心血管疾病 (2)讲稿.ppt

关于心血管疾病(2)第一页，讲稿共一百四十七页哦营养与心脑血管系统疾病营养与心脑血管系统疾病自上世纪自上世纪9090年代以来，我国居民营养过剩和营养年代以来，我国居民营养过剩和营养不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病（动脉粥不均衡所导致的相关的心、脑血管疾病（动脉粥样硬化、冠心病、高血压病）样硬化、冠心病、高血压病）;严重影响我国居民严重影响我国居民的健康。其共同的病因是高脂血症。的健康。其共同的病因是高脂血症。第二页，讲稿共一百四十七页哦据统计：据统计：心血管疾病的死亡率心血管疾病的死亡率 5757年年-12.8%90-12.8%90年年-35.8%-35.8%，逐年增加。，逐年增加。3 3个死亡者中至少有个死亡者中至少有1 1人死于心血管疾病。人死于心血管疾病。每年由心血管疾病引发中风的患者可达每年由心血管疾病引发中风的患者可达150150万人，万人，80-10080-100万人死亡，存活者中万人死亡，存活者中75%75%终身残疾，终身残疾，5 5年内复年内复发率达发率达41%41%。第三页，讲稿共一百四十七页哦疾病年青化疾病年青化心血管疾病：心血管疾病：4040岁以下患心血管疾病的人数比岁以下患心血管疾病的人数比5 5年前年前增高增高2 2倍多。倍多。高血压高血压3030岁出现岁出现动脉粥样硬化动脉粥样硬化2 2岁可发生。岁可发生。第四页，讲稿共一百四十七页哦我们的穿着越来越体面，可我们的脸色却越来越难看我们的穿着越来越体面，可我们的脸色却越来越难看我们的收入越来越高，可我们的脸上的笑容越来越少我们的收入越来越高，可我们的脸上的笑容越来越少我们吃的越来越好，可我们的身体却越来越糟我们吃的越来越好，可我们的身体却越来越糟我们把所有的空闲时间用来休息，却总是感觉疲劳我们把所有的空闲时间用来休息，却总是感觉疲劳究竟是什么在蚕食着我们的健康。我们到底怎么了？究竟是什么在蚕食着我们的健康。我们到底怎么了？第五页，讲稿共一百四十七页哦对健康最大的威胁对健康最大的威胁恰恰是我们吃进去的食物以及对健康认识的无知和盲恰恰是我们吃进去的食物以及对健康认识的无知和盲区区更为严重的是我们并不知道营养背后一直隐藏的杀机。更为严重的是我们并不知道营养背后一直隐藏的杀机。在现代社会中，人类的食物达到前所未有的丰富，曾在现代社会中，人类的食物达到前所未有的丰富，曾经最寻常不过的一日三餐，却成为生命最大的威胁经最寻常不过的一日三餐，却成为生命最大的威胁第六页，讲稿共一百四十七页哦“人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。人们正在用自己的牙齿挖掘自己的坟墓。”第七页，讲稿共一百四十七页哦20022002年年8-128-12月，在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导月，在卫生部、科技部和国家统计局的共同领导下，在全国范围内开展了下，在全国范围内开展了“中国居民营养与健康状况调查中国居民营养与健康状况调查”。最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善。最近十年我国城乡居民的膳食、营养状况有了明显改善。但也出现了一些不容忽视问题。但也出现了一些不容忽视问题。第八页，讲稿共一百四十七页哦 一、居民膳食质量明显提高。居民膳食质量明显提高。优质蛋白质占蛋白质总量的比例从优质蛋白质占蛋白质总量的比例从17%17%增加到增加到31%31%脂肪供能比由脂肪供能比由19%19%增加到增加到28%28%，碳水化合物供能比由碳水化合物供能比由70%70%下降到下降到 61%61%。第九页，讲稿共一百四十七页哦二、不容忽视的问题二、不容忽视的问题（一）城市居民膳食结构不尽合理。（一）城市居民膳食结构不尽合理。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。畜肉类及油脂消费过多，谷类食物消费偏低。20022002年城市居民每人每日油脂消费量由年城市居民每人每日油脂消费量由19921992年的年的3737克增加到克增加到4444克，脂肪供能比达到克，脂肪供能比达到35%35%，超过世界卫生组织推荐的，超过世界卫生组织推荐的30%30%的上的上限。城市居民谷类食物供能比仅为限。城市居民谷类食物供能比仅为47%47%，明显低于，明显低于55-65%55-65%的合的合理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在理范围。此外，奶类、豆类制品摄入过低仍是全国普遍存在的问题。的问题。第十页，讲稿共一百四十七页哦（二）慢性非传染性疾病患病率上升迅速（二）慢性非传染性疾病患病率上升迅速1 1、高血压患病率有较大幅度升高、高血压患病率有较大幅度升高第十一页，讲稿共一百四十七页哦2 2、糖尿病患病增加、糖尿病患病增加我国我国1818岁及以上居民糖尿病患病率为岁及以上居民糖尿病患病率为2.6%2.6%，第十二页，讲稿共一百四十七页哦3 3、超重和肥胖患病率增加、超重和肥胖患病率增加我国成人超重率为我国成人超重率为22.8%22.8%，肥胖率为，肥胖率为7.1%7.1%，估计，估计人数分别为人数分别为2.02.0亿和亿和6 0006 000多万。大城市成人超重率与肥胖现患多万。大城市成人超重率与肥胖现患率分别高达率分别高达30.0%30.0%和和12.3%12.3%，儿童肥胖率已达，儿童肥胖率已达8.1%8.1%，应引起高，应引起高度重视。与度重视。与19921992年全国营养调查资料相比，成人超重率上升年全国营养调查资料相比，成人超重率上升39%39%，肥胖率上升，肥胖率上升97%97%，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度，预计今后肥胖患病率将会有较大幅度增长。增长。第十三页，讲稿共一百四十七页哦4 4、血脂增高、血脂增高我国成人血脂增高患病率为我国成人血脂增高患病率为 18.6%18.6%，估计全国，估计全国血脂增高人数血脂增高人数1.61.6亿。亿。5 5、体力活动减少、体力活动减少体力活动最少的人，患心血管疾病的机会最多体力活动最少的人，患心血管疾病的机会最多.高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；高盐饮食与高血压的患病风险密切相关；饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。饮酒与高血压和血脂异常的患病危险密切相关。第十四页，讲稿共一百四十七页哦目前的研究表明：目前的研究表明：各类心血管疾病还与多种（各类心血管疾病还与多种（3535）微量元素）微量元素含量异常有关含量异常有关第十五页，讲稿共一百四十七页哦1 1、镁与心血管病、镁与心血管病第十六页，讲稿共一百四十七页哦2 2钙与心血管病钙与心血管病3 3缺钙可使心血管病发病率和死亡率升高。缺钙可使心血管病发病率和死亡率升高。世世界界各各国国不不同同时时期期的的流流行行病病学学调调查查大大多多得得出出饮饮用用软软水水地地区区居居民民心心血血管管病病发发病病率率高高,而而硬硬水水地地区区居居民民心心血血管管病病发发病病率低的结论。率低的结论。世世界界卫卫生生组组织织在在欧欧洲洲17 17 个个乡乡镇镇和和城城市市的的调调查查表表明明,心心肌肌梗梗死死的发生与供水硬度呈负相关。的发生与供水硬度呈负相关。第十七页，讲稿共一百四十七页哦补充钙可降低心血管病的发病率和死亡率补充钙可降低心血管病的发病率和死亡率每天钙摄入量低于每天钙摄入量低于300 mg 300 mg 者有者有11%11%14%14%发展成高血压的危发展成高血压的危险。险。高脂血症患者每天补充钙后血清总胆固醇水平显著降低。高脂血症患者每天补充钙后血清总胆固醇水平显著降低。近近1010年来的动物实验、人体临床试验和流行病学资料显示年来的动物实验、人体临床试验和流行病学资料显示,原原发性高血压患者多伴有低钙血症发性高血压患者多伴有低钙血症,补钙可使血压降低补钙可使血压降低 。第十八页，讲稿共一百四十七页哦慢性高钙血症，可加速钙在瓣膜、冠状动脉中膜和内膜慢性高钙血症，可加速钙在瓣膜、冠状动脉中膜和内膜以及在心肌纤维中的沉积，引起冠状动脉粥样硬化、冠以及在心肌纤维中的沉积，引起冠状动脉粥样硬化、冠心病。心病。第十九页，讲稿共一百四十七页哦3.3.铁与心血管病铁与心血管病体内铁储存过多可导致缺血性心脏病、动脉粥样硬化。体内铁储存过多可导致缺血性心脏病、动脉粥样硬化。第二十页，讲稿共一百四十七页哦SullivanSullivan首首先先提提出出机机体体铁铁含含量量减减少少可可以以对对缺缺血血性性心心脏脏病病起起保保护护作用。作用。FraminghamFramingham研研究究显显示示,定定期期的的经经血血流流失失可可能能是是缺缺血血性性心心脏脏病的保护因素。病的保护因素。Sullivan Sullivan 和和Stadel Stadel,长长期期口口服服避避孕孕药药的的妇妇女女使使经经血血量量减减少少,铁储存增加。缺血性心脏病发病率增高铁储存增加。缺血性心脏病发病率增高Heinecke Heinecke 发发现现铁铁离离子子能能加加速速粥粥样样斑斑块块的的形形成成。Smith Smith 发发现现动动脉粥样硬化组织中含有较高的铁和铜。脉粥样硬化组织中含有较高的铁和铜。第二十一页，讲稿共一百四十七页哦4.4.锌与心血管病锌与心血管病锌缺乏和锌过量都可能与心血管病有关。锌缺乏和锌过量都可能与心血管病有关。锌缺乏锌缺乏动动物物实实验验发发现现,缺缺锌锌可可引引起起总总胆胆固固醇醇、低低密密度度脂脂蛋蛋白白升升高高。HDL-C HDL-C 水平降低。水平降低。在在人人体体研研究究中中发发现现,冠冠心心病病、急急性性心心肌肌梗梗死死、心心律律失失常常患患者血清锌或发锌含量显著降低。者血清锌或发锌含量显著降低。第二十二页，讲稿共一百四十七页哦锌过量锌过量动脉粥样硬化、冠心病、急性心肌梗死、高脂血症患者血动脉粥样硬化、冠心病、急性心肌梗死、高脂血症患者血清锌升高。清锌升高。第二十三页，讲稿共一百四十七页哦一、心血管疾病的诊断一、心血管疾病的诊断（一）高血压病诊断（一）高血压病诊断世界卫生组织和中华医学会的诊断标准，世界卫生组织和中华医学会的诊断标准，即不分年龄、不分男女，收缩压即不分年龄、不分男女，收缩压140mmHg或舒张或舒张压压90mmHg，即可诊断为高血压病。，即可诊断为高血压病。第二十四页，讲稿共一百四十七页哦（二）高血压与高血压病（二）高血压与高血压病在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起来，在现实生活中，不少人常把高血压和高血压病混同起来，认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压病简称为高认为只要发现高血压就是高血压病，或者把高血压病简称为高血压，其实它们是两种不同的概念。血压，其实它们是两种不同的概念。1、高血压、高血压只是一个症状，不能算是一种独立的疾病。只是一个症状，不能算是一种独立的疾病。许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬许多疾病如急慢性肾炎、肾盂肾炎、甲状腺机能亢进、嗜铬细胞瘤等，都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压细胞瘤等，都可能出现血压升高的现象。但由于这种高血压是继发于上述疾病之后，通常称为继发性高血压或症状性高是继发于上述疾病之后，通常称为继发性高血压或症状性高血压。血压。第二十五页，讲稿共一百四十七页哦2 2、高血压病、高血压病 是一种独立的疾病，由于发病原因目前尚不完全清是一种独立的疾病，由于发病原因目前尚不完全清楚，又称原发性高血压，是以血压升高为主要临床表楚，又称原发性高血压，是以血压升高为主要临床表现的综合症，通常简称高血压。约占高血压人的现的综合症，通常简称高血压。约占高血压人的90%以上。随着病情加重，常常使心、脑、肾等脏器受累，发以上。随着病情加重，常常使心、脑、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，如高血压性心脏病、心力衰竭、生功能性或器质性改变，如高血压性心脏病、心力衰竭、肾功能不全、脑出血等并发症。肾功能不全、脑出血等并发症。第二十六页，讲稿共一百四十七页哦3 3、治疗、治疗 由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高血压只由于病因病理不同，治疗原则也不相同。原发性高血压只有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；而继发性高血有积极治疗高血压，才能有效地防止并发症；而继发性高血压首先是治疗原发病，才能有效地控制高血压发展，仅用降压首先是治疗原发病，才能有效地控制高血压发展，仅用降压药控制血压是很难见效的，所以，临床上遇到高血压病人，压药控制血压是很难见效的，所以，临床上遇到高血压病人，必须排除其他疾病所致的高血压，才能诊断为高血压病。必须排除其他疾病所致的高血压，才能诊断为高血压病。第二十七页，讲稿共一百四十七页哦（三）（三）高血高血压压病病的的发发病情况病情况高血压病是一种与环境和多基因遗传因素相关的疾病。由于高血压病是一种与环境和多基因遗传因素相关的疾病。由于社会进步，生活水平提高，生活节奏加快，精神压力增加，高社会进步，生活水平提高，生活节奏加快，精神压力增加，高血压病在人们不经意间迅速增加。近血压病在人们不经意间迅速增加。近20年来高血压病的发病年来高血压病的发病率在我国几乎增加了一倍，由高血压病引发的心脑血管疾病的率在我国几乎增加了一倍，由高血压病引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血压病已成为威胁死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血压病已成为威胁人类健康的一种严重疾病。人类健康的一种严重疾病。第二十八页，讲稿共一百四十七页哦但多数人对此还没有足够的认识。但多数人对此还没有足够的认识。临床上经常有一些老临床上经常有一些老年人，血压已达到年人，血压已达到150150170/90170/90100mmHg100mmHg，还说自己血，还说自己血压正常。许多高血压病人在临床上并无症状，所以在高血压正常。许多高血压病人在临床上并无症状，所以在高血压人群中只有压人群中只有44.744.7的人知道自己患有高血压，而服药率的人知道自己患有高血压，而服药率仅有仅有28.228.2，血压控制率只有，血压控制率只有8.18.1。第二十九页，讲稿共一百四十七页哦因为患者初期常无明显症状。尽管有一些症状普遍认为与因为患者初期常无明显症状。尽管有一些症状普遍认为与高血压病有关，如头痛、头晕、面色潮红以及疲乏等，但高血压病有关，如头痛、头晕、面色潮红以及疲乏等，但同样的症状也常常发生在没有高血压病的个体身上。同样的症状也常常发生在没有高血压病的个体身上。由于在出现致命性损害之前，通常很长时间没有任何症由于在出现致命性损害之前，通常很长时间没有任何症状，因此高血压病常被称为状，因此高血压病常被称为“无声的杀手无声的杀手”。第三十页，讲稿共一百四十七页哦据我国统计资料显示，中国三十五至七十四岁人群中，高据我国统计资料显示，中国三十五至七十四岁人群中，高血压病的发病率高达约百分之二十七，患者人数已接近一血压病的发病率高达约百分之二十七，患者人数已接近一亿三千万，每年新增亿三千万，每年新增300万以上。万以上。高血压病本身并不可怕，高血压病本身并不可怕，但随着病情加重，常常使周围靶器官，如心、脑、周围但随着病情加重，常常使周围靶器官，如心、脑、周围血管、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，甚至血管、肾等脏器受累，发生功能性或器质性改变，甚至致残致死，如心力衰竭、肾病、脑出血等。致残致死，如心力衰竭、肾病、脑出血等。严重威胁人严重威胁人类的健康和生命。因此，保护心、脑、肾，防治心衰、类的健康和生命。因此，保护心、脑、肾，防治心衰、肾衰和中风已成为高血压病治疗的重要目标。肾衰和中风已成为高血压病治疗的重要目标。第三十一页，讲稿共一百四十七页哦（四）高血压病病因（四）高血压病病因1、遗传因素、遗传因素 大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%46%；父母中；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为一人患高血压，子女高血压发生率为28%28%；父母血压正常，；父母血压正常，子女高血压发生率仅为子女高血压发生率仅为3%3%。第三十二页，讲稿共一百四十七页哦许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同一家庭许多临床调查资料表明，高血压是多基因遗传，在同一家庭高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，高血压病患者集中出现，不是因为他们有共同的生活方式，主要是因有遗传因素存在。主要是因有遗传因素存在。遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传：遗传性高血压患者有两种类型的基因遗传：具有具有高血压病主基因，随年龄增长必定发生高血压。高血压病主基因，随年龄增长必定发生高血压。具有高血压副基因，这些人如无其他诱发高血压病的因素具有高血压副基因，这些人如无其他诱发高血压病的因素参与则不发病。参与则不发病。但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传素质还但目前如何从形态、生化或功能方面检测出这些遗传素质还是很困难的。是很困难的。第三十三页，讲稿共一百四十七页哦2、体重因素体重与血压有高度的相关性。、体重因素体重与血压有高度的相关性。有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常有关资料显示，超重、肥胖者高血压患病率较体重正常者要高者要高23倍。大约倍。大约20%-30%20%-30%的高血压与肥胖有关，特别的高血压与肥胖有关，特别是向心性肥胖则是高血压的重要指标，前瞻性研究也证明，是向心性肥胖则是高血压的重要指标，前瞻性研究也证明，在一个时期内体重增长快的个体，其血压增长也快。在一个时期内体重增长快的个体，其血压增长也快。我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析，均证我国的人群研究结果无论单因素或多因素分析，均证明体重指数偏高，是血压升高的独立危险因素。因此，明体重指数偏高，是血压升高的独立危险因素。因此，减轻体重已成为降低血压的重要措施，体重减轻减轻体重已成为降低血压的重要措施，体重减轻9.2kg9.2kg可引起收缩压降低可引起收缩压降低6.3mmHg6.3mmHg，舒张压降低，舒张压降低3.1mmHg3.1mmHg。第三十四页，讲稿共一百四十七页哦3 3、精神和心理因素调查发现从事紧张度高的职业，如司机、精神和心理因素调查发现从事紧张度高的职业，如司机、售票员，其高血压的患病率高达售票员，其高血压的患病率高达11.30%11.30%左右，其次是电话员、左右，其次是电话员、会计、统计人员，其患病率达会计、统计人员，其患病率达10.2%10.2%。说明高血压病在从。说明高血压病在从事注意力高度集中、精神紧张又缺少体力活动者中易发事注意力高度集中、精神紧张又缺少体力活动者中易发生。生。随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，高血压生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，高血压发病率直线上升。发病率直线上升。第三十五页，讲稿共一百四十七页哦4 4、应激性情境、应激性情境 应激性生活事件与高血压有关。应激性生活事件与高血压有关。苏联卫国战争时，列宁格勒被围期间，极度紧张的气氛苏联卫国战争时，列宁格勒被围期间，极度紧张的气氛促使高血压发病率增加。促使高血压发病率增加。战争时前线士兵血压也高。战争时前线士兵血压也高。失业者血压高，获得新的工作后血压下降。失业者血压高，获得新的工作后血压下降。在预期要被解雇（最后未发生）期间血压也高。在预期要被解雇（最后未发生）期间血压也高。新近离婚者有几个月血压升高新近离婚者有几个月血压升高 日本日本Hanshin-AwajiHanshin-Awaji地震后，血压升高和心肌梗死致死地震后，血压升高和心肌梗死致死人数增加持续了数月之久。人数增加持续了数月之久。第三十六页，讲稿共一百四十七页哦 研究表明，慢性应激状态较急性应激事件更易引起研究表明，慢性应激状态较急性应激事件更易引起高血压。高血压。飞机噪声的长期作用可致血压升高；飞机噪声的长期作用可致血压升高；高交通噪声区居民的高血压求治率高于低噪声区。高交通噪声区居民的高血压求治率高于低噪声区。但两者的糖尿病、哮喘、消化性溃疡的就诊率无差异。但两者的糖尿病、哮喘、消化性溃疡的就诊率无差异。Von EiffVon Eiff等（等（19821982）发现噪声可使从事心算时的血压反）发现噪声可使从事心算时的血压反应增强。应增强。第三十七页，讲稿共一百四十七页哦5 5、吸烟、吸烟 现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可现已证明吸烟是冠心病的三大危险因素之一。吸烟可加速动脉粥样硬化，引起血压升高。加速动脉粥样硬化，引起血压升高。吸烟为什么会引起血压升高呢吸烟为什么会引起血压升高呢?目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引目前认为主要是因为烟草中所含的剧毒物质尼古丁所引起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，起的。尼古丁能刺激心脏和肾上腺释放大量的儿茶酚胺，使心跳加快，血管收缩，血压升高。使心跳加快，血管收缩，血压升高。第三十八页，讲稿共一百四十七页哦据测：吸两支烟据测：吸两支烟1010分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分分钟后由于肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。泌增加，而使心跳加快，收缩压和舒张压均升高。有学者研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压有学者研究发现，吸一支普通的香烟，可使收缩压升高升高1.33.3kPa(1030mmHg)，长期大量地吸烟，也就，长期大量地吸烟，也就是说，每日抽是说，每日抽3040支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，支香烟，可引起小动脉的持续性收缩，天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形天长日久，小动脉壁的平滑肌变性，血管内膜渐渐增厚，形成小动脉硬化。成小动脉硬化。第三十九页，讲稿共一百四十七页哦 吸烟能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋吸烟能使血胆固醇、低密度脂蛋白升高，高密度脂蛋白下降，因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生急进白下降，因此，动脉粥样硬化的进程加快，容易发生急进型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心病、心肌梗塞等，型恶性高血压、蛛网膜下腔出血和冠心病、心肌梗塞等，此外，还有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者，由此外，还有资料显示，有吸烟习惯的高血压患者，由于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗于对降压药的敏感性降低，抗高血压治疗不易获得满意疗效，甚至不得不加大剂量。效，甚至不得不加大剂量。由此可见，吸烟对高血压影响很大，因此奉劝有吸烟由此可见，吸烟对高血压影响很大，因此奉劝有吸烟嗜好者，特别是高血压病人，最好及时戒掉这一不良习嗜好者，特别是高血压病人，最好及时戒掉这一不良习惯。惯。第四十页，讲稿共一百四十七页哦6 6、营养因素、营养因素大量调查结果表明饮食结构对高血压、大量调查结果表明饮食结构对高血压、中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量中风的发生和发展有着重要的影响，过多的钠盐、大量饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。饮酒、膳食中过多脂肪的摄入，均可引发高血压。（1 1）钠盐摄取过多：食盐量与高血压是呈正相）钠盐摄取过多：食盐量与高血压是呈正相关，无论是婴幼儿、青少年、成人都成正相关。关，无论是婴幼儿、青少年、成人都成正相关。我国北方地区的饮食是典型的高钠低钾饮食，如我国北方地区的饮食是典型的高钠低钾饮食，如泡制的咸菜等，这也造成了我国北方地区的高血泡制的咸菜等，这也造成了我国北方地区的高血压发病率高于南方地区。压发病率高于南方地区。第四十一页，讲稿共一百四十七页哦美国国家卫生署（美国国家卫生署（NIH）公布了一项对）公布了一项对412名患者进行的研名患者进行的研究报告，实验对象被分成两组，每组在究报告，实验对象被分成两组，每组在14周内都按照低盐食周内都按照低盐食谱饮食。谱饮食。第一组患者仍执行普通的美国饮食标准，吃烤牛排、火第一组患者仍执行普通的美国饮食标准，吃烤牛排、火腿和火鸡等食品，另外还有脂肪含量很高的甜点以及水果腿和火鸡等食品，另外还有脂肪含量很高的甜点以及水果和蔬菜。和蔬菜。另一组患者的食谱富含水果和蔬菜。两种食谱中食盐含量相同，另一组患者的食谱富含水果和蔬菜。两种食谱中食盐含量相同，而且都比较低。结果发现，后一组患者收缩压和舒张压明显降低，而且都比较低。结果发现，后一组患者收缩压和舒张压明显降低，分别降低了分别降低了8.9点和点和4.5点。但是执行普通饮食标准的患者血压也点。但是执行普通饮食标准的患者血压也有所降低，收缩压和舒张压平均分别降低了有所降低，收缩压和舒张压平均分别降低了6.7点和点和3.5点。点。第四十二页，讲稿共一百四十七页哦（2 2）钾盐钾盐：膳食中膳食中钾钾有降低血有降低血压压的作用，在高的作用，在高钠钠引起的高血引起的高血压压患者患者补补充膳食充膳食钾钾降降压压效果更明效果更明显显，可，可能与能与钾钾具有促具有促进进尿尿钠钠排泄有关。排泄有关。（3 3）镁镁、钙钙：膳食中膳食中镁镁、钙摄钙摄入不足可引起血入不足可引起血压压升高，升高，摄摄入含入含镁镁、钙钙高的膳食可降低血高的膳食可降低血压压。钙钙能能促促进钠进钠从尿中排泄是其机制之一。从尿中排泄是其机制之一。第四十三页，讲稿共一百四十七页哦美国全国健康和膳食美国全国健康和膳食调查结调查结果果显显示，每日示，每日钙摄钙摄入低入低于于300mg300mg者与者与钙摄钙摄入量入量为为1200mg1200mg者相比，高血者相比，高血压压危危险险性高性高2-32-3倍，一般倍，一般认为认为膳食中每日膳食中每日钙摄钙摄入少入少于于600mg600mg就有可能就有可能导导致血致血压压升高。升高。第四十四页，讲稿共一百四十七页哦（4 4）蛋白）蛋白质质 色氨酸和烙氨酸、含硫氨酸的代色氨酸和烙氨酸、含硫氨酸的代谢谢中中间产间产物牛物牛磺酸均可引起血磺酸均可引起血压压下降。下降。（5 5）碳水化合物）碳水化合物 动动物物实验发现简单实验发现简单碳水化合物，如碳水化合物，如葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血葡萄糖、蔗糖、果糖可升高血压压。第四十五页，讲稿共一百四十七页哦（6 6）脂类）脂类 增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸增加多不饱和脂肪酸的摄入和减少饱和脂肪酸的摄入都有利于降低血压，如摄入每天鱼油的摄入都有利于降低血压，如摄入每天鱼油4.84.8克克,主含主含n-3n-3多不饱和脂肪酸可降低血压约多不饱和脂肪酸可降低血压约3.0-3.0-1.5mmHg1.5mmHg。第四十六页，讲稿共一百四十七页哦（7 7）酒）酒 饮酒与血压呈饮酒与血压呈J J型关系，少量饮酒（相当于型关系，少量饮酒（相当于14-14-2828克酒精）者的血压比绝对禁酒者还低，但每天超过克酒精）者的血压比绝对禁酒者还低，但每天超过4242克克酒精者的血压则显著升高。这一现象提示少量的酒精具有酒精者的血压则显著升高。这一现象提示少量的酒精具有舒张血管的作用，而大量酒精具有收缩血管的作用。舒张血管的作用，而大量酒精具有收缩血管的作用。第四十七页，讲稿共一百四十七页哦7 7、性格情绪、性格情绪 性格情绪与高血压也密切相关。性格情绪与高血压也密切相关。高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、高度敏感性、脱离实际、顺从、受抑制的愤怒和敌意、表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑表露的愤怒、情绪的压抑、自由漂泊、恐怖、焦虑、抑郁、强迫性冲动行为、郁、强迫性冲动行为、A A型行为（成人）、各种形式的神经型行为（成人）、各种形式的神经质、不稳定性、易变性，将会引发高血压。质、不稳定性、易变性，将会引发高血压。情绪消沉是与心血管病相关的最重要的成分。但是，没情绪消沉是与心血管病相关的最重要的成分。但是，没有一种特质是特异的。有一种特质是特异的。第四十八页，讲稿共一百四十七页哦8 8、不良生活习惯、不良生活习惯 研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至研究表明有经常熬夜习惯的人易患高血压病，甚至发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压发生中风，而生活井然有序，平时早睡早起者患高血压比例低。比例低。总之，许多因素与高血压的发病有关，而高血压病可能总之，许多因素与高血压的发病有关，而高血压病可能是遗传、营养、体重及社会心理等多种因素综合作用的结是遗传、营养、体重及社会心理等多种因素综合作用的结果。果。第四十九页，讲稿共一百四十七页哦（五）临床表现（五）临床表现1 1、头疼和头重、头疼和头重 高血压病引起的头疼多半出现在后脑部位，并伴高血压病引起的头疼多半出现在后脑部位，并伴有恶心、呕吐感；若经常感到头疼又很剧烈，同时又恶有恶心、呕吐感；若经常感到头疼又很剧烈，同时又恶心作呕，这就是向恶性高血压病转化的特有症状。心作呕，这就是向恶性高血压病转化的特有症状。2 2、晕眩、晕眩 高血压病引起的晕眩症状，女性患者出现较多，高血压病引起的晕眩症状，女性患者出现较多，男性患者也有这种症状。因高血压出现晕眩，感到身体失男性患者也有这种症状。因高血压出现晕眩，感到身体失去平衡，步行困难和天旋地转，就可能是脑充血或脑中风去平衡，步行困难和天旋地转，就可能是脑充血或脑中风的先兆。的先兆。第五十页，讲稿共一百四十七页哦3 3、耳鸣、耳鸣 高血压病引起的耳鸣都是双耳耳鸣，持续时间较高血压病引起的耳鸣都是双耳耳鸣，持续时间较长，耳鸣严重。长，耳鸣严重。4 4、腰酸肩痛腰酸肩痛 高血压病人会有经常性的腰酸肩痛症状。高血压病人会有经常性的腰酸肩痛症状。5 5、心悸气喘心悸气喘 高血压病导致的心脏肥大、心扩张、心肌梗塞、高血压病导致的心脏肥大、心扩张、心肌梗塞、心脏机能不全、冠心病等都会使心脏功能不正常，出心脏机能不全、冠心病等都会使心脏功能不正常，出现心悸气喘的症状。现心悸气喘的症状。第五十一页，讲稿共一百四十七页哦 6 6、手脚麻痹、手脚麻痹 高血压病引起的麻痹不只出现于手脚部位，大部高血压病引起的麻痹不只出现于手脚部位，大部分运动系都会出现麻痹症状，还会出现知觉的麻痹，而分运动系都会出现麻痹症状，还会出现知觉的麻痹，而且绝非暂时性的，症状不会消失，直至半身不遂为止。且绝非暂时性的，症状不会消失，直至半身不遂为止。7 7、小动脉硬化小动脉硬化 高血压导致肾脏、脾脏、胰脏和大脑的小动脉中膜纤高血压导致肾脏、脾脏、胰脏和大脑的小动脉中膜纤维性组织坏死，失去弹性而硬化，会有溢血和栓塞病状发生。维性组织坏死，失去弹性而硬化，会有溢血和栓塞病状发生。8 8、冠状动脉硬化、冠状动脉硬化 心肌由冠状动脉供血，硬化后，心肌便缺血；冠脉硬心肌由冠状动脉供血，硬化后，心肌便缺血；冠脉硬化严重时化严重时 会堵塞，心肌因缺血而发生组织坏死，这就是心会堵塞，心肌因缺血而发生组织坏死，这就是心肌梗塞。肌梗塞。第五十二页，讲稿共一百四十七页哦二、高脂血症诊断二、高脂血症诊断（一）诊断标准（一）诊断标准目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过目前，国内一般以成年人空腹血清总胆固醇超过5.725.72毫毫摩尔摩尔/升，甘油三酯超过升，甘油三酯超过1.71.7毫摩尔毫摩尔/升，可确诊为高脂血症。升，可确诊为高脂血症。将总胆固醇在将总胆固醇在5.25.25.75.7毫摩尔毫摩尔/升者称为边缘性升高。升者称为边缘性升高。第五十三页，讲稿共一百四十七页哦（二二）临临床表床表现现 高脂血症在发病早期可能没有不舒服的症状。但没有症高脂血症在发病早期可能没有不舒服的症状。但没有症状不等于正常。高脂血症患者，由于血浆中脂蛋白水平升高，状不等于正常。高脂血症患者，由于血浆中脂蛋白水平升高，血液粘稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱合度降低。表现为血液粘稠度增加，血流速度缓慢，血氧饱合度降低。表现为倦怠、易困，肢体末端麻木、感觉障碍，记忆力减退，反应倦怠、易困，肢体末端麻木、感觉障碍，记忆力减退，反应迟钝等。多数患者在发生了冠心病、脑中风后才发现血脂异迟钝等。多数患者在发生了冠心病、脑中风后才发现血脂异常。常。第五十四页，讲稿共一百四十七页哦（三）高脂血症与营养的关系（三）高脂血症与营养的关系（基础P358-359）高脂血症是一类较常见的疾病，其发病原因除了人高脂血症是一类较常见的疾病，其发病原因除了人类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有关：类自身遗传基因缺陷外，主要与饮食因素有关：1 1、胆固醇、胆固醇 一般正常成年人，膳食胆固醇摄入一般正常成年人，膳食胆固醇摄入 量以不超过量以不超过300mg/d300mg/d为宜，每增加为宜，每增加100mg100mg，男性，男性 血浆胆固醇水平将增加血浆胆固醇水平将增加0.038mmol/L0.038mmol/L，女性增加，女性增加 0.073mmol/L0.073mmol/L。虽然随胆固醇摄入量增加，其。虽然随胆固醇摄入量增加，其 吸收率下降，但其绝对量仍将增加，这是引起吸收率下降，但其绝对量仍将增加，这是引起 血浆胆固醇升高的最主要因素。血浆胆固醇升高的最主要因素。第五十五页，讲稿共一百四十七页哦动物实验表明：饲以高胆固醇和高脂肪的饲料，动物实验表明：饲以高胆固醇和高脂肪的饲料，可以引起多种动物（猴鸡兔大鼠小鼠）血脂可以引起多种动物（猴鸡兔大鼠小鼠）血脂 升高，并逐渐产生实验性动脉粥样硬化。升高，并逐渐产生实验性动脉粥样硬化。流行病学调查发现，习惯食用动物性脂肪的人，流行病学调查发现，习惯食用动物性脂肪的人，血中胆固醇及血中胆固醇及LDLLDL含量升高。这两种物质升含量升高。这两种物质升 高可促进动脉粥样硬化形成，并降低高可促进动脉粥样硬化形成，并降低HDLHDL。习惯食用植物性脂肪、膳食纤维、植物蛋白习惯食用植物性脂肪、膳食纤维、植物蛋白 的人，血脂可降低。的人，血脂可降低。第五十六页，讲稿共一百四十七页哦2 2、膳食脂肪和脂肪酸、膳食脂肪和脂肪酸（1 1）高脂肪膳食：易导致血浆胆固醇水平升高。脂肪不仅能）高脂肪膳食：易导致血浆胆固醇水平升高。脂肪不仅能促进胆汁分泌，其水解产物还有利于形成混合微胶粒，并能促促进胆汁分泌，其水解产物还有利于形成混合微胶粒，并能促进胆固醇在粘膜细胞中进一步参与形成乳糜微粒，转运入血，进胆固醇在粘膜细胞中进一步参与形成乳糜微粒，转运入血，从而使血浆胆固醇水平升高。从而使血浆胆固醇水平升高。第五十七页，讲稿共一百四十七页哦（2 2）膳食脂肪酸：）膳食脂肪酸：饱合脂肪酸含量过高：可使血浆胆固醇和低密度脂饱合脂肪酸含量过高：可使血浆胆固醇和低密度脂 蛋白水平升高。主要是因为饱合脂肪酸能抑蛋白水平升高。主要是因为饱合脂肪酸能抑 制低密度脂蛋白受体活性。制低密度脂蛋白受体活性。单、多不饱合脂肪酸：有降低血浆胆固醇和低密度单、多不饱合脂肪酸：有降低血浆胆固醇和低密度 脂蛋白。脂蛋白。反式脂肪酸：如人造黄油，可升高血浆胆固醇和低反式脂肪酸：如人造黄油，可升高血浆胆固醇和低 密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。密度脂蛋白，降低高密度脂蛋白。第五十八页，讲稿共一百四十七页哦3 3、糖及总热量、糖及总热量 简单的糖，如蔗糖、果糖等极易转化成甘油三酯，可使简单的糖，如蔗糖、果糖等极易转化成甘油三酯，可使甘油三酯升高，特别是肥胖或已有甘油三酯升高者。甘油三酯升高，特别是肥胖或已有甘油三酯升高者。动物实验：当蛋白质缺乏，摄入过多的糖极易在肝中转化成甘动物实验：当蛋白质缺乏，摄入过多的糖极易在肝中转化成甘油三酯。油三酯。热量摄入过多，可使肝合成内源性的甘油三酯增多，引起热量摄入过多，可使肝合成内源性的甘油三酯增多，引起高甘油三酯血症。同时还可使血中高甘油三酯血症。同时还可使血中HDLHDL降低。降低。第五十九页，讲稿共一百四十七页哦4 4、膳食纤维、膳食纤维 植物性食物中的谷固醇和膳食纤维可植物性食物中的谷固醇和膳食纤维可 以影响机体对胆固醇的吸收，从而降低以影响机体对胆固醇的吸收，从而降低 胆固醇水平。胆固醇水平。5 5、食物蛋白、食物蛋白 实验证明：不含脂肪的动物蛋白喂家兔也能引起实验证明：不含脂肪的动物蛋白喂家兔也能引起 高胆固醇血症和动脉粥样硬化。高胆固醇血症和动脉粥样硬化。第六十页，讲稿共一百四十七页哦6 6、矿物质、矿物质镁镁-降低胆固醇，扩张冠状动脉，保护心脏作用。降低胆固醇，扩张冠状动脉，保护心脏作用。缺钙缺钙可引起血胆固醇、甘油三酯升高。可引起血胆固醇、甘油三酯升高。缺锌缺锌可引起血胆固醇、甘油三酯升高。可引起血胆固醇、甘油三酯升高。缺铬缺铬可引起血胆固醇升高，高密度脂蛋白下降。可引起