《神经内科住院病人》PPT课件.ppt

神经内科住院病人安全管理刘凤青刘凤青神经内科是一个存在较大医疗风险、易发生医疗纠纷的高危科室，收治的患者多以脑卒中病人为主，这类患者具有病情危重、意识障碍、病情变化快，合并症多，住院时间长，致残率高的特点。针对神经内科住院病人特点，神经内科常见临床护理安全隐患及防范措施主要有以下几方面：ONE-ONE-常见护理安全常见护理安全隐患及原因分析隐患及原因分析 一、意外伤害 1.跌倒。神经内科病人发生跌倒的几率很高。患者大多年老体弱，骨质疏松，生活自理能力及应急能力低下;神经疾病导致肢体瘫痪、步态不稳;体位性低血压、突发抽搐与晕厥;对疾病危险性不理解，麻痹大意或自尊心太强，思想上存在不愿意麻烦护士，以为自己容易做到的病人。患者穿着过于宽大的衣裤，鞋底不防滑;病房地面湿滑、入厕时坐凳不稳，灯光昏暗等。2、坠床。神志不清、躁动不安，癫痫发作、不配合治疗的病人容易发生坠床;护士健康教育落实不到位，病人陪护对使用床栏、约束带的重要性认识不足，擅自取下床栏或解开约束带;护士对病人病情不熟悉，没有及时给予使用床栏。3、烫伤。神经内科患者由于疾病的影响，多存在感觉障碍，对痛觉、温觉不敏感。加上护士健康教育落实不到位，不严格按操作规程进行护理操作，病人极容易发生烫伤。二、走失二、走失 患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护，患者容易走失。三、窒息，吸入性肺炎三、窒息，吸入性肺炎神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳;有些患有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。成误吸或吸入性肺炎。四、静脉炎四、静脉炎神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。反应。五、压疮五、压疮神经内科卧床病人营养、感觉功能都较差，神经内科卧床病人营养、感觉功能都较差，皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率皮肤软组织新陈代谢率低，发生压疮的几率高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发高。压疮是神经内科患者最常见的临床并发症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病症。发生压疮的老年人较无压疮的老年人病死率增加死率增加4 4倍，如压疮不愈合，其病死率增倍，如压疮不愈合，其病死率增加加6 6倍倍。六、非计划性拔管六、非计划性拔管 非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线导管、尿管、胃管、各种术后引流导管甚至起搏导线等拔除。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发等拔除。神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。极易发生非计划性拔管。TWO、防范措施 1、加强法律，确立护理安全信念，营造护理安全文化。通过组织护士进行法律知识的学习，增强法律意识。以护理常规为准绳，严格执行各项规章制度及技术操作规程，及时发现、处理潜在的不安全因素，做到防患于未然，减少护理安全隐患的发生。.2、健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生 3、正确及时评估危险因素，明确高危病人，并在患者一览表上做醒目的警示标记，采取预见性防护措施，避免意外受伤。（1）、创造安全的病室环境。病室光线充足;保洁员拖地时应设警示牌;病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒;患者的衣裤大小合适;用轮椅护送患者时扣上安全带;正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。（2）认真评估病人。患者入院时，认真评估患者，做好健康教育;为压疮高危患者建立翻身卡，给予垫海绵垫、水垫，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生;危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，护士和家属双方签署“老年危重患者护理注意事项告知书”。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。（3）床栏、约束带的使用。对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床栏，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床栏、约束带的重要性，指导家属正确使用床栏及约束带。（4）患者发生意外事件的预防。癫痫患者突发抽搐时，应立即将压舌板或毛巾条放于患者口腔一侧上、下臼齿之间，以防舌咬伤;对60岁以上患者及认知、记忆力障碍患者实行腕带识别制度，在手腕带上注明患者姓名、性别、所住医院、科室以及医院联系电话;护士加强巡视，及时发现患者的去向，防止患者走失。严格遵守技术操作规程，为病人进行治疗，如热敷、频谱照射、理疗、艾灸时，应注意温度，注意观察皮肤情况，以防发生烫伤。（5）加强健康教育。患者入院时，教会患者及指导家属使用辅助设施，如护栏，扶手等;对于颈椎病患者，突然改变体位可能会诱发脑部供血不足，引起头晕等症状，应告知患者在改变体位时，动作要缓慢;提醒患者生活起居要注意做到三个30秒，既醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走7。正确指导患者用药，对服用镇静、安眠药的患者，一定要看患者服药到口后才能离开;掌握专科知识，进行健康教育时有针对性，如脑出血病人，一定要告知患者及家属绝对卧床的重要性，以防患者自行起床活动，导致发生再次出血。（6）加强护士整体素质的培养，提高护理安全防范能力。加强“三基”及专科知识的学习和急救技能的培训，提高护士理论、技术水平;加强工作责任心，把护理安全纳入到护理交接班内容中，责任护士每天对所管高危病人进行评估，随时增减安全防护措施，并认真做好护理记录，减少护理不良事件的发生。总之，护理安全和患者的生命息息相关。护理安全管理是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷、提高护理水平的关键环节。只有在日常工作中加强护理安全管理，提高护士的安全意识，加强工作责任心，不断改进临床护理中存在的问题，才能从根本上提高护理质量，消除不安全护理隐患，避免护理不良事件及差错事故的发生，保障患者的安全。