医疗护理技术操作规程.pdf

中医护理常规技术操作规程分册 皇甫庄镇卫生院 2 目 录 第一部分 中医内科护理常规（3）第二部分 中医外科护理常规（14）第三部分 中医妇产科护理常规（22）第四部分 中医儿科护理常规（26）第五部分 中医护理技术操作（40）3 内科一般护理常规 一、患者确诊住院到病区后，首先进行入院登记，详细登记患者姓名、性别、年龄、家庭住址、入院诊断、联系电话等详细资料，安排床位。二、根据病种、病情安排病室，为患者铺床。三、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度。四、向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。五、对新入院患者进行评估，了解患者病情及有关信息。测体温、脉搏、呼吸每日 2 次，连续 3 日；体温在 37.5-38.4之间，每日测量 4 次，正常后连测 4 次；体温在 38.5以上者，每 4 小时测量 1 次，正常后连测 4 次；待体温正常后改为每日 1 次。危重病人每 4 小时测量 1 次，或遵医嘱执行；每日记录二便 1 次，每周测体重、血压并观察舌苔、脉象各 1 次。六、按医嘱进行分级护理。七、认真执行医嘱，完成各项护理操作，指导病人进行各项检查，交待检查的注意事项。八、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。九、严密观察患者神志、面色，体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便等情况，若发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。十、腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救等准备工作。十一、按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。4 十二、加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。十三、按医嘱准确给药，观察药后效果和反应。十四、有传染病者，执行传染病隔离常规。十五、做好疾病相关知识的宣教，对临床用药和治疗提供规范化的服务，做好卫生宣教及出院指导。宣教时态度和蔼、通俗易懂、简明扼要。十六、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。十七、病人出院后，做好终末消毒处理工作，并保持室内清洁、干燥，随时准备接收新病员。糖尿病 临床表现：三多一少，多饮、多食、多尿及体重减轻。病情观察：有糖尿病症状，随机血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，和（或）空腹血糖（FBG）7.8 mmol/L(140mg/dl)如果可疑应进行葡萄糖耐量试验（OGTT），如餐后 2 小时血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)，即可诊断。如无糖尿病症状，除上述 2 项标准还应在 OGTT 试验中，餐后 1 小时血糖11.1 mmol/L(200mg/dl)或另一次 OGTT2 小时血糖也11.1 mmol/L(200mg/dl)或另一次 FBG7.8 mmol/L(140mg/dl)。一、一般护理：1、按内科一般护理常规进行。2、遵医嘱定期检查血糖和尿糖变化。5 3、准确记录 24 小时出入量，每周定时测体重。二、病情观察，做好护理记录：1、观察患者神志、视力、血压、舌脉、皮肤等情况。2、患者突然出现心慌、头晕、出虚汗、软弱无力等低血糖现象时，报告医师并配合处理。3、出现头痛、头晕、食欲不振、恶心呕吐、烦躁不安、呼出烂苹果气味时，报告医师并配合处理。4、出现神昏、呼吸深快、血压下降、肢冷、脉微欲绝时，报告医师并配合处理。三、给药护理：严格按医嘱服用降糖类药物。四、饮食护理：1、遵医嘱进食，控制总热量。2、禁食糖、烟酒、少食煎炸食物。3、可适当增加蛋白质、水煮蔬菜类食物。五、情志护理：增强与慢性疾病做斗争的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。六、对症护理：1、出现低血糖时，立即给予糖水、果汁或水果糖等，必要时遵医嘱给药。2、大便秘结者，可食用多纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药，必要时给予清洁灌肠。3、酮症酸中毒时：观察呼吸的形态、气味，记录出入量。及时观察血糖、电解质、尿糖的变化。遵医嘱补液，给予胰岛素，纠正水电解质酸碱平 6 衡紊乱。4、昏迷护理：做好口腔护理每日两次。做好皮肤护理，防止舌咬伤、舌后坠。保持呼吸道通畅，留置尿管。预防呼吸道、泌尿道感染，防止病人坠床受伤。5、有皮肤瘙痒、疖肿、痈疽者，嘱患者切勿搔抓，以免引起皮肤感染。七、健康指导：1、向患者讲解饮食疗法，使患者合理安排每日膳食。2、避免精神创伤和过度劳累。3、指导患者掌握自我监测血糖和尿糖的方法。4、讲解本病并发症的表现，如眼部病变、足部感染等，以便及时发现、及时处理。5、指导患者保持皮肤清洁干燥，勤洗澡、理发、修剪指甲、内衣、鞋袜要柔软、宽松、趾端要保暖。6、定期复查，随身携带糖尿病治疗保健卡，以防发生低血糖时，可采取急救措施。7、根据患者具体情况选择运动方式，以不感到疲劳为宜。肝硬化 一、一般护理：1、按中医内科一般护理常规进行。2、疑似传染性疾病者，执行消化道隔离。3、重症患者宜卧床修养，因腹胀而致呼吸困难者，可取半卧位，轻者可适 7 当活动。4、脾肾阴虚者宜住向阳病室。5、对长期卧床和重症行动不便患者，应加强皮肤护理。6、每日记录出入量。7、病情观察，做好护理记录：注意观察神志、腹部形态、尿量及喘促、出血、呼吸、气味情况。骤然大量吐血、便血或昏迷时报告医师，并配合处理。出现烦躁失眠或静卧嗜睡、语无伦次、神昏谵语等肝昏迷之先兆时报告医师，并配合处理。出现腹大如瓮、脉络努张、下痢频繁、四肢消瘦时报告医师，并配合处理。二、给药护理：、中药汤剂宜温服，寒湿困脾者趁热服用，湿热蕴结者凉服，服药后观察效果和反应。、服攻下逐水药前，应向患者解释服药方法、作用、服药后可能出现的反应及注意事项。三、饮食护理：、饮食富于营养，易消化为宜。、厌食者饮食宜清淡可口多样化，忌食辛辣、油腻、生冷、煎炸、刺激性或硬固食物，限制钠盐的饮食。、高血氨时禁用高蛋白饮食。、气滞湿阻者可多食理气健脾之品，脾肾阳虚者，可食健脾益肾之品；寒湿脾者，可食健脾利水之品。8 四、情志护理：加强情志护理，鼓励患者树立信心，坚持治疗。五、对症护理：1、肝硬化合并上消化道出血时，给予禁食、止血药物等。2、有感染时，给予每日两次紫外线消毒病房。3、有腹水时，采取平卧位，大量腹水时可采取半卧位；做好皮肤护理，保持床铺清洁，指导患者定时更换体位，减轻局部组织长期受压，预防褥疮；腹腔穿刺放腹水时，术前向患者解释操作过程 及注意事项，测量体重、腹围、生命体征，排空膀胱以免误伤；术中术后监测生命体征，观察患者有无不适反应，术后观察无菌敷料是否有渗液，应注意观察记录腹水的量、颜色、性质等情况，密切观察抽放腹水后的病情变化，防止肝昏迷、出血、腹腔感染等并发症发生，并做好记录。六、健康指导：1、戒烟酒、避免过度劳累。2、指导患者保持心情舒畅。3、预防口腔、皮肤感染。4、大便通畅。5、用药后注意定时测量腹围及体重，准确记录出入量。哮 喘 一、一般护理：、按内科一般护理常规进行。9、哮喘发作时卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予氧气吸入。、哮喘缓解后可适当下床活动。、病情观察，做好护理记录：密切观察哮喘发作的时间、特点、咳痰难易、痰色、痰量、神志面色、汗出、体温、哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状。突然出现呼吸急促、张口抬肩、胸部满闷，不能平卧，汗出肢冷、面青唇紫、烦躁不安时报告医师，配合处理。服药过程中，心率明显增快、血压升高时，立即报告医师，配合处理。患者主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等，报告医师，配合处理。出现痰热闭阻、喘息不止、咳痰不利、神志恍惚、烦躁不安、嗜睡时，立即报告医师，配合处理。二、给药护理：、中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。、哮喘发作有规律者，可在发作前 1-2 小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。、对喘证患者慎用镇静剂。、做好静脉输液的护理。三、饮食护理：、饮食宜清淡，富营养，不宜过饱、过甜、过咸，忌生冷、辛辣、鱼腥发作、烟酒等食物。、喘憋多汗者，嘱多饮水。、注意饮食调护，保持大便通畅。10 四、情志护理：、解除患者思想顾虑，消除紧张心理。、满足患者的心理需求，积极配合治疗与护理。五、对症护理：1、哮喘发作时，遵医嘱给予吸氧，以及平喘药物的应用。2、痰液黄粘稠时，遵医嘱给予翻身拍背、雾化吸入，。六、健康指导：、起居有常，注意四季气候变化，防寒保暖。、居室内切勿放置花草，禁止养宠物及铺设地毯等。、戒烟酒、忌食海鲜发物等易引发过敏的食物。、保持心情舒畅。、坚持锻炼身体以增强体质，劳逸结合，节制房事。、积极寻找过敏源，预防哮喘复发。高血压 一、一般护理：、按内科一般护理常规进行。、休息：高血压早期患者宜适当休息，无明显脏器功能损害者，除保证足够的睡眠外可适当参加力所能及的工作，并提倡适当的体育活动，如散步、做操、打太极拳等，不宜长期静坐或卧床。二、饮食护理：应适当控制钠盐及动物脂肪的摄入，避免高胆固醇食物，多食高维生素、11 高蛋白质、高纤维素饮食，适当控制食量和总热量，以清淡无刺激的食物为宜，忌烟酒。三、心理护理：了解患者的性格特征和无引起精神紧张的心理社会因素，根据患者不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。四、病情观察：、定时测量血压，测量前患者需静坐或静卧 30 分钟。、当收缩压高于 195mmHg、舒张压高于 100mmHg 应及时与医师联系，并给予必要的处理。、如发现患者血压急剧升高，同时出现头痛、呕吐等症状时，应考虑发生高血压危象的可能，立即通知医生并让患者卧床、吸氧，同时准备快速降压药物，脱水剂等，如患者抽搐、烦躁时应注意安全。五、对症护理：1、当患者出现明显头痛、颈部僵直、恶心、颜面潮红或脉搏改变等症状体征时，应让患者保持安静，并设法去除各种诱发因素。2、对有失眠或精神紧张者，在进行心理护理的同时配以药物治疗。3、对有心、脑、肾并发症患者应严格观察血压波动情况，详细记录出入液量，对高血压危象患者监测其心率、呼吸、血压、神志等。4、冬季应注意保暖，室内保持一定温度，洗澡时避免受凉。六、健康指导：1、要广泛宣教有关高血压病的知识，合理安排生活，注意劳逸结合，定期 12 测量血压。2、向患者及家属说明高血压需要坚持长期规则治疗和保健护理的重要性，保持血压接近正常水平，防止对脏器的进一步损害。3、提高患者的社会适应能力，维持心理平衡，避免各种不良刺激的影响。4、注意饮食控制与调节，减少钠盐、动物脂肪的摄入，忌烟酒。5、保持大便通畅，必要时服用缓泻剂。6、适当参与运动。7、若血压持续升高或头晕、头痛、恶心等症状，应及时就医。颈椎病（眩晕）一、按内科一般护理常规进行。二、一般护理：1、眩晕严重时宜卧床休息，轻症可闭目养神。2、改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，眩晕严重时避免床铺晃动。三、病情观察，做好护理记录：1、观察眩晕发作的时间、程度、诱发因素，伴发症状及血压等变化。2、出现头痛剧烈、呕吐、视物模糊、语言蹇涩、肢体麻木或行动不便、血压持续上升时，应报告医师，并配合处理。四、给药护理：1、中药汤剂宜温服，观察用药后的效果及反应。2、眩晕伴呕吐者用药宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量频服。3、做好静脉输液的护理。13 五、饮食护理：1、饮食宜清淡，忌食辛辣、肥腻、生冷、烟酒之品。2、风阳上抗者，可食滋阴潜阳之品。3、气血亏虚者，多食血肉有情之品。4、肾阴不足者，多食滋阴益肾之品。六、情志护理：1、关心体贴患者，使其心情舒畅。2、对情绪易激动者，减少情绪激动的刺激，掌握自我调控能力。3、对眩晕较重，易心烦焦虑者，需介绍有关疾病知识和治疗成功的经验，以增强其信心。七、临证施护：1、眩晕而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即报告医师。2、眩晕伴恶心呕吐者，遵医嘱针刺或用梅花针叩打穴位；或者用止吐药物。八、健康指导：1、保持心情舒畅，乐观。2、注意劳逸结合，切忌过劳和纵欲过度。3、加强体育锻炼，增强体质。4、为避免强光刺激，外出时佩戴变色眼镜。5、不宜从事高空作业。6、有高血压病史者要坚持服药，定期测量血压。14 外科一般护理常规 一、患者确诊住院到病区后，首先进行入院登记，详细登记患者姓名、性别、年龄、家庭住址、入院诊断、联系电话等详细资料。二、根据病种、病情安排病室，为患者铺床。三、病室环境保持整洁、舒适、安静，空气流通新鲜。根据病证性质调节相宜的温湿度。四、向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管医师、护士长、护士。五、对新入院患者进行评估，了解患者病情及有关信息。测体温、脉搏、呼吸每日两次，连续三日，以后改为每日一次；测血压、舌苔、脉象、体重每周一次，大小便每日一次。体温在 37.5至 38.4每日测四次至正常，正常后连测 4 次，以后改为每日 1 次；体温在 38.5以上每 4 小时测一次至正常，正常后连测 4 次，以后改为每日 1 次；危重、大手术患者每 4 小时测一次或遵医嘱执行。六、按医嘱执行分级护理。七、根据医嘱，协助病人做好各项检查，交待检查注意事项，完成各项护理操作。八、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。九、重危及大手术患者制定护理计划，认真实施，做好记录，并床头交接班。十、按医嘱给以饮食，严格掌握饮食宜忌。急诊入院患者在无医嘱前，暂不给予任何饮食。十一、除特殊要求处置的伤口外，一般伤口应保持敷料干燥，引流通畅，若浸湿、脱落等应及时处理或报告医师，敷料按消毒隔离制度及时处理。十二、各种引流管应保持通畅，不受压，不脱落，注意引流液的量、性质及气味等。十三、按医嘱准确给药，准确执行服药的时间和方法，注意服药后效果和反应。十四、急性腹疼患者，诊断不明时，禁用止痛剂或热敷。十五、严格执行消毒隔离制度，做好床单位的终末消毒处理。15 十六、手术患者作好术前准备、术后与麻醉后护理。十七、有传染病者，执行传染病消毒隔离常规。十八、做好出院康复指导，并征求意见。腹股沟斜疝 一、按外科一般护理常规进行。二、严禁吸烟，室内避免异味，以免刺激呼吸道后因咳嗽而引起疝脱出，注意适当休息。三、对症护理：腹股沟斜疝如出现嵌顿时，可进行手法复位，对嵌顿性疝手法复位后的病人，应密切观察腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼痛进行性加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时通知医生，准备手术，并做好术前准备。四、手术前护理：1、一般护理：择期手术的病人可取自由体位，进普食。巨大疝的病人应卧床休息 2-3 日，回纳疝内容物，使局部组织松弛，减轻充血与水肿，有利于术后切口愈合。2、清除腹压增高的因素：向病人说明腹压增高因素的存在可导致疝修补术失败和术后疝的复发。有咳嗽、便秘、排尿困难的病人必须先进行治疗，症状控制后才能手术；吸烟者，术前 2 周开始戒烟；注意保暖，防止感冒；多饮水，多吃蔬菜等富含纤维素的饮食，以保持大便通畅。3、严格备皮：严格的皮肤准备是预防切口感染导致疝复发的重要措施，应对病人阴囊、会阴部皮肤作仔细的准备。嘱咐病人淋浴、更衣；对生活不能自理的病人，应给予协助，进行局部擦浴。会阴部剃毛时既要剃净体毛，又要注意不可损伤皮肤，如有损伤应待伤口愈合且伤口痂皮脱落后方可手术。手术当日晨要检查手术区皮肤，如有疖等化脓性感染发生，应暂停手术。4、手术前 6 小时禁饮，8-10 小时禁食，手术前晚给病人灌肠，以清除肠内容物，防止术后便秘和腹胀，进手术室前嘱病人排尿，必要时留置尿管保持膀胱空虚，防止术中误伤。5、急症手术的护理：对于嵌顿性或绞窄性腹外疝的病人，伴有肠梗阻者，16 术前常规禁食和给予胃肠减压；遵医嘱输液输血，防治水、电解质和酸碱平衡失调，并在术前开始使用抗生素。五、手术后护理：1、体位与活动：术后宜取平卧位，膝下垫软枕，髋、膝关节略屈曲，使腹肌松弛，减小腹压和手术切口处张力，以利于缓解伤口疼痛、防止疝修补处组织裂开，术后次日适当进行床上四肢的活动。卧床时间长短，依据疝的部位、大小、腹壁缺损程度及手术方法而定，一般在术后 3-6 日可下床活动。但对于年老体弱、复发疝、绞窄性疝、巨大疝的病人卧床时间延长至术后 10 日方可下床活动，以防止术后初期疝复发。2、生活护理：卧床期间要加强对病人的日常生活和进食、排便的照顾，术后 6-12 小时后麻醉反应消失，可进流质饮食，次日进软食或普食。3、预防腹内压升高：术后注意保暖，防止受凉咳嗽；如有咳嗽时先用手掌按压伤口处，然后再咳嗽。保持排尿、排便通畅，及时处理便秘，告知病人排便时勿用力增加腹压；术后的尿潴留也要及时处理。4、预防阴囊血肿：术后切口部位常规压沙袋（重 0.5kg）24 小时，以减轻渗血；使用丁字带或阴囊托托起阴囊，可减轻阴囊水肿和渗血、渗液。要经常观察伤口敷料有否红染、阴囊是否肿大，如有异常应及时和医生联系。5、伤口的护理：无绞窄的疝手术为无菌手术，不应发生伤口感染；而绞窄性疝行肠切除、肠吻合术，易造成切口污染。要注意保持敷料干燥、清洁，避免大、小便污染。对婴幼儿尤其要加强观察，发现敷料脱落或污染应及时更换；必要时在敷料上覆盖塑料薄膜，做好伤口的隔离保护。对施行肠切除、肠吻合术的病人，要保持胃肠减压和其他引流的通畅；遵医嘱使用抗菌药物。术后 48小时后，病人如仍有发热、诉切口处疼痛，可能为切口感染，应检查伤口给予处理。6、密切观察病情：如术后病人出现急性腹膜炎或有排尿困难、血尿、尿外渗等表现时，可能为术中肠管损伤或膀胱损伤，应及时报告医生处理。7、绞窄性疝做肠切除吻合术后的护理：除按疝手术术后的护理外，其他护理措施同肠梗阻术后护理常规。17 六、健康指导：1、患者出院后仍需注意休息，可先作散步等较轻的活动及参加一般性工作，3 个月内应避免重体力活动。2、向病人及家属宣教腹外疝的原因，避免生活和工作中可能引起腹压增高的因素；解释嵌顿疝的发生原因和表现，避免疝气再次发生，有情况及时就诊。4、平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，忌食辛辣、刺激性食物，养成每日定时排便习惯。5、积极治疗和预防各种能导致腹压增高的疾病，防止腹外疝的复发和再发。急性阑尾炎 非手术治疗与手术前的护理 一、按外科一般护理常规进行。二、患者注意休息。三、严密观察腹痛部位，性质、程度、时间、腹部肌肉紧张度的变化，腹部包块（包括压痛范围、形态）及神色、血压、呼吸、脉象，做好记录。若见下列情况，应及时报告医生，积极配合抢救：1、腹痛逐渐加剧，有下腹压痛明显，且包块逐渐扩大，下腹部肌紧张度增高，伴有高热、舌质红、苔黄腻或黄燥，脉眩数或滑数。2、腹痛突然减轻，右下腹仍压痛，局部腹肌紧张反而增剧，全身症状加重。四、对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者应采用物理降温。疼痛明显者，按医嘱应用解痉剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；但对已确定手术时间者，可给适量的镇痛剂。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。五、饮食护理：急性单纯性阑尾炎且肠蠕动良好者可进流食，病情重者或有手术可能者应禁食。禁食期间静脉补液，维持能量需要及水、电解质平衡。六、控制感染：遵医嘱应用广谱抗生素和抗厌氧菌的药物等有效抗菌药物，亦可用针刺和中药治疗。七、严密观察病情：注意病人的体温、脉搏、神志和腹部体征，以及实验 18 室检查结果的变化，一旦病情加重，应急诊手术。八、手术患者做好术前各项准备工作。手术后护理：1、体位：病人回病房后根据麻醉的要求，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。2、饮食：手术后暂禁饮食，合并弥漫性腹膜炎者胃肠减压，静脉补液，待胃肠蠕动恢复、肛门排气后可进流食。次日给半流质饮食，手术后第 5-6 天可进软质普食。勿进食过多甜食、豆制品和牛奶，以免引起腹胀，一周内禁忌灌肠和使用泻剂。3、早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，待病情稳定后及早下床活动。4、严密观察病情，及时发现并协助处理手术后并发症：内出血：应立即补液、输血，做好急诊手术前准备，协助再次手术止血。对已继发感染形成脓肿者，应手术引流，换药处理。粪瘘：一般采用保守治疗和常规护理后，多数病人可自行愈合。如病程超过 3 个月仍未愈合，应考虑手术。切口的并发症：切口感染应立即拆除缝线，引流伤口，经正确换药促使其愈合。慢性窦道如经保守治疗 3 个月仍不愈合者，可再次手术切除窦道，重新缝合。切口疝应手术修补。健康指导：1、应注意饮食卫生，避免暴饮暴食、生活不规律、过度疲劳和腹部受凉等因素，发生急性胃肠炎等疾病应及时治疗，避免慢性阑尾炎急性发作或防止手术后粘连性肠梗阻。2、发生急、慢性腹痛，恶心呕吐等腹部症状，应及早就诊。19 胆结石 非手术治疗时 一、按外科一般护理常规进行。二、注意休息，根据病情选择舒适的体位，有腹膜炎者宜取半卧位。三、密切观察生命体征、神志变化、腹痛部位、性质、程度、局部压痛、腹肌紧张度，右上腹有无包块，注意黄疸与腹痛的关系，以及全身情况，做好记录。若见下列情况，应及时报告医师、积极配合抢救：1、高热寒战，腹痛加重，腹肌紧张、黄疸加深。2、燥动不安或神昏谵语、四肢厥冷、血压下降、脉细数无力或细数欲绝，舌红降苔黄腻或黄燥，或有芒刺等。四、饮食护理：胆道外科病人对脂肪消化吸收能力低，而且常有肝功能损害，故应给低脂、高糖、高维生素易消化饮食，肝功能较好者可给富含蛋白质饮食。对病情较重的急性腹痛，或有恶心呕吐者，应暂禁饮食，注意静脉补液，防止水、电解质及酸碱平衡紊乱。五、积极保肝，提高手术耐受力。六、给药护理：做好静脉输液的护理；及时正确使用溶石、排石、疏肝利胆等中药制剂。七、对症护理：黄疸病人皮肤瘙痒时可用炉甘石洗剂止痒，温水擦浴；高热时物理降温；胆绞痛发作者，按医嘱给予解痉、镇静和止痛，常用哌替啶 50毫克、阿托品 0.5 毫克肌内注射，但勿使用吗啡，以免胆道下端括约肌痉挛，使胆道梗阻加重。手术前护理：做好备皮、药物皮试、配血、心电图及常规实验室检查等必要的术前准备。手术后护理：1、病情观察：注意观察神志、生命体征、尿量及黄疸的变化。若黄疸逐渐减退，说明病情正趋好转；若黄疸不减或逐日加重，或突然出现黄疸，应及时与医师联系。观察腹部症状、体征、引流管等情况。记录腹腔引流的性状和量，以判断有无胆汁渗漏及出血的发生，观察伤口情况。20 2、对症护理：术后 1-2 天胃肠道功能恢复后进流食，后渐改半流食，术后5-7 天后可给低脂普食；适当静脉输液，维持水、电解质及酸碱平衡；遵医嘱术后继续使用抗生素；继续采取保肝措施；手术前有腹膜炎者，手术后仍按腹膜炎护理。3、T 行管引流的护理：妥善固定 T 形管：T 形管由皮肤戳口穿出后用缝线固定于腹壁，一般还应在皮肤上加胶布固定。回病房后应将无菌袋固定于床缘。连接管不宜太短，尽量不固定在床上，严防因翻身、搬动、起床活动时牵拉而脱落。有效引流：病情允许时可鼓励病人下床，将引流袋悬吊于衣服上，位置应低于腹部切口高度，随时检查 T 形管是否通畅，避免受压、折叠、扭曲，应经常向远端挤捏。术后 5-7 天内禁止加压冲洗引流管，此时引流管与周围组织及腹壁间尚未形成粘连，有可能导致脓液或胆汁随冲洗液流入腹腔，引发腹腔或膈下感染。如有阻塞，且允许冲洗时，可以少量无菌盐水缓慢冲洗，切勿用力。所有操作必须遵循无菌原则。观察记录胆汁量及性状：观察胆汁颜色、质量，有无鲜血或结石蛔虫及沉淀物，必要时送检查和细菌培养。正常胆汁呈深绿色或棕黄色，较清晰无沉淀物。颜色过淡或过于稀薄（表示肝功能不佳）、混浊（感染）或有泥沙样沉淀（结石）均不正常。胆汁引流量一般每天 300-700 毫升，量少可能因 T 形管阻塞或肝功能衰竭所致，量多可能是胆总管下端不够通畅。观察病人全身状况：如病人体温下降，大便颜色加深，黄疸消退，说明胆道炎症消退，部分胆汁已进入肠道。否则表示胆管下端尚不通畅，如有发热或腹痛，考虑胆汁渗漏致胆汁性腹膜炎的可能时，及时与医生联系。T 形管造影：拔除 T 形管前，一般应行造影检查，以了解胆管内情况。将造影剂注入 T 形管，如显示胆道畅通无残余结石，继续放开 T 形管引流胆汁 1天；若有残石则暂不能拔除，嘱病人带管出院，休养多日后以胆道镜取石。拔管：T 形管一般放置 2 周左右，如无特殊情况即可拔管。拔管前必须先试行夹管 1-2 天，夹管时注意病人腹痛、发热、黄疸是否又出现。徜有以上现象，表示胆总管下端仍有阻塞，暂时不能拔管，应开放夹管处，继续引流。若观察无异常，可拔管，拔管后引流口有少量胆汁溢出，为暂时现象，可用无菌纱布敷盖，数日后即愈合。部分病人出现腹痛、发热、大量胆汁溢出，提示瘘 21 道形成，发生胆瘘，应密切观察病情变化，保守治疗无效时应手术引流。为避免胆瘘发生，可适当延长拔管时间。八、健康指导：1、平时宜低脂肪饮食。注意个人饮食卫生，有蛔虫病史的病人可定期肠内驱虫。2、告诫病人结石复发率高，出现腹痛、发热、黄疸时应及早来院治疗。3、进行 T 形管留置者的家庭护理指导。应避免举重物或过度活动，防止 T形管脱出。尽量穿宽松柔软的衣服，避免盆浴。淋浴时可用塑料薄膜覆盖置管处。敷料一旦湿透应更换。保持置管皮肤及伤口清洁干燥。指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液，观察记录引流液量及性状。若有异常或 T 形管脱出或突然无液体流出时，应及时就医。4、对于肝内胆管结石、手术后残留结石、或反复手术治疗的病人，教育家属配合治疗护理工作，给病人最好的心理支持，鼓励病人树立信心，只要注意饮食、劳逸结合、情绪稳定，是可以恢复正常生活和工作的。22 产科一般护理常规 一、产科入院护理 1、按妇科一般护理常规进行。2、危重产妇已临产者，立即进行相关处理。家属可以协助办理入院登记手续。3、来院途中分娩者，入院后应进行新生儿脐带及产妇会阴部的消毒处理。有破伤风感染可能者，母、婴各注射破伤风抗毒素 1500U，注射前须做过敏试验，新生儿隔离观察 3 日。二、产前护理 1、指导产妇每日擦洗乳头、涂油，乳头凹陷者轻轻牵出揉捏。2、注意观察产兆，有临产症状时送待产室，破膜者用平车推送。3、指导产妇进食营养丰富的食物。4、做好产前宣教。三、产后护理 1、产妇回病室时，须交待清楚分娩情况及特殊医嘱。2、产后给予软、热、多汤饮食，有特殊情况时遵医嘱执行。3、产后病室严格执行探视制度。4、病室保持空气清新，冬夏均应每日通风换气，但须注意避免对流风，防止产妇受凉，每日紫外线消毒一次。5、产后 6 小时内勤观察子宫收缩及出血量，至少半小时一次。子宫收缩不良时，按摩子宫底部挤出血块，出血多时报告医师。6、督促产妇在产后多饮水，2-4 小时内小便。不能自解者，应予协助，必要时导尿或留置导尿管。23 7、产后会阴侧切或擦伤者，会阴护理每日两次。如见有组织块排出或恶露多而臭时，报告医师。并在每次大便后加洗一次。8、会阴部红肿时，可用 50硫酸镁热敷或给予理疗。9、产妇会阴护理前后要洗手，产妇所用会阴垫要勤换，禁用卫生巾，便盆用后洗净，隔离室便盆须单独处理。10、产妇衣服、床上中单及臀垫污染后及时更换。11、督促产妇接乳前洗手并擦净乳头，乳房胀时用热敷、按摩、抽吸、牵出凹陷乳头等方法帮助排空乳汁。乳头皲裂时，授乳后涂少许乳汁于乳头上，皲裂重者暂停授乳。12、产后便秘 3 日者，可用开塞露或用肥皂水灌肠。13、如无禁忌，应鼓励产妇多翻身，24 小时后可下地活动，48 小时后可开始做床上体操，如练腹肌、腿部伸屈及抬臀运动.妇科一般护理常规 一、患者确诊住院到病区后，首先进行入院登记，详细登记患者姓名、性别、年龄、家庭住址、入院诊断、联系电话等详细资料，安排床位。二、根据病重、病情安排病室，为患者铺床。三、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据病证性质适当调节温湿度。四、向患者介绍病区环境和有关制度，介绍主管的医师、护士。五、对新入院患者进行评估，了解患者病情及有关信息。测体温、脉搏、呼吸每日 2 次，连续 3 日，以后改为每日一次；体温在 37.5-38.4 度之间，每日测量 4 次至正常，正常后连测 4 次,以后改为每日 1 次；体温达 38.5以上及危 24 重患者，每 4 小时测量 1 次至正常，正常后连测 4 次，以后改为每日 1 次；观察卵巢排卵功能的患者每日测量基础体温。每日记录二便 1 次，每周测体重、腹围、血压并观察舌苔、脉象各 1 次。六、按医嘱进行分级护理。七、认真执行医嘱，完成各项护理操作，指导病人进行各项检查，交待检查的注意事项。八、经常巡视病房，及时了解患者的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。九、严密观察患者神志、面色，体温、脉象、呼吸、舌象、皮肤、汗出、二便、月经周期、阴道排出物及其流出量等情况，若发现病情异常，立即报告医生。并配合处理。十、腹痛患者在未明确诊断时，禁用镇痛剂。大出血或疼痛剧烈时，应及时报告医师并做好输液、输血、急救及手术等准备工作。十一、指导阴道分泌物多的患者每日清洁会阴；对不能自理者或留置导尿者，每日应予会阴部清洁消毒 12 次。十二、按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。急诊手术及呕吐频繁者，无医嘱前，暂禁食。十三、加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。十四、按医嘱准确给药，观察药后效果和反应。十五、有传染病者，执行传染病隔离常规。十六、做好疾病相关知识的宣教，对临床用药和治疗提供规范化的服务，做好卫生宣教及出院指导。宣教时态度和蔼、通俗易懂、简明扼要。25 十七、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。十八、病人出院后，做好终末消毒处理工作，并保持室内清洁、干燥，随时准备接收新病员。26 儿科一般护理常规 一、患儿确诊住院到病区后，首先进行入院登记，详细登记患儿姓名、性别、年龄、家庭住址、入院诊断、联系电话等详细资料。二、根据病种、病情年龄、安排病室，为患儿铺床。三、病室环境保持整洁、舒适、安静、空气新鲜，根据患儿病情适当调节温湿度。四、向患儿家属介绍病区环境和有关制度，介绍主管医师、护士长、护士。五、对新入院患儿进行评估，了解患儿病情及有关信息。测体温、脉搏、呼吸每日 2 次，连续 3 日；体温在 37.5-38.4之间，每日测量 4 次，正常后连测 4 次；体温在 38.5以上者，每 4 小时测量 1 次，正常后连测 4 次；待体温正常后改为每日 1 次。危重患儿每 4 小时测量 1 次，或遵医嘱执行；3 岁以内免测脉搏、呼吸、血压。7 岁以内免测血压，每日记录大小便 1 次（新生儿免测小便），每周测体重、舌苔、脉象（3 岁以下观察指纹）1 次。六、按医嘱进行分级护理。七、认真执行医嘱，完成各项护理操作，指导患儿进行各项检查，交待检查的注意事项。八、经常巡视病房，及时了解患儿的生活起居、饮食、睡眠和情志等情况，做好相应护理。九、严密观察患儿神志、面色、体温、脉象（或指纹）、呼吸、舌象、囟门、哭声、皮肤、汗出、二便等情况，若发现病情异常，立即报告医生，并配合处理。十、按医嘱给予相应饮食，掌握饮食宜忌。27 十一、加强情志护理，消除忧郁、焦虑、恐惧心理，怡情悦志，配合治疗。十二、按医嘱准确给药，观察用药后效果和反应。十三、有传染病者，执行传染病消毒隔离制度。十四、做好疾病相关知识的宣教，对临床用药和治疗提供规范化的服务，做好卫生宣教及出院指导。宣教时态度和蔼、通俗易懂、简明扼要。十五、严格执行消毒隔离制度，防止院内感染。十六、患儿出院后，做好终末消毒处理工作，并保持室内清洁、干燥，随时准备接收新病员。肺炎喘嗽 因外邪犯肺，痰阻气道，使肺气郁闭所致。以小儿发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要临床表现，病位在肺，小儿肺炎、咳嗽、支气管炎、哮喘可参照本病护理。一、按儿科一般护理常规进行。二、一般护理：1、发热、咳嗽期，应卧床休息，减少活动；喘憋明显者,取半卧位,经常给予翻身,变换体位。2、呼吸困难缺氧者，给予吸氧。3、保持呼吸道通畅，痰多时轻拍背部，促使痰液排出；痰多黏稠、不易咳出时,遵医嘱给予雾化吸入。4、严密观察体温、脉搏(指纹)、呼吸、痰喘、腹部胀气、神色、汗出、二便，出现面色灰暗、烦躁不安、肢冷汗出、呼吸急促、脉细微、体温骤降或超高热,心率超过140次/分或间歇脉时,应报告医生，并配合处理，做好护理记录。28 三、给药护理：1、小儿服药可少量多次，中药宜温服或频服,服药后可给予热粥、热汤以助药性,微汗而出。2、做好静脉输液的护理。四、饮食宜清淡，易消化的半流质,忌食荤腥、油腻、辛辣之品，新生儿要提倡母乳喂养。五、对症护理：1、发热患儿可适度多饮水，口唇干燥者可用湿纱布块湿润口唇。2、体质虚弱者，可给予牛奶、鸡蛋、肉沫、鱼类及蔬菜。3、大便稀溏时,可用山药、红枣等温补食物，做好臀部护理。4、烦躁不安者,可适当给予镇静剂。六、健康指导：1、冬、春季尽量避免儿童去公共场所,预防呼吸道疾病。2、夏季指导患儿多在户外活动，但应避免受热。3、讲解出院带药的服用方法及注意事项。4、指导患儿养成良好卫生习惯,不偏食,保持大便通畅。泄 泻 因外感时邪或内伤乳食所致，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主要临床表现，病位在脾胃。婴儿腹泻可参照本病护理。一、按儿科一般护理常规进行。二、一般护理：1、传染性泄泻者,执行消化道隔离。29 2、保持臀部清洁干燥，勤换尿布，便后用清水洗净、擦干。3、严密观察大便的次数、色、质、量、气味以及患儿体温、精神、哭声、脉象（指纹）、腹痛、腹胀等变化；出现腹泻严重，尿少、皮肤干燥及眼眶、囟门凹陷、面色苍白、四肢厥冷、冷汗时出、便如稀水、脉微细时,应报告医师,并配合处理，做好护理记录。三、给药护理：1、小儿服药可少量多次，中药宜温服、频服。2、做好静脉输液的护理。四、饮食护理：1、饮食以素食、流食、半流食、少渣为宜,忌食荤腥、油腻、生冷瓜果之品,哺乳儿应减少量和次数。2、伤食泻，宜控制饮食，必要时禁食。3、脾虚泻，可食山药粥及健脾利湿之品,忌食肥甘厚味之品。4、寒湿泻，可给予生姜糖茶饮食。5、脾肾阳虚，饮食宜热而软,少量多餐。五、腹痛时应多与患儿交流，分散其注意力,以减轻疼痛。六、对症护理：1、伤食泻患儿出现腹胀、腹痛时,可做腹部按摩。2、风寒泻患儿出现腹痛、肠鸣时,腹部宜保暖。3、湿热泻患儿,可饮淡绿茶、淡盐水、橘子水,以助清热利尿。4、寒湿泻患儿,应病室避风,腹部保暖。七、健康指导：1、注意乳儿饮食及餐具卫生,适应四季气候变化,合理安排饮食。30 2、推荐适宜饮食,提倡母乳喂养,不要在夏季断奶。3、加强户外活动,多晒太阳,随气候变化增减衣服,避免腹部受凉。水 痘 因外感时行邪毒所致。以发热、皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂，愈后不留疤痕为主要临床表现。病位在肺、脾。一、按儿科一般护理常规进行。二、一般护理：1、执行呼吸道及接触隔离，至水痘结痂、脱落为止。2、注意避风，衣被宜柔软舒适，以防复感外邪。3、高热期应注意卧床休息，鼓励患儿多饮水，促进邪毒外泄。4、皮肤清洁，剪短指甲，防抓破皮疹引起局部感染，注意口腔、眼、鼻腔粘膜和外阴部的清洁卫生，加强护理。5、观察水痘透发的疏密、部位、形态、色泽等变化。出现痘大而密、痘色紫暗、痘浆浑浊、出现高热不退、皮肤发生感染时，应报告医师，并配合处理。三、给药护理：1、中药汤剂宜温服。2、热毒炽盛证宜偏凉服。3、做好静脉输液的护理。四、饮食护理：1、出疹期饮食宜清淡，以富营养、易消化的流质、半流质为主，忌辛辣荤腥发物。2、恢复期应给予营养丰富饮食，注意补充水分。五、患儿因瘙痒严重而哭闹时，应转移患儿注意力，避免情绪激动。六、对症护理：1、热毒炽盛，高热伤津者，应遵医嘱给予中药煎水代茶饮。2、大便秘结者，可给予蜂蜜、香蕉、果仁等润肠通腑之品。3、肤痒甚，可在疱疹未破溃处遵医嘱涂擦 5%碳酸氢钠溶液，疱疹破溃处宜保持干燥。七、健康指导：1、水痘流行期间应做好预防工作，患儿勿到公共场所或人口密集的地方。2、注意天气变化，预防感冒。3、饮食宜清淡、易消化，多饮水。4、禁止抓挠皮肤，避免皮肤因瘙痒抓破而导致感染。31 病毒性心肌炎 一、按儿科一般护理常规进行。二、一般护理：1、卧床休息，轻者适当活动。2、观察患儿心律、心率、呼吸、面色变化。3、出现面色苍白、汗出肢冷、口唇紫绀时，报告医生，并配合处理。三、给药护理：1、中药汤剂宜温服，心阳虚衰时，趁热服用。2、观察并记录服药后的效果及反应。3、做好静脉输液的护理。四、饮食护理：1、注意营养，对水气凌心水肿者，应限