实训项目任务六消声手术.ppt

学习情境一学习情境一 动物外科手术动物外科手术实训项目六实训项目六 犬消声术（气管切开术）犬消声术（气管切开术）临临临临床床床床适适适适应应应应症症症症保保定定与与麻麻醉醉手手术术过过程程实实训训要要点点术术后后护护理理常规手术处理常规手术处理常规手术处理常规手术处理从口腔切除从口腔切除声带声带从从腹侧喉室切除腹侧喉室切除声带声带声带切除方法声带切除方法缝合方法缝合方法学学习习内内容容与与目目标标实实训训目标目标：1.通过通过犬消声术犬消声术的实训掌握的实训掌握犬消声术犬消声术的基本的基本要点和注意事项；要点和注意事项；2.训练训练犬消声术的犬消声术的肌肉、皮肤、肌肉、皮肤、环甲软骨环甲软骨切切开、开、声带切除方法声带切除方法；3.软骨的软骨的缝合方法；缝合方法；4.掌握手术过程中出血的止血方法；掌握手术过程中出血的止血方法；5.了解气管切开与气管插管技术了解气管切开与气管插管技术。实训难点：实训难点：正确找到正确找到声带并切除，环甲软骨的声带并切除，环甲软骨的缝合。缝合。实训项目五的组织教学过程实训项目五的组织教学过程资讯资讯 决策决策计划计划评估评估检查检查实施实施实训项目工作任务实训项目工作任务与知识和技能目标与知识和技能目标手术小组讨论手术手术小组讨论手术方案、准备所需材方案、准备所需材料等、手术方法等料等、手术方法等主刀手作出手术主刀手作出手术计划、具体实施计划、具体实施方案和具体分工方案和具体分工教师根据各组的教师根据各组的手术，讲评手术的手术，讲评手术的正与误，并要求学正与误，并要求学生写出实训报告生写出实训报告手术过程教师检查手术过程教师检查与辅导，纠正错误与辅导，纠正错误的操作的操作主刀手组织实施主刀手组织实施手术过程手术过程学生根据手术要求在学生根据手术要求在动物实体上进行手术动物实体上进行手术教师根据手术要求用教师根据手术要求用多媒体课件多媒体课件学习学习实现实现手术关键知识和技术手术关键知识和技术学生根据手术要求讨学生根据手术要求讨论本次手术技术要点、论本次手术技术要点、需要的器材等需要的器材等实训内容实训内容1.适应症适应症2.声带的局部解剖声带的局部解剖3.手术方法手术方法（1）麻醉（）麻醉（2）经口腔切除声带经口腔切除声带4.腹侧喉室声带切除术腹侧喉室声带切除术5.声带声带切除方法切除方法6.缝合方法缝合方法7.术后护理术后护理为什么要做消声带手术呢为什么要做消声带手术呢?？1、临床适应症、临床适应症 动动物物常常因因吠吠叫叫，影影响响周周围围住住户户的的休休息息时时，可可施施消消声声术术（又又称称声声带带切切除除术术）以以消消除除犬犬的的吠吠叫叫。另外，另外，声带病理性病变时要做声带声带病理性病变时要做声带切除术。切除术。犬消声术有犬消声术有口口腔内喉室声带切除腔内喉室声带切除术术和喉室腹侧声带和喉室腹侧声带切除术两种方法。切除术两种方法。前者适应于短期犬前者适应于短期犬的消声，后者可长的消声，后者可长期消声期消声。病理性声带息肉病理性声带息肉 2、声带的局部解剖、声带的局部解剖声带位于喉腔内，由声带位于喉腔内，由声带韧带和声带肌组成。声带韧带和声带肌组成。两侧声带之间称声门裂。两侧声带之间称声门裂。声带（声褶）上端始于声带（声褶）上端始于杓杓状软骨的最下部状软骨的最下部（声带突）（声带突），下端终于甲状软骨腹内，下端终于甲状软骨腹内侧侧 中部，并在此与对侧声中部，并在此与对侧声带相遇。带相遇。这是声门裂形状，这是声门裂形状，由宽变狭由宽变狭，形形似似“V”形形,解剖视频解剖视频。1.小角状突小角状突2.楔状突楔状突3.杓状杓状会厌壁会厌壁4.声带声带5.会厌软骨会厌软骨3、手术方法、手术方法 （1）常规手术前准备常规手术前准备 小小动动物物实实施施全全身身麻麻醉醉时时要要引引起起注注意意，如如施施喉喉室室腹腹侧侧声声带带切切除除术术，动动物物应应进进行行气气管管内内插插管管，配配合合吸吸入入麻麻醉醉，应应选选择择比比常常规规应应用用要要细细的的气气管管插插管管，否否则则会妨碍声带的切除。会妨碍声带的切除。（2）经口腔切除声带经口腔切除声带 手手术术是是经经口口腔腔实实施施声声带带切切除除术术，动动物物应应作作胸胸卧卧位位保保定定，用用开开口口器器打打开开口口腔腔，用用钳钳头头具具有有切切割割功功能能的的长长钳钳，经经口口腔腔剪剪除除左左右右侧侧声声带带，依依次次从从声声带带背背侧侧向向下下切切除除至至腹腹侧侧1/4处。处。经经口口腔腔用用长长钳钳剪剪除除右右侧侧声声带带 经口腔用长钳经口腔用长钳剪除左右侧声带，剪除左右侧声带，操作方便些，手术操作方便些，手术者操作过程需要相者操作过程需要相当熟练，否则常因当熟练，否则常因用长钳剪除一侧声用长钳剪除一侧声带因出血看不清楚带因出血看不清楚而使而使声带切除不彻声带切除不彻底，容易导致底，容易导致声带声带结缔组织再生，影结缔组织再生，影响手术效果。响手术效果。声带切除后声带切除后4.腹侧喉室切除声带腹侧喉室切除声带在在舌舌骨骨肌肌、喉喉及及气气管管处处正正中中切切开开皮皮肤肤及及皮皮下下组组织织，分分离离两两胸胸骨骨舌舌骨骨肌肌，暴暴露露气气管管、环环甲甲软软骨骨韧韧带带和和喉喉甲甲状状软软骨骨。在在环环甲甲软软骨骨韧韧带带中中线线纵纵向向切切开开3-5cm，并并向向前前延延伸伸至至1/2甲甲状状软软骨骨。用用小小拉拉钩钩或或在在甲甲状状软软骨骨创创缘缘放放置置预预置置线线将将创创缘缘拉拉开开，暴暴露露喉喉室室和声带，和声带，手术视频手术视频。经喉室经喉室经喉室经喉室切除声切除声切除声切除声带方法带方法带方法带方法腹侧喉室切除声带的切口定位与皮肤肌肉切开方法腹侧喉室切除声带的切口定位与皮肤肌肉切开方法 沿环甲软骨韧带中线纵向切开沿环甲软骨韧带中线纵向切开3-5cm，并向前，并向前延伸至延伸至1/2甲状软骨甲状软骨5、声带声带切除方法 左左手手持持有有有有齿齿镊镊子子夹夹住住声声带带基基部部，向向外外牵牵拉拉，右右手手持持手手术术剪剪将将其其剪剪除除。在在以以同同样样方方法法剪剪除除另另一一侧侧声声带带。经经电电灼灼、钳钳压压止止血血后后，清除气管内的血液。清除气管内的血液。左图：经切开的左图：经切开的喉室找到声喉室找到声带，用镊子夹住声带带，用镊子夹住声带右图：经喉室切开的位置不正确右图：经喉室切开的位置不正确先将一侧的先将一侧的声带切除，再切声带切除，再切除另一侧的声带除另一侧的声带持有有齿镊子夹住声持有有齿镊子夹住声带基部，向外牵拉带基部，向外牵拉右右手手持持手手术术剪剪将将其其剪剪除除声带声带6 所所有有缝缝线线不不要要穿穿过过喉喉粘粘膜膜。最最后后，常常规规缝缝合合胸胸骨骨舌舌骨骨肌肌和和皮皮下下组组织织及及皮皮肤肤（动动物物清清醒醒后后，拔拔除除气气管管插管）插管）。用金属丝或用金属丝或4号丝线结节缝合甲状软骨。号丝线结节缝合甲状软骨。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。也可用吸收缝线结节闭合环甲软骨韧带。附：气管切开与缝合附：气管切开与缝合 当动物出现当动物出现呼吸困难等出现呼吸困难等出现窒息时，需要实窒息时，需要实施气管切开术施气管切开术在动物的颈部第四、五间气管环处切开气管在动物的颈部第四、五间气管环处切开气管切除第四、五间气管软骨切除第四、五间气管软骨切除气管软骨后安装气管插管并固定气管插管切除气管软骨后安装气管插管并固定气管插管 颈部包扎绷带。动物单独放颈部包扎绷带。动物单独放置安静的环境中，以免诱发鸣叫，置安静的环境中，以免诱发鸣叫，影响创口愈合。为减少声带切除影响创口愈合。为减少声带切除后后瘢痕组织的增生瘢痕组织的增生，术后可用强，术后可用强的松龙的松龙2mg/kg日，连用日，连用2周。周。然后，剂量减少至然后，剂量减少至1mg/kg日，日，连用连用23周。术后用抗生素周。术后用抗生素35天，以防感染天，以防感染。本本次次实训手术重点与要点实训手术重点与要点1、掌握、掌握犬消声术犬消声术操作的方法操作的方法2、犬消声术环甲软骨犬消声术环甲软骨、喉室切开的方法、喉室切开的方法3、犬消声术犬消声术中中环甲软骨环甲软骨缝合的方法缝合的方法4、声带切除的操作方法声带切除的操作方法作业：认真总结手术中存在的问题作业：认真总结手术中存在的问题