肛痈(肛周脓肿)围手术期中医诊疗方案.docx

肛痈围手术期中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断1 .中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标 准中医病证诊断疗效标准（ZY/T00L7-94）。局部症状：起病急骤，肛周肿痛，便时痛剧，继而破溃 流脓经久不愈。全身症状：头身痛，乏力，大便秘结，小便黄赤。2 .西医诊断标准：参照外科学第七版（吴在德等 主编，人民卫生出版社，2008年）。（1）肛门烧灼痛或跳痛，排便或行走时加重，少数患 者伴有排尿困难。（2）可伴有发冷、发热、全身不适等症状。（3）肛周超声检查可测及脓腔。（4）血白细胞及中性粒细胞计数可有不同程度的增多。（5）肛门周围有硬结或肿块，局部温度增高、压痛或 有波动感。位于肛提肌以下的脓肿，局部红、肿、热、痛症状较重 而全身症状较轻；位于肛提肌以上的脓肿，局部症状较轻而 全身症状较重，直肠指检可触及压痛性肿块，肛周穿刺可抽 出脓液。必要时辅助直肠腔内超声检查，CT或MRI检查发现病灶 可以确诊。（二）疾病分期1 .急性期：肛管直肠周围硬结或肿块形成，疼痛，坠胀, 呈持续性加重；2 .成脓期：疼痛剧烈，肿块增大，红肿发热，中心波动 感，坠胀不适，伴发全身全身症状，如发冷发热，倦怠乏力, 食欲不振，大便秘结，小便黄赤等；3 .溃破期：肿块缩小，形成硬结逐渐软化或脓肿破溃， 形成疹管，经久不愈。（三）疾病分类1 .低位脓肿（肛提肌以下脓肿）：包括肛周皮下脓肿、坐 骨直肠窝脓肿、肛管后脓肿。2 .高位脓肿（肛提肌以上脓肿）：直肠后间隙脓肿、骨盆 直肠间隙脓肿、粘膜下脓肿。（四）证候诊断1 .火毒蕴结证：肛门周围突然肿痛，持续加剧，伴有恶 寒、发热、便秘、漫赤。肛周红肿，触痛明显，质硬，表面 灼热。舌红，苔薄黄，脉数。2 .热毒炽盛证：肛门肿痛剧烈，可持续数日，痛如鸡啄， 夜寐不安，伴有恶寒发热，口干便秘，小便困难。肛周红肿， 按之有波动感或穿刺有脓。舌红，苔黄，脉弦滑。3 .阴虚毒恋证：肛门肿痛、灼热，表皮色红，溃后难敛, 伴有午后潮热，心烦口干，夜间盗汗。舌红，少苔，脉细数。二、肛痈病手术前后中医治疗一）术前禁食水6小时，术前2小时清洁灌肠（二）辩证选择口服中药汤剂及中成药.火毒蕴结证治法：清热泻火解毒方药：仙方活命饮加减，白芷、贝母、防风、赤芍药、 当归尾、甘草节、皂角刺（炒）、穿山甲（炙）、天花粉、乳 香、没药、金银花、陈皮。1 .热毒炽盛证治法：清热败毒透脓方药：透脓散加减、黄黄、山甲（炒末）、川号、当归、 皂角针。2 .阴虚毒恋证治法：养阴清热解毒方药：青蒿鳖甲汤加减，青蒿、鳖甲、生地、知母、丹 皮。初期：经坐浴后外伤金黄如意散；成脓时外上咬头膏或 苍耳子膏；溃脓时上二味拔毒膏药捻。结合性脓肿外敷冲和 膏或阳和解凝膏。三、中医外治法.中药熏洗法：适用于手术前后，以缓解症状。适应症：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血等。治法：清热解毒，消肿止痛。方药：马齿觉，野菊花，三颗针，鱼腥草，芒硝。水 煎先熏后坐浴15-20分钟。1 .中药外敷法：肛痈手术前后肛门部疼痛、便血，中 药熏洗后选用紫草油纱条，清热凉血、理气止痛，生肌敛疮。2 .外用中成药根据病情选用具有清热祛湿、理气止痛、生肌敛疮等 功效的中成药，如马应龙痔疮栓、马应龙麝香痔疮膏。（1）中药膏剂外用：选用马应龙麝香痔疮膏。（2）栓剂纳肛：选用马应龙麝香痔疮栓。四、中医非药物疗法针灸疗法：根据病情需要选择针灸治疗肛痈及术后并 发症.疼痛：针刺长强、承山、足三里、环跳穴。1 .术后尿储留：针刺关元、中极、气海、三阴交、水 道、阳陵泉透阴陵泉、2 .粪嵌塞：针刺支沟、足三里、气海、合谷、曲池、发挥中医中药治疗肛肠病特色优势，临床针对肛痈病 （肛管直肠周围脓肿）围手术期疼痛、便秘、便血、裂口感 染、瘙痒。创口迁延不愈等症，辩证使用中药汤剂、中成药、 特色制剂，能有效减轻患者症状，加速创面愈合，提高治愈 率。