水电解质和酸碱平衡的失调学习教案.pptx

会计学1水电解质和酸碱平衡水电解质和酸碱平衡(pnghng)的失调的失调第一页，共52页。体液分布：细胞内外体液分布：细胞内外1.细细 胞胞 内内 液液（男男：40%，女女：35%）2.细胞外液（细胞外液（20%）血浆血浆5%，组织间液组织间液15%功功能能性性细细胞胞外外液液：能能迅迅速速与与血血管管内内 液液 体体 或或 细细 胞胞 内内 液液 进进 行行(jnxng)交交换换并并取取得得平平衡衡，对对于于维维持持机机体体水水和和和和电电解解质质平平衡衡具有重要作用，具有重要作用，13-14%；无无功功能能性性细细胞胞外外液液：仅仅有有缓缓慢慢地地交交换换和和取取得得平平衡衡的的能能力力，它它们们各有各自的功能，各有各自的功能，1-2%第2页/共53页第二页，共52页。n n电解质电解质n n 细胞细胞(xbo)外液：主要阳离外液：主要阳离子：子：Na+n n 主要阴离子：主要阴离子：CI-,HCO3-,蛋白质蛋白质n n 细胞细胞(xbo)内液：主要阳离内液：主要阳离子：子：K+,Mg2+n n 主要阴离子：主要阴离子：HPO4-，蛋白质，蛋白质n n渗透压：细胞渗透压：细胞(xbo)内、外液内、外液相等相等 n n 290-310mmol/L第3页/共53页第三页，共52页。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡(pnghng)(pnghng)及渗透压的调节及渗透压的调节及渗透压的调节及渗透压的调节n n主要脏器：肾主要脏器：肾n n主要机制：神经主要机制：神经(shnjng)-内分泌系统内分泌系统n n 1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利抗利尿激素尿激素n n 恢复和维持体液的正常恢复和维持体液的正常渗透压渗透压n n 2.肾素肾素-醛固酮醛固酮n n 恢复和维持血容量（更恢复和维持血容量（更为重要）为重要）第4页/共53页第四页，共52页。n n调节过程调节过程n n 机体缺水时：机体缺水时：n n 1.渗透压增加渗透压增加 A：口渴：口渴-饮饮水水 n n B：抗利尿激：抗利尿激素增加素增加 远曲小管和集合上远曲小管和集合上n n 管对水重管对水重吸收增加吸收增加-尿减少尿减少(jinsho)n n 2.血容量减少血容量减少(jinsho)-肾肾灌注压降低灌注压降低-肾小球滤过率降低肾小球滤过率降低-肾素肾素-醛固酮：保钠、水，排醛固酮：保钠、水，排氢、钾氢、钾 第5页/共53页第五页，共52页。酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的维持的维持的维持的维持n n正常范围：正常范围：pH=7.40 0.05n n酸碱平衡的调节系统：体液的缓酸碱平衡的调节系统：体液的缓冲、肺的呼吸与肾的排泄冲、肺的呼吸与肾的排泄(pixi)n n 1、血液中的缓冲系统：、血液中的缓冲系统：n n HCO3-/H2CO3=24/1.2=20/1，此时，此时pH=7.40n n CO2+H2O=H2CO3=H+HCO3-n n 2、肺的呼吸即可调节血液中、肺的呼吸即可调节血液中PaCO2-H2CO3第6页/共53页第六页，共52页。n n3、肾：在酸碱平衡调节中作用、肾：在酸碱平衡调节中作用最重要。最重要。n n改变排出固定改变排出固定(gdng)酸和保留酸和保留碱性物质的量碱性物质的量n n 调节机理调节机理n n 1.H+-Na+交换交换n n 2.HCO3-重吸收重吸收n n 3.分泌分泌NH3 与与H+结合成结合成NH4+排出排出n n 4.尿的酸化而排出尿的酸化而排出H+n n 任何非挥发性的阴离子任何非挥发性的阴离子或阳离子称固定或阳离子称固定(gdng)酸或固酸或固定定(gdng)碱，与可挥发性酸碱，与可挥发性酸H2CO3（可生成（可生成CO2）相区别）相区别的。的。第7页/共53页第七页，共52页。水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡水、电解质及酸碱平衡(pnghng)(pnghng)在外科的重要性在外科的重要性在外科的重要性在外科的重要性1.外科临床工作中经常遇到外科临床工作中经常遇到2.及时识别并积极及时识别并积极(jj)纠正这些纠正这些异常是治疗的首要任务之一异常是治疗的首要任务之一3.影响外科的治疗效果影响外科的治疗效果 外科医师必须娴熟掌握！外科医师必须娴熟掌握！第8页/共53页第八页，共52页。第二节第二节第二节第二节 体液体液体液体液(t(t y)y)代谢的失调代谢的失调代谢的失调代谢的失调n n体液代谢的失调的种类体液代谢的失调的种类n n1.容量失调：体液量等渗减少容量失调：体液量等渗减少(jinsho)或增加或增加n n2.浓度失调：即渗透压改变，浓度失调：即渗透压改变，细胞外液水分增加或减少细胞外液水分增加或减少(jinsho)，（低钠血症或高，（低钠血症或高钠血症）钠血症）n n3.成分失调：细胞外液除钠以成分失调：细胞外液除钠以外的离子改变外的离子改变,不影响渗透压不影响渗透压（低钾（低钾/高钾血症，酸高钾血症，酸/碱中毒碱中毒)第9页/共53页第九页，共52页。一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢一、水和钠的代谢(dixi)(dixi)紊乱紊乱紊乱紊乱细胞外液中水与钠关系密切，缺细胞外液中水与钠关系密切，缺水水(qu shu)与失钠常同时存在。与失钠常同时存在。等渗性缺水等渗性缺水(qu shu)低渗性缺水低渗性缺水(qu shu)高渗性缺水高渗性缺水(qu shu)水中毒水中毒第10页/共53页第十页，共52页。（一）（一）（一）（一）等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水等渗性缺水(qu shu(qu shu)isotonic)isotonic dehydration dehydration n n等渗性缺水：又称急性或混合等渗性缺水：又称急性或混合性缺水性缺水n n病因：病因：n n1.消化液急性丧失（呕吐、肠消化液急性丧失（呕吐、肠瘘等）瘘等）n n2.体液丧失在感染区或软组织体液丧失在感染区或软组织内（腹腔感染或大面积烧伤等）内（腹腔感染或大面积烧伤等）n n体液改变特点：水和钠成比例体液改变特点：水和钠成比例丧失，血清钠正常，渗透压正丧失，血清钠正常，渗透压正常。早期主要为细胞外液减少，常。早期主要为细胞外液减少，血容量降低，晚期细胞内液也血容量降低，晚期细胞内液也减少。减少。n n调节调节(tioji)过程：肾素过程：肾素-醛固酮醛固酮-钠与水的重吸收钠与水的重吸收第11页/共53页第十一页，共52页。n n等渗性缺水的临床表现：等渗性缺水的临床表现：n n一般表现：少尿，厌食，恶心，一般表现：少尿，厌食，恶心，乏力，皮肤干燥乏力，皮肤干燥(gnzo)松弛，松弛，舌干燥舌干燥(gnzo)，眼窝内陷等，眼窝内陷等，但口不渴。但口不渴。n n失液量达失液量达5%体重：为血容量不体重：为血容量不足的表现，即脉搏细速，肢端足的表现，即脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳或下降。湿冷，血压不稳或下降。n n失液量达失液量达6-7%体重：休克加重，体重：休克加重，微循环障碍常导致代谢性酸中微循环障碍常导致代谢性酸中毒；如丢失胃液，可有代碱。毒；如丢失胃液，可有代碱。第12页/共53页第十二页，共52页。n n诊断：诊断：n n1.病史：消化液或体液的大量病史：消化液或体液的大量(dling)丧丧失；失；n n2.临床表现：临床表现：n n3.实验室检查：尿比重升高，血液浓缩，动实验室检查：尿比重升高，血液浓缩，动脉血气分析脉血气分析第13页/共53页第十三页，共52页。等渗性缺水的治疗等渗性缺水的治疗1.去除病因去除病因(bngyn)：是关键：是关键2.补充血容量：补充血容量：平衡盐溶液：平衡盐溶液：1.86%乳酸钠：复方氯化钠溶液乳酸钠：复方氯化钠溶液=1：2 1.25%碳酸氢钠：等渗盐水碳酸氢钠：等渗盐水=1：2补丧失量补丧失量3000ml左右，快速。左右，快速。（脉细速，血压降时）（脉细速，血压降时）另加当日需要量另加当日需要量2000ml和氯化纳和氯化纳4.5g适当补钾适当补钾（WHY?）第14页/共53页第十四页，共52页。（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水（二）低渗性缺水(qu shu(qu shu)(hypotonic dehydration)(hypotonic dehydration)n n低渗性缺水，又称慢性或继发低渗性缺水，又称慢性或继发性缺水，失钠多于失水性缺水，失钠多于失水n n主要病因：主要病因：n n1.胃肠道消化液持续丧失。如呕胃肠道消化液持续丧失。如呕吐吐(u t)、肠瘘、肠瘘n n2.大创面慢性渗液大创面慢性渗液n n3.肾排水钠过多（如应用排钠利肾排水钠过多（如应用排钠利尿剂）尿剂）n n4.等渗性缺水治疗时补充水分过等渗性缺水治疗时补充水分过多多第15页/共53页第十五页，共52页。n n体液变化的特点：体液变化的特点：n n1.水和钠同时缺失水和钠同时缺失n n2.缺水少于缺钠缺水少于缺钠n n3.血清钠低于正常范围血清钠低于正常范围(fnwi)n n4.细胞外液呈低渗状态细胞外液呈低渗状态第16页/共53页第十六页，共52页。n n低渗性缺水时机体的调节过程：低渗性缺水时机体的调节过程：n n 1.抗利尿激素分泌抗利尿激素分泌(fnm)减少减少-水在肾小管重吸收减少水在肾小管重吸收减少-尿尿量增加量增加提高细胞外液渗透压提高细胞外液渗透压n n血容量减少血容量减少-肾素肾素-醛固酮醛固酮-吸收钠、氯、水吸收钠、氯、水-尿量少尿量少n n垂体抗利尿素增加垂体抗利尿素增加-尿量减少尿量减少n n如血容量明显下降如血容量明显下降-休克休克第17页/共53页第十七页，共52页。n n临床表现：临床表现：随缺钠多少而异随缺钠多少而异n n 轻度轻度(qn d)缺钠缺钠:Na+135mmol/L，缺，缺NaCl 0.5g/kgn n 软弱无力，头晕，手足麻木，软弱无力，头晕，手足麻木，尿钠减少。尿钠减少。n n 中度缺钠中度缺钠:Na+130mmol/L，缺，缺NaCl 0.5-0.75g/kg，恶心，恶心，呕吐，视力模糊及低血容量表呕吐，视力模糊及低血容量表现，尿中几乎无钠，氯。现，尿中几乎无钠，氯。n n 重度缺钠：重度缺钠：Na+6%体重，精神过体重，精神过度兴奋度兴奋(xngfn)（狂躁，谵妄，（狂躁，谵妄，幻觉等）昏迷幻觉等）昏迷第23页/共53页第二十三页，共52页。高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断高渗性缺水的诊断1.1.病史病史病史病史(bn(bn sh sh)：2.2.临床表现：临床表现：临床表现：临床表现：3.3.实验室检查：实验室检查：实验室检查：实验室检查：1.1.尿钠升高尿钠升高尿钠升高尿钠升高 2.2.尿比重升高尿比重升高尿比重升高尿比重升高 3.RBC 3.RBC，HBHB，HCTHCT升高升高升高升高 4.4.血清钠升高血清钠升高血清钠升高血清钠升高 150 mmol/L150 mmol/L第24页/共53页第二十四页，共52页。高渗性缺水的治疗高渗性缺水的治疗(zhlio)去除病因去除病因补液补液1.补液种类：低渗液（补液种类：低渗液（0.45%氯氯化钠）或化钠）或5%葡萄糖葡萄糖2.补液量：补液量：*：根据体重百分比：每丧失：根据体重百分比：每丧失1%补补400-500ml*：按血清钠浓度计算：按血清钠浓度计算补液量补液量ml=（血清钠测得值（血清钠测得值血血清钠正常值）清钠正常值）体重体重4 （分两天补（分两天补给）给）注意：适当补钠及补钾注意：适当补钠及补钾第25页/共53页第二十五页，共52页。（四）水中毒（四）水中毒（四）水中毒（四）水中毒水中毒：又称水过多或稀释性低血水中毒：又称水过多或稀释性低血钠钠病因：摄水过多，输液过多，肾功病因：摄水过多，输液过多，肾功不全，抗利尿激素过多不全，抗利尿激素过多临床表现：临床表现：急性水中毒：脑水肿的表现急性水中毒：脑水肿的表现慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，慢性水中毒：软弱无力，恶心呕吐，嗜睡等，常被原发病嗜睡等，常被原发病 掩盖。掩盖。实验室检查：实验室检查：RBC、HB、HCT等等均减少均减少(jinsho)。治疗：限制入水，增加排水（渗透治疗：限制入水，增加排水（渗透性利尿剂），防重于治。性利尿剂），防重于治。第26页/共53页第二十六页，共52页。二、体内二、体内二、体内二、体内(t(t ni)ni)钾的异常钾的异常钾的异常钾的异常n n体内钾体内钾98%位于胞内，是细胞内位于胞内，是细胞内最主要最主要(zhyo)的电解质。的电解质。n n血钾浓度：血钾浓度：(3.5-5.5)mmol/Ln n低钾血症低钾血症:血清钾低于血清钾低于3.5mmol/Ln n高钾血症高钾血症:血清钾高于血清钾高于5.5mmol/L第27页/共53页第二十七页，共52页。（一）低钾血症（一）低钾血症（一）低钾血症（一）低钾血症（hypokalemiahypokalemia）n n低钾血症的常见原低钾血症的常见原因：因：n n1.长期进食不足长期进食不足n n2.应用利尿剂应用利尿剂 n n3.补液未补钾、静补液未补钾、静脉脉(jngmi)营养营养未补钾未补钾n n4.呕吐、肠瘘等丢呕吐、肠瘘等丢钾钾n n5.钾向细胞内转移钾向细胞内转移第28页/共53页第二十八页，共52页。n n低钾血症的临床表现低钾血症的临床表现n n1.肌无力肌无力-软瘫等直至呼吸肌软瘫等直至呼吸肌受累受累n n2.消化道症状消化道症状-口苦、恶心呕口苦、恶心呕吐、肠麻痹吐、肠麻痹n n3.心脏传导阻滞心脏传导阻滞(z zh)及节律及节律异常，心电异常，心电T波低、平或倒置，波低、平或倒置，S-T降低，降低，QT延长，延长，U波出现波出现（非诊断标准）（非诊断标准）n n4.碱中毒：反常性酸性尿即低碱中毒：反常性酸性尿即低钾时可出现碱中毒（钾时可出现碱中毒（WHY?），），但尿呈酸性（但尿呈酸性（WHY?）第29页/共53页第二十九页，共52页。第30页/共53页第三十页，共52页。n n诊断：病史，症状，化验诊断：病史，症状，化验诊断：病史，症状，化验诊断：病史，症状，化验(huyn)(huyn)，心电，心电，心电，心电n n治疗：去除病因，补充治疗：去除病因，补充治疗：去除病因，补充治疗：去除病因，补充KClKCl（K+K+，Cl-Cl-）n n补钾量：补钾量：补钾量：补钾量：n n分次补钾，边补边看。分次补钾，边补边看。分次补钾，边补边看。分次补钾，边补边看。n n补钾注意事项：补钾注意事项：补钾注意事项：补钾注意事项：n n速度不能过快速度不能过快速度不能过快速度不能过快20 mmol/h 20 mmol/h n n浓度不宜超过浓度不宜超过浓度不宜超过浓度不宜超过40 mmol/L40 mmol/Ln n量不能过多量不能过多量不能过多量不能过多100-200 mmol/40ml/h40ml/h）第31页/共53页第三十一页，共52页。（二）高钾血症（二）高钾血症（二）高钾血症（二）高钾血症（hyperkalemiahyperkalemia）n n高钾血症的常见原因高钾血症的常见原因(yunyn)n n1.入量多（口服、静滴等）入量多（口服、静滴等）n n2.肾排差（肾衰、保钾利尿等）肾排差（肾衰、保钾利尿等）n n3.细胞内钾移出（如溶血、酸细胞内钾移出（如溶血、酸中毒等）中毒等）n n临床表现：临床表现：一般无特异症状，一般无特异症状，也可四肢无力，神志淡漠，微也可四肢无力，神志淡漠，微循环障碍等。循环障碍等。n n 主要表现：心率缓慢，心律主要表现：心率缓慢，心律不齐不齐-T波高尖，波高尖，QT、PR延延长，长，QRS变宽。心搏骤停！变宽。心搏骤停！第32页/共53页第三十二页，共52页。n n诊断：与原发疾病症状不符诊断：与原发疾病症状不符(bf)的临床表现时，化验可确的临床表现时，化验可确诊，心电图辅诊。诊，心电图辅诊。n n治疗：去除病因，改善肾功，停治疗：去除病因，改善肾功，停止补钾，降低血钾：止补钾，降低血钾：n n 1.使钾进入细胞内使钾进入细胞内n n 5%NaHCO3 60-100ml/iv，100-200ml/ivgtt。n n (25%Glucose 100-200ml+Insulin)/ivgtt。n n （10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙100ml，11.2%乳酸钠乳酸钠 50ml,n n 25%葡萄糖葡萄糖400ml,insulin 20U）/ivgttn n 2.阳离子交换树脂阳离子交换树脂 15g，po，q6h。n n 3.透析：腹膜透析与血液透析透析：腹膜透析与血液透析n n 4.抗心律失常：钙的对抗：抗心律失常：钙的对抗：10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙20ml/iv.第33页/共53页第三十三页，共52页。（一）体内钙的异常（一）体内钙的异常（一）体内钙的异常（一）体内钙的异常低钙血症（低钙血症（低钙血症（低钙血症（hypocalcemia)hypocalcemia)血钙血钙血钙血钙2.0mmol/L3.0mmol/L病因：甲旁亢及骨转移癌等病因：甲旁亢及骨转移癌等表现：软弱表现：软弱(runru)、乏力、恶、乏力、恶心、呕吐，头痛、心、呕吐，头痛、四肢痛等，过高时有生命四肢痛等，过高时有生命危险。危险。治疗：手术，治疗：手术，对症：补液、乙二胺四乙对症：补液、乙二胺四乙酸等酸等第35页/共53页第三十五页，共52页。（二）体内（二）体内（二）体内（二）体内(t(t ni)ni)镁的异常镁的异常镁的异常镁的异常1.镁缺乏：镁缺乏：1.10mmol/L输注硫酸钙对抗或进行透析。输注硫酸钙对抗或进行透析。第36页/共53页第三十六页，共52页。（三）体内（三）体内（三）体内（三）体内(t(t ni)ni)磷的异磷的异磷的异磷的异常常常常n n低血磷：低血磷：低血磷：低血磷：0.96 mmol/L(0.96-1.62)0.96 mmol/L(0.96-1.62)n n 原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量原因：甲旁亢、严重烧伤或感染、大量(dling)(dling)输糖和胰输糖和胰输糖和胰输糖和胰n n 岛素、磷摄入不足、补充不当岛素、磷摄入不足、补充不当岛素、磷摄入不足、补充不当岛素、磷摄入不足、补充不当n n 表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。表现：不特异而不被重视，但发生率并不低。n n 头晕，厌食，肌无力头晕，厌食，肌无力头晕，厌食，肌无力头晕，厌食，肌无力n n 重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸重者抽搐、精神错乱、昏迷，甚至呼吸 n n 及无力而死亡及无力而死亡及无力而死亡及无力而死亡n n 治疗：注意补磷，甲旁亢手术。治疗：注意补磷，甲旁亢手术。治疗：注意补磷，甲旁亢手术。治疗：注意补磷，甲旁亢手术。第37页/共53页第三十七页，共52页。n n高磷血症高磷血症 1.62 mmol/L n n 原因：急性原因：急性(jxng)肾衰，甲旁低等，另肾衰，甲旁低等，另外酸中外酸中n n 毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸毒或淋巴瘤等化疗时细胞内磷外逸n n 表现：临床上少见，主要为低钙的表现。表现：临床上少见，主要为低钙的表现。n n 治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析治疗：治原发病，补钙，肾衰者透析第38页/共53页第三十八页，共52页。第三节第三节第三节第三节 酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡酸碱平衡(pnghng)(pnghng)的失调的失调的失调的失调n n酸碱平衡公式（酸碱平衡公式（Handerson-Hasselbach方程式）反映酸碱方程式）反映酸碱平衡的三大基本要素平衡的三大基本要素:pH(酸碱酸碱度度),HCO3-(代谢性因素代谢性因素),PaCO2(呼吸性因素）呼吸性因素）n n种类：种类：n n 1.原发性：代酸、代碱、呼酸、原发性：代酸、代碱、呼酸、呼碱呼碱n n 2.混合性失调混合性失调n n代偿情况代偿情况n n 部分部分(b fen)代偿、代偿、代代偿、代偿、代偿过度偿过度第39页/共53页第三十九页，共52页。一、代谢性酸中毒（一、代谢性酸中毒（一、代谢性酸中毒（一、代谢性酸中毒（metabolic acidosismetabolic acidosis）代谢性酸中毒：代谢性酸中毒：酸性物质积聚或酸性物质积聚或产生过多，或产生过多，或HCO3-丢失过多丢失过多病因：病因：1.碱失多，阴离子空隙正常：碱失多，阴离子空隙正常：腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致腹泻、肠瘘、胆瘘、胰瘘等致 HCO3-丧失。肾小管泌丧失。肾小管泌H+失常失常(shchng)；2.酸生多，阴离子空隙增大：酸生多，阴离子空隙增大：乏氧等致体内乳酸性酸中毒，乏氧等致体内乳酸性酸中毒，糖尿病致酮症酸中毒；糖尿病致酮症酸中毒；3.肾功不全排氢少，或肾功不全排氢少，或HCO3-吸收减少。吸收减少。第40页/共53页第四十页，共52页。n n机体调节过程机体调节过程n n1.HCO3-减少减少H2CO3增加增加(zngji)CO2增加增加(zngji)PaCO2升高升高-呼吸呼吸中枢兴奋中枢兴奋呼吸深快呼吸深快 H2CO3减少减少代偿性代谢性酸中毒。代偿性代谢性酸中毒。n n2.肾碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升肾碳酸酐酶和谷氨酰酶活性升高高 NH3+H+=NH4+H+减少减少 NaHCO3重吸收增加重吸收增加(zngji)代偿性代谢性酸中代偿性代谢性酸中毒。毒。第41页/共53页第四十一页，共52页。n n代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒的临床表现n n轻症时为原发病的表现轻症时为原发病的表现n n重症时，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或重症时，疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁，呼吸烦躁，呼吸(hx)深快、酮味，面色潮红，深快、酮味，面色潮红，心率加快，血压偏低，昏迷等心率加快，血压偏低，昏迷等第42页/共53页第四十二页，共52页。n n代谢性酸中毒的诊断：代谢性酸中毒的诊断：三要三要素素n n治疗：治疗：n n1.去除病因是关键去除病因是关键(gunjin)n n2.纠酸：纠酸：HCO3-=16-18mmol/L时暂不使用碱剂；时暂不使用碱剂；n n HCO3-15mmol/L，使用碳酸氢钠；，使用碳酸氢钠；n n 边治疗边观察，不边治疗边观察，不宜过快纠正；宜过快纠正；n n 注意防止低钙与低注意防止低钙与低钾。钾。第43页/共53页第四十三页，共52页。二、代谢性碱中毒（二、代谢性碱中毒（二、代谢性碱中毒（二、代谢性碱中毒（metabolic alkalosismetabolic alkalosis）n nH+丢失丢失(dis)过多或过多或 HCO3-原原发性增多发性增多n n病因：病因：1.酸性胃液丧失过多酸性胃液丧失过多n n 2.碱性物质摄入过多碱性物质摄入过多n n 3.缺钾：细胞内的酸中缺钾：细胞内的酸中毒与细胞外的碱中毒毒与细胞外的碱中毒n n 4.保钠利尿剂保钠利尿剂第44页/共53页第四十四页，共52页。n n机体调节过程机体调节过程n n肺：呼吸调节肺：呼吸调节浅慢浅慢 CO2潴潴留留酸增加酸增加n n肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性肾：碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低降低 NH3+H+=NH4+生成生成少少 H+排除少排除少n n代谢性碱中毒时，氧合血红蛋代谢性碱中毒时，氧合血红蛋白解离曲线左移，氧不易释出，白解离曲线左移，氧不易释出，故患者血氧含量故患者血氧含量(hnling)与与氧饱和度正常，但组织仍然缺氧饱和度正常，但组织仍然缺氧，故应积极纠正代谢性碱中氧，故应积极纠正代谢性碱中毒。毒。n n代谢性碱中毒的临床表现代谢性碱中毒的临床表现n n呼吸浅慢、神经异常、谵妄、呼吸浅慢、神经异常、谵妄、错乱、嗜睡、昏迷等错乱、嗜睡、昏迷等第45页/共53页第四十五页，共52页。治疗：治疗：1.治疗原发病治疗原发病(f bng)2.轻度代碱补液补钾即可轻度代碱补液补钾即可3.重度代碱（重度代碱（HCO3-45-50 mmol/L）补盐酸，）补盐酸，1000 ml盐盐或糖加或糖加1mol的的HCI150 ml缓慢缓慢滴入，滴入，每每4-6小时监测血气及小时监测血气及电解质。中心静脉导管滴入！电解质。中心静脉导管滴入！安全而有效！安全而有效！第46页/共53页第四十六页，共52页。三、呼吸三、呼吸三、呼吸三、呼吸(hx)(hx)性酸中毒性酸中毒性酸中毒性酸中毒 （respiratory respiratory acidosisacidosis）n n概念：呼吸性酸中毒指肺泡通概念：呼吸性酸中毒指肺泡通气功能减弱，不能充分排出体气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，使二氧化内生成的二氧化碳，使二氧化碳分压升高，引起高碳酸血症。碳分压升高，引起高碳酸血症。n n病因病因(bngyn)：全麻过深，：全麻过深，镇静药过量，心跳骤停，气道镇静药过量，心跳骤停，气道痉挛，肺水肿，气胸，肺组织痉挛，肺水肿，气胸，肺组织广泛纤维化等。广泛纤维化等。n n体内调节：主要靠肾体内调节：主要靠肾n n1.排固定酸排固定酸n n2.碳酸酐酶等碳酸酐酶等第47页/共53页第四十七页，共52页。n n临床表现：临床表现：n n 呼吸困难，紫绀，昏迷、脑水呼吸困难，紫绀，昏迷、脑水肿、脑疝等肿、脑疝等n n 动脉血气分析显示动脉血气分析显示pH明显下明显下降，降，CO2分压升高等分压升高等n n治疗治疗n n 机体对呼酸的代偿能力较差，机体对呼酸的代偿能力较差，对机体的危害极大！对机体的危害极大！n n 改善改善(gishn)通气：呼吸机，通气：呼吸机，气管插管或切开等气管插管或切开等第48页/共53页第四十八页，共52页。四、呼吸四、呼吸四、呼吸四、呼吸(hx)(hx)性碱中毒（性碱中毒（性碱中毒（性碱中毒（respiratory respiratory alkalosisalkalosis）n n概念：呼吸性碱中毒是由于肺概念：呼吸性碱中毒是由于肺通气过度，体内通气过度，体内(t ni)生成的生成的二氧化碳排除过多，使二氧化二氧化碳排除过多，使二氧化碳分压降低引起低碳酸血症，碳分压降低引起低碳酸血症，血血pH升高。升高。n n病因：癔病、发烧、创伤、感病因：癔病、发烧、创伤、感染、精神过度紧张、低氧血症、染、精神过度紧张、低氧血症、呼吸机通气过度等等。呼吸机通气过度等等。n n机体调节：呼吸变慢（难以维机体调节：呼吸变慢（难以维持，代偿弱）持，代偿弱）n n 肾排碱增多肾排碱增多第49页/共53页第四十九页，共52页。n n临床表现：临床表现：n n一般一般(ybn)无症状，可手足麻无症状，可手足麻木、抽搐等木、抽搐等n n检验：检验：pH升高，升高，PaCO2及及HCO3-降低降低n n诊断：病史，症状，化验，心电诊断：病史，症状，化验，心电n n治疗：去除病因；治疗：去除病因；n n 纸袋罩口鼻，增加呼吸道纸袋罩口鼻，增加呼吸道死腔；死腔；n n 调整呼吸机，减轻过度通调整呼吸机，减轻过度通气；气；n n 重症时药物阻断自主呼吸，重症时药物阻断自主呼吸，以呼吸机辅助呼吸以呼吸机辅助呼吸第50页/共53页第五十页，共52页。第四节第四节 临床处理的基本临床处理的基本(jbn)原则原则n n充分掌握充分掌握(zhngw)病史，详细检查体征病史，详细检查体征n n即刻的实验室检查即刻的实验室检查n n综合分析，确定失调的类型和程度综合分析，确定失调的类型和程度n n制定治疗措施制定治疗措施n n 治疗原发病治疗原发病n n 矫治水盐酸碱失衡矫治水盐酸碱失衡n n 原则：原则：按轻重缓急按轻重缓急第51页/共53页第五十一页，共52页。谢谢谢谢(xi xie)！第52页/共53页第五十二页，共52页。