咯血疾病治疗血钾低病例分享、分析和总结及补钾、垂体后叶素使用注意事项.docx

咯血疾病治疗血钾低病例分享、分析和总结 及补钾、垂体后叶素使用注意事项垂体后叶素是治疗咯血最常药物之一，可引起低钠血症，易导致 灾难性后果。病例分享女，76岁，主因反复咳嗽、咳痰、咯血10余年，再发1天就诊。 患者10余年来反复出现咳嗽、咳痰、咯血，曾诊断为支气管扩张症, 经对症处理后症状可缓解。入院前1天无明显诱因出现咯血数次，色鲜红，总量约100mL, 遂以支气管扩张症并咯血收入院。查体：生命体征平稳，神志清，急性面容，口唇稍发绡，气管居 中。胸廓正常，肋间隙正常，双肺呼吸音粗并可闻及散在湿性啰音， 双下肢无浮肿，余查体无特殊。辅助检查：血气分析：氧分压63 nlmHg、二氧化碳分压50 mmHg； 电解质:血钾3. 55 mmol/L,血钠136 mmol/L,其余血常规、凝血 功能、PCT、D-dimer、肝肾功能和心功能指标未见明显异常；胸部CT 提示右肺支气管扩张。入院诊断：支气管扩张症并咯血。入院后要求患者绝对卧床休息，保持呼吸道通畅。治疗上给予哌 拉西林他理巴坦钠抗感染，垂体后叶注射液静推6 U后，再予以24 U +50mLNS,以5niL/h速度静脉泵入，同时辅以祛痰、补液等其他治疗。 入院第6天患者咯血症状有所缓解，但查房时发现患者反应迟钝、目 光呆滞，认知力下降伴恶心、呕吐，呕吐物为少许胃内容物，急查电 解质示K+2. 42mmol/L, Na+137mmol/L,余正常。初步考虑该患者电 解质紊乱可能为垂体后叶素不良反应，即刻停用垂体，同时给予静脉 补钾治疗。3d后复查电解质示K+3. 34 mmol/L, Na+141 mmol治，患 者神志恢复，亦未再出现恶心、呕吐等不适，多次复查电解质均正常。病例剖析发生低钾原因有：钾摄入不足；钾丢失过多；钾在体内分布 异常。该患者入院时电解质正常，胃纳可，亦不存在长期禁食、消化 道梗阻等其他导致钾摄入不足的原因；无呕吐、腹泻等导致钾丢失过 多的原因；完善促肾上腺皮质激素、醛固酮、游离或总三碘甲状腺原 氨酸、游离或总甲状腺素、促甲状腺激素、肾功能等相关检查均正常, 血浆皮质醇昼夜节律亦正常，无法用肾脏疾病或代谢性疾病解释低 钾，因此不能除外药源性低钾。从时间相关性上考虑：使用垂体后6 天后患者出现目光呆滞，认知力下降伴有恶心、呕吐等症状，急查血 钾明显偏低，而使用其他药物：哌拉西林他睡吧坦钠、氨澳索针、氨 甲环酸，白眉蛇毒血凝酶等出现电解质紊乱。予以停用垂体后叶素后, 给予补钾治疗.3天血钾逐渐上升，而后血钾一直维持在正常范围，时 间上存在相关性。垂体导致低钾原因1）垂体后叶素导致低钾血症的机理是垂体后叶素的有效成分抗 利尿激素的作用，其增加远曲小管和集合管对水的重吸收，减少水的 排出，体液总量明显增加导致稀释性低钾；2）垂体后叶素对内脏血管有收缩作用，可导致恶心、呕吐、腹 痛、腹泻等消化道症状，可引起患者食欲减退，造成血钾进一步降低。预防低钾严重不良反应发生时常是在于药物的大剂量应用，严格把握适应 证同时需按说明书剂量规范使用，推荐垂体后叶素用法的：5-10 U +25% GS 20-40 mL 静推，随后以 10-20 U + 5% GS 250-500 mL 静滴, 咯血停止1-2 d后停用。应对使用垂体后叶素后出现低钾血症根据低钾的严重程度交代病情，予以持续心电监护，同时.：1）补钾方案：轻度缺钾（血钾3. 0-3.5 mmol/L）需补钾100 mmol （相当于氯 化钾8 g）；中度缺钾（血钾2. 5-3.0 mmol/L）需补钾300 mmol （相 当于氯化钾24 g）；重度缺钾（血钾2. 0-2. 5 mmol/L）需补钾500 mmol （相当于氯化钾40 g）,分34 d补足。补钾浓度及速度：外周静脉补钾浓度通常为0. 15%-0. 3%氯化 钾，补钾速度通常不超过0. 75-1.5 g/ho2）静脉补钾时，钾离子经上腔静脉进入体内均匀分布约lh,静 脉补钾后2h复查，尽可能相对较短时间内血钾浓度恢复到安全范围;3）鉴别诊断，针对低钾血症常见病因进行筛查，排除相关疾病 之后，才能诊断药物相关性低钾血症，同时视患者咯血情况及时停药, 因一旦出现致死性低钾血症，其危急度不亚于咯血，应尽可能解除所 有可疑因素；4）记24h出入量，尿量不仅有助于肾功能的监测，还能指导补 钾；5）动态复查血气，防止pH值升高导致钾离子转移至细胞内，使 得血钾进一步降低。病例总结垂体后叶素可引起多种电解质紊乱，使用垂体时除关注低钠之 外，还需密切监测血钾浓度，若出现低钾血症，及时停用垂体，并根 据咯血及缺钾程度，重新制定可替代方案。