛热而散，并防石膏之大寒发散之力使寒得麻黄之辛热而散，并防石膏之大寒沉降伤阳，热得石膏之甘寒而解。麻杏石甘汤病变沉降伤阳，热得石膏之甘寒而解。麻杏石甘汤病变重心为肺热壅盛，故麻黄石膏并重，桂枝二越婢一重心为肺热壅盛，故麻黄石膏并重，桂枝二越婢一汤因表证轻微，郁热不甚，故二者用量均轻。汤因表证轻微，郁热不甚，故二者用量均轻。60医学课件用用于于上上热热下下寒寒者者，如如附附子子泻泻心心证证，以以大大黄黄芩芩连连配配附附子子、其其配配伍伍之之精精义义。正正如如舒舒驰驰远远所所说说：“三三黄黄略略浸浸即即绞绞去去滓滓，但但取取轻轻滑滑之之气气，以以去去上上焦焦之之热热，附附子子煮煮取取浓浓汁汁，以以治治下下焦焦之之寒寒，是是上上用用凉凉而而下下用用温温。上上行行泻泻而而下下行行补补，泻泻取取轻轻而而补补取取重重，制制度度之之妙妙，全全在在神神明明运运用用之之中中，是是必必阳阳热热结结于于上上，阴阴寒寒结于下用之，乃为的对结于下用之，乃为的对”。诚为透彻。诚为透彻。61医学课件寒热并用还可用于阴盛格阳之证，即在大热寒热并用还可用于阴盛格阳之证，即在大热之剂内反佐以苦寒之品，以防阴盛格阳及辛之剂内反佐以苦寒之品，以防阴盛格阳及辛热刚燥太过损伤阴精，如生附子配猪胆汁，热刚燥太过损伤阴精，如生附子配猪胆汁，附子辛甘大热有毒，生用则辛热燥烈之性尤附子辛甘大热有毒，生用则辛热燥烈之性尤等，善破沉寒痼冷，回垂绝之元阳，起危亡等，善破沉寒痼冷，回垂绝之元阳，起危亡于倾刻。于倾刻。62医学课件猪胆汁苦寒清热滋阴，合附子则引其入猪胆汁苦寒清热滋阴，合附子则引其入阴，使阴阳交通而无格拒之患，既防刚阴，使阴阳交通而无格拒之患，既防刚燥之弊，又滋将竭之阴，二者为白通加燥之弊，又滋将竭之阴，二者为白通加猪胆汁汤之主药，主治下利不止，厥逆猪胆汁汤之主药，主治下利不止，厥逆无脉，干呕烦之证。无脉，干呕烦之证。63医学课件发散和收敛的药性同用：发散和收敛的药性同用：如如桂桂枝枝配配芍芍药药，桂桂枝枝辛辛甘甘性性温温，振振奋奋中中阳阳，温温阳阳助助卫卫以以解解表表；芍芍药药收收敛敛，益益阴阴和和营营固固护护营营阴阴，相相配配伍伍则则益益卫卫养养营营以以助助营营卫和调是为桂枝汤之主药。卫和调是为桂枝汤之主药。64医学课件干姜细辛五味子，为仲景治疗寒痰喘嗽所常干姜细辛五味子，为仲景治疗寒痰喘嗽所常用，干姜细辛之温以化除水饮寒痰，辛可宣用，干姜细辛之温以化除水饮寒痰，辛可宣通气机以利痰饮之化散且止气逆；五味子酸通气机以利痰饮之化散且止气逆；五味子酸甘温能益气生津，使用肺止咳，三者配伍，甘温能益气生津，使用肺止咳，三者配伍，益气与温阳同用，散不伤正，祛邪与扶正并益气与温阳同用，散不伤正，祛邪与扶正并施，收不留邪，散中有收，标本兼顾而每收施，收不留邪，散中有收，标本兼顾而每收良效。乌梅丸中乌梅同桂枝细辛合用，既温良效。乌梅丸中乌梅同桂枝细辛合用，既温散脏寒，又收涩固脱，故治蛔厥，又主久利。散脏寒，又收涩固脱，故治蛔厥，又主久利。65医学课件其它如现代临床菟丝子配覆盆子，配大其它如现代临床菟丝子配覆盆子，配大黄、熟地，配防风、羌活，浮萍配五味黄、熟地，配防风、羌活，浮萍配五味子等。子等。66医学课件刚药柔药相济：刚药柔药相济：指辛温刚燥之剂同阴腻之品合用如附子指辛温刚燥之剂同阴腻之品合用如附子配芍药，则温阳而不伤阴，益阴而不碍阳，配芍药，则温阳而不伤阴，益阴而不碍阳，故附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤故附子汤、桂枝加附子汤、芍药甘草附子汤乃至真武汤中均用此二味，真武汤以姜、附乃至真武汤中均用此二味，真武汤以姜、附之刚配芍药之柔；之刚配芍药之柔；67医学课件张路玉解释真武汤说：张路玉解释真武汤说：“此方本治少阴病此方本治少阴病水饮内结，所以首推术附，兼茯苓生姜，水饮内结，所以首推术附，兼茯苓生姜，运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍运脾渗湿为要务，此人所易明也。至用芍药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴药之微旨，非圣人不能。盖此证虽曰少阴本病，而实缘水饮内结，所以腰痛自利，本病，而实缘水饮内结，所以腰痛自利，四肢疼重，而小便反不利也。四肢疼重，而小便反不利也。68医学课件若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安若极虚极寒，则小便必清白无禁矣，安有反不利之理哉！则知其人不但真阳不有反不利之理哉！则知其人不但真阳不足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其足，真阴亦已素亏，若不用芍药固护其阴，岂能胜附子之雄烈乎阴，岂能胜附子之雄烈乎芍药与附芍药与附子并用，其温经护荣之法，与保阴回阳子并用，其温经护荣之法，与保阴回阳不殊不殊”。（伤寒绪论）。（伤寒绪论）。69医学课件炙甘草汤以胶、地之柔，配姜、桂之刚。炙甘草汤以胶、地之柔，配姜、桂之刚。在运用中，或以刚为主，辅以柔，或以在运用中，或以刚为主，辅以柔，或以柔为主，辅之以刚。柔为主，辅之以刚。“药物之刚柔配伍，实即阴阳相须之道，药物之刚柔配伍，实即阴阳相须之道，运用得当可和阳益阴，阴阳平秘，事半运用得当可和阳益阴，阴阳平秘，事半功倍功倍”。70医学课件半半夏夏配配麦麦门门冬冬，则则变变其其辛辛热热燥燥烈烈之之性性为为辛辛散散通通利利，麦麦门门冬冬亦亦得得发发挥挥其其养养阴阴生生津津之之长长而而无无柔柔药药腻腻之之弊弊。如如竹竹叶叶石石膏膏汤汤，于于大大队队清清热热养养阴阴药药内内，配配入入半半夏夏，借借其其辛散之力调补药之滞，以和中降逆。辛散之力调补药之滞，以和中降逆。71医学课件补阴药与补阳药合用：补阴药与补阳药合用：常常用用于于阴阴阳阳俱俱虚虚之之证证，如如炙炙甘甘草草汤汤，之之炙炙甘甘草草、人人参参、桂桂枝枝、辛辛甘甘化化阳阳以以补补心心阳阳益益心心气气。生生地地麦麦冬冬阿阿胶胶益益阴阴生生血血以以充充脉脉养养心心，阳阳药药得得阴阴助助则则生生化化才才有有物物质质基基础础，阴阴药药得得阳阳助助则则生生化化才才有有动动力力，二二者者相相互互为为用用，共共收收阳阳生阴长之效。生阴长之效。72医学课件吕吕材认为材认为“君以炙甘草，坐镇中州，而生地君以炙甘草，坐镇中州，而生地麦冬麻仁大枣人参阿胶之属，一派甘寒之药，麦冬麻仁大枣人参阿胶之属，一派甘寒之药，滋阴复液，但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、滋阴复液，但阴无阳则不能化气，故复以桂枝、生姜，宣阳化阴，更以温通经脉，则脉复而悸生姜，宣阳化阴，更以温通经脉，则脉复而悸自安矣自安矣”。73医学课件附子配人参：附子温经以回阳，人参益气附子配人参：附子温经以回阳，人参益气生津以救阴，合用既增强回阳救逆，益气生津以救阴，合用既增强回阳救逆，益气固脱之功，亦增强滋阴之力，用以治疗阳固脱之功，亦增强滋阴之力，用以治疗阳微欲脱，阴竭脉不出或亡阳脱阴之危证，微欲脱，阴竭脉不出或亡阳脱阴之危证，如茯苓四逆汤，四逆加人参汤，通脉