局部血液循环障碍-课件.ppt

分分 类血血液液循循环环障障碍碍全身性血液循环障碍全身性血液循环障碍局部局部血液血液循环循环障碍障碍局部循环血量异常局部循环血量异常血液内出现异常物质血液内出现异常物质血管内成分逸出血管内成分逸出充血充血和和缺血缺血栓子形成栓子形成出血出血和和水肿水肿第一第一节 充充 血血动脉性充血动脉性充血 简称充血简称充血静脉性充血静脉性充血 简称淤血简称淤血充血充血是指器官或组织内血液含量增多。是指器官或组织内血液含量增多。一、动脉性充血一、动脉性充血 动脉性充血动脉性充血是指器官或组织因是指器官或组织因动脉输入血量动脉输入血量的增多的增多而发生的充血。而发生的充血。机制：机制：生理生理或病或病理情理情况况舒血管神经舒血管神经兴奋性增高兴奋性增高收血管神经收血管神经兴奋性降低兴奋性降低或或细动脉细动脉扩张扩张组织组织充血充血动脉性充血脉性充血类型型生理性充血生理性充血炎症性充血炎症性充血减压后充血减压后充血病理性充血病理性充血动脉性充血动脉性充血侧枝性充血侧枝性充血病变和后果病变和后果病变病变 镜下：镜下：小动脉、毛细血管扩张；小动脉、毛细血管扩张；肉眼：充血器官或组织内血量增多肉眼：充血器官或组织内血量增多体积大而红体积大而红 代谢加快、功能增强代谢加快、功能增强温度升高温度升高。后果后果 1.解除病因解除病因 可完全恢复可完全恢复 2.高血压或动脉硬化等高血压或动脉硬化等破裂性出血破裂性出血 3.减压后充血减压后充血 重要脏器相对缺血重要脏器相对缺血 原因：原因：二、静脉性充血二、静脉性充血 静脉性充血是指静脉性充血是指静脉回流受阻静脉回流受阻，血液淤，血液淤积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。积于毛细血管和小静脉内而发生的充血。1 1、静脉腔阻塞、静脉腔阻塞2 2、静脉受压、静脉受压3 3、静脉血液坠积、静脉血液坠积4 4、心力衰竭、心力衰竭病病 变变镜下镜下:见毛细血管、小静脉扩张淤血。见毛细血管、小静脉扩张淤血。肉眼肉眼:淤血器官和组织含血量增多淤血器官和组织含血量增多体积体积大大 还原还原HbHb增多增多呈呈紫红色紫红色，代谢降低、散热增加代谢降低、散热增加温度较温度较低低。后果后果决定决定于器于器官或官或组织组织的性的性质、质、淤血淤血的程的程度和度和时间时间长短长短等等病病变和后果和后果 慢慢 性性 淤淤 血血缺氧和代谢缺氧和代谢产物堆积产物堆积实质实质细胞细胞萎缩、萎缩、变性、变性、坏死坏死间质网状纤间质网状纤维塌陷，胶维塌陷，胶原纤维增生原纤维增生组织、器组织、器官硬化官硬化血管基血管基膜变性、膜变性、内皮间内皮间隙增大隙增大血管血管通透通透性增性增高高静脉压静脉压升高升高淤血性淤血性水肿、水肿、淤血性淤血性出血出血侧枝循侧枝循环淤血环淤血1 1、肺淤血、肺淤血肺肺淤淤血血病因病因多见于多见于左心衰竭左心衰竭 病病 变变肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状肉眼：肺肿大，色暗红，切面有泡沫状红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色。红色液体流出，晚期质地变硬，棕褐色。镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤镜下：肺泡壁毛细血管、小静脉扩张淤血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨血；肺泡腔内含有水肿液和红细胞、巨噬细胞；噬细胞；心力衰竭细胞心力衰竭细胞出现；肺泡壁变出现；肺泡壁变厚和纤维化。厚和纤维化。临床临床表现表现明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红明显气促、缺氧、发绀，咳大量粉红色泡沫痰或棕黄色小点痰。色泡沫痰或棕黄色小点痰。肺褐色硬化肺褐色硬化 肺淤血肺淤血心力衰竭细胞心力衰竭细胞示肺泡壁纤维增生 高倍镜下2 2、肝淤血、肝淤血肝淤血病因病因多见于多见于右心衰竭右心衰竭 病病 变变肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄肉眼：肝肿大，包膜紧张，切面红、黄相间，称为相间，称为槟榔肝槟榔肝（nutmeg liver）。）。镜下：肝小叶镜下：肝小叶中央区中央区除中央静脉、血窦除中央静脉、血窦扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变扩张淤血外，肝细胞因缺氧、受压而变性、萎缩或消失；性、萎缩或消失；周边区周边区血窦淤血较晚，血窦淤血较晚，肝细胞发生脂肪变性。肝细胞发生脂肪变性。临床临床表现表现肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长肝肿大，肝区疼痛，肝功能障碍，长期慢性肝淤血，会引起期慢性肝淤血，会引起淤血性肝硬变淤血性肝硬变。槟榔肝（低倍镜观）是指血液由心腔或血管内逸出是指血液由心腔或血管内逸出。第二第二节 出出 血血(hemorrhage(hemorrhage）内出血内出血：血液逸入体腔或组织内。：血液逸入体腔或组织内。外出血：外出血：血液流出体外。血液流出体外。病因和发病机制 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血(diapedesis)因毛细血管和毛细血管后静脉通因毛细血管和毛细血管后静脉通 透性增加，血液经扩大的内皮细透性增加，血液经扩大的内皮细 胞间隙和受损的基底膜漏出于血胞间隙和受损的基底膜漏出于血 管外管外,称为称为漏出性出血漏出性出血。鼻粘膜出血排出体外称鼻粘膜出血排出体外称鼻出血鼻出血。肺、支气管出血经口排出体外称肺、支气管出血经口排出体外称咯血咯血。胃、食管出血经口排出体外称胃、食管出血经口排出体外称呕血呕血。结肠、胃出血经肛门排出体外称结肠、胃出血经肛门排出体外称血便血便。泌尿道出血经尿排出称为泌尿道出血经尿排出称为尿血尿血。微小的出血进入皮肤形成小的出血点微小的出血进入皮肤形成小的出血点 称称 为为淤点淤点，较大的出血称为较大的出血称为紫癜紫癜。外出血左侧内囊处可见明显出血，破坏脑组织，形成大片出血灶，并破入侧脑室 后果后果少量缓慢的少量缓慢的漏出性出血漏出性出血，一般不会引，一般不会引起严重后果。起严重后果。大范围的大范围的漏出性出血漏出性出血，可导致，可导致出血性出血性休克休克。破裂性出血，短时间丧失循环血量的破裂性出血，短时间丧失循环血量的20%25%时，可发生时，可发生出血性休克出血性休克。发生在重要器官的出血，即使发生在重要器官的出血，即使出血量出血量不多，也可引起严重后果不多，也可引起严重后果。长期慢性出血，可引起长期慢性出血，可引起贫血贫血。取决取决于于出出血量、血量、出血出血速度速度和出和出血部血部位位第三节第三节 血栓形成血栓形成 在在活体活体的心脏和血管内血液成分形成固体质块的的心脏和血管内血液成分形成固体质块的过程称为过程称为血栓形成血栓形成，在这过程中所形成的固体质块，在这过程中所形成的固体质块称为称为血栓血栓（throbus）。）。内容内容血栓形成的条件和机制血栓形成的条件和机制血栓形成的过程和血栓的形态血栓形成的过程和血栓的形态血栓的结局血栓的结局血栓对机体的影响血栓对机体的影响血栓形成的条件和机制血血 液液 凝凝 固固 性性 增增 高高心血管内皮细胞的损伤心血管内皮细胞的损伤血血 流流 状状 态态 的的 改改 变变条件条件内内皮皮细细胞胞正正常常抑制抑制血栓血栓形成形成损损伤伤血栓形成血栓形成启动内、外源性凝血启动内、外源性凝血血小板活化并粘集血小板活化并粘集 抑抑 制制 纤纤 溶（溶（PAIs）屏屏 障障 作作 用用 破破 坏坏机机 械械 屏屏 障障 作作 用用抑制血小板粘集抑制血小板粘集抗凝血（膜相关肝素样分抗凝血（膜相关肝素样分子、凝血子、凝血 酶调节蛋白）酶调节蛋白）促促 纤纤 溶溶（tPA）血流血流状态状态改变改变涡流涡流形成形成血流血流缓慢缓慢1 1 血小板进入边流血小板进入边流2 2 凝血因子局部堆积、活化凝血因子局部堆积、活化3 3 产生离心力，损伤内皮细产生离心力，损伤内皮细胞胞1 1 血小板靠边血小板靠边2 2 局部已存少量凝血活性物局部已存少量凝血活性物不被正常血流稀释、运走不被正常血流稀释、运走3 3 流入局部血液的凝血物在流入局部血液的凝血物在局部滞留局部滞留4 4 促内皮细胞激活，增加促内皮细胞激活，增加WBCWBC粘附粘附血栓血栓形成形成血液凝血液凝固性增固性增高高手术创伤妊娠手术创伤妊娠和分娩前后和分娩前后DIC抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征遗传性高遗传性高凝状态凝状态获得性高获得性高凝状态凝状态V V因子基因突变因子基因突变抗凝血因子抗凝血因子先天性缺乏先天性缺乏血栓素A2 血栓形成的过程血栓形成的过程血血栓栓形形态态/类类型型 类 型 形成条件 主要成分 形态特征 白色血栓白色血栓 (pale)(pale)血流血流较快快时，主要主要见于心瓣于心瓣膜膜 血小板血小板白白细胞胞灰白、波浪状、灰白、波浪状、质实、与瓣膜壁血管、与瓣膜壁血管相相连 混合血栓混合血栓 (mixed)(mixed)血流血流缓慢的静慢的静脉，往往以瓣脉，往往以瓣膜囊或内膜膜囊或内膜损伤处为起点起点 血小板血小板红细胞胞粗糙、干燥、粗糙、干燥、圆柱柱状、粘着、灰白、状、粘着、灰白、与褐色相与褐色相间，镜下下 红色血栓红色血栓 (red)(red)血流血流缓慢甚至慢甚至停滞的静脉，停滞的静脉，静脉延静脉延续性血性血栓尾部栓尾部 红细胞胞 纤维蛋白蛋白红、湿、湿润、有、有弹性、性、但易干枯、脱落但易干枯、脱落 透明血栓透明血栓(hyaline )(hyaline )DIC、微循、微循环内内 纤维蛋白蛋白血小板血小板镜下可辨下可辨白色血栓白色血栓混合性血栓透明血栓透明血栓(微血栓微血栓)附附壁壁血血栓栓结结局局/影影响响对机体对机体的影响的影响阻塞血管阻塞血管栓塞栓塞心瓣膜变形心瓣膜变形出血出血有利有利不利不利结局结局溶解、吸收溶解、吸收软化、脱落软化、脱落机化、再通机化、再通钙化钙化第四节栓塞第四节栓塞 概念：概念：血管内出现的异常物质随血流阻塞血管内出现的异常物质随血流阻塞血管的现象，称为血管的现象，称为栓塞（栓塞（embolism）；阻塞血；阻塞血管的异常物质称为管的异常物质称为栓子（栓子（embolus）。内容内容栓子的运行途径栓子的运行途径栓塞的类型和对机体的影响栓塞的类型和对机体的影响栓子的运行途径栓子的运行途径栓子的运行途径与血流的方向一致。栓子的运行途径与血流的方向一致。顺行性栓塞顺行性栓塞交叉性栓塞交叉性栓塞逆行性栓塞逆行性栓塞运行途径运行途径顺顺行行性性栓栓塞塞左心和体循环动脉内的栓子，栓左心和体循环动脉内的栓子，栓塞塞体循环体循环中口径与其相当的动脉中口径与其相当的动脉分支。分支。体循环静脉和右心内的栓子，栓体循环静脉和右心内的栓子，栓塞塞肺动脉主干或其分支肺动脉主干或其分支。肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，肠系膜静脉或脾静脉内的栓子，栓塞肝内栓塞肝内门静脉分支门静脉分支。栓栓子子运运行行途途径径 交叉性栓塞交叉性栓塞：指房间隔或室间隔缺损指房间隔或室间隔缺损时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过时，心腔内的栓子偶可由压力高的一侧通过缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的缺损进入另一侧，再随动脉血流栓塞相应的分支；也称分支；也称反常栓塞反常栓塞。逆行性栓塞：逆行性栓塞：指在罕见的情况下发生指在罕见的情况下发生的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐的如下腔静脉内的栓子，在剧烈咳嗽、呕吐等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向等胸、腹腔内压力骤增时，可能逆血流方向运行，栓塞下腔静脉所属分支。运行，栓塞下腔静脉所属分支。交叉性交叉性/逆行性栓塞逆行性栓塞栓栓塞塞类类型型血栓栓塞（血栓栓塞（thromboembolism）气体栓塞（气体栓塞（gas embolism）羊水栓塞羊水栓塞(amniotic fluid embolism)脂肪栓塞脂肪栓塞(fat embolism)其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞其它（虫卵、肿瘤细胞等）栓塞血栓栓塞血栓栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞肺动脉栓塞肺动脉栓塞栓子小且少，肺动脉小分栓子小且少，肺动脉小分支栓塞，无明显后果支栓塞，无明显后果栓子小，数目多，大量肺栓子小，数目多，大量肺A小分支栓塞，肺循血量小分支栓塞，肺循血量锐减，引进右心室压力上锐减，引进右心室压力上升和右心衰竭升和右心衰竭中等大小栓子栓塞叶及段中等大小栓子栓塞叶及段肺肺A，慢性肺淤血时，局，慢性肺淤血时，局部肺梗死部肺梗死大栓子栓塞主干或肺循环大栓子栓塞主干或肺循环血量减少血量减少50%以上以上栓子来源：栓子来源：90%以上向以上向下肢深静脉下肢深静脉后后 果果猝死猝死机制：肺循环机制：肺循环机械性阻塞机械性阻塞;栓栓子刺激肺子刺激肺A壁壁引起迷走神经引起迷走神经反射反射;栓子中血栓子中血小板释放大量小板释放大量5HT。取决取决于栓于栓子大子大小、小、数目数目和心和心肺功肺功能情能情况况肺动脉栓塞肺动脉栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞体循环体循环动脉系动脉系统栓塞统栓塞栓子多来源于左心栓子多来源于左心栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢栓塞部位：多见于脑、肾、脾和下肢后果后果栓塞较小栓塞较小A且有足够侧枝循环且有足够侧枝循环建立时，无严重后果建立时，无严重后果栓塞较大栓塞较大A无足够侧枝循环建无足够侧枝循环建立时，局部组织发生梗死立时，局部组织发生梗死重要脏器梗死，后果严重重要脏器梗死，后果严重髂内动脉血栓 概念：概念：是一种由是一种由多量空气迅速进入血循多量空气迅速进入血循环环或或溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡溶解于血液内的气体迅速游离形成气泡，阻塞血管所引起的栓塞。前者为阻塞血管所引起的栓塞。前者为空气栓塞空气栓塞，后者是在高气压环境急速转到低气压环境的后者是在高气压环境急速转到低气压环境的减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压过程中发生的气体栓塞，故又称减压病减压病.气体栓塞空气栓塞空气栓塞多发生于静脉破裂后空气进入多发生于静脉破裂后空气进入小量时，不引起严重后果，偶小量时，不引起严重后果，偶有脑栓塞有脑栓塞后后果果超过超过100毫升毫升时，猝死时，猝死机制：机制：空气随血流进空气随血流进入右心聚集，因心脏入右心聚集，因心脏跳动，空气和血液经跳动，空气和血液经搅拌，形成可压缩的搅拌，形成可压缩的泡沫血，阻塞于右心泡沫血，阻塞于右心和肺动脉出口，致血和肺动脉出口，致血流中断。流中断。减减压压病病又称沉箱病，或氮气栓塞又称沉箱病，或氮气栓塞机制：机制：当气压骤减时，溶解于血液和组织当气压骤减时，溶解于血液和组织液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气液中氧、二氧化碳和氮迅速游离，形成气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡。氧和二氧化碳易再溶于体液，但氮气泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续泡溶解迟缓，遂在血液和组织间隙内持续存在，在血管内形成气体栓塞。存在，在血管内形成气体栓塞。后后果果影响心、脑、肺、肠等器官时，可影响心、脑、肺、肠等器官时，可缺血、梗死缺血、梗死,严重者危及生命严重者危及生命骨骼肌、关节、韧带受累明显，可骨骼肌、关节、韧带受累明显，可有肌肉和关节疼痛有肌肉和关节疼痛骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性骨受累，缺血、坏死，引起痉挛性疼痛疼痛羊水栓塞分娩过程中发生分娩过程中发生子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞子宫强烈收缩，尤其在羊膜破裂逢胎儿头阻塞出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内出口，可将羊水压入破裂的子宫壁静脉窦内肺循环栓塞肺循环栓塞患者突然严重呼患者突然严重呼吸困难，紫绀、吸困难，紫绀、休克、抽搐和昏休克、抽搐和昏迷，多数死亡。迷，多数死亡。机制：机制：肺循环肺循环机械性阻塞，羊机械性阻塞，羊水引起过敏性休水引起过敏性休克，血管反应及克，血管反应及羊水内凝血致活羊水内凝血致活酶样物致酶样物致DIC羊水栓塞（图）羊水栓塞（图）肺毛细血管内可见红染波纹状的角化上皮脂肪栓塞长骨骨折，严重脂肪组织长骨骨折，严重脂肪组织挫伤和脂肪肝挤压伤挫伤和脂肪肝挤压伤后果：取决于脂滴大小和后果：取决于脂滴大小和量，以及全身受累情况量，以及全身受累情况机制：机制：1、机械性阻塞；、机械性阻塞；2、脂滴释出游离脂肪酸引、脂滴释出游离脂肪酸引起血管内皮损害。起血管内皮损害。脂肪栓塞(图)锇酸染色显示，肺毛细血管内可见黑色圆形的脂肪滴。其他栓子栓塞其他栓子栓塞 肿瘤栓子栓塞肿瘤栓子栓塞，可引起肿瘤在局部形成转移瘤转移瘤。细菌团细菌团进入血液也可引起栓塞。此为肝脏标本，右下方门静脉内可见一肿瘤栓子栓塞于管腔内（箭头处）。肺小静脉内可见大量肿瘤细胞阻塞，肿瘤细胞形态与肝细胞癌相同肾小球内可见多数细菌菌团，周围散在中性粒细胞浸润。心肌间大量脓细胞聚集，其内可见细菌菌团。第五节第五节 梗死梗死概念：概念：由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而由血管阻塞、血流停止导致组织缺血而发生的坏死称为发生的坏死称为梗死梗死（infarction）。）。内容内容梗死的病因和形成条件梗死的病因和形成条件梗死的病变和类型梗死的病变和类型病因病因血栓形成血栓形成动脉栓塞动脉栓塞动脉痉挛动脉痉挛血管受压闭塞血管受压闭塞条条件件供血血管类型供血血管类型双重血供双重血供吻合支丰富吻合支丰富终末动脉供应终末动脉供应血流阻断发生速度血流阻断发生速度组织对缺血缺氧的耐受性组织对缺血缺氧的耐受性血的含氧量血的含氧量病病变梗死灶部位、梗死灶部位、大小和形态大小和形态与受阻动脉供血范与受阻动脉供血范围一致围一致梗死灶质地梗死灶质地取决于组织坏死类取决于组织坏死类型型梗死灶颜色梗死灶颜色与组织含血量多少与组织含血量多少有关有关类 型（根据含血（根据含血量多少）量多少）（根据有无（根据有无细菌感染）细菌感染）贫血性梗死（贫血性梗死（anemic infract）/白色梗死（白色梗死（white ）出血性梗死（出血性梗死（hemorrhagic ）/红色梗死（红色梗死（red infract）败血性梗死（败血性梗死（septic ）单纯性、无感染性梗死单纯性、无感染性梗死贫贫血血性性梗梗死死常见器官：心、常见器官：心、肾、脾等肾、脾等组织特点：结构较致密，组织特点：结构较致密，侧枝血管细而少侧枝血管细而少 条件：动脉阻塞条件：动脉阻塞肉眼肉眼：灰白色锥形或不规：灰白色锥形或不规则地图状。则地图状。镜下：镜下：1 1、中央区中央区：凝固：凝固性坏死（核固缩、核碎裂性坏死（核固缩、核碎裂和核溶解）；和核溶解）；2 2、梗死灶梗死灶外围外围：为充血出血带或炎：为充血出血带或炎症反应带。症反应带。病病 变变心肌贫血性梗死肾贫血性梗死出出血血性性梗梗死死常见器官：常见器官：肺、肠等肺、肠等条件：条件：1、严重的静脉淤血；、严重的静脉淤血；2、动脉阻塞、动脉阻塞组织特点：组织结构疏组织特点：组织结构疏松，有双重动脉供应或松，有双重动脉供应或吻合支丰富吻合支丰富常见类型常见类型肺出血性梗死肺出血性梗死肠出血性梗死肠出血性梗死肠梗死梗死正常正常肠肠出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死肺出血性梗死影响影响/结局结局结局结局 瘢瘢 痕痕 修修 复复影响影响 决定于梗死的决定于梗死的器官和梗死灶的器官和梗死灶的大小和部位大小和部位梗死对机体的影响梗死对机体的影响梗死对机体的影响，取决于发生梗死的器官、梗死灶的大梗死对机体的影响，取决于发生梗死的器官、梗死灶的大小和部位。小和部位。肾、脾肾、脾的梗死一般影响较小，肾梗死通常出现腰痛和血尿，的梗死一般影响较小，肾梗死通常出现腰痛和血尿，不影响肾功能；不影响肾功能；肺肺梗死有胸痛和咯血；梗死有胸痛和咯血；肠肠梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状；梗死常出现剧烈腹痛、血便和腹膜炎的症状；心肌心肌梗死影响心脏功能，严重者可导致心力衰竭甚至急死；梗死影响心脏功能，严重者可导致心力衰竭甚至急死；脑脑梗死出现其相应部位的功能障碍，梗死灶大者可致死。梗死出现其相应部位的功能障碍，梗死灶大者可致死。四肢、肺、肠四肢、肺、肠梗死等可继发腐败菌的感染而造成坏疽。梗死等可继发腐败菌的感染而造成坏疽。如合并化脓菌感染，亦可引起脓肿。如合并化脓菌感染，亦可引起脓肿。病例摘要：某一大面积烧伤病人，住院期间输液时曾行大隐静脉切开插管。患者后因感染性休克而死亡，死后尸检了现髂外静脉内有血栓形成。分析题：1、该患者血栓形成的原因是什么？2、血栓是何种类型并描述其大体及镜下特点？参考答案：1、大量失液后血液浓缩，各种凝血因子和纤维蛋白原增加，同时血中释放大量幼稚血小板，粘性增加，易于发生粘集形成血栓。2、属红色血栓。大体：呈暗红色，新鲜时湿润，有一定弹性，与血管壁无粘连，表面光滑，干燥后，无弹性、质脆易碎。镜下：在纤维蛋白网眼内有大量红细胞和少量白细胞，呈条索状。病史摘要病史摘要 患者，男，患者，男，2727岁，因，因车祸3 3小小时急急诊入院。入院。体格体格检查：呈休克状，：呈休克状，双下肢双下肢严重挫重挫伤，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。，左小腿皮肤、肌肉撕裂出血。X X线检查见左左侧胫腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。腓骨中段骨折、右股骨下段骨折。经输液、液、输血、止血并手血、止血并手术治治疗后情况后情况稳定。入院定。入院2424小小时后清醒。住院第后清醒。住院第6 6天自述胸部疼痛，天自述胸部疼痛，咯血痰，咯血痰，观察一天后胸痛自然减退，但察一天后胸痛自然减退，但时感胸感胸闷。住院第。住院第1515天，天，用力大便后忽感用力大便后忽感剧烈胸痛、气烈胸痛、气紧，随即，随即发绀，脉搏快弱，面色，脉搏快弱，面色苍白，白，经抢救无效死亡。救无效死亡。尸尸检摘要摘要 1 1左右肺左右肺动脉内有灰褐灰色脉内有灰褐灰色长形固体形固体团块物阻塞，表面干燥可物阻塞，表面干燥可见灰白色条灰白色条纹。2 2右右髂静脉呈索状，切开静脉呈索状，切开见有暗有暗红色色团块状物，中有灰白色条状物，中有灰白色条纹，质松脆，局部与血管壁粘松脆，局部与血管壁粘连，其，其远段段为均匀暗均匀暗红色。色。镜下下见固体固体团块物由粉物由粉红色及色及红色两种成分构成，前者呈分支小梁状。色两种成分构成，前者呈分支小梁状。3 3双肺双肺边缘可可见多数小楔形暗多数小楔形暗红实变区，其区，其边缘部呈淡部呈淡红及灰及灰白色。白色。镜下下见暗暗红实变区区仅见肺泡肺泡结构构轮廓，廓，细胞核消失，肺泡胞核消失，肺泡腔内可腔内可见红细胞或淡胞或淡红染小泡（染小泡（红细胞胞轮廓），淡廓），淡红色区色区为新生新生毛毛细血管及血管及纤维母母细胞，中有胞，中有较多白多白细胞，灰白色区胞，灰白色区为胶原胶原纤维。尸尸检摘要摘要 1 1左右肺左右肺动脉内有灰褐灰色脉内有灰褐灰色长形固体形固体团块物阻物阻塞，表面干燥可塞，表面干燥可见灰白色条灰白色条纹。2 2右右髂静脉呈索状，切开静脉呈索状，切开见有暗有暗红色色团块状物，状物，中有灰白色条中有灰白色条纹，质松脆，局部与血管壁粘松脆，局部与血管壁粘连，其其远段段为均匀暗均匀暗红色。色。镜下下见固体固体团块物由粉物由粉红色及色及红色两种成分构成，前者呈分支小梁状。色两种成分构成，前者呈分支小梁状。3 3双肺双肺边缘可可见多数小楔形暗多数小楔形暗红实变区，其区，其边缘部呈淡部呈淡红及灰白色。及灰白色。镜下下见暗暗红实变区区仅见肺肺泡泡结构构轮廓，廓，细胞核消失，肺泡腔内可胞核消失，肺泡腔内可见红细胞胞或淡或淡红染小泡（染小泡（红细胞胞轮廓），淡廓），淡红色区色区为新生新生毛毛细血管及血管及纤维母母细胞，中有胞，中有较多白多白细胞，灰白胞，灰白色区色区为胶原胶原纤维。讨论 1 1请给上述病上述病变作出病理作出病理诊断，及断，及诊断断依据。依据。2 2患者死亡原因及机制。患者死亡原因及机制。3 3肺内病肺内病变形成形成过程及机制。程及机制。4 4本例的基本病本例的基本病变是什么？其形成因素是什么？其形成因素有哪些？其作用机制有哪些？其作用机制为何？何？