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第一五医院临床学院第一五医院临床学院支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎支气管肺炎（BronchopneumoniaBronchopneumoniaBronchopneumoniaBronchopneumonia）主讲：儿科实习生主讲：儿科实习生第一五医院临床学院第一五医院临床学院主要内容主要内容1、概述2、分类3、病因4、病理5、临床表现6、辅助检查7、治疗要点8、护理评估9、常用护理诊断10、护理措施11、健康指导第一五医院临床学院第一五医院临床学院病例简介病例简介患儿，女，王梓筠，3月大，因“咳嗽半月伴发热2天”入院。门诊拟“支气管肺炎”收入我科。患儿于半月前无诱因情况下出现咳嗽，无喘息，无呼吸困难，无发绀。患儿家属去合肥市第一人民医院，血常规：WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L,hsCRP 5.44mg。给予口服药物，（不详），患儿咳嗽减轻，2天前患儿出现发热，测体温37.5，热前无寒战，热退有汗，今日来我院，门诊拟“支气管肺炎”收入我科。病程中患儿精神一般，吃奶欠佳，睡眠可，大小便正常。2个月尚不能抬头，目前会笑，眼睛会随物体移动。出生体重3300g，目前体重5000g。查体：T:36.8 P:128次/分 R:32次/分 W:5Kg 发育正常，营养一般。神志清，精神可，呼吸平稳，咽部充血 浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。心律齐，128次每分，腹软。实验室检查：血常规示WBC 6.8109/L，GRAN 26.5%,KYM 64.9%,RBC 4.131012/L,HGB 120gL,PLT 443109/L,hsCRP 5.44mg。胸部正位片示两肺纹理增多、紊乱，期间可见斑点状密度增高影。初步诊断：支气管肺炎 治疗措施：入院后给予辛兰欣、利巴韦林抗感染，及其他对症 治疗。第一五医院临床学院第一五医院临床学院概述概述.肺炎肺炎（pneumonia）是指各种不同病原体及其他因素（如吸入羊水、动、植物油及过敏反应等）所引起的肺部炎症。而支气管肺炎支气管肺炎（Bronchopneumonia）是小儿时期最常见的肺炎。以3岁以下的婴幼儿多见。肺炎是儿科的一种常见疾病。小儿肺炎是我国住院小儿死亡的第一位原因，是卫生部四病防治之一。：第一五医院临床学院第一五医院临床学院肺炎的分类肺炎的分类病理分类：病理分类：病理分类：病理分类：支气管肺炎（小儿多见）、大叶性肺炎和间质性肺炎病因分类病因分类病因分类病因分类：感染因素：病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等；非感染因素：吸入性肺炎、坠积性 肺炎等。病程分类：病程分类：病程分类：病程分类：急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎病情分类：病情分类：病情分类：病情分类：轻症肺炎，重症肺炎第一五医院临床学院第一五医院临床学院病因易感因素病原体诱因病因病因第一五医院临床学院第一五医院临床学院一般肺炎临床表现一般肺炎临床表现发热发热 (fever)(fever)咳嗽咳嗽 (cough)(cough)气促气促 (tachypnea)(tachypnea)肺部固定中细湿啰音肺部固定中细湿啰音(widespread rales)(widespread rales)第一五医院临床学院第一五医院临床学院主要症状主要症状发热发热咳嗽咳嗽气促气促全身症状全身症状第一五医院临床学院第一五医院临床学院体征体征 呼吸增快呼吸增快鼻翼扇动和三凹征鼻翼扇动和三凹征 发绀发绀肺部啰音肺部啰音第一五医院临床学院第一五医院临床学院重症肺炎临床表现重症肺炎临床表现呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭循环系统循环系统-中毒性心肌炎中毒性心肌炎,心力衰竭心力衰竭消化系统消化系统-中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹,消化道出消化道出血血神经系统神经系统-中毒性脑病中毒性脑病第一五医院临床学院第一五医院临床学院呼吸系统呼吸系统-呼吸衰竭呼吸衰竭按病变部位按病变部位 周围性：呼吸困难明显周围性：呼吸困难明显 中枢性：呼吸节律的改变中枢性：呼吸节律的改变按血气分析按血气分析 I I型呼衰型呼衰 IIII型呼衰型呼衰幻灯片 10第一五医院临床学院第一五医院临床学院 心力衰竭：心力衰竭：1.1.呼吸加快呼吸加快 6060次次/分分 2.2.心率增快心率增快 180180次次/分分 3.3.突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，突然极度烦躁不安，明显发绀，面色苍白或发灰，指（趾）甲微血管再充盈时间延长指（趾）甲微血管再充盈时间延长 以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者以上三项不能用发热、肺炎本身和其它合并症解释者 4.4.心音低钝、奔马律，颈静脉怒张心音低钝、奔马律，颈静脉怒张 5.5.肝脏进行性肿大肝脏进行性肿大 6.6.尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿尿少或无尿，眼睑或双下肢水肿循环系统循环系统幻灯片 10第一五医院临床学院第一五医院临床学院脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病 1.1.烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视烦躁、嗜睡，眼球上窜、凝视 2.2.球结膜水肿，前囟隆起球结膜水肿，前囟隆起 3.3.昏睡、昏迷、惊厥昏睡、昏迷、惊厥 4.4.瞳孔改变：对光反应迟钝或消失瞳孔改变：对光反应迟钝或消失 5.5.呼吸节律不整呼吸节律不整 6.6.有脑膜刺激征有脑膜刺激征神经系统神经系统幻灯片 10第一五医院临床学院第一五医院临床学院食欲减退、呕吐和腹泻食欲减退、呕吐和腹泻中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹呕吐咖啡样物呕吐咖啡样物大便潜血阳性或柏油样便大便潜血阳性或柏油样便消化系统消化系统幻灯片 10第一五医院临床学院第一五医院临床学院辅助检查辅助检查p血常规p病原学检查p胸部X线第一五医院临床学院第一五医院临床学院综合治疗综合治疗 控制炎症控制炎症 改善肺通气功能改善肺通气功能 防止并发症防止并发症 对症支持对症支持治疗原则治疗原则治治 疗疗第一五医院临床学院第一五医院临床学院一般治疗一般治疗室内空气要流通室内空气要流通温度温度18182020湿度湿度60%60%为宜为宜给予营养丰富的饮食给予营养丰富的饮食经常变换体位经常变换体位注意隔离注意隔离水和电解质的补充水和电解质的补充 第一五医院临床学院第一五医院临床学院 病毒感染病毒感染：无特效抗病毒药无特效抗病毒药 常用的有三氮唑核苷、干扰素常用的有三氮唑核苷、干扰素 控制感染控制感染细菌感染细菌感染 -抗生素治疗原则抗生素治疗原则根据病原菌选用敏感药物根据病原菌选用敏感药物选用的药物在肺组织中应有较高的浓度选用的药物在肺组织中应有较高的浓度早期用药早期用药联合用药联合用药足量、足疗程足量、足疗程第一五医院临床学院第一五医院临床学院抗生素疗程：抗生素疗程：普通细菌：普通细菌：1 12 2周或体温正常后周或体温正常后5 57 7天，天，或临床症状、体征消失后或临床症状、体征消失后3 3天；天；金黄色葡萄球菌：体温正常后金黄色葡萄球菌：体温正常后2 23 3周，总疗程周，总疗程6 6周；周；肺炎支原体肺炎支原体:2:23 3周。周。第一五医院临床学院第一五医院临床学院1.1.一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻一般对症：退热、止咳、镇静、止惊、通鼻2.2.氧疗：鼻导管、面罩、头罩氧疗：鼻导管、面罩、头罩3.3.保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入保持呼吸道通畅：雾化、吸痰、解痉、液体摄入4.4.腹胀的治疗腹胀的治疗 ：禁食、胃肠减压、肛管排气、药：禁食、胃肠减压、肛管排气、药物物5.5.其他其他对症治疗对症治疗第一五医院临床学院第一五医院临床学院护理评估护理评估健康史身体状况心理、社会状况第一五医院临床学院第一五医院临床学院护理诊断和相应的措施护理诊断和相应的措施1 1、体温过高体温过高：与肺部感染有关2 2、清理呼吸道无效清理呼吸道无效：与分泌物增多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关3 3、营养失调营养失调：低于机体需要量、与摄入不足、消耗增加有关4 4、家长知识缺乏家长知识缺乏第一五医院临床学院第一五医院临床学院健康教育健康教育1.环境要清洁：指导家长保持室内空气的流通，减少环境要清洁：指导家长保持室内空气的流通，减少人员流动，取得配合人员流动，取得配合2.饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易饮食：高热期进食高蛋白、高热量、高维生素、易消化的流质半流质饮食缓解期可给予普食，鼓励患消化的流质半流质饮食缓解期可给予普食，鼓励患儿多饮水，以补充高热消耗的水分。儿多饮水，以补充高热消耗的水分。3.活动：患病期间应使患儿卧床休息活动：患病期间应使患儿卧床休息4.教会家长拍背排痰的方法教会家长拍背排痰的方法5.定期及时接种疫苗定期及时接种疫苗6.在感冒期间，不要带孩子到人多拥挤、空气污浊的在感冒期间，不要带孩子到人多拥挤、空气污浊的公共场所公共场所7.适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力适当进行户外活动，增强体质，提高免疫力第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院第一五医院临床学院易感因素易感因素解剖生理特点解剖生理特点免疫功能特点免疫功能特点病因第一五医院临床学院第一五医院临床学院病原体病原体最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌最常为细菌和病毒，也可由病毒、细菌“混合感染混合感染混合感染混合感染”发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发达国家小儿肺炎病原以病毒为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主发展中国家则以细菌为主细菌细菌细菌细菌:以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡以肺炎链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、葡 萄球菌等萄球菌等萄球菌等萄球菌等病毒病毒病毒病毒:呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒以及某些 柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等柯萨奇病毒等肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体肺炎支原体及衣原体病因第一五医院临床学院第一五医院临床学院诱诱 因因气候突变、护理不当、通风不良气候突变、护理不当、通风不良某些疾病因素某些疾病因素(先天性心脏病、佝偻病、营养不良先天性心脏病、佝偻病、营养不良)病因第一五医院临床学院第一五医院临床学院 以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。以肺组织充血、水肿、炎性细胞浸润为主。肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累肺泡内充满渗出物，若病变融合成片，可累及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。及多个肺小叶或更为广泛。管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张管腔部分或完全阻塞引起肺气肿或肺不张 不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同不同病原肺炎的病理改变亦不同 细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主细菌性肺炎以肺实质受累为主 病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病毒性肺炎则以间质受累为主病病 理理第一五医院临床学院第一五医院临床学院病原体病原体支气管黏膜充血、水肿支气管黏膜充血、水肿管腔狭窄管腔狭窄甚至闭塞甚至闭塞肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张换气功能障碍换气功能障碍呼吸功能不全呼吸功能不全、酸碱失衡、循环系统改变、酸碱失衡、循环系统改变、神经系统改变、神经系统改变、消化系统改变、消化系统改变 缺氧，二氧化碳潴留缺氧，二氧化碳潴留通气功能障碍通气功能障碍毒血症毒血症毒素毒素肺泡壁充血水肿，肺泡壁充血水肿，肺泡内充满炎性渗出物肺泡内充满炎性渗出物第一五医院临床学院第一五医院临床学院 病病 理理1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱3.3.循环系统循环系统4.4.神经系统神经系统5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 第一五医院临床学院第一五医院临床学院 1.1.呼吸功能不全呼吸功能不全 由于通气和换气障碍由于通气和换气障碍氧氧/肺泡肺泡/血液血液 血含氧量血含氧量致低氧血症致低氧血症二氧化碳二氧化碳/血液血液/肺泡肺泡 COCO2 2SaOSaO2 2 85%,85%,还原血红蛋白还原血红蛋白50g/L50g/L时，出现发绀。时，出现发绀。PaOPaO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)PaCO PaCO2 2 50mmHg(6.67kPa)50mmHg(6.67kPa)即为呼吸衰竭。即为呼吸衰竭。幻灯片 29第一五医院临床学院第一五医院临床学院2.2.酸碱平衡失调及电解质紊乱酸碱平衡失调及电解质紊乱严重缺氧时严重缺氧时,无氧酵解增强无氧酵解增强,常引起代谢性酸中常引起代谢性酸中毒毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒二氧化碳排出受阻，可产生呼吸性酸中毒水潴留，造成低钠血症水潴留，造成低钠血症 幻灯片 29第一五医院临床学院第一五医院临床学院3.3.循环系统循环系统 心肌炎心肌炎右心负荷增加右心负荷增加心力衰竭心力衰竭弥散性血管内凝血（弥散性血管内凝血（DICDIC）幻灯片 29第一五医院临床学院第一五医院临床学院4.4.神经系统神经系统 颅内压增加颅内压增加脑水肿脑水肿中毒性脑病中毒性脑病幻灯片 29第一五医院临床学院第一五医院临床学院5.5.胃肠道功能紊乱胃肠道功能紊乱 胃肠功能紊乱胃肠功能紊乱 腹泻、呕吐腹泻、呕吐中毒性肠麻痹中毒性肠麻痹消化道出血消化道出血幻灯片 29第一五医院临床学院第一五医院临床学院血常规：血常规：WBC WBC 增高、增高、N N增高增高-提示细菌感染提示细菌感染 WBCWBC正常或降低、正常或降低、L L增高增高-提示病毒提示病毒感染感染C C反应蛋白（反应蛋白（CRPCRP）外周血检查外周血检查实验室检查实验室检查辅助检查第一五医院临床学院第一五医院临床学院细菌学检查：细菌培养、涂片细菌学检查：细菌培养、涂片病毒学检查：病毒学检查：病毒分离病毒分离与血清学试验与血清学试验 快速诊断快速诊断 检测抗原检测抗原 检测抗体检测抗体 分子生物学技术分子生物学技术病原学检查病原学检查病原学检查第一五医院临床学院第一五医院临床学院病原学检查病原学检查其他病原学检测其他病原学检测:肺炎支原体（肺炎支原体（MPMP）冷凝集试验冷凝集试验 特异性诊断特异性诊断 衣原体衣原体 CTCT、CPCP辅助检查第一五医院临床学院第一五医院临床学院早期肺纹理增强，透光度减低早期肺纹理增强，透光度减低大小不等的点状或小斑片状影大小不等的点状或小斑片状影大片状阴影，甚至波及节段大片状阴影，甚至波及节段肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张脓胸、脓气胸、肺大疱脓胸、脓气胸、肺大疱X X线检查线检查(Chest Roentgenogram)(Chest Roentgenogram)辅助检查第一五医院临床学院第一五医院临床学院正常胸片正常胸片支气管肺炎支气管肺炎辅助检查第一五医院临床学院第一五医院临床学院体温过高体温过高1.卧床休息，限制活动，保持室内空气清新，注意通风2.遵医嘱静脉应用抗生素、退热药或行物理降温。密切观察体温变化，体温高于38.5时，给予温水擦浴、乙醇擦浴、冰袋降温或遵医嘱应用退热药，观察并记录降温效果。3.出汗后及时给患儿更换被褥衣服，温水擦浴，注意保暖。4.鼓励患儿多饮水。给予清淡易消化的高热量、高蛋白的流质或半流质饮食。5.协助口腔护理，鼓励患儿多漱口。护理诊断和相应的措施第一五医院临床学院第一五医院临床学院清理呼吸道无效清理呼吸道无效1.指导患儿正确排痰。保持呼吸道通畅，经常协助患儿翻身排背，以利痰液的咳出。2.痰液不易咳出者，给予雾化吸入3.给予镇咳及祛痰药物护理诊断第一五医院临床学院第一五医院临床学院营养失调营养失调1.鼓励患儿进食高热量高蛋白高维生素易消化的食物，供给足够的营养，以利于疾病的康复。2.少量多餐，避免油炸的和产气的食品。以免腹胀，影响呼吸。3.哺喂时应耐心，每次补食必须将头部抬高或抱起，以免呛入气管发生呛咳护理诊断第一五医院临床学院第一五医院临床学院家长知识缺乏家长知识缺乏1.评估家长的文化程度、对知识的接受能力，选择适合的健康教育方案。2.针对家长的疑虑给予解释或指导。给予饮食指导3.注意预防呼吸道感染4.恢复期适当锻炼身体护理诊断第一五医院临床学院第一五医院临床学院人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第一五医院临床学院第一五医院临床学院