医院感染新标准与新要求.ppt

20122012医院感染医院感染新标准与新要求新标准与新要求20122012年年8 8月月1 1日实施新标准日实施新标准医疗机构消毒技术规范（医疗机构消毒技术规范（WS/T367-2012)WS/T367-2012)相关配套国家标准相关配套国家标准手消毒剂卫生要求手消毒剂卫生要求GB 27950-2011GB 27950-2011黏膜消毒剂通用要求黏膜消毒剂通用要求GB 27954-2011GB 27954-2011皮肤消毒剂卫生要求皮肤消毒剂卫生要求GB 27951-2011GB 27951-2011空气消毒剂卫生要求空气消毒剂卫生要求GB 27948-2011GB 27948-2011普通物体表面消毒剂的卫生要求普通物体表面消毒剂的卫生要求GB 27952-2011GB 27952-2011医疗器械消毒剂卫生要求医疗器械消毒剂卫生要求GB/T 27949-2011GB/T 27949-2011疫源地消毒剂卫生要求疫源地消毒剂卫生要求GB 27953-2011GB 27953-2011酚类消毒剂卫生要求酚类消毒剂卫生要求GB 27947-2011GB 27947-2011医院空气净化管理规范（医院空气净化管理规范（20122012版）版）8月月1日实施日实施一、手消毒剂卫生要求一、手消毒剂卫生要求卫生手消毒卫生手消毒：指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，指医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂住菌的过程。以减少手部暂住菌的过程。卫生手消毒时间原先卫生手消毒时间原先2min2min（现在现在1min1min）外科手消毒外科手消毒：外科洗手后，取适量的手消毒剂均匀涂：外科洗手后，取适量的手消毒剂均匀涂布与双手、前臂和上臂下布与双手、前臂和上臂下1/31/3的皮肤的皮肤外科手消毒时间原先外科手消毒时间原先2-6min2-6min（现在现在3-5min3-5min）关于手消毒剂开瓶后使用有效期关于手消毒剂开瓶后使用有效期原先手消毒剂开瓶后的使用期限没有明确规定原先手消毒剂开瓶后的使用期限没有明确规定易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不易挥发性的醇类产品开瓶后的使用期不超过超过30d30d不易挥发的产品开瓶后的使用期不超不易挥发的产品开瓶后的使用期不超60d60d手卫生效果监测要求手卫生效果监测要求（WS/T313）手卫生手卫生是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒是指医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称的总称手卫生监测频率与要求手卫生监测频率与要求 每季度每季度对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、对手术室、产房、导管室、层流洁净病房、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液室、感染疾病科、口腔科等重症监护病房、新生儿室、母婴室、血液室、感染疾病科、口腔科等部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测部门工作的医务人员手进行消毒效果的监测等部门的医务人员手进行等部门的医务人员手进行消毒效果的监测；当有医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时，消毒效果的监测；当有医院感染暴发怀疑与医务人员手卫生有关时，应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。应及时进行监测，并进行相应致病性微生物的监测。手卫生效果监测要求手卫生效果监测要求 采样方法采样方法被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试被检人五指并拢，将浸有无菌生理盐水采样液的棉试子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次，子一支在双手指曲面从指根到指端来回涂擦各两次，并随之转动采样棉试子，剪去（或折断）手接触部位；并随之转动采样棉试子，剪去（或折断）手接触部位；将棉试子放入装有将棉试子放入装有10ml采样液的试管内采样液的试管内。手卫生效果监测要求手卫生效果监测要求 结果判定：结果判定：卫生手消毒卫生手消毒,监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应10cfu/cm2外科手消毒外科手消毒,监测的细菌菌落总数应监测的细菌菌落总数应5cfu/cm2二、皮肤消毒剂卫生要求二、皮肤消毒剂卫生要求三、黏膜消毒剂通用要求三、黏膜消毒剂通用要求l适用于诊疗活动中医护人员和病人皮肤、粘适用于诊疗活动中医护人员和病人皮肤、粘膜的消毒膜的消毒l本标准适用于完整皮肤和破损皮肤消毒的消本标准适用于完整皮肤和破损皮肤消毒的消毒毒l本标准适用于医疗卫生机构诊疗前后用于粘本标准适用于医疗卫生机构诊疗前后用于粘膜消毒的消毒剂膜消毒的消毒剂皮肤消毒剂的选择与消毒时间皮肤消毒剂的选择与消毒时间完整皮肤完整皮肤常用消毒剂的种类：醇类、碘类、胍类、季胺盐类、过氧常用消毒剂的种类：醇类、碘类、胍类、季胺盐类、过氧化物类等化物类等破损皮肤破损皮肤常用消毒剂的种类：季胺盐类、胍类消毒剂以及过氧化氢、常用消毒剂的种类：季胺盐类、胍类消毒剂以及过氧化氢、碘伏、酸性氧化电位水等碘伏、酸性氧化电位水等完整皮肤消毒：完整皮肤消毒：用消毒剂擦拭消毒用消毒剂擦拭消毒2 2次次3 3次，作用次，作用1min1min5min5min达到达到消毒效果消毒效果破损皮肤：破损皮肤：用消毒剂涂擦或冲洗消毒，作用用消毒剂涂擦或冲洗消毒，作用1min1min5min5min达到消毒效达到消毒效果。果。注射或穿刺部位皮肤消毒：注射或穿刺部位皮肤消毒：用消毒剂擦拭消毒用消毒剂擦拭消毒2 2次次，作用作用1min1min达到消毒效果。达到消毒效果。粘膜消毒剂的选择与使用方法粘膜消毒剂的选择与使用方法粘膜消毒剂选择粘膜消毒剂选择碘伏碘伏和和葡萄糖酸氯己定葡萄糖酸氯己定或醋酸氯己或醋酸氯己定应用液定应用液使用方法使用方法 阴道黏膜消毒：擦拭、灌洗法阴道黏膜消毒：擦拭、灌洗法 鼻黏膜消毒：棉拭子擦拭鼻黏膜消毒：棉拭子擦拭 外生殖器消毒：擦拭、冲洗法外生殖器消毒：擦拭、冲洗法四、普通物体表面消毒剂的卫生要求四、普通物体表面消毒剂的卫生要求五、疫源地消毒剂卫生要求五、疫源地消毒剂卫生要求含氯类含氯类：原：按：原：按、类环境和化验室各类环境和化验室各有不同有不同 清洁清洁100mg/L250mg/L100mg/L250mg/L 污染污染400mg/L500mg/L400mg/L500mg/L 传染病门诊传染病门诊1000mg/L1000mg/L 使用方法：擦拭、浸泡、喷洒。作用时间：使用方法：擦拭、浸泡、喷洒。作用时间：30min30min乙醇乙醇：原：原75%75%酒精浸泡酒精浸泡10min10min以上以上 70%80%70%80%酒精，作用时间：酒精，作用时间：3 min3 min 使用方法：擦拭、喷洒使用方法：擦拭、喷洒六、医疗器械消毒剂卫生要求六、医疗器械消毒剂卫生要求适用于医疗器械消毒、灭菌用消毒剂适用于医疗器械消毒、灭菌用消毒剂关键性、半关键性医疗器械消毒、灭菌结束后关键性、半关键性医疗器械消毒、灭菌结束后,使使用前应以无菌水冲洗干净。用前应以无菌水冲洗干净。半关键性医疗器械半关键性医疗器械：仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进：仅和破损皮肤、粘膜相接触，而不进入无菌组织内的医疗器材。如呼吸治疗设备和麻醉准备、入无菌组织内的医疗器材。如呼吸治疗设备和麻醉准备、内窥镜等。内窥镜等。物体表面监测要求物体表面监测要求 监测频度监测频度普通科室不需要常规监测普通科室不需要常规监测手术室、血液透析室、医疗废物转运室等应根据相应手术室、血液透析室、医疗废物转运室等应根据相应规范和要求每月或每季度进行物体表面监测。规范和要求每月或每季度进行物体表面监测。当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关当有医院感染流行，怀疑与医院环境卫生学因素有关时，应及时进行监测。时，应及时进行监测。物品和环境表面微生物监测物品和环境表面微生物监测采样方法：采样方法：用用5cm5cm灭菌规格板，放在被检物体表面，连灭菌规格板，放在被检物体表面，连续采样续采样4个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，个，用浸有含相应中和剂的无菌洗脱液的棉拭子，在规格板内横竖往返均匀涂擦各在规格板内横竖往返均匀涂擦各5次，并随之转动采样棉次，并随之转动采样棉拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入拭子，剪去操作者手接触部位，将棉拭子投入10ml含相含相应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。应中和剂的无菌洗脱液试管内，立即送检。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。门把手等不规则物体表面用棉拭子直接涂擦采样。物体表面监测卫生标准物体表面监测卫生标准类、类、类环境类环境 5cfu/cm2（洁净区域、产房、导管（洁净区域、产房、导管室、新生儿室、器官移植病房、监护室、血液病房等）室、新生儿室、器官移植病房、监护室、血液病房等）类环境类环境 10cfu/cm2（儿科病房、母婴同室、治疗室（儿科病房、母婴同室、治疗室供应室非洁净区、人流室非洁净区、血透室、急诊室、化验室、普供应室非洁净区、人流室非洁净区、血透室、急诊室、化验室、普通病房、感染性疾病科等通病房、感染性疾病科等新规范释义：新规范释义：清洁用品的消毒储存？清洁用品的消毒储存？擦拭布巾：擦拭布巾：清洗清洗干净，在干净，在250mg/L有效氯消毒剂中有效氯消毒剂中浸泡浸泡30min，冲净冲净消毒液，消毒液，干燥备用干燥备用。地巾（拖把）：地巾（拖把）：清洗清洗干净，在干净，在500mg/L有效氯消有效氯消毒剂中毒剂中浸泡浸泡30min，冲净冲净消毒液，消毒液，干燥备用干燥备用。医院空气净化管理规范新解医院空气净化管理规范新解空气净化定义与方法空气净化定义与方法l空气净化：空气净化：降低室内空气中的微生物、颗粒物等降低室内空气中的微生物、颗粒物等 使其达到无害化的技术或方法。使其达到无害化的技术或方法。l方法：方法：通风（自然、机械通风（自然、机械)集中空调通风系统集中空调通风系统空气洁净技术空气洁净技术紫外线消毒紫外线消毒静电吸附式空气消毒器静电吸附式空气消毒器空气净化效果的监测要求空气净化效果的监测要求监测部门监测部门：感染高风险部门如手术室、产房、母婴同室、导管室、人：感染高风险部门如手术室、产房、母婴同室、导管室、人流室、层流洁净病房、移植病房、重症监护病房、血透室。流室、层流洁净病房、移植病房、重症监护病房、血透室。监测频度监测频度：每季度每季度进行监测；洁净手术室及其他洁净场所，新建与改进行监测；洁净手术室及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与建验收时以及更换高效过滤器后应进行监测；遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。洁净手术室及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测洁净手术室及其他洁净场所，根据洁净房间总数，合理安排每次监测的房间数量，保证每个洁净房间能的房间数量，保证每个洁净房间能每年每年至少监测一次。至少监测一次。监测方法监测方法 洁净房间：洁净房间：清洁房间在空态或静态条件下，根据房间的不同清洁级清洁房间在空态或静态条件下，根据房间的不同清洁级别进行布点，采样点暴露别进行布点，采样点暴露30min后送检培养。后送检培养。局部局部100级、周围千级：手术区级、周围千级：手术区5点点(双对角线布点双对角线布点)，周边区布放，周边区布放8点点(每边内每边内2点点)局部局部1000级、周围万级：手术区级、周围万级：手术区3点点(对角线布点对角线布点)，周边区布放，周边区布放6点点(长边内长边内2点，短边内点，短边内1点点)局部局部10000级、周围十万级：手术区级、周围十万级：手术区3点点(对角线布点对角线布点)，周边区布放，周边区布放4点点(每边每边内内1点点)十万级：布放十万级：布放5点（避开送风口正下方）点（避开送风口正下方）采样点可布置距地面采样点可布置距地面0.8m的高度上。的高度上。洁净手术区布点示意图洁净手术区布点示意图22监测方法监测方法非洁净部门：非洁净部门：（1）布点方法：室内面积）布点方法：室内面积30m2，设内、中、，设内、中、外外 对角线对角线3内、外点布内、外点布点部位距墙壁点部位距墙壁1m处；室内面积处；室内面积30m2，设，设4角及中央角及中央5点，点，4角的布点角的布点部位距墙壁部位距墙壁1处。处。（2）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为）平板暴露法：将普通营养琼脂平板（直径为9cm）放在室内各采样）放在室内各采样点处，点处，采样高度为距离地面采样高度为距离地面0.8-1.5m，采样时将平板盖打开，扣放于，采样时将平板盖打开，扣放于平板旁平板旁暴露暴露15min（手术室、产房、导管室、移植病房、重症监护病（手术室、产房、导管室、移植病房、重症监护病房、血液病房）房、血液病房），暴露暴露5min（其他科室），盖好立即送检。（其他科室），盖好立即送检。结果判定结果判定洁净手术室结果的判定应符合洁净手术室结果的判定应符合GB 50333的要求的要求其他具体详见医院空气微生物监测其他具体详见医院空气微生物监测SOP SOP 医院空气净化管理规范医院空气净化管理规范 从从OA网网工作台工作台-信息发布信息发布通知公告通知公告-查询查询医务一处医务一处 感染管理科感染管理科 院感重要通知院感重要通知(2012.8.10发布发布)空气净化、消毒空气净化、消毒SOP医务人员手卫生监测医务人员手卫生监测SOP医院空气微生物监测医院空气微生物监测SOP从从OA网网工作台工作台-信息发布信息发布信息共享信息共享-查询查询医务一处医务一处 感染管理科感染管理科20122012年院感新要求年院感新要求一、导管相关血流感染的预防一、导管相关血流感染的预防20082008年要求年要求尽量使用锁骨下静脉留置尽量使用锁骨下静脉留置20122012年要求年要求避免股静脉留置导管避免股静脉留置导管留置深静脉超过留置深静脉超过5 5天者，每天评估是否可以拔除导管天者，每天评估是否可以拔除导管插入插入导管时，用导管时，用洗必泰或含洗必泰的复合剂皮肤消毒洗必泰或含洗必泰的复合剂皮肤消毒导管接口不得有血迹或污迹残留导管接口不得有血迹或污迹残留导管接口每天擦拭消毒导管接口每天擦拭消毒1515秒钟以上秒钟以上留置导管术时最大无菌屏障（大铺单和无菌手术衣？）留置导管术时最大无菌屏障（大铺单和无菌手术衣？）二二、VAP和和HAP的预防的预防20082008年要求年要求重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位重症或其他原因不能下床活动的病人，尽量采取半卧位正确的口腔护理正确的口腔护理20122012年要求年要求重症或其他原因不能下床活动的病人，床头抬高至少重症或其他原因不能下床活动的病人，床头抬高至少3030度度人工气道者，用人工气道者，用洗必泰做洗必泰做口腔卫生，至少每口腔卫生，至少每8小时小时1次次对插管超过对插管超过5 5天，建议用天，建议用可吸引气管插管，可吸引气管插管，定期吸引分定期吸引分泌物泌物三、三、ICU多重耐药菌感染的预防多重耐药菌感染的预防2008年要求对MRSA应有隔离制度和措施，隔离标识清楚2012年要求对MRSA、CRAB、CRE，床旁有接触隔离标识接触上述耐药菌感染或携带者，穿隔离衣，离开时脱下医疗器械的表面清洁，无污迹每天对手频繁接触的物体表面进行消毒剂擦拭消毒计算机键盘有消毒制度和实施计算机键盘有消毒制度和实施对多重耐药菌有主动筛查制度并实施？保洁员掌握正确的手卫生要求保洁员掌握正确的手卫生要求临床科室计算机键盘消毒制度临床科室计算机键盘消毒制度计算机键盘、鼠标每天进行消毒；遇明显污染，随时去计算机键盘、鼠标每天进行消毒；遇明显污染，随时去污、清洁与消毒。污、清洁与消毒。建议使用计算机键盘，保护垫及鼠标用建议使用计算机键盘，保护垫及鼠标用250-500mg/L有效氯消毒剂擦拭。有效氯消毒剂擦拭。也可也可 用用75%酒精擦拭消毒。酒精擦拭消毒。四、手术部位感染的预防四、手术部位感染的预防20082008年要求年要求避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手避免不必要的术前备皮，若必须备皮，则须在手术当天备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法术当天备皮，并提倡使用不损伤皮肤的脱毛方法20122012年要求年要求择期手术，择期手术，告知术前沐浴的重要性告知术前沐浴的重要性 建议使用卫生部批准的洗必泰（氯己定）抗菌建议使用卫生部批准的洗必泰（氯己定）抗菌沐浴液进行术前沐浴，有效去除皮肤毛囊定植菌，沐浴液进行术前沐浴，有效去除皮肤毛囊定植菌，达到持久抑菌达到持久抑菌必须备皮去毛发者，须在手术当天进行必须备皮去毛发者，须在手术当天进行五、血培养指征五、血培养指征 发热发热38.5，有下列情况之一，有下列情况之一必须送血培养必须送血培养 留置深静脉导管留置深静脉导管5天天 医院内肺炎病人医院内肺炎病人消毒技术规范（消毒技术规范（2012年版）年版）从从OA网网工作台工作台-信息信息发布发布通知公告通知公告-查询查询医务一处医务一处 感染管理科感染管理科院感重院感重要通知要通知(2012.8.10发布发布)下载下载手消毒剂卫生要求手消毒剂卫生要求GB 27950-2011GB 27950-2011黏膜消毒剂通用要求黏膜消毒剂通用要求GB 27954-2011GB 27954-2011皮肤消毒剂卫生要求皮肤消毒剂卫生要求GB 27951-2011GB 27951-2011空气消毒剂卫生要求空气消毒剂卫生要求GB 27948-2011GB 27948-2011普通物体表面消毒剂的卫生要求普通物体表面消毒剂的卫生要求GB 27952-2011GB 27952-2011医疗器械消毒剂卫生要求医疗器械消毒剂卫生要求GB/T 27949-2011GB/T 27949-2011疫源地消毒剂卫生要求疫源地消毒剂卫生要求GB 27953-2011GB 27953-2011酚类消毒剂卫生要求酚类消毒剂卫生要求GB 27947-2011GB 27947-2011 卫生部网站卫生部网站卫生标准栏目下载卫生标准栏目下载2013年年1月开始锐器伤要求网络上报月开始锐器伤要求网络上报操作方法操作方法从医生或护士工作站进入从医生或护士工作站进入单击菜单单击菜单“院感管理院感管理综合调查综合调查针刺针刺伤调查或局部暴露调查伤调查或局部暴露调查”进入针刺伤调查或局部暴露界面。进入针刺伤调查或局部暴露界面。操作步骤操作步骤调查：调查：在调查界面单击新增按钮，录入全部信息后单击保存按钮，即在调查界面单击新增按钮，录入全部信息后单击保存按钮，即完成此次针刺伤的调查；完成此次针刺伤的调查；查询：查询：在针刺伤查询界面，选择受伤日期，单击查询按钮，界面显示在针刺伤查询界面，选择受伤日期，单击查询按钮，界面显示符合查询条件的所有信息；符合查询条件的所有信息；注：在新增界面上所有打注：在新增界面上所有打*号的均为必填项。号的均为必填项。谢谢！谢谢！