血 气 分 析 应 用精选PPT.ppt

关于血关于血 气气 分分 析析 应应 用用第1页，讲稿共31张，创作于星期三低低 碳碳 酸酸 血血 症症一、病因一、病因(一一)肺呼吸中枢病变肺呼吸中枢病变 1.1.代谢性酸中毒代谢性酸中毒 2.2.发热发热 3.3.肺疾患肺疾患 4.4.低氧血症低氧血症 5.5.肝昏迷肝昏迷(二二)呼吸中枢受刺激呼吸中枢受刺激 1.1.中枢神经系统疾患中枢神经系统疾患 2.2.药物：黄嘌呤、水杨酸盐药物：黄嘌呤、水杨酸盐 4.4.癔病癔病(三三)其它其它 机械通气过度机械通气过度第2页，讲稿共31张，创作于星期三二、血气改变二、血气改变 PaCO2 降低降低 PaO PaO2 正常或增高 pH 大都增高第3页，讲稿共31张，创作于星期三三、处理三、处理 1.1.提高提高PaCO2 癔病者重复呼吸癔病者重复呼吸 降低呼吸机通气量 2.2.纠正诱因纠正诱因 退热、纠正酸中毒退热、纠正酸中毒 3.3.病因治疗病因治疗 中枢神经系统疾病中枢神经系统疾病第4页，讲稿共31张，创作于星期三高高 碳碳 酸酸 血血 症症一、病因一、病因(一一)通气动力不足通气动力不足 1.1.代谢性碱中毒代谢性碱中毒 2.2.呼吸抑制剂呼吸抑制剂 3.3.脑疾患脑疾患 4.4.神经肌肉疾患神经肌肉疾患 5.5.中枢性睡眠呼吸暂停综合征中枢性睡眠呼吸暂停综合征(二二)通气阻力太大通气阻力太大 1.1.气道、肺、胸膜、胸廓病变气道、肺、胸膜、胸廓病变 2.2.阻塞性睡眠呼吸暂停综合征阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(三三)其它其它 1.1.呼吸机通气不足呼吸机通气不足 2.2.原发性肺泡通气不足综合征原发性肺泡通气不足综合征第5页，讲稿共31张，创作于星期三二、血气改变二、血气改变 PaCOPaCO2 2 PaO2 2 pH大都 或正常下限或正常下限第6页，讲稿共31张，创作于星期三三、处理三、处理 1.1.呼吸兴奋剂呼吸兴奋剂 2.2.机械通气机械通气 3.3.增加机械通气量增加机械通气量 4.减轻通气负荷 *防止纠正过度第7页，讲稿共31张，创作于星期三低低 氧氧 血血 症症一、病因一、病因(一一)由于通气不足引起由于通气不足引起(伴高碳酸血症)(二二)由于换气功能衰竭由于换气功能衰竭 肺炎、肺水肿、ARDSARDS、肺不张(三)其它 高原 右右左分流的心血管病第8页，讲稿共31张，创作于星期三二、血气改变二、血气改变 PaO2 2 PaCO2 降低、正常或增高降低、正常或增高 pH 增高、正常或降低 AaDO2 2 第9页，讲稿共31张，创作于星期三三、处理三、处理 1.改善通气改善通气(增加通气动力、减轻通气负荷增加通气动力、减轻通气负荷)2.2.氧疗氧疗 3.3.改善换气改善换气 气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、气道通畅、控制感染、痰液引流、减轻肺水肿、PEEP第10页，讲稿共31张，创作于星期三呼呼 吸吸 衰衰 竭竭一、诊断和分型一、诊断和分型 PaO2 50mmHg PaO2 PaCO2 pH AaDO2通气衰竭型通气衰竭型 N换气衰竭型换气衰竭型 N N 混混 合合 型型 第11页，讲稿共31张，创作于星期三二、处理二、处理(一)氧疗氧疗 1.指征：急性发作氧疗指征：急性发作氧疗 PaOPaO2 2 60mmHg 家庭氧疗家庭氧疗 PaO PaO2 2 55mmHg 60mmHg 60mmHg 3.3.原则：原则：PaCOPaCO2 者控制性氧疗 4.观察氧疗付作用：PaCO2是否是否，氧中毒，氧中毒 5.氧流量调节第12页，讲稿共31张，创作于星期三(二二)机械通气 1.指征：PaOPaO2 PaCO2 伴pH 2.2.选择模式和调节参数选择模式和调节参数 PaCO PaCO2：V VT、RR PaO2 2：FiOFiO2 2、PEEP、IRV 3.撤机撤机 PaO2 2 60mmHg(吸氧)pH pH 正常正常(PaCO(PaCO2可高于正常)第13页，讲稿共31张，创作于星期三三、计算监测指标三、计算监测指标 1 PAO2=PiO2 R PACO2 PACO2PECO2 VD/VT=PACO2PiCO2 0.0031 A-aDO2 Qs/Qt=(吸纯氧)5+0.0031 A-aDO2第14页，讲稿共31张，创作于星期三酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 类类 型型一、单纯性酸碱紊乱一、单纯性酸碱紊乱 代酸、代碱、呼酸、呼碱代酸、代碱、呼酸、呼碱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱二、混合性酸碱紊乱 呼酸代酸、呼酸代碱 呼碱代酸、呼碱代碱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱三、三重酸碱紊乱 代酸代碱呼酸 代酸代碱呼碱第15页，讲稿共31张，创作于星期三单单 纯纯 性性 酸酸 碱碱 失失 衡衡 的的 血血 气气 指指 标标 pH PCO2 HCO3 3 BB BE BB BE 未代偿 N N N N呼酸呼酸 代代 偿偿 N N 正正 未代偿 N N N N呼碱呼碱 代代 偿偿 N N 负 未代偿未代偿 N 负代酸代酸 代 偿 N 负负 未代偿 N N 正正 代碱代碱代碱代碱 代 偿 N 正第16页，讲稿共31张，创作于星期三血血 气气 改改 变变 与与 血血 电电 解解 质质 紊紊 乱乱 K+Na+Cl HCO3 AG呼酸呼酸 N呼碱呼碱 N代酸代酸 N N 代碱代碱 N 第17页，讲稿共31张，创作于星期三AG 增增 高高 或或 减减 低低 的的 原原 因因 AG 16mmol/LAG 16mmol/L 未检测阴离子浓度未检测阴离子浓度 如如 代酸代酸 严重稀释性低严重稀释性低NaNa和低和低 严重代碱严重代碱 蛋白血症蛋白血症 含阴离子抗生素如羧苄青含阴离子抗生素如羧苄青 血血ClCl估计过高，如高估计过高，如高 含含NaNa强酸盐强酸盐(不包括盐酸盐不包括盐酸盐)脂血症或溴化物中毒脂血症或溴化物中毒 血血NaNa估计过低，如高估计过低，如高 血浓缩血浓缩 Na Na血症或血粘度血症或血粘度 其它阳离子其它阳离子 如如CaCa+、MgMg+严重高严重高ClCl性代酸性代酸AG=NaAG=Na+HCOHCO3 3 ClCl 12 4mmol/L12 4mmol/L第18页，讲稿共31张，创作于星期三酸碱紊乱代偿预计值、所需时间酸碱紊乱代偿预计值、所需时间 原发原发原发原发 继发继发继发继发 代偿公式代偿公式代偿公式代偿公式 所需时间所需时间所需时间所需时间代代代代 酸酸酸酸 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCOPCO2 211.3 X 11.3 X HCOHCO3 3 12 1224hr24hr代代代代 碱碱碱碱 HCOHCO3 3 PCOPCO2 2 PCOPCO2 20.66 X 0.66 X HCOHCO3 3 24 2436hr36hr急呼酸急呼酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.1 X 0.1 X PCOPCO2 2 5 510min10min慢呼酸慢呼酸慢呼酸慢呼酸 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.35 X 0.35 X PCOPCO2 2 72 7296hr96hr急呼碱急呼碱 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.2 X 0.2 X PCOPCO2 2 5 510min10min慢呼碱慢呼碱 PCOPCO2 2 HCOHCO3 3 HCOHCO3 3 0.5 X 0.5 X PCOPCO2 2 72 7296hr96hr第19页，讲稿共31张，创作于星期三代代 酸酸(一一)病因病因 1.1.摄入酸过多摄入酸过多摄入酸过多摄入酸过多 NHNH4 4Cl、水杨酸盐 2.2.产生酸过多产生酸过多产生酸过多产生酸过多 脂肪脂肪 酮体酮体 碳水化合物碳水化合物 乳酸 3.排出排出HCO3过多过多 肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂肾小管性酸中毒、高钾、碳酸酐酶抑制剂 腹泻腹泻 4.排出酸减少排出酸减少 肾衰(二二二二)处理处理处理处理 原发病的处理 Na Na HCO3第20页，讲稿共31张，创作于星期三代代 酸酸 与与 阴阴 离离 子子 隙隙(AG)AG 增加的代酸增加的代酸增加的代酸增加的代酸 糖尿病酮症 水杨酸中毒 乳酸血症 肾衰肾衰AGAG不增加的代酸不增加的代酸 腹泻腹泻 肾小管酸中毒肾小管酸中毒 碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂 输尿管结肠瘘第21页，讲稿共31张，创作于星期三代代 碱碱(一一一一)病因病因 1.1.摄入过多摄入过多 NaHCONaHCO3 3、乳酸钠、枸橼酸钠 2.2.失酸过多失酸过多失酸过多失酸过多 呕吐呕吐 3.3.低氯低氯低氯低氯 利尿剂 4.低钾低钾 禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、禁食、呕吐、腹泻、利尿剂、糖皮质激素、烧伤烧伤(二二二二)处理处理处理处理 治疗原发病 NaClNaCl、KClKCl、NHNH4Cl、精氨酸第22页，讲稿共31张，创作于星期三呼呼 酸酸(见高碳酸血症见高碳酸血症)呼呼 碱碱(见低碳酸血症见低碳酸血症)第23页，讲稿共31张，创作于星期三二二 重重 酸酸 碱碱 失失 衡衡一、呼酸合并代酸一、呼酸合并代酸(一)原因：通气不足合并以下一项原因：通气不足合并以下一项 低氧血症、乳酸低氧血症、乳酸 休克 组织缺氧 肾功能不全 饥饿酮症饥饿酮症 腹泻丢失HCOHCO3 3(二)治疗 改善通气 补碱补碱第24页，讲稿共31张，创作于星期三二、呼酸合并代碱二、呼酸合并代碱(一)原因：通气不足合并以下一项 高碳酸血症迅速纠正后高碳酸血症迅速纠正后 利尿剂 糖皮质激素糖皮质激素 低血钾低血钾 呕吐(二二)治疗 改善通气改善通气 纠正诱因纠正诱因 补充KCl和和NaClNaCl第25页，讲稿共31张，创作于星期三三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱三、呼碱合并代碱(一)病因：过度通气原因代碱原因病因：过度通气原因代碱原因(二二)治疗：分别处理呼碱和代碱治疗：分别处理呼碱和代碱四、呼碱合并代酸四、呼碱合并代酸(一)病因：糖尿病酮症或肾衰高热 低碳酸血症低碳酸血症ARDS ARDS 低氧血症 乳酸乳酸(二二)治疗：分别处理呼碱和代酸治疗：分别处理呼碱和代酸第26页，讲稿共31张，创作于星期三五、代酸合并代碱五、代酸合并代碱(一)病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱病因：糖尿病酮症或肾衰呕吐或补碱(二)血气特点：血气特点：单纯代酸单纯代酸 HCOHCO3 HCO3 3 正常值AG 代酸合并代碱 HCO3 3 HCO3 正常值正常值AGAG第27页，讲稿共31张，创作于星期三三三 重重 酸酸 碱碱 失失 衡衡一、呼碱型一、呼碱型一、呼碱型一、呼碱型 呼硷代酸代碱呼硷代酸代碱呼硷代酸代碱呼硷代酸代碱 pHpH PaCO PaCO2 2 呼碱呼碱呼碱呼碱 AG AG 或血或血ClCl 代酸代酸代酸代酸 HCOHCO3 3 实测值实测值 HCO HCO3 3 预计值预计值 代碱代碱代碱代碱 HCO HCO3 3 预计值预计值HCOHCO3 3 正常值呼碱代偿值正常值呼碱代偿值AGAG增高值或血增高值或血ClCl 增高值增高值二、呼酸型二、呼酸型二、呼酸型二、呼酸型 呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱呼酸代酸代碱 pH pH PaCO PaCO2 2 呼酸呼酸呼酸呼酸 AG AG或血或血ClCl 代酸代酸代酸代酸 HCO HCO3 3实测值实测值 HCO HCO3 3 预计值预计值 代碱代碱代碱代碱 HCO HCO3 3预计值预计值HCOHCO3 3 正常值呼酸代偿值正常值呼酸代偿值AGAG增高值或血增高值或血ClCl 增高值增高值第28页，讲稿共31张，创作于星期三非非 呼呼 衰衰 病病 人人 的的 血血 气气 变变 化化 酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡酸碱失衡 PaOPaO2肝硬化肝硬化 呼碱呼碱 代碱代碱 颅脑疾患颅脑疾患颅脑疾患颅脑疾患 呼酸呼酸 呼碱呼碱 肾衰肾衰肾衰肾衰 代酸 肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒肾小管酸中毒 高高ClCl性代酸性代酸心梗心梗心梗心梗 呼碱 心衰心衰糖尿病酮症糖尿病酮症 高AG代酸 甲减甲减甲减甲减 呼酸 盐皮质激素盐皮质激素 代酸代酸盐皮质激素盐皮质激素 代碱代碱第29页，讲稿共31张，创作于星期三消消 化化 疾疾 病病 血血 气气 改改 变变一、消化液丢失一、消化液丢失一、消化液丢失一、消化液丢失 呕吐 代碱 腹泻腹泻 代酸代酸二、横膈运动障碍二、横膈运动障碍二、横膈运动障碍二、横膈运动障碍 呼酸呼酸 PaO2 三、疾患本身三、疾患本身 肝硬化：呼碱、肝硬化：呼碱、PaOPaO2 急性胰腺炎：急性胰腺炎：PaOPaO2 2 呼碱呼碱第30页，讲稿共31张，创作于星期三感谢大家观看第31页，讲稿共31张，创作于星期三