月经不调的治疗.ppt

月经不调的治疗 一、月经概述（月事，月水，月信）一、月经概述（月事，月水，月信）月经是指胞宫周期性的出血，月月如月经是指胞宫周期性的出血，月月如期，经常不变。期，经常不变。周期周期 21213535天，一般约为天，一般约为2828天天 经期经期 指每次月经持续时间，多为指每次月经持续时间，多为4 45 5天。天。经量经量 指经期排出的血量，指经期排出的血量，一般行经总量为一般行经总量为505080ml80ml。经色经色 指月经的颜色，正常者多为暗红色指月经的颜色，正常者多为暗红色但受经量影响，所以月经开始时颜色但受经量影响，所以月经开始时颜色较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡较淡，继而逐渐加深，最后又转呈淡红。红。经质经质 指经血的质地正常经血应是不稀不稠指经血的质地正常经血应是不稀不稠不凝结，无血块，也无特殊气味。不凝结，无血块，也无特殊气味。初初 潮月经第一次来潮，约十四岁潮月经第一次来潮，约十四岁绝绝 经（断经）经（断经）健康女子一般健康女子一般4949岁左右月经闭止岁左右月经闭止 并并 月月经二月一至月月经二月一至 避避 年月经一年一行年月经一年一行 居居 经（季经）月经三月一至经（季经）月经三月一至 暗暗 经终身不行经而能受孕经终身不行经而能受孕 激激 经（盛胎、垢胎）经（盛胎、垢胎）受孕之初，按月行经而无损于受孕之初，按月行经而无损于 胎儿的胎儿的特殊特殊月经月经生理生理现象现象月经不调的治疗月经不调的治疗 对于月经的产生机理，你的理解？对于月经的产生机理，你的理解？素问素问上古天真论上古天真论：“女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而女子七岁，肾气盛，齿更发长；二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下”。肾气天癸冲任胞宫肾气天癸冲任胞宫1.1.肾气盛肾气盛：主导主导作用和作用和决定决定作用。作用。2.2.天癸至天癸至：天癸是促成月经产生的：天癸是促成月经产生的重要物质重要物质。3.3.任通冲盛任通冲盛：任脉任脉所司精、血、津、液充沛，所司精、血、津、液充沛，冲脉冲脉广聚脏腑之血而血盛。广聚脏腑之血而血盛。冲任二脉相资，血海按时满盈。冲任二脉相资，血海按时满盈。4.4.血溢胞宫、月经来潮：血溢胞宫、月经来潮：“血海满盈、满而自溢血海满盈、满而自溢”。与月经产生机理有关的因素与月经产生机理有关的因素 督脉调节，带脉约束：督脉调节，带脉约束：控制月经周期性的重要因素。控制月经周期性的重要因素。气血是化生月经的基本物质气血是化生月经的基本物质 。脏腑为气血之源：脏腑为气血之源：心主血；肝藏血；脾统血，心主血；肝藏血；脾统血，胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；胃主受纳腐熟，与脾同为生化之源；肾藏精，精化血；肾藏精，精化血；肺主一身之气，朝百脉而输布精微。肺主一身之气，朝百脉而输布精微。故五脏安和，气血调畅，经络通畅，故五脏安和，气血调畅，经络通畅，则血海按时满盈，经事如期。则血海按时满盈，经事如期。血溢胞宫月经来潮血溢胞宫月经来潮肾肾气气盛盛天天癸癸至至督脉调节，带脉约束督脉调节，带脉约束任任通通冲冲盛盛任脉通（精血津液旺）任脉通（精血津液旺）太冲脉盛（聚脏腑之血）太冲脉盛（聚脏腑之血）冲任二脉相资血海按时满盈冲任二脉相资血海按时满盈气血气血脏腑脏腑月经产生机理图示月经产生机理图示月经产生机理的临床意义月经产生机理的临床意义.二个重要病机二个重要病机.三个观点三个观点）肾气在妇女生理活动中起主导作用）肾气在妇女生理活动中起主导作用）气血是冲任维持胞宫正常生理功能）气血是冲任维持胞宫正常生理功能 的基本物质的基本物质）脏腑化生精、气、血，参与月经生理）脏腑化生精、气、血，参与月经生理）气血失调）气血失调）脏腑功能失常）脏腑功能失常.四个重要治疗原则四个重要治疗原则）补肾滋肾）补肾滋肾）调理气血）调理气血）疏肝养肝）疏肝养肝）健脾和胃）健脾和胃.一个对应：与西医的性腺轴相对应一个对应：与西医的性腺轴相对应卵巢的周期性变化卵巢的周期性变化 卵泡发育及成熟卵泡发育及成熟排排 卵卵黄体形成及退化黄体形成及退化 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢卵巢 轴的相互关系轴的相互关系大脑皮层大脑皮层心气下通心气下通月经不调的治疗 月经不调是以月经的周期、经期、经量、经色、经质等发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。月经先期：月经先期：是指月经周期比正常提前是指月经周期比正常提前1 12 2周，经期周，经期正常，连续出现正常，连续出现2 2个月经周期以上者。个月经周期以上者。月经过多月经过多：月经周期、经期正常，经量明显多于既月经周期、经期正常，经量明显多于既往者。往者。经期延长经期延长：是指月经周期正常，经期超过是指月经周期正常，经期超过7 7天以上，天以上，甚至淋漓甚至淋漓2 2周方净者。周方净者。月经后期月经后期 月经周期延后月经周期延后7 7天以上，甚至延后天以上，甚至延后3 3至至5 5个个月一行，但经期基本正常者。月一行，但经期基本正常者。月经先后无定期月经先后无定期 月经周期或前或后月经周期或前或后1 12 2周周,经期正常经期正常,连续连续 3 3个周期以上者个周期以上者,称为称为“月经先后无定期月经先后无定期”月经过少月经过少 月经周期正常，经量明显少于既往，不足月经周期正常，经量明显少于既往，不足2 2天，甚或点滴即净者。天，甚或点滴即净者。经间期出血经间期出血：在两次月经之间，即在两次月经之间，即“的候的候”之时，之时，发生周期性阴道流血者。发生周期性阴道流血者。崩漏崩漏：是指妇女在非经期阴道大量流血或持是指妇女在非经期阴道大量流血或持续淋漓不断，前者称续淋漓不断，前者称“崩中崩中”或或“经崩经崩”；后；后者称者称“漏下漏下”或或“经漏经漏”。月经不调的治疗月经不调的治疗月经不调的治疗脏腑功能失常脏腑功能失常 血气不和血气不和 影响影响冲任二脉损伤冲任二脉损伤肾肾-天癸天癸-冲任冲任-胞宫生殖轴失调胞宫生殖轴失调 治疗原则治疗原则：治本调经 治本：治本：消除导致月经病的病因病机。消除导致月经病的病因病机。调经调经:通过治疗使月经恢复正常。通过治疗使月经恢复正常。具体治法：具体治法：1.1.补肾补肾肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为肾主生殖，经水出诸肾。填补精血为主，辅以温阳之品。主，辅以温阳之品。2.2.扶脾扶脾脾为后天之本，气血生化之源。健脾脾为后天之本，气血生化之源。健脾益气，健脾升阳除湿。益气，健脾升阳除湿。3.3.疏肝疏肝肝主疏泄。疏肝理气调经。肝主疏泄。疏肝理气调经。4.4.调理气血调理气血病在气者，治气为主，佐以理血。病在气者，治气为主，佐以理血。病在血者，治血为主，佐以理气。病在血者，治血为主，佐以理气。5.5.调理冲任调理冲任 “调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以调经之要，贵在补脾肾以资血之源，养肾气以安血之室安血之室”。故调经诸法，以故调经诸法，以补肾扶脾补肾扶脾为要。为要。治疗月经病要顺应和掌握规律：治疗月经病要顺应和掌握规律：1.1.经前经后用药有别经前经后用药有别 经前勿滥补经前勿滥补宜疏肝理气，调血活血宜疏肝理气，调血活血 经后勿滥攻经后勿滥攻宜补肾健脾，调养气血宜补肾健脾，调养气血 经时兼治标经时兼治标缓解临床症状缓解临床症状 平时重治本平时重治本调整脏腑经络气血调整脏腑经络气血 2.2.顺应不同年龄阶段论治的规律顺应不同年龄阶段论治的规律 青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。青春期重肾，生育期重肝，绝经期重脾。3.3.掌握虚实补泻规律掌握虚实补泻规律 虚证：补肾扶脾养血虚证：补肾扶脾养血 实证：疏肝理气活血实证：疏肝理气活血月经不调的治疗 月经过多如何估算呢？月经过多如何估算呢？一般经行总量为一般经行总量为505080ml80ml，超过，超过80ml80ml时为经量过多。临床上以卫生巾的用量大时为经量过多。临床上以卫生巾的用量大概估计月经量，正常的用量是平均一天换概估计月经量，正常的用量是平均一天换4 4次，每个周期不超过两包（每包次，每个周期不超过两包（每包1010片片计）。假如用计）。假如用3 3包卫生巾还不够，而且差不包卫生巾还不够，而且差不多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多每片卫生巾都是湿透的，就属于经量过多。多。月经不调的治疗月经不调的治疗月经不调的治疗月经不调的治疗 功能主治舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，功能主治舒肝清热，健脾养血。用于肝郁血虚，肝脾不和，两胁胀痛，头昏目眩，倦怠食少，月经不调，肝脾不和，两胁胀痛，头昏目眩，倦怠食少，月经不调，脐腹胀痛。脐腹胀痛。注意事项孕妇慎服；注意事项孕妇慎服；脾胃虚寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；脾胃虚寒、脘腹冷痛、大便溏薄者禁用；青春期少女、更年期妇女、经期延长、月经量过多合并青春期少女、更年期妇女、经期延长、月经量过多合并贫血者，应在医师指导下服用；贫血者，应在医师指导下服用；一般服药一个月经周期，其症状无改善，或月经量过一般服药一个月经周期，其症状无改善，或月经量过多，或经水淋漓不净超过半个月，或出现其他症状者，应去多，或经水淋漓不净超过半个月，或出现其他症状者，应去医院就诊；医院就诊；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；未婚或绝经后患者应遵医嘱服用，忌食寒凉、生冷食未婚或绝经后患者应遵医嘱服用，忌食寒凉、生冷食物，少进油腻，忌气恼劳碌。物，少进油腻，忌气恼劳碌。月经不调的治疗 功能主治功能主治 调经活血，行气止痛。用于月经不调经活血，行气止痛。用于月经不调，经行腹痛。调，经行腹痛。注意事项注意事项 孕妇忌服。孕妇忌服。气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。月经不调月经不调的治疗的治疗 功能主治功能主治 理气和血，调经止痛。用于气郁血滞，月经理气和血，调经止痛。用于气郁血滞，月经不调，行经腹痛。不调，行经腹痛。注意事项注意事项 孕妇忌服。孕妇忌服。气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；气血不足导致的月经不调、痛经不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。月经不调月经不调的治疗的治疗 功能主治益气养血，理气活血，止痛。功能主治益气养血，理气活血，止痛。用于气血两虚所致的月经不调，症见月经提前、用于气血两虚所致的月经不调，症见月经提前、月经错后、月经量多，神疲乏力，经水淋漓不月经错后、月经量多，神疲乏力，经水淋漓不净，经行腹痛。净，经行腹痛。注意事项注意事项 孕妇忌服；孕妇忌服；湿热蕴结、阴虚火旺所致月经不调不宜使用；湿热蕴结、阴虚火旺所致月经不调不宜使用；月经过多及感冒时不宜服用；月经过多及感冒时不宜服用；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，赤带者应后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，赤带者应去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。去医院就诊；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。月经不调月经不调的治疗的治疗 功能主治滋补气血，调经疏郁。用于气血两虚，功能主治滋补气血，调经疏郁。用于气血两虚，气滞血瘀所致的月经不调，行经腹痛，崩漏下血，赤白气滞血瘀所致的月经不调，行经腹痛，崩漏下血，赤白带下，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。带下，血晕血脱，产后诸虚，骨蒸潮热。注意事项注意事项 孕妇忌服；孕妇忌服；感冒时不宜服用本药；感冒时不宜服用本药；月经过多者不宜服用；月经过多者不宜服用；出现血晕血脱时，应中西医结合救治；出现血晕血脱时，应中西医结合救治；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；院就诊；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；忌茶和白萝卜；忌茶和白萝卜；忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。忌食寒凉、生冷食物，少进油腻。月经不调的治疗月经不调的治疗 功能主治功能主治 补气养血，调经止带。用于气血两虚，身体瘦弱，补气养血，调经止带。用于气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下。腰膝酸软，月经不调，崩漏带下。注意事项注意事项 孕妇忌服；孕妇忌服；气滞血瘀或血热实证引起的月经不调或崩漏不宜使气滞血瘀或血热实证引起的月经不调或崩漏不宜使用；用；感冒时不宜服用；感冒时不宜服用；月经量过多或患有其他疾病者，应遵医嘱服用；月经量过多或患有其他疾病者，应遵医嘱服用；患有高血压、肾脏病、糖尿病或正在接受其他治疗的患有高血压、肾脏病、糖尿病或正在接受其他治疗的患者应在医师指导下服用；患者应在医师指导下服用；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；不宜与藜芦、五灵脂、皂荚及其制剂同时服用；忌喝茶和吃白萝卜；忌喝茶和吃白萝卜；忌食寒凉、生冷食物，少进辛辣、油腻。忌食寒凉、生冷食物，少进辛辣、油腻。月经不调的治疗 功能主治功能主治 调经养血，化瘀生新。用于血瘀气滞引起的月调经养血，化瘀生新。用于血瘀气滞引起的月经不调，经行腹痛，量少色暗。经不调，经行腹痛，量少色暗。注意事项孕妇忌服；注意事项孕妇忌服；产后腹痛因瘀热所致者，应配合清热解毒药物使用；产后腹痛因瘀热所致者，应配合清热解毒药物使用；月经过多或感冒时不宜服用；月经过多或感冒时不宜服用；糖尿病患者慎服；糖尿病患者慎服；平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或平时月经正常，突然出现月经过少，或经期错后，或阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就阴道不规则出血，或带下伴阴痒，或赤带者应去医院就诊；诊；忌食寒凉：生冷食物，少进油腻。忌食寒凉：生冷食物，少进油腻。月经不调的治疗 1.1.补肾促排卵汤补肾促排卵汤 炒当归炒当归10g 10g 赤芍赤芍10g 10g 山药山药10g 10g 熟地黄熟地黄10g10g丹皮丹皮10g 10g 茯苓茯苓10g 10g 川断川断10g 10g 菟丝子菟丝子10g10g 鹿角片鹿角片(先煎先煎)10g )10g 山茱萸山茱萸6g 6g 五灵脂五灵脂12g 12g 红花红花6g 6g 川芎川芎3 36g 6g 山楂山楂10g 10g 痛痛 经经2.2.痛经宁痛经宁当归当归24g24g，白芍，白芍30g30g，川芎，川芎12g12g，延胡索，延胡索20g20g香附香附30g30g，柴胡，柴胡12g12g，丹皮，丹皮24g24g，白芥子，白芥子18g18g郁金郁金20g20g，甘草，甘草15g15g，蒲黄，蒲黄20g20g，五灵脂，五灵脂30g30g夏枯草夏枯草30g30g，皂角刺，皂角刺20g20g，九香虫，九香虫18g18g，肉桂肉桂12g12g，乳香，乳香12g12g，没药，没药12g12g，刘寄奴，刘寄奴30g30g。3.3.痛经气滞方痛经气滞方当归当归10g 10g 川芎川芎10g 10g 枳壳枳壳10g 10g 香附香附10g 10g 益母草益母草15g 15g 乌药乌药10g 10g 郁金郁金10g 10g 甘草甘草10g10g玄胡索玄胡索15g 15g 川楝子川楝子15g15g月经不调的治疗月经不调的治疗1.1.内异方内异方柴胡柴胡10g 10g 川牛膝川牛膝10g 10g 乌药乌药10g 10g 香附香附10g10g川楝子川楝子10g 10g 丹参丹参10g 10g 当归当归10g 10g 赤芍赤芍15g15g海藻海藻10g 10g 皂角刺皂角刺10g 10g 莪术莪术10g 10g 穿山甲穿山甲6g6g （先煎）月经不调的治疗月经不调的治疗1.1.健脾益肾消脂汤健脾益肾消脂汤炒当归10g，大生地10g，白芍10g，川芎6g，仙灵脾12g，巴戟肉12g，仙茅10g，石菖蒲5g，白芥子3g，生山楂20g，云茯苓12g，炒白术10g，怀牛膝10g。2.2.通经散通经散桃仁桃仁10g10g，当归，当归10g10g，赤芍，赤芍10g10g，炮山甲，炮山甲10g10g，红花红花10g10g，乌药，乌药10g10g，莪术，莪术10g10g，刘寄奴，刘寄奴10g10g，三棱三棱10g10g，肉桂，肉桂3g3g，川芎川芎5g5g，川牛膝，川牛膝10g10g，丹参丹参12g12g。月经不调的治疗月经不调的治疗 1.补肾化痰汤 熟地12g，黄精12g，仙灵脾12g，补骨脂12g 穿山甲9g 皂角刺12g，冰球子12g，贝母12g 石菖蒲12g2.化脂调经方化脂调经方全当归10g，川芎6g，苍术5g，制香附10g，云茯苓12g，制南星6g，焦枳壳5g，青皮5g白芥子3g，陈皮5g，生山楂15g，护卵汤护卵汤 生地10g 熟地10g 沙参10g 复盆子10g 石斛15g 山药15g 百合10g 桔叶10g 黄精10g 首乌10g 莲子肉15g 莲心5g 紫石英20g（包煎）月季花10g 桑椹10g 甘草5g 更年方更年方 浮小麦30g 橘叶10g 郁金10g 枸杞15g 山茱萸10g 生地15g 佛手10g 夜交藤15g 石斛20g 酸枣仁20g 菟丝子20g（包煎）柏子仁15g 银柴胡10g 甘草10g 消痤饮消痤饮 金银花15g 连翘10g 野菊花10g 地丁10g 莱菔子15g 山楂20g 黄柏10g 萆薢15g 薏苡仁15g 甘草10g减肥调经汤减肥调经汤苍术10g 白附子10g 陈皮10g 半夏15g 土茯苓20g胆南星10g 山楂20g 莱菔子20g枳壳15g 草决明15g 大黄6g 鸡内金10g菟丝子20g（包煎）鹿角霜20g（包煎）补肾活络方补肾活络方熟地 15g、当归15g、川芎6g、白芍15g、女贞子10g、桃仁6g、旱莲草10g、菟丝子15g、茺蔚子15g、覆盆子15g、淫羊藿15g、红花10g、路路通10g、紫石英30g、怀牛膝6g。加减：加减：腰痛甚：杜仲、续断、桑寄生、狗脊腰痛甚：杜仲、续断、桑寄生、狗脊 烦躁胁痛：柴胡、郁金、延胡索、川楝子烦躁胁痛：柴胡、郁金、延胡索、川楝子 肢体浮肿明显：益母草、泽泻、泽兰肢体浮肿明显：益母草、泽泻、泽兰 少腹作冷，白带黄：红藤、败酱草、白芷、皂刺少腹作冷，白带黄：红藤、败酱草、白芷、皂刺 少腹冷痛，脉沉迟：桂枝、吴茱萸少腹冷痛，脉沉迟：桂枝、吴茱萸月经不调的治疗 叶某，女，27岁。2005年9月6日初诊。未避孕未孕3年。初诊：2002年7月结婚，夫妻同居，性生活正常，未避孕未怀孕，月经15岁初潮，37天/4045天，Lmp：2005年8月26日，量、色、质正常，白带可，舌体正常，舌苔薄白，脉沉。妇科检查：外阴已婚式；三大常规正常；白带常规正常；支原体、衣原体阴性；子宫输卵管碘油造影示通畅。诊其为不孕症。证属肾虚，治宜补肾为主的中药人工周期。处方：处方：（1 1）促卵泡汤：）促卵泡汤：当归当归10g10g，淮山药淮山药10g10g，菟丝子，菟丝子15g15g，首乌，首乌10g10g，肉苁蓉肉苁蓉15g15g，熟地黄，熟地黄15g15g，仙茅，仙茅10g10g，淫羊藿淫羊藿10g10g，甘草甘草6g6g （2 2）排卵汤：）排卵汤：当归当归10g10g，赤芍赤芍10g10g，丹参丹参10g10g，泽兰泽兰10g10g，香附香附10g10g，茺蔚子茺蔚子10g10g，桃仁，桃仁10g10g，红花红花10g10g，川断川断15g15g，菟丝子菟丝子15g15g，鸡血藤，鸡血藤10g10g，甘草，甘草5g5g。（3 3）促黄体汤：）促黄体汤：当归当归10g10g，熟地黄，熟地黄15g15g，淮山药，淮山药10g10g，菟丝子，菟丝子15g15g，首乌首乌10g10g，川断，川断15g15g，龟板龟板10g10g，仙茅仙茅10g10g，淫羊藿淫羊藿10g10g，甘草，甘草5g5g水水煎煎服，服，日日1 1剂。剂。用法:每月月经第5天开始服促卵泡汤7剂，排卵汤4剂，促黄体汤8剂,日1剂。月经第五天服克罗米芬50mg，口服，共5天。月经第17天口服琪宁100mg，口服，日2次，共12天。二诊（二诊（20052005年年1111月月7 7日）：月经周期正常日）：月经周期正常2 2月，月，现停经现停经4040余天。舌体正常，舌苔薄白，脉滑。余天。舌体正常，舌苔薄白，脉滑。尿妊娠实验阳性，尿妊娠实验阳性，B B超示：宫内见孕囊，未见心超示：宫内见孕囊，未见心管博动。予寿胎丸，处方：管博动。予寿胎丸，处方：菟丝子菟丝子15g15g，川断，川断15g15g，寄生，寄生15g15g，党参，党参10g10g，黄芪黄芪10g10g，首乌首乌10g10g，白芍，白芍10g10g，熟地黄，熟地黄15g15g，茯苓茯苓10g10g，甘草，甘草5g5g。水煎服，日水煎服，日1 1剂，分剂，分2 2次服。次服。西药：西药：维生素维生素E100mgE100mg，口服，日，口服，日2 2次；次；叶酸片叶酸片2.5mg2.5mg，口服，日，口服，日2 2次；次；绒促性素绒促性素1000u1000u，肌内注射，日，肌内注射，日1 1次。次。追访足月产一男婴，婴儿发育正常。追访足月产一男婴，婴儿发育正常。患者某，女，患者某，女，3434岁，岁，20092009年年8 8月月5 5日初诊。日初诊。主诉：结婚主诉：结婚5 5年未孕。年未孕。现病史：患者现病史：患者1414岁月经初潮。既往月经规岁月经初潮。既往月经规律，律，8 8年前无明显诱因出现月经延后、量少，继年前无明显诱因出现月经延后、量少，继而月经稀发，而月经稀发，2 25 5个月个月l l行。曾予克罗米酚及中行。曾予克罗米酚及中药等治疗，效果不明显。刻诊：形体肥胖，体质药等治疗，效果不明显。刻诊：形体肥胖，体质量量67.kg67.kg，嗜睡，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉，嗜睡，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉弦数。弦数。妇科检查：外阴正常，阴毛浓密，布及脐中妇科检查：外阴正常，阴毛浓密，布及脐中线，色素稍有沉着；阴道通畅；宫颈光滑；子宫线，色素稍有沉着；阴道通畅；宫颈光滑；子宫后位，大小正常，附件未触及异常。乳房胀痛，后位，大小正常，附件未触及异常。乳房胀痛，每侧乳晕周围可见每侧乳晕周围可见3 3根较长汗毛。根较长汗毛。血清性激素测定：血清性激素测定：FSHFSH：8.2U/L8.2U/L，LHLH：17.76U/L17.76U/L，T T：3.l0nmol/L3.l0nmol/L。B B超检查示：双侧卵巢多囊样改变，双卵巢内均可见超检查示：双侧卵巢多囊样改变，双卵巢内均可见多于多于1010个以上大小不等卵泡。个以上大小不等卵泡。诊断：中医诊断：月经后期。诊断：中医诊断：月经后期。不孕症。不孕症。辨证：肝郁脾虚辨证：肝郁脾虚 西医诊断：原发性不孕症。西医诊断：原发性不孕症。多囊卵巢综合症。多囊卵巢综合症。方药：方药：柴胡柴胡10g10g，当归当归10g10g，白术，白术10g10g，川芎川芎10g10g，车前子车前子20g20g，牛膝，牛膝20g20g，益母草，益母草10g10g，茯苓，茯苓10g10g，泽兰泽兰10g10g，泽泻泽泻l0gl0g，桃仁，桃仁10g10g，红花红花10g10g，香附香附10g10g，郁金郁金10g10g，荔核，荔核l0gl0g，桔梗桔梗10g10g，乌药乌药l0gl0g，甘草甘草5g5g。日。日l l剂。水煎服。剂。水煎服。二诊（二诊（20102010年年8 8月月2525日）：服药日）：服药1818剂后，月经来潮。剂后，月经来潮。改用补肾填精，促卵护巢。方药：生地黄改用补肾填精，促卵护巢。方药：生地黄10g10g，熟地黄，熟地黄10g10g，沙参沙参20g20g，麦冬，麦冬10g10g，菟丝子，菟丝子10g10g，覆盆子，覆盆子10g10g，桑堪子，桑堪子10g10g，山药山药15g15g，甘草，甘草5g5g。月经第。月经第3 3天开始服用。天开始服用。三诊（三诊（20102010年年9 9月月8 8日）：本次月经第日）：本次月经第8 8天开始天开始B B超监测排卵，月经第超监测排卵，月经第2020天发现优势天发现优势卵泡，服上方至优势卵泡直径达卵泡，服上方至优势卵泡直径达l7mm(l7mm(月经月经第第3030天天)。四诊（四诊（20102010年年9 9月月2828日）：因卵巢将成日）：因卵巢将成熟，改用通经活络，以排卵。熟，改用通经活络，以排卵。方药：生地黄方药：生地黄10g10g，熟地黄，熟地黄10g10g，山药，山药10g10g，莲肉莲肉10g10g，石斛石斛10g10g，莲心莲心10g10g，紫石英紫石英30g30g，百合，百合10g10g，月季花月季花10g10g，橘叶橘叶10g10g，珍珠母珍珠母20g20g，甘草，甘草5g5g。五诊（五诊（20102010年年1010月月5 5日）：日）：3 3剂后排卵。因剂后排卵。因当时患者打算调理当时患者打算调理3 3个月经周期后再怀孕，排卵个月经周期后再怀孕，排卵后即从肝论治。方药如一诊相仿。后即从肝论治。方药如一诊相仿。1414天后月经来天后月经来潮。潮。以上方案连续治疗以上方案连续治疗3 3个月，月经周期分别为个月，月经周期分别为4545天、天、3636天、天、3030天；每个周期体温呈双相：天；每个周期体温呈双相：B B超复超复查示：卵巢大小正常，且见优势卵泡。患者第查示：卵巢大小正常，且见优势卵泡。患者第4 4次月经来潮后。次月经来潮后。要求指导怀孕，卵泡期，排卵期服药同要求指导怀孕，卵泡期，排卵期服药同前，配合指导同房，排卵后予从脾论治：前，配合指导同房，排卵后予从脾论治：方药：方药：党参党参10g10g，生黄芪生黄芪20g20g，白术，白术10g10g，苎麻根，苎麻根10g10g，阿胶（烊冲）阿胶（烊冲）10g10g，川续断，川续断10g10g，菟丝子，菟丝子10g10g，桑寄生桑寄生10g10g，苏梗，苏梗10g10g，甘草，甘草5g5g。共。共7 7剂。剂。于于20112011年年1 1月月1212日查尿日查尿HCGHCG阳性，诊断早孕。阳性，诊断早孕。胞宫血气心肝肺哺乳月经带下妊娠分娩肾精先天天癸后天水谷藏脾胃主藏泄疏化生司中气主血化精精生血血为气母气为血帅至调和胞脉胞络带脉督脉任脉冲脉调束上化为乳通盛血海满溢肾精下润两神相搏日满即产胞宫血气心肝肺哺乳月经带下妊娠分娩肾精先天天癸后天水谷藏脾胃主藏泄疏化生司中气主血化精精生血气为血帅至调和胞脉胞络带脉督脉任脉冲脉调束上化为乳通盛血海满溢肾精下润两神相搏日满即产妇女生理特点示意图