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肺肺 脓脓 肿肿此PPT下载后可任意修改编辑增删页面有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。友 情 提 示手机调成静音手机调成静音感谢您不吸烟感谢您不吸烟欢迎随时提问欢迎随时提问目 录病因病因发病机制发病机制临床表现临床表现实验室检查实验室检查诊断、鉴别诊断诊断、鉴别诊断治疗治疗 肺脓肿肺脓肿多种病原菌引起多种病原菌引起肺实质坏死肺实质坏死肺部化脓性感染肺部化脓性感染 高热、咳嗽和高热、咳嗽和咳大咳大量脓臭痰量脓臭痰(发病发病10-1410-14天）天）X X线示一个或多发的线示一个或多发的含气液平的空洞含气液平的空洞青壮年较多见青壮年较多见感染途径感染途径致病菌致病菌特点特点吸入性吸入性厌氧菌厌氧菌多见多见最多见。最多见。仰卧位仰卧位时，好发于右肺上叶时，好发于右肺上叶后段或下叶背段；后段或下叶背段；坐位坐位时好发于下叶时好发于下叶后基底段；右侧卧位时，则好发于右后基底段；右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段上叶前段或后段血源性血源性金葡菌、表葡菌及链球金葡菌、表葡菌及链球菌为常见。菌为常见。皮肤感染、骨髓炎所致的菌血症引起，皮肤感染、骨髓炎所致的菌血症引起，常位于两肺周边常位于两肺周边.继发性继发性金葡菌、铜绿假单胞菌金葡菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌和肺炎克雷伯杆菌继发于细菌性肺炎、支扩、支气管肺继发于细菌性肺炎、支扩、支气管肺癌、肺结核、异物、脓肿破裂癌、肺结核、异物、脓肿破裂.注意：大肠埃希菌注意：大肠埃希菌和和流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌可引起可引起坏死性肺炎坏死性肺炎（注意出（注意出X X型题）型题）(2006-66)(2006-66)男性，男性，7878岁，岁，3 3天前着凉后出现发热，体天前着凉后出现发热，体温温38382C2C，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既，伴有咳嗽，咳黄痰，痰不易咳出。既往病史：往病史：3 3年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。年前患脑梗塞，卧床，生活不能自理。偶有偶有进食呛咳进食呛咳。体检：双下肺可闻及细小水泡音。体检：双下肺可闻及细小水泡音。胸片提示：右下肺背段片状影。血胸片提示：右下肺背段片状影。血WBC 10WBC 108X109/L8X109/L，中性，中性7979，应用头孢唑林体温控制不，应用头孢唑林体温控制不佳。该患者可能合并哪类病原体感染佳。该患者可能合并哪类病原体感染?A A耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 B B军团菌军团菌 C C肺炎链球菌肺炎链球菌 D D真菌真菌 E E厌氧菌厌氧菌（20112011执业医师第一单元执业医师第一单元1010）血源性肺脓肿最常）血源性肺脓肿最常见的病原体是见的病原体是 A A、流感嗜血杆菌、流感嗜血杆菌 B B、肺炎克雷伯杆菌、肺炎克雷伯杆菌 C C、肺炎链球菌、肺炎链球菌 D D、铜绿假单胞菌、铜绿假单胞菌 E E、金黄色葡萄球菌、金黄色葡萄球菌(2002-58)(2002-58)吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是吸入性肺脓肿的病原菌绝大多数是 A A金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌B B厌氧菌厌氧菌C C克雷白杆菌克雷白杆菌 D D大肠杆菌大肠杆菌R R肺炎链球菌肺炎链球菌 仰卧位时，好发于右仰卧位时，好发于右肺上叶后段或下叶背肺上叶后段或下叶背段；段；坐位时好发于下叶后坐位时好发于下叶后基底段；基底段；右侧卧位时，则好发右侧卧位时，则好发于右上叶前段或后段于右上叶前段或后段(2006-63)(2006-63)吸入性肺脓肿最常见的部位是吸入性肺脓肿最常见的部位是 A A 左上叶后段和舌叶左上叶后段和舌叶 B B左下叶基底段左下叶基底段 C C右上叶后段和下叶背段右上叶后段和下叶背段 D D右下叶基底段右下叶基底段 E E 右中叶右中叶 病理病理 在肺脓肿形成过程中坏死组织中残存的血管失去肺组织的支持，管壁损伤部分可形成血管瘤，此为反复中、大咯血的病理基础；症状症状全身中毒症状明显（急性起病，畏寒、高热，身乏纳差）咳嗽，咳大量脓臭痰（分层）1/3有痰血或小量咯血，偶有中大量（专家提醒：咳出大量浓痰后，情况渐好）体征体征 初起无体征，病变发展，可出现肺实变体征，可闻及支气管呼吸音；肺脓腔增大时，可出现空瓮音；病变累及胸膜可闻及胸膜摩擦音或呈现胸腔积液体征。（白话记忆：先实变后空嗡）（专家提醒：慢性肺脓肿常有杵状指）（北医题库）慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见（北医题库）慢性肺脓肿较急性肺脓肿更为常见的体征是的体征是A A 肺部闻及支气管呼吸音肺部闻及支气管呼吸音B B 肺部叩诊呈鼓音肺部叩诊呈鼓音C C 肺部呼吸音减弱肺部呼吸音减弱D D 肺部闻及湿罗音肺部闻及湿罗音E E 杵状指杵状指（肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒（肢体末端慢性缺氧，代谢障碍及中毒损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，损害有关，缺氧时末端肢体毛细血管增生扩张，因血流丰富软组织增生，末端膨大）因血流丰富软组织增生，末端膨大）杵状指考点杵状指考点肺部疾病肺部疾病支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨支扩、脓胸、肺癌、肺性肥大性骨关节关节 病、慢性肺脓肿病、慢性肺脓肿心脏疾病心脏疾病亚急性感染性心内膜炎、感染性心亚急性感染性心内膜炎、感染性心肌炎、紫绀型先心病肌炎、紫绀型先心病消化疾病消化疾病CDCD、UCUC、肝硬化、吸收不良综合征、肝硬化、吸收不良综合征 辅助检查辅助检查 血常规：白细胞总数达血常规：白细胞总数达(20(2030)30)1010 9/L9/L，中，中性粒细胞在性粒细胞在90%90%以上，核以上，核明显左移，常有毒性颗明显左移，常有毒性颗粒。粒。（白话记忆：血象增高明（白话记忆：血象增高明显）显）2004-58.2004-58.下列哪项不符合肺脓肿的下列哪项不符合肺脓肿的X X线检查表线检查表现现?A.A.可见多房性脓腔可见多房性脓腔 B.B.急性期的脓腔内壁可光整急性期的脓腔内壁可光整 C.C.早期为大片浓密模糊浸润阴影早期为大片浓密模糊浸润阴影D.D.可出现在数个肺段或分布在两侧肺野可出现在数个肺段或分布在两侧肺野E.E.治疗后治疗后,先脓腔缩小先脓腔缩小,后周围炎症消失后周围炎症消失 X X线线 浓密的炎性阴影中有浓密的炎性阴影中有空腔、空腔、气液平面；气液平面；血源性肺脓肿表现为两肺多血源性肺脓肿表现为两肺多发征象。发征象。（专家提醒：抗菌药物治疗后，（专家提醒：抗菌药物治疗后，肺脓肿周围炎症先吸收，逐肺脓肿周围炎症先吸收，逐渐缩小至脓腔消失，最后仅渐缩小至脓腔消失，最后仅残留纤维条索阴影）残留纤维条索阴影）痰和细菌学检查痰和细菌学检查痰培养痰培养+药敏药敏血源性肺脓肿的血源性肺脓肿的血培养血培养诊断（急性吸入性肺脓肿）诊断（急性吸入性肺脓肿）有口腔手术、昏迷、呕吐或异物吸入史急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰的临床表现血白细胞总数及中性粒细胞显著增高X线示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面血源性肺脓肿血源性肺脓肿有皮肤创伤感染、疖、痈等化脓性性病灶出现发热不退、咳嗽、咳痰等症状X线胸片示两肺多发肺脓肿鉴别诊断鉴别诊断肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎口唇疱疹口唇疱疹铁锈色痰而无大量脓铁锈色痰而无大量脓性痰性痰X X线示肺叶或肺段炎性线示肺叶或肺段炎性病变或片状阴影病变或片状阴影（无脓腔形成）（无脓腔形成）空洞型肺结核空洞型肺结核慢性病，病程长慢性病，病程长低热、盗汗低热、盗汗X线示空洞周围有条索、斑点及结节等多形性改变的阴影痰中可找到结核分枝杆菌支气管肺癌支气管肺癌v肺肺CTCT可见纵隔淋巴结肿大、阻可见纵隔淋巴结肿大、阻塞性肺不张等塞性肺不张等v纤支镜下可见支气管腔有改变纤支镜下可见支气管腔有改变v空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不空洞壁厚、偏心、内壁凸凹不平平v痰中可查到瘤细胞痰中可查到瘤细胞肺囊肿继发感染肺囊肿继发感染v无明显的全身中毒症状无明显的全身中毒症状v呼吸道症状轻呼吸道症状轻vX X线见空洞壁薄线见空洞壁薄v当感染控制、炎症吸收当感染控制、炎症吸收后可见光滑整齐的囊肿后可见光滑整齐的囊肿（2007-792007-79）男性，）男性，46 46 岁，饮酒后出现发热，体温岁，饮酒后出现发热，体温39.3 39.3 ，伴咳嗽、咳少量黄痰，自服伴咳嗽、咳少量黄痰，自服“头抱菌素头抱菌素”3 3 天无效，天无效，1 1天前咳天前咳出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至出大量脓痰，自觉有臭味，体温降至37.5 37.5 。最可能的。最可能的诊断是诊断是A A 支气管扩张（慢性起病，反复咳痰）支气管扩张（慢性起病，反复咳痰）B B 金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）金葡菌肺炎（病情进展迅速，一般不咳脓臭痰）C C 吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降吸入性肺炎（可为厌氧菌感染，但无咳出脓痰后体温下降的特点）的特点）D D 肺脓肿肺脓肿治疗治疗抗感染和痰液引流抗感染和痰液引流吸入性肺脓肿吸入性肺脓肿厌氧菌厌氧菌青霉素青霉素（脆弱类杆菌不（脆弱类杆菌不敏感）敏感）血源性肺脓肿血源性肺脓肿葡萄球菌和链球菌感染葡萄球菌和链球菌感染耐青霉耐青霉素酶的半合成如苯唑西林钠素酶的半合成如苯唑西林钠耐甲氧西林的葡萄球菌（耐甲氧西林的葡萄球菌（MRSAMRSA）万古霉素万古霉素革兰氏阴性杆菌革兰氏阴性杆菌第二、三代头孢氨基糖苷类第二、三代头孢氨基糖苷类疗程（疗程（8-128-12周周），至），至X X线脓腔和炎症消失线脓腔和炎症消失，或仅，或仅有少量有少量残留纤维化残留纤维化手术治疗：肺脓肿病程肺脓肿病程超过超过3 3个月个月，经内科治疗脓腔不缩小，或，经内科治疗脓腔不缩小，或脓腔过大（脓腔过大（5cm5cm）不易闭合；）不易闭合；大咯血经内科治疗无效或危及生命；大咯血经内科治疗无效或危及生命；伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不伴有支气管胸膜瘘或脓胸经抽吸、引流和冲洗疗效不佳者；佳者；支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿支气管阻塞疑为支气管肺癌致引流不畅的肺脓肿（白话记忆：抗菌流脓，不行手术）（白话记忆：抗菌流脓，不行手术）（北医题库）关于肺脓肿的手术治疗指征，下列（北医题库）关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误的哪项说法是错误的A A 并发严重的纤维化并发严重的纤维化B B 并发支气管扩张和大咯血并发支气管扩张和大咯血C C 并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳D D 巨大厚壁空洞直径大于巨大厚壁空洞直径大于6cm6cm，经，经3 3个月治疗无缩个月治疗无缩小，感染症状不缓解小，感染症状不缓解E E 积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染有反复感染谢谢 谢谢 聆聆 听听