急性脑血管病规范.ppt

急性脑血管病规范化急性脑血管病规范化治疗方案与结果治疗方案与结果上海市急性脑血管病规范化治疗合作组上海市急性脑血管病规范化治疗合作组概概 述述 急性脑血管病是目前构成人群死亡的主要原因之一，多年来其死亡率和致残率居高不下，而临床脑血管病的治疗观念极其混乱，治疗方案不统一，使临床脑血管病治疗研究缺乏科学性和有效的临床结果。目前国际上脑血管病治疗在急性期集中于以下方面:溶栓治疗;抗凝治疗;降纤治疗;脑出血治疗方法的选择。护理规范护理规范n n1.体位:不论出血性脑卒中或是缺血性脑卒中，所有病人必须头高15度，忌无枕平卧。病程稳定后即改半卧位。昏迷病者似侧卧位，头稍侧弯，以利口腔分泌物引流。n n2.饮食:根据病人意识和是否后组脑神经受损而决定给予饮食类型。正常饭或软食、半流质适应于意识清醒者。凡意识不清，在发病48 h后必须按置鼻饲。当意识转清，咳嗽反射良好，能合作吞咽时拔除鼻饲管。护理规范护理规范n n喂食:取45度体位;择糊状饮食;食团大小以茶匙为大小;流质饮食必须以匙喂，不能以吸管吸;饮水或喂饭后，令病人咳嗽或拍背数下;坐位喂食时，病人的头不要低下，亦不要过伸状态，因为前者食道与喉部压迫，后者易呛人气管。若卧位喂食时，必须将头和身体侧向健侧，因为健侧咽喉部功能正常，若吞咽动作无力时可用热毛巾搽嘴、颈及喉部，有促使喉部活动之功能。护理规范护理规范n n3.呼吸道护理:拍背、鼓励咳嗽反射。咳嗽、吐痰困难者，应加强口腔吸痰。超声雾化吸人，湿化痰液，每日2次，每次30 minan n4.导管护理:导尿管，气管切开均应特殊护理。n n5.预防深静脉血栓形成:早期被动运动瘫痪肢体。抬高瘫痪肢体，肝素或低分子肝素静滴防止血栓形成。治疗规范-一般治疗规范n1.一般治疗规范一般治疗规范n（1）住院前急诊处理规范:完成ABC(呼吸、血压、心脏功能)。急诊CT检查，明确临床诊断。完成神经功能缺失评分。治疗时间窗的选定和脑出血治疗方案的划分，病人分流。n（2）血压控制的规范:不处理血压的标准:160180/100 mm Hg(21.28/13.3 kPa)。降血压的标准:200/100 mm（26.6/13.3 kPa）。降压速度不宜过快，亦不能降得过低。n（3）血糖的规范:脑梗死病人发病24一48 h内原则上不用葡萄糖水，若用则必须用胰岛素中和。合并糖尿病者，按比例使用胰岛素中和。治疗规范-特殊治疗规范特殊治疗规范n n2.特殊治疗规范n n(1)静脉溶栓治疗n n1)适应标准：发病6h之内;头颅CT检查排除脑出血;无明显意识障碍;肢体瘫痪3度;年龄 75岁;患者或家属知情同意。治疗规范-特殊治疗规范特殊治疗规范n2)排除标准:溶栓治疗之前临床表现己明显改善;全身性活动性出血，血小板计数60 109/L;颅内动脉瘤、动静脉畸形、颅内肿瘤及可疑蛛网膜下腔出血;近6个月有脑出血，脑梗死及颅内、脊柱手术，外伤者;近6个月内道化道出血，近3个月内急性心肌梗死、感染性心内膜炎，近6周内外科手术、分娩、器官活检及严重创伤;严重心功能不全、血栓性脉管炎、糖尿病性出血性视网膜炎及已知严重肝、肾功能不全;妊娠。正在使用肝素等抗凝治疗。收缩压1度，追加25万U100 ML-1生理盐水静脉推注(30 min)，疗程结束。肌力恢复1度，疗程结束。恢复仍不明显，无脑出血表现时，可再追加25万U100 ML-性理盐水静脉滴注(30 min)，疗程结束。nr-tPA，总量0.85 rngkg-1。总量的10%静脉推注，其余的90%静脉滴注，60 min。治疗规范-特殊治疗规范特殊治疗规范n(2)抗凝治疗规范n1)人组标准：发病6h之后，48 h之内;头颅CT检查排除脑出血;无明显意识障碍;无出血病史及出血倾向;无严重肝肾功能损害;年龄200 mm Hg(26.6 kPa)，舒张压110 nunHg(14.63 kPa)；CT示脑出血、出血性梗死或大面积脑梗死伴脑水肿;严重肝、肾功能损害;昏迷；2周内有大手术史;血小板计数60 x 109/L。n3)药物:低分子肝素4 100 U,腹壁皮下注射，q12h,共10 d。治疗规范-特殊治疗规范特殊治疗规范n(3)降纤酶治疗规范n1)人组标准:发病48 h之后，7d之内;头颅CT检查排除脑出血(不包括条状出血);无明显意识障碍;无出血病史及出血倾向;无严重肝、肾功能损害;年龄200 mmHg(26.6 kPa)，舒张压110 mmHg(14.63 kPa)；CT示脑出血、出血性梗死或大面积脑梗死伴脑水肿;严重肝、肾功能损害;昏迷;2周内有大手术史;血小板计数 60 x 109/L。n3)药物:降纤酶:第1,3天各10 BU，第4,5天各5BU,静脉滴注，共30 BU。n(4)高血压性脑出血治疗规范:半球出血30 mL以下内科治疗;30 mL以上和小脑出血15 ML以上者神外科随机人组手术治疗。