老年性高血压用药原则.pdf

老年性高血压用药原则 目前全国有 2 亿多高血压患者，其中老年人高血压发病率约占所有高血压患者总人数的 65%。是老年人群致死和致残的主要原因之一。如果年龄大于 65 岁，收缩压140mmHg 和（或）舒张压90mmHg，便可定义为老年高血压；如果收缩压140mmHg，舒张压90mmHg，则为老年单纯收缩期高血压。收缩压增高为主 由于老年人动脉僵硬度增加，大动脉弹性下降，因此，老年高血压多为单纯收缩期高血压，收缩压增高可明显增加卒中、冠心病和终末肾病的风险。血压波动幅度大 老年人血压调节能力下降，因此，体位性血压变异和餐后低血压者增多；血压波动大，可显著增加发生心血管事件的危险。脉压明显增大 收缩压与舒张压之差称为脉压，正常值为 3040mmHg（410513kPa），脉压增大指脉压60mmHg。老年高血压患者脉压往往可达到 60100mmHg。脉压反映着动脉的弹性功能，与大动脉硬化度升高、顺应性下降、血管壁结构改变以及内皮功能受损等因素密切相关。脉压增大是老年高血压的重要特点。正常血压昼夜节律异常 健康成年人的血压水平表现为昼高夜低型，夜间血压水平较日间降低 10%20%。老年高血压患者常伴有血压昼夜节律的异常，多见夜间低血压或夜间高血压，清晨高血压也增多，使心、脑、肾等靶器官损害的危险性显著增加。易发生直立性低血压 直立性低血压是指从卧位改变为直立体位的 3 分钟内，收缩压下降20mmHg，同时伴有低灌注的症状。由于老年人自主神经系统调节功能减退，尤其当高血压伴有糖尿病、低血容量，或应用利尿剂、扩血管药及精神类药物时更容易发生直立性低血压。因此用药过程中应注意同时监测立位、卧位血压。常多病共存，并发症多发 老年高血压常伴发动脉粥样硬化性疾病，如冠心病、脑血管病、外周血管病、缺血性肾病及血脂异常、糖尿病、老年痴呆等。若血压长期控制不理想，更易发生或加重重要器官的损害。白大衣高血压、难治性高血压高于普通人 老年人容易出现白大衣高血压导致了过度降压治疗，难治性高血压的发病率也明显高于普通人群，因此对老年高血压的诊疗更需要动态血压监测及个性化用药。老年人降压治疗目标因群体不同而异，保护靶器官，最大限度地降低心脑血管事件和死亡风险是老年高血压治疗的主要目标。降压达标是分步骤的，年龄 6579 岁，首先应降至150/90mmHg，如可以耐受，可进一步降至140/90mmHg；大于80 岁老年人应降至150/90mmHg；双侧颈动脉狭窄程度75%时，宜适当放宽降压目标。每个人的血压水平、危险因素伴随的其它疾病都不一样，需要专科医生根据个人的实际情况制定不同的治疗方案。老年人高血压患者药物治疗应遵循以下四项原则：小剂量：初始治疗宜从最小有效剂量开始；长效：宜选择长效制剂；联合：如单药治疗血压不达标，可采用两药联合治疗；个体化：应根据患者具体情况、耐受性等选择合适的药物。药物治疗是临床治疗的手段，非药物治疗是降压治疗的基石。老年高血压患者们应该积极改善生活习惯，比如饮食要健康，平时适当活动，戒烟限酒，改善睡眠等。1、限制食盐摄入：建议摄入盐量6g/d。2、平衡膳食：摄入多种新鲜蔬菜、水果、鱼类、粗粮、脱脂奶及其它富含钾、钙、膳食纤维及多不饱和脂肪酸的食物。3、戒烟、避免吸入二手烟。4、限制饮酒：不鼓励老年人饮酒，酒精摄入量25g/d（男性）、15g/d（女性）。纯酒精量（g）饮酒量（ml）酒精度数（%）0.8。5、适当减重：建议体脂量指数25Kg/。6、坚持规律有氧运动：如快步走，一般 5 次/周，每周 30-60min/次。7、改善睡眠：保证充足睡眠并改善睡眠质量对提高生活质量、控制血压和减少心脑血管疾病有重要意义并发症。8、注意保暖：血压往往随着季节的变化而变化，老年人对寒冷的适应能力和血压的调节能力差，常出现季节性血压波动现象。9、保持心理健康：保持精神愉快、心理平衡和生活规律。