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心与小肠心与小肠 部部部部 位：心位于胸中，有心包围护于外，位：心位于胸中，有心包围护于外，位：心位于胸中，有心包围护于外，位：心位于胸中，有心包围护于外，属上焦（火），与小肠相表里。属上焦（火），与小肠相表里。属上焦（火），与小肠相表里。属上焦（火），与小肠相表里。生理功能：主血脉，主神志，其华在面，生理功能：主血脉，主神志，其华在面，生理功能：主血脉，主神志，其华在面，生理功能：主血脉，主神志，其华在面，开窍于舌。开窍于舌。开窍于舌。开窍于舌。小小 肠肠 The Small Intestine 部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃，部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃，部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃，部位：小肠位于腹腔之中，上端接于胃，下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经下端与大肠相连，外形呈回环迭积状。其经脉络心，与心相表里。脉络心，与心相表里。脉络心，与心相表里。脉络心，与心相表里。生理功能：泌其清浊，为生理功能：泌其清浊，为生理功能：泌其清浊，为生理功能：泌其清浊，为“受盛之府受盛之府受盛之府受盛之府”。素素素素 灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论灵兰秘典论说：说：说：说：“小肠者，受盛之官，小肠者，受盛之官，小肠者，受盛之官，小肠者，受盛之官，化物出焉。化物出焉。化物出焉。化物出焉。”受盛：承受。化物：指饮食物受盛：承受。化物：指饮食物受盛：承受。化物：指饮食物受盛：承受。化物：指饮食物（即食糜）。（即食糜）。（即食糜）。（即食糜）。清清清清水谷精微（津液）水谷精微（津液）水谷精微（津液）水谷精微（津液）全身全身全身全身 剩余水分（浊中之清）剩余水分（浊中之清）剩余水分（浊中之清）剩余水分（浊中之清）下输下输下输下输 浊浊浊浊 膀胱膀胱膀胱膀胱 糟粕（浊中之浊）糟粕（浊中之浊）糟粕（浊中之浊）糟粕（浊中之浊）下注大肠下注大肠下注大肠下注大肠 小肠小肠小肠小肠受盛水谷受盛水谷受盛水谷受盛水谷化物化物化物化物 病理变化：病理变化：病理变化：病理变化：腹泻、便溏。腹泻、便溏。腹泻、便溏。腹泻、便溏。小肠功能失常小肠功能失常小肠功能失常小肠功能失常 尿赤、尿血、尿混浊。尿赤、尿血、尿混浊。尿赤、尿血、尿混浊。尿赤、尿血、尿混浊。参考书：参考书：参考书：参考书：中医临证基础中医临证基础中医临证基础中医临证基础思考题：心的主要生理功能是什么？思考题：心的主要生理功能是什么？思考题：心的主要生理功能是什么？思考题：心的主要生理功能是什么？第二节 心与小肠病辨证Differentiation of Syndromes in Heart and Differentiation of Syndromes in Heart and Small Intestine DiseaseSmall Intestine Disease 脏腑辨证是用四诊的方法，再根据脏腑生理活动，病理变化出现的症状，作为辨证论治的依据，即成为脏腑辨证，主要用于杂病。教学要求：熟悉心和小肠的辨证论治。心病辨证心病辨证 Differentiation of Syndromes in heart DiseaseDifferentiation of Syndromes in heart Disease 虚虚 证证 Deficiency Syndrome Deficiency Syndrome 一、心血虚与心阴虚一、心血虚与心阴虚 Deficiency of the Heart-blood and Heart-Deficiency of the Heart-blood and Heart-yinyin 共共 证：证：心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。心悸、心烦、易惊、失眠、多梦、健忘。心血虚：心血虚：共证共证 眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。眩晕，面色不华，唇舌色淡，脉细弱。心阴虚：心阴虚：共证共证 低热，颧红盗汗，五心烦热，口干，低热，颧红盗汗，五心烦热，口干，舌红少苔。脉细数。舌红少苔。脉细数。心血虚日久伤阴，阴虚阳亢，所以见阴心血虚日久伤阴，阴虚阳亢，所以见阴 虚内热症状。虚内热症状。治治 法：法：养心血（补心阴）安心神养心血（补心阴）安心神 方方 药：药：养心血养心血四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）四物汤（熟地、当归、白芍、川芎）和剂局方和剂局方 龙眼肉、阿胶。补心阴龙眼肉、阿胶。补心阴补心丹（人参、麦冬、补心丹（人参、麦冬、茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁）茯苓、酸枣仁、远志、柏子仁）摄生秘剖摄生秘剖 养心神养心神茯神等。茯神等。四物汤四物汤白芍川芎地黄当归病例分析 张，女，35岁 一个多月前，流产时失血较多，以后常感心悸、心烦、失眠、多梦，易惊。近一周来，又较劳累，故上述症状加重，心烦不安，甚至彻夜不眠，口干，手足心热，便干，尿稍黄，颧红，舌尖红，苔少，脉细数。二、心气虚与心阳虚二、心气虚与心阳虚 Insufficiency of the Heart-Insufficiency of the Heart-qi qi andand Heart-Heart-yangyang 共证：共证：心悸（发空）、气短、自汗、活动或劳累后加重。心悸（发空）、气短、自汗、活动或劳累后加重。1 1心气虚：心气虚：（Insufficiency of the Heart-Insufficiency of the Heart-qi)qi)共证共证 面色晄白面色晄白，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，体倦乏力，舌质淡，舌体胖嫩，苔白，脉虚。苔白，脉虚。特点：特点：（1 1）气虚）气虚吸长气为快。吸长气为快。（2 2）气滞）气滞呼长气为快呼长气为快 （喜太息（喜太息即长出气）。即长出气）。2 2心阳虚：心阳虚：（Insufficiency of the Heart Insufficiency of the Heart yang)yang)共证共证 寒象寒象，兼见形寒肢冷，天寒加重，心胸憋闷，面，兼见形寒肢冷，天寒加重，心胸憋闷，面色苍白，色苍白，舌淡或紫暗，脉细弱或结代。舌淡或紫暗，脉细弱或结代。仅有心悸仅有心悸 定位在心。既有心悸，又有腹胀，便定位在心。既有心悸，又有腹胀，便溏溏定位在脾。定位在脾。3 3心阳虚脱：心阳虚脱：心阳虚证心阳虚证 大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，大汗淋漓，四肢厥冷，口唇青紫，呼吸微弱，脉微欲绝。呼吸微弱，脉微欲绝。治治 法：法：补益心气补益心气 温通心阳温通心阳 回阳救逆回阳救逆 方方 药：药：四君子汤四君子汤 和剂局方和剂局方（党参、白术、茯苓、（党参、白术、茯苓、炙甘草）加减炙甘草）加减 桂枝甘草汤（桂枝甘草）桂枝甘草汤（桂枝甘草）伤寒论伤寒论 四逆汤四逆汤 伤寒论伤寒论（制附子、干姜（制附子、干姜 、炙甘草）、炙甘草）或独参汤或独参汤 4 4此外心阳虚证候中，有一种叫此外心阳虚证候中，有一种叫“水气凌心水气凌心”的证候分两种：的证候分两种：（1 1）心阳不振）心阳不振 脾肺气虚证脾肺气虚证 主要脉证：主要脉证：心悸、气短、头目眩晕、心下逆满、气上冲心悸、气短、头目眩晕、心下逆满、气上冲 胸、胸中发闷、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、胸、胸中发闷、咳嗽、咯稀白痰、舌苔白、脉沉弦。脉沉弦。治治 法：法：通阳化饮通阳化饮 方方 药：药：苓桂术甘汤苓桂术甘汤 金匮要略金匮要略（茯苓、桂枝、白术、（茯苓、桂枝、白术、炙甘草）炙甘草）四君子汤四君子汤党参白术茯苓甘草 桂枝甘草汤桂枝甘草汤甘草 桂枝四逆汤四逆汤附子甘草 干姜苓桂术甘汤苓桂术甘汤甘草 白术茯苓桂枝 （2 2）心阳不振）心阳不振 肾阳之虚，水邪上逆症肾阳之虚，水邪上逆症 主要脉证：主要脉证：小便不利，心悸，头目眩晕，脉沉，小便不利，心悸，头目眩晕，脉沉，舌淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见舌淡，苔白滑，或见肩背酸凝，或见 腹痛下利，或见肢体浮肿。腹痛下利，或见肢体浮肿。治治 法：法：扶阳驱寒利水扶阳驱寒利水方方 药：药：真武汤真武汤 伤寒论伤寒论（茯苓、（茯苓、白术、白术、白芍、白芍、生姜、生姜、制附子）制附子）真武汤附子白芍茯苓白术生姜 实证实证 Excess Syndrome Excess Syndrome 1 1心火上炎心火上炎(亢盛亢盛)Flaring of Heart-fire)Flaring of Heart-fire 主证：主证：舌尖红赤，或糜烂潰疡，可有心烦急躁，失眠舌尖红赤，或糜烂潰疡，可有心烦急躁，失眠 多梦，口渴，尿黄或尿血，舌红，脉数。多梦，口渴，尿黄或尿血，舌红，脉数。治法：治法：清泻心火清泻心火 方药：方药：导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）导赤散（生地、木通、竹叶、甘草梢）小儿药证直诀小儿药证直诀 泻心汤（大黄、黄连、黄芩）泻心汤（大黄、黄连、黄芩）金匮要略金匮要略 导赤散导赤散生地黄甘草关木通竹叶泻心汤泻心汤黄芩黄连大黄2 2痰火扰心痰火扰心 Heart Disturbed by Phlegm-fireHeart Disturbed by Phlegm-fire 痰痰阴邪阴邪主静主静 此证以热重为主，此人多由于肝郁化火，此证以热重为主，此人多由于肝郁化火，火火阳邪阳邪主动主动 热灼津液而致。热灼津液而致。主证：主证：胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动、见人怒视、胡言乱语、哭笑无常、狂燥妄动、见人怒视、打人骂人、打人骂人、“蹬高而歌蹬高而歌”、“弃衣而走弃衣而走”、舌红、苔黄腻、脉、舌红、苔黄腻、脉弦滑有力。弦滑有力。治法：治法：泻火涤痰，镇心安神泻火涤痰，镇心安神 方药：方药：礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）礞石滚痰丸（青礞石、沉香、大黄、黄芩）丹溪心法丹溪心法 礞石滚痰丸礞石滚痰丸黄芩大黄沉香礞石3 3痰迷心窍痰迷心窍 Mental Confusion due to Phlegm Mental Confusion due to Phlegm 窍窍心神之窍。心神之窍。主主 证：证：意识朦胧或昏迷不醒人事，呕吐痰涎，喉中痰鸣，意识朦胧或昏迷不醒人事，呕吐痰涎，喉中痰鸣，舌淡苔白腻，脉滑。舌淡苔白腻，脉滑。治治 法：法：涤痰开窍涤痰开窍 方方 药：药：导痰汤导痰汤 妇人良方妇人良方（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、（陈皮、制半夏、茯苓、炙甘草、枳实、南星）或苏合香丸枳实、南星）或苏合香丸 和剂局方和剂局方 有热象有热象安宫牛黄丸安宫牛黄丸 温病条辨温病条辨，局方制宝丹，局方制宝丹 和剂局方和剂局方，温胆汤温胆汤 三因极三因极病证方论病证方论（二陈汤（二陈汤 枳实、枳实、竹茹）。竹茹）。昏迷不醒昏迷不醒开窍药开窍药菖蒲、郁金菖蒲、郁金导痰汤导痰汤茯苓甘草半夏陈皮天南星 枳实天南星菖蒲、郁金菖蒲、郁金菖蒲菖蒲郁金郁金4 4心脉瘀阻心脉瘀阻 Obstruction of the Heart-vesselsObstruction of the Heart-vessels 主证：主证：心前区憋闷或刺痛、四肢不温、舌质紫暗或见心前区憋闷或刺痛、四肢不温、舌质紫暗或见瘀斑、瘀点、脉细涩或结代或脉危欲绝。（可见于冠心病、瘀斑、瘀点、脉细涩或结代或脉危欲绝。（可见于冠心病、心肌梗塞）心肌梗塞）治治 法：法：通阳化瘀通阳化瘀方方 药：药：人参人参 桃红四物汤桃红四物汤 运化失职、生湿聚痰运化失职、生湿聚痰 痰浊痰浊 气虚气虚 形寒肢冷、喜热怕凉形寒肢冷、喜热怕凉 阳虚阳虚 寒凝寒凝 血瘀血瘀 运行迟缓运行迟缓 气滞气滞七情瓜蒌薤白半夏汤瓜蒌薤白半夏汤半夏瓜蒌薤白小肠病辨证 Differentiation of Syndromes in the Small Intestine DiseaseDifferentiation of Syndromes in the Small Intestine Disease 小肠病的辨证，根据其所出现的证候，可以分为小肠实热，小肠虚寒与小肠气痛三个证型，其中小肠实热可以由心火下移小肠，病人在心火上炎或心火亢盛的基础上出现尿黄或涩痛，尿血等，形成小肠实热证。关于小肠虚寒和小肠气痛证，分别在“脾阳虚”和“寒滞肝脉”中讲述。参考书：中医临证基础思考题：心气虚可导致哪些病症？结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！36