医学专题—脑性瘫痪儿童的康复19266.ppt

疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社1第四章第四章 脑性瘫痪儿童脑性瘫痪儿童(r tng)的康复的康复全国(qun(qun u)u)高职高专卫生部规划教材 疾病康复第一页，共一百五十四页。疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社2第四章第四章 脑性瘫痪儿童脑性瘫痪儿童(r tng)的康复的康复第一节 概 述第二节 康复功能(gngnng)(gngnng)评定第三节 康复治疗第二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社3第一节概述一、基本概念一、基本概念一、基本概念一、基本概念脑脑性性瘫瘫痪痪（cerebral cerebral Palsy Palsy，CP）是是指指由由于于出出生生前前、出出生生大大脑脑(dno)(dno)出出生生后后一一个个月月内内大大脑脑(dno)(dno)发发育育时时期期的的非非进进行行性性脑脑损损伤伤所致的综合征。所致的综合征。第三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社4主主要要表表现现为为中中枢枢性性运运动动障障碍碍和和姿姿势势异异常常，同同时时往往往往伴伴有有精精神神发发育育迟迟滞滞、癫癫痫痫、视视听听觉觉、语语言言(yyn)、摄摄食等障碍。食等障碍。第一节概述第四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社5尽尽管管脑脑性性瘫瘫痪痪的的临临床床症症状状可可随随着着年年龄龄(ninlng)的的增增长长和和脑脑的的发发育育成成熟熟而而改改变变，但但其其中中枢枢神神经经系系统统的的病病变变却是固定不变的。却是固定不变的。第一节概述第五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社6二、主要(zhyo)病因（一）妊娠期因素(yns)（二）围产期因素（三）新生儿期因素第一节概述第六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社7三、临床(lnchun)分型第一节概述第七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社8(一)根据临床(lnchun)神经病学表现分类1.痉挛型（spasticity）：为最常见的类型2.手足徐动型（athetosis）3.弛缓(chhun)型（atonia）4.共济失调型（ataxia）5.震颤型（tremor）6.混合型（mixed）7.无法分类型（unclassified）第一节概述第八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社9痉挛(jnlun)型脑性瘫痪第一节概述第九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社10（二）根据瘫痪(tnhun)部位分类1.单瘫(dntn)（monplegia）2.截瘫（paralegia）3.偏瘫（hemiplegia）4.三肢瘫（triplegia）5.四肢瘫（quadriplegiaortetraplegia）6.双偏瘫（doublehemiplegia）7.双瘫（diplegia）第一节概述第十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社11四、临床表现第一节概述第十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社12（一）早期表现(bioxin)（6个月以内）1.身体(shnt)发软及自发运动减少2.身体发硬3.对外界刺激反应迟钝及无反应4.头围异常5.体重增加不良、吮吸无力6.固定姿势第一节概述第十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社13固定(gdng)姿势倒“U”形姿势第一节概述第十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社147.手握拳8.身体扭曲9.头部控制不良(bling)10.斜视11.不能伸手抓物第一节概述第十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社15（612个月）1.不能翻身(fnshn)2.不能使用下肢3.不能使用单手4.指对指的精细动作的灵活第一节概述第十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社165.不能独坐6.不能独站7.尖足站立(zhnl)8.不能迈步第一节概述第十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社17（二）主要(zhyo)障碍第一节概述第十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社181.运动障碍（1）肌张力异常1)肌张力过高2)肌张力过低3)肌张力波动(bdng)4)肌张力不协调第一节概述第十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社19（2）反射及运动反应异常1)原始反射持续(chx)存在2)病理反射的出现3)复杂的运动反应迟缓或缺如，病理性运动反射出现第一节概述第十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社202.感觉障碍（1）视力缺损（2）听觉(tngju)障碍（3）触觉障碍第一节概述第二十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社213.癫痫(dinxin)第一节概述第二十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社224.日常生活活动(hudng)能力低下（1）进食困难（2）用厕困难（3）跌伤第一节概述第二十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社235.言语与语言障碍6.智力低下7.人格与行为(xngwi)异常8.学习困难第一节概述第二十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社24（三）合并(hbng)障碍和继发障碍1.健康和体力的障碍2.智能、情绪问题3.癫痫(dinxin)4.语言障碍5.听觉障碍6.视觉障碍第一节概述第二十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社25五、诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)第一节概述第二十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社26（一）诊断(zhndun)1.致病因素发生在妊娠期，围产期或新生儿时期。2.婴儿时期出现的中枢性瘫疾。3.除外进行性疾病（代谢(dixi)病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪。第一节概述第二十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社27（二）鉴别(jinbi)诊断1.孤独症2.先天性韧带松弛(snch)症3.21-三体综合征4.异染性脑白质营养不良第一节概述第二十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社28第二节康复(kngf)功能评定第二十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社29第二节康复(kngf)功能评定一、康复评定目的（一）了解患儿的功能障碍的性质、程度和影响范围。（二）了解患儿的发育程度和发育障碍(zhngi)的状况以及发育障碍(zhngi)对患儿功能障碍(zhngi)的影响。（三）掌握患儿功能障碍的特点。第二十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社30二、康复(kngf)评定内容（一）身体发育程度评定(pngdng)（二）运动功能评定1.小儿各阶段的运动功能发育主要观察全身的粗大运动和上肢的精细运动。第二节康复功能评定第三十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社31（1）全身粗大(cd)运动的发育:Peabody运动发育量表（PDEMS）和脑瘫儿童粗大运动功能评估量表（GMFM）第二节康复功能(gngnng)评定第三十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社321）1周龄期：足月产的新生儿几乎没有自发的全身运动，终日在睡眠状态中度过。2）2周1月龄期：可将头瞬间(shnjin)抬起，全身姿势仍是屈曲优势位。第二节康复(kngf)功能评定第三十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社333）24月龄期：仰卧位时可将上肢缓慢举起来，4月龄头部和躯干可呈“直线状”。能翻身成俯卧位。俯卧位时，用肘和前臂支撑(zhchng)上半部身体，保持头部垂直，巡视周围。第二节康复功能(gngnng)评定第三十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社344）57月龄期(lnq)：俯卧位能完全伸展两肘，用手掌支撑床面，使胸部抬起。可用前臂触着床做腹式爬行或扶着东西坐起。第二节康复功能(gngnng)评定第三十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社355）811月龄期：不需要帮助，自己取坐位。5月龄时可用双膝做四肢爬行交替运动。810月龄时基本完成(wnchng)仰卧位俯卧位坐位的体位变化，此期用手扶着物体也能够站立。去掉支持物，独立站需要11个月左右。第二节康复(kngf)功能评定第三十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社366）12月龄期：进入该阶段小儿大体上完成了从仰卧位转动躯干成为俯卧位，经过(jnggu)四肢爬行位，高爬行位（即用手掌和足底爬行）进入站立的动作。第二节康复功能(gngnng)评定第三十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社377）1岁后的步行：在幼儿运动行动上，能够步行是一个划时代的变化，平均出现时间为1215月龄。约15月龄时，一个人独自上下楼梯，下楼梯比较困难，约45岁后才可以(ky)独自一人走下来。初学走路时，身体时有向前方“突进现象”。平衡能力在1岁后提高较快。第二节康复(kngf)功能评定第三十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社38（2）精细运动的发育上肢的精细运动主要表现在手指方面的功能发育情况。上肢运动中主要的动作(dngzu)是把手伸向物体（reach）、抓住物体（grasp）和放开物体（release）。第二节康复(kngf)功能评定第三十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社39小儿出生后的2个月内双手一直呈握拳状。4月龄时一直握拳的手松开。6月龄时能用单手向目的物伸抓，能使物体(wt)在两手之间传递。89月龄能分别用左右手同时拿着东西，如果再给第三个东西，会放下一个手中的东西，去取新给的东西。第二节康复功能(gngnng)评定第三十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社40手指的把持动作：最初是用全部手指和手掌(shuzhng)抓握发展成拇指，示指和中指的对抓动作最后发展成拇指与示指的捏抓动作。（1012月龄时完成）第二节康复(kngf)功能评定第四十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社41捏抓动作(dngzu)第二节康复功能(gngnng)评定第四十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社42捏抓动作完成(wnchng)后，如果能够自由进餐，则手指的技能也会提高。第二节康复(kngf)功能评定第四十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社43抛扔东西的动作(dngzu)约在2岁半时开始出现。第二节康复(kngf)功能评定第四十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社442.肌力(jl)的评定临床上多采用徒手肌力检查。第二节康复(kngf)功能评定第四十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社453.关节活动度的评定脑瘫患儿应在在被动运动下进行对关节活动范围的测定。脑瘫易发生挛缩，患儿容易出现关节的变形，因此还要注意测量肢体(zht)的长度以及肢体(zht)的周径。第二节康复(kngf)功能评定第四十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社464.肌张力(zhngl)的评定（1）Ashworth评定法（2）残疾人运动会分级法第二节康复功能(gngnng)评定第四十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社47（三）神经发育综合(zngh)评定神经发育的综合评定主要针对在各类反射和反应的出现与消失的时机(shj)，以及反射和反应的表现状况。第二节康复功能评定第四十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社481.脊髓水平反射脊髓水平反射包括(boku)屈肌收缩反射、伸肌伸张反射、交叉性伸展反射、莫勒反射、抓握反射等。第二节康复功能(gngnng)评定第四十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社49脊髓水平的反射多在妊娠28周时出现(chxin)。出生后两个月以内反射存在，两个月消失为正常。如果两个月以后仍继续存在，提示中枢神经系统成熟迟滞、神经反射发育迟滞。第二节康复(kngf)功能评定第四十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社50（1）屈肌收缩反射阳性反应：受到刺激的下肢出现失去(shq)控制的屈曲反射，足趾伸展，踝关节背屈。第二节康复(kngf)功能评定第五十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社51（2）伸肌伸张(shnzhng)反射阳性反应：被刺激的下肢失去控制地呈伸展位。第二节康复(kngf)功能评定第五十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社52（3）交叉性伸展(shnzhn)阳性反应：伸展位的下肢一屈曲，屈曲位的下肢立即伸展。第二节康复(kngf)功能评定第五十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社53（4）交叉性内收肌反射阳性反应：对侧下肢(xizh)内收，内旋，踝关节跖屈（典型的剪刀状体位）第二节康复(kngf)功能评定第五十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社54（5）莫勒（Moro）反射（拥抱(yngbo)反射）阳性反应：上肢外展外旋，伸展（或屈曲），手指伸展并外展，吓哭后双上肢屈曲、内收并于胸前交叉。第二节康复(kngf)功能评定第五十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社55莫勒（Moro）反射(fnsh)第二节康复(kngf)功能评定第五十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社56（6）抓握反射阳性反应：手指或足趾(zzh)屈曲。第二节康复功能(gngnng)评定第五十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社57抓握反射(fnsh)第二节康复(kngf)功能评定第五十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社582.脑干水平(shupng)的反射脑干水平反射是精细的姿势反射。它是肌肉张力的调整反应。全身肌张力随着头部与身体的位置关系变化以及体位变化而发生变化。第二节康复功能(gngnng)评定第五十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社59脑干水平的反射几乎不产生运动，它主要是通过调整肌张力对姿势(zsh)产生影响，故又将脑干水平反射称为调整反射。第二节康复(kngf)功能评定第五十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社60脑干水平的反射在正常小儿出生时出现，根据反射的不同，维持4个月到8、9岁不等。反射在该消失的月（年）龄消失为正常；如超过应当消失的月（年）龄反射仍存在，提示(tsh)中枢神经系统发育迟滞如脑瘫患儿。第六十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社61（1）非对称性紧张性颈反射阳性反应：头部转向侧的上、下肢伸展或伸肌肌张力增高；另一侧的上、下肢屈曲，或屈肌张力增高，犹如“击剑”姿势。出现时间(shjin)：出生时。消失时间：46个月。第二节康复(kngf)功能评定第六十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社62非对称性紧张性颈反射(fnsh)第二节康复(kngf)功能评定第六十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社63（2）对称性紧张性颈反射姿势(zsh)一阳性反应：上肢屈曲或屈肌张力增高，下肢伸展或伸肌张力增高。姿势二阳性反应：两上肢伸展或伸肌的肌张力增高，两下肢屈曲或屈肌的肌张力增高。出现时间：46个月。消失时间：812个月。第二节康复(kngf)功能评定第六十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社64对称性紧张性颈反射(fnsh)第二节康复(kngf)功能评定第六十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社65对称性紧张性颈反射(fnsh)第二节康复功能(gngnng)评定第六十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社66（3）对称性紧张性迷路反射仰卧位姿势阳性反应：四肢伸展，伸肌张力(zhngl)增高。俯卧位姿势阳性反应：四肢屈曲，屈肌张力增高；或不能完成头后仰，肩后伸，躯干及上下肢伸展动作。出现时间：出生时。消失时间：46个月。第二节康复(kngf)功能评定第六十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社67（4）联合反应阳性反应：对侧的肢体出现(chxin)同样的动作或身体的其他部位肌张力明显增高。出现时间：出生时3个月。消失时间：89岁。第二节康复功能(gngnng)评定第六十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社68（5）阳性支持反射阳性反应：下肢伸肌肌张力增高，僵硬伸展(shnzhn)，甚至引起膝反张，踝关节跖屈。出现时间：出生时消失时间：8个月。第二节康复(kngf)功能评定第六十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社693.中脑及大脑皮质水平(shupng)的反射将中脑及大脑皮质水平的反射称为“反应”，它特指婴儿时期出现并终生存在的较高水平的反射。这些反射是正常姿势控制和运动的重要组成部分，包括调整反应、保护反应及平衡反应。大脑皮质水平反应的发育标志着平衡反应发育成熟，。第二节康复功能(gngnng)评定第六十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社70（1）调整(tiozhng)反应第二节康复(kngf)功能评定第七十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社711）颈部调整反应阳性反应：整个身体随着头部的旋转(xunzhun)而向相同的方向旋转(xunzhun)。出现时间：出生后个月。消失时间：出生后个月。第二节康复功能(gngnng)评定第七十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社722）躯干调整反应阳性反应：身体分节(fnji)旋转，即头部先旋转，接着两肩旋转，最后骨盆旋转。出现时间：46个月。消失时间：出生后18个月。第二节康复功能(gngnng)评定第七十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社733）头部迷路性调整反应阳性反应：主动地将头抬起至正常位，即面部与地面垂直，口呈水平位。出现时间：出生(chshng)时2个月。消失时间：终生存在。第二节康复(kngf)功能评定第七十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社744）视觉调整反应阳性反应：主动地抬起头至正常位，即面部与地面垂直(chuzh)，口呈水平位。出现时间：出生时至2个月。消失时间：终生存在。第二节康复(kngf)功能评定第七十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社75（2）保护性伸展反应(fnyng)阳性反应：双上肢或双下肢伸张并外展以支撑身体和保护身体不摔倒。出现时间：上肢，出生后46个月。下肢，出生后69个月。消失时间：终生存在。第二节康复(kngf)功能评定第七十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社76（3）平衡反应1）平衡反应倾斜反应阳性反应：头部和躯干出现调整，即平衡板翘起的一侧躯干向上弯曲(wnq)。同侧上、下肢伸展并外展。对侧肢体出现保护性伸展反应。第二节康复(kngf)功能评定第七十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社77平衡(pnghng)反应倾斜反应第二节康复(kngf)功能评定第七十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社78出现时间：俯卧位，出生后6个月。仰卧位和坐位(zuwi)出生后78个月。膝手卧位，出生后912个月。站立位，出生后1221个月。消失时间：终生存在。第二节康复功能(gngnng)评定第七十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社792）平衡反应姿势固定阳性反应：推被检查者时，头、躯干向受力侧屈曲，受力侧上、下肢伸展、外展，对侧可见(kjin)保护性伸展反应。牵拉一侧上肢时，被牵拉肢体的对侧出现上述平衡反应即躯干侧弯，上下肢伸展、外展。第二节康复(kngf)功能评定第七十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社80出现时间：坐位，出生后78个月。膝手卧位，出生后912个月。跪位，出生后15个月。站立位，出生后1221个月。消失(xiosh)时间：终生存在。第二节康复功能(gngnng)评定第八十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社813）平衡反应迈步反应阳性反应：为了维持平衡，脚相应地向侧方或前方、后方迈出一步，头或躯干出现调整。出现时间：出生后1518个月。消失(xiosh)时间：终生存在。第二节康复功能(gngnng)评定第八十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社82平衡(pnghng)反应迈步反应第二节康复功能(gngnng)评定第八十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社83平衡反应(fnyng)迈步反应向侧方迈步(mib)第二节康复功能评定第八十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社84（四）智力(zhl)的评定常用的评定方法是采用评定用量表：智力(zhl)评定所应用的智力(zhl)量表分为筛查和诊断两种。第二节康复功能评定第八十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社85最常见的筛查测验手段是丹佛发育筛选测验，适用于从出生至6岁儿童。诊断(zhndun)性检测是我国修订的韦氏儿童智力量表、斯坦福-比奈智力量表等。第二节康复功能(gngnng)评定第八十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社86（五）听力(tngl)功能评定脑瘫患儿经常伴有耳聋，尤其(yuq)是手足徐动型患儿更常见。通常为先天性耳聋（传导性耳聋和感音神经性聋）。第二节康复功能评定第八十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社87（六）言语(yny)功能评定小儿的言语是随着发育的成长逐步(zhb)达到完善的。如果两周岁的小儿还不会言语应当引起注意，并密切观察。脑瘫患儿的言语障碍主要有两类：构音障碍和言语发育迟滞。第二节康复功能评定第八十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社88（七）感知觉(zhju)评定感知觉检查按一般临床方法进行。检查起来困难，准确性差，所以一般只做智力评定(pngdng)，不再详细检查。第二节康复功能评定第八十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社89（八）功能(gngnng)独立性评定1.评定(pngdng)内容FIM的评定内容共有18个项目，分别评定患者六个方面的能力。第二节康复功能评定第八十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社902.评定标准根据患者是否需要他人帮助等情况(qngkung)，将患者的功能分为独立和依赖两大类，各包括了两个和五个功能级别，共计七个级别。第二节康复功能(gngnng)评定第九十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社91第三节康复(kngf)治疗第九十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社92一、康复治疗(zhlio)目的采用各种有益的手段，对脑瘫患儿进行全面的康复治疗，减轻致残因素造成的后果，尽最大努力改善功能，提高运动能力、言语(yny)功能和生活自理能力，争取达到能够接受教育（正常教育或特殊教育）和生活自理，最大限度地回归社会。第三节康复治疗第九十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社93（一）总体目标1.防治畸形。2.使肌张力(zhngl)趋于正常化。3.鼓励对称性的活动和双手的活动。4.促进接近正常和正常的运动和技能。5.早期要限制较轻侧肢体对较重侧肢体的代偿。6.努力改善较重的一侧肢体。7.鼓励儿童学做与日常生活有关的活动。第三节康复(kngf)治疗第九十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社94（二）痉挛型脑性瘫痪的治疗(zhlio)目标1.减轻痉挛。2.阻止异常的姿势和运动。3.促进总体模式的分离。4.尽量避免诱发ATNR等反射活动，特别是头持续地转向一侧。5.应用反射性抑制技术（RIP技术）。6.预防肢体(zht)变形。第三节康复治疗第九十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社95（三）手足(shuz)徐动型脑性瘫痪的治疗目标1.增强头，肩胛带，躯干和髋关节的稳定性。2.鼓励保持在不自主运动最少的位置(wizhi)上。3.促进分段运动。4.学会双手抓握以控制不随意运动。第三节康复治疗第九十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社96（四）共济失调型脑性瘫痪的治疗(zhlio)目标1.提高(tgo)膝立，站立和步行的平衡能力。2.学会稳定的站立和步行。3.控制不稳定地摇晃身体，尤其是双手。第三节康复治疗第九十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社97二、基本(jbn)原则（一）“三早原则”：早发现(fxin)，早确诊和早治疗的“三早原则”尤为重要。（二）综合治疗的原则（三）个体化原则（四）促进适应的原则第三节康复治疗第九十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社98三、常见康复治疗(zhlio)学派（一）Bobath疗法(liof)（二）Vojta疗法（三）引导式教育（四）感觉整合疗法第三节康复治疗第九十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社99（一）Bobath疗法(liof)Bobath疗法又称为(chnwi)神经发育疗法（Neuro-developmentaltreatments,NDT)Bobath主要采用抑制异常姿势、促通正常姿势的方法第三节康复治疗第九十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社100Bobath提出了两种基本(jbn)的治疗法则：抑制异常姿势和运动的模式，尤其针对异常紧张性姿势反射的抑制。促进正常姿势和运动模式，特别强调对调整反应和平衡反应的促进。第三节康复(kngf)治疗第一百页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社101Bobath认为治疗脑瘫必须从多方面着手，按照小儿(xior)生长发育的规律进行治疗。第三节康复(kngf)治疗第一百零一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社102（二）Vojta疗法(liof)Vojta疗法又称Vojta诱导疗法。由反射性俯爬与反射性翻身组成(z chn)的、诱导出反射性移动运动的促通治疗手法。反射性俯爬与反射性翻身是Vojta疗法的核心。第三节康复治疗第一百零二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社103Vojta法的基本原理是通过诱发反射性移动运动，促进正常反射通路与运动模式，抑制异常反射通路与运动模式来达到治疗(zhlio)的目的。越早期治疗效果越好，尤其3个月以内。Vojta疗法应用范围广，从新生儿到年长儿都可以使用。第三节康复(kngf)治疗第一百零三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社104（三）引导(yndo)式教育引导式教育(jioy)疗法（conductiveeducation，CE）又称Peto法。第三节康复治疗第一百零四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社105显著特点是最大限度地引导调动脑瘫患儿自主运动的潜力，以娱乐性和节律性意向激发患儿的兴趣(xngq)及参与意识。第三节康复(kngf)治疗第一百零五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社106将运动、语言、理解、智力开发(zhlkif)、社会交往和行为矫正等有机地结合在一起进行全面的康复训练。第三节康复(kngf)治疗第一百零六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社107（四）感觉整合(zhnh)疗法感觉整合，是指大脑将身体各部分感觉器官（眼、耳、口、鼻、皮肤等）输入(shr)的各种感觉刺激信息（视、听、嗅、味、触等）进行组织加工、综合处理的过程。第三节康复治疗第一百零七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社108感觉整合训练(xnlin)，是为了使脑瘫患儿充分感知各种刺激，在大脑进行感觉的整合，并作出适应性反应。第三节康复(kngf)治疗第一百零八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社109感觉整合训练的本质是采取游戏形式(xngsh)，使患儿乐于接受，主动参与。游戏项目的设计是个体化、针对性的设计。第三节康复(kngf)治疗第一百零九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社110四、康复治疗(zhlio)方法第三节康复(kngf)治疗第一百一十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社111（一）运动(yndng)疗法1.控制关键点关键点多选择(xunz)在身体的近端，随治疗进展渐渐以被动保持来减少操作，并移向肘、手、手指、膝关节、踝关节、足趾远端部位，并逐渐增多脑性瘫痪患儿自己意图性运动。第三节康复治疗第一百一十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社112（1）头部关键点的控制(kngzh)头部背屈头部前屈头部回旋第三节康复(kngf)治疗第一百一十二页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出人民卫生出版社版社113（2）肩胛带及上肢(shngzh)关键点的控制肩胛带前突肩胛带后退第三节康复(kngf)治疗第一百一十三页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版社人民卫生出版社114（3）躯干（脊柱）关键点的控制(kngzh)躯干前屈躯干后伸躯干回旋第三节康复(kngf)治疗第一百一十四页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社115（4）骨盆带及下肢关键点的控制骨盆带后倾骨盆带前倾下肢屈曲(qq)下肢伸展位上外旋足趾背屈第三节康复(kngf)治疗第一百一十五页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社1162.头部控制训练(xnlin)抬头和头部控制能力是正常儿童发育过程中最先需要掌握的技能之一。第三节康复(kngf)治疗第一百一十六页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社117头部控制(kngzh)训练第三节康复(kngf)治疗第一百一十七页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社1183.翻身(fnshn)活动训练这是在患儿取得较好的头部控制后应该立即开始的活动训练。如果患儿翻不过身，则可以通过用手抬高患儿的腿来协助他翻身。要进行从仰卧位翻身至侧卧位的练习。第三节康复(kngf)治疗第一百一十八页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社1194.坐位平衡训练患儿在坐位时不能保持平衡，首先可以训练他的上肢(shngzh)保护性反应能力。还应训练患儿在坐位时伸手拿东西和抗外力干扰平衡等能力。第三节康复(kngf)治疗第一百一十九页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社120坐位(zuwi)平衡训练第三节康复(kngf)治疗第一百二十页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社1215.抓握和伸手取物的训练（1）脑性瘫痪儿童的手常紧握呈拳状，可以采用Bobath技术，以手指轻轻叩击患儿手的外侧(wic)缘而使之松开。第三节康复(kngf)治疗第一百二十一页，共一百五十四页。目录目录疾病疾病(jbng)康复康复 人民卫生出版人民卫生出版社社122（2）对于手可以张开但抓握有困难的患儿，可将物体(wt)放入患儿手中，帮助其屈曲手指抓握住物体(wt)。第三节康复(kngf)治疗第一百二十二页，共一百五十四页。目录目录疾病