应急救护指南.ppt

应急避险与紧急救护指南第二部分：紧急救护指南内容导航l基本概念及注意事项l1 现代急救五项技术G1.1 通气G1.2 止血1.2.1指压止血法1.2.2加压包扎止血法1.2.3止血带止血法G1.3 包扎G1.4 固定1.4.1头部固定1.4.2胸部固定1.4.3四肢骨折固定1.4.4脊柱骨折固定1.4.5盆骨骨折固定1.4.6异物固定1.4.7断指的处理G1.5 搬运1.5.1徒手搬运1.5.2简易担架搬运1.5.3搬运体位l2 2 小幽默l3 3 人人都会CPRG3.1CPR成功与时间的关系G3.2CPR的对象G3.3CPR口诀与操作G3.4按压注意事项G3.5按压频率、复苏评估方法G3.6CPR成功的指标G3.7复苏姿势G3.8CPR操作总结l4 本期培训效果自测*3基本概念l概念G紧急救护（以下简称急救）是对遭受意外伤害或突发疾病的伤患者，在紧急医疗救护人员未达现场或送至医院治疗前，给予立即救护的行为。l目的G挽救生命G防止伤势或病情恶化G增进医疗效果，使伤患者及早获得治疗l意义G急救技术若能得到及时、正确、有效的应用，在挽救伤员生命、防止病情恶化、减少伤员痛苦以及预防并发症等方面均有良好的作用。因此，急救技术是每一个院前急救人员必须熟练掌握的技术，该技术在群众中的普及程度也是一国国民素质水平的体现。*4一般注意事项l休克的症状G虚弱，昏眩G肤色苍白湿冷G脉搏快而弱G呼吸快而浅l休克的处理G确定呼吸道通畅G抬高下肢（脊椎或头颈部受伤除外）G松开束缚衣物G盖毛毯保暖G可用水滋润嘴唇G评估原因G不可任意给予饮料和食物l尽速寻求医疗资源l尽量不移动并评估伤患者G意识状态G呼吸道颈椎G呼吸状态G生命体征出血l决定处理优先顺序l迅速急救G正确放置伤患者姿势G减轻伤患者焦虑心理G预防休克，正确处理休克伤患者G随时观察伤患者生命征象l遣散闲杂人，保持环境安静休克的症状与处理*5打紧急电话注意事项求救5W1Hl时-发生时间Whenl地-清楚地址Wherel物-明显目标Whatl人-伤患状况Whol因-事故原因Whyl事-已做处理情况及所需支援Howabout勿先勿先挂断电话挂断电话让对方先挂电话让对方先挂电话*6怎样向120报告紧急情况l说明要点G病人当前表现、既往患病史G已给病人服用了什么药G联系人、电话G发病现场详细地址，要说标准名称，不要说俗称、简称l与急救车接头G约定接救护车的地点应设在有明显公共标志、设施或标志性建筑的地方G若在小区或单位大院内，要到小区或大院门口迎接救护车。G提前接车，对病危重症伤患者，接车时不宜把病人提前搀扶或抬出来。G到达约定地点后救护车没有到也不要离开或再找别的车，应该在原地等待，因只要急救中心答应派车就一定会派车。G救护车到后主动挥手示意接应，以免错过。*71现代急救五项技术通气，止血，包扎，固定，搬运1.1通气l意外创伤和病危重症伤患者出现呼吸困难或呼吸停止时，应在现场争分夺秒进行抢救，排除呼吸道阻塞，开放气道，并进行人工呼吸。成人每分钟呼吸均16-18次，儿童每分钟约30次，初生婴儿可达40-50次。l通气障碍的表现G伤者不能讲话，呈吸气性哮喘，继而呼吸困难，有明显的“三凹”、紫绀体现，直至呼吸停止、死亡。G三凹：表现为吸气时胸骨上窝、肋间隙、肋下及剑突下呈凹陷。G紫绀：正常肤色变为紫色或青紫色。l通气方法G仰头举颌法，也叫压额抬颌法。*9三凹体现紫绀体现*10l通气方法仰头举颌法（压额抬颌法）G将伤患者放在远离危险环境、有害气体、通风良好的地方。G使伤患者处于仰卧位。G松开伤员衣领、内衣、裤带等妨碍胸部活动的阻力。G将一手置于伤患者前额使头后仰，然后将另一手的食指与中指放在下颌骨近下颌处，抬起下颌。G检查口、鼻气道有无阻塞，如呕吐物、血块、泥、草、假牙、舌后坠等，如有尽快取出。G如上伤患者已停止呼吸，应按照前面所述呼吸频次进行人工呼吸，并立即进行胸外按压，具体操作见本期简报“人人都会CPR”。注：国际心肺复苏与心血管急救指南中：如果疑似外伤、脊柱损伤的情况时，2000版指南中推荐使用下颚推前法（托颌法）。2005版指南中明确表明，所有开放气道方法均可造成受伤颈部移动，下颚推前法不比压额举颌法更安全，而且掌握困难，难以有效开放气道。*111.2止血l血液是维持生命的重要物质，成年人血容量约占体重的8，即 40005000ml，如出血量为总血量的 20（8001000ml）时，会出现头晕、脉搏增快、血压下降、出冷汗、肤色苍白、少尿等症状，如出血量达总血量的 40（16002000ml）时，就有生命危险。l出血伤员的急救，只要稍拖延几分钟就会造成生命危险。因此，外伤出血是最需要急救的危重症之一，止血术是外伤急救技术之首。l外伤出血分为内出血和外出血。内出血主要到医院救治，外出血是现场急救重点。理论上将外出血分为动脉出血、静脉出血、毛细血管出血。*12三种外出血的区别及危险性l针对动脉出血，在急救过程，主要采用以下方法。动动脉出血脉出血静脉出血静脉出血毛毛细细血管出血血管出血血色血色鲜红暗红刚出血时发红，一段时间后变暗出血情况出血情况血呈泉涌，有搏动性甚至随心跳呈喷射状徐缓、均匀外流、吸气缓，出气时快一点点渗出，有不明显出血点危危险险性性使人在短时间内大量失血，有生命危险危险性小于动脉出血一般能自行凝固；若大面积创伤，出血量也较大，不可忽视止血方法止血方法就地止血，一般在受伤动脉的近心端，采用指压止血法或止血带止血法进行止血一般是将受伤静脉的远心端压住而止血可先用清水洗去伤口上的泥土，如果伤口无泥土等杂物可直接涂上红药水，再用消毒纱布包扎，或暴露干燥、形成痂皮自愈*13止血方法l指压止血法G指压止血法是动脉出血最迅速的一种临时止血法，是用手指或手掌在伤部上端用力将动脉压瘪于骨骼上，阻断血液通过，以便立即止住出血，但仅限于身体较表浅的部位、易于压迫的动脉。l加压包扎止血法G加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。l止血带止血法G止血带止血法，主要是用橡皮管或胶管止血带将血管压瘪而达到止血的目的。这种止血方法较牢固、可靠，但只能用于四肢动脉大出血。注：有条件时，可借助冰块冷敷止血，效果会更好。20分钟为一间隔，即冰敷20分钟休息20分钟。*141.2.1指压止血法l1肱动脉压迫止血法此法适用于手、前臂和上臂下部的出血。止血方法是用拇指或其余四指在上臂内侧动脉搏动处，将动脉压向肱骨，达到止血的目的。*15l2股动脉压迫止血法此法适用于下肢出血。止血方法是在腹股沟（大腿根部）中点偏内，动脉跳动处，用两手拇指重迭压迫股动脉于股骨上，制止出血。采用此方法止血时，伤员应该处于坐位或卧位。*16l3头面部压迫止血法压迫耳前的颞浅动脉，适用于头顶前部出血。面部出血时，压迫下颌骨角前下凹内的颌动脉。头面部较大的出血时，压迫颈部气管两侧的颈动脉，但不能同时压迫两侧。具体操作见下：*17l（1）指压颞浅动脉：适用于一侧头顶、额部的外伤大出血，方法如图所示。在伤侧耳前，一只手的拇指对准下颌关节压迫颞浅动脉，另一只手固定伤员头部。*18l（2）指压面动脉：适用于颜面部外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指和食指或拇指和中指分别压迫双侧下额角前约1cm 的凹陷处，阻断面动脉血流。因为面动脉在颜面部有许多小支相互吻合，所以必须压迫双侧。*19l（3）指压耳后动脉：适用于一侧耳后外伤大出血，方法如图所示。用一只手的拇指压迫伤侧耳后乳突下凹陷处，阻断耳后动脉血流，另一只手固定伤员头部。*20l（4）指压枕动脉：适用于一侧头后枕骨附近外伤大出血，方法如图所示。用一只手的四指压迫耳后与枕骨粗隆之间的凹陷处，阻断枕动脉的血流，另一只手固定伤员头部。*21l4手部压迫止血法如手掌出血时，压迫桡动脉和尺动脉。该方法适用于手部大出血，方法如图所示。用两手的拇指和示指分别压迫伤侧手腕两侧的桡动脉和尺动脉，阻断血流。因为桡动脉和尺动脉在手掌部有广泛吻合支，所以必须同时压迫双侧。*22l5足部压迫止血法足部出血时，压迫胫前动脉和胫后动脉。该方法适用于一侧脚的大出血，方法如图。用两手的拇指和食指分别压迫伤脚足背中部搏动的胫前动脉及足跟与内踝之间的胫后动脉。*23l6指（趾）部压迫止血法该方法适用于手指（脚趾）大出血，方法如图所示。用拇指和示指分别压迫手指（脚趾）两侧的指（趾）动脉，阻断血流。*24止血点位置简图*251.2.2加压包扎止血法l加压包扎止血法适用于各种伤口，是一种比较可靠的非手术止血法。方法如图所示：先用无菌纱布覆盖压迫伤口，再用三角巾或绷带用力包扎，包扎范围应该比伤口稍大。这是一种目前最常用的止血方法，在没有无菌纱布时，可使用消毒卫生巾、餐巾等替代。*261.2.3止血带止血法l止血带止血法只适用于四肢大动脉出血，当其他止血法不能止血时才用此法。止血带有橡皮止血带（橡皮条和橡皮带）、气性止血带（如血压计袖带）和布制止血带。其操作方法都比较简单，如图所示。*27使用止血带的注意事项l部位：上臂外伤大出血应扎在上臂上13 处，前臂或手大出血应扎在上臂下13处，不能扎在上臂的中13处，因该处神经走行贴近肱骨，易被损伤。下肢外伤大出血应扎在股骨中下13交界处。l衬垫：使用止血带的部位应该有衬垫，否则会损伤皮肤。止血带可扎在衣服外面，把衣服当衬垫。l松紧度：应以出血停止、远端摸不到脉搏为合适。过松这不到止血目的，过紧会损伤组织。l时间：一般不应超过5小时，原则上每小时要放松1次，放松时间为12分钟。l标记：使用止血带者应有明显标记贴在前额或胸前易发现部位，写明时间。如立即送往医院，可以不写标记，但必须当面向值班人员说明扎止血带的时间和部位。*281.3包扎l包扎的作用G固定敷料，保护创面，防止污染G止血G止痛l包扎技巧要求G动作轻巧，以免增加疼痛。G接触伤口面的敷料必须保持无菌。G包扎要快且牢靠，松紧度要适宜，打结避开伤口和不宜压迫的部位。l因医院包扎所用材料在急救现场一般不具备，且医院的专业包扎方法对于非专业人员在急救现场也不适用，这里就不再逐一赘述。仅针对包扎的要点和基本方法做简要阐述，大家要灵活掌握，在遇到紧急情况时，要能够根据现场条件，就地取材，活学活用。*29包扎的基本方法及注意事项l在包扎之前，须先止血。止血的具体方法见前文1.2。l当有伤口时，必须覆盖无菌敷料再包扎，避免绷带直接与伤口接触。若没有无菌敷料则尽可能使用清洁、干净的物品覆盖伤口。l避免在伤口或敷料附近说话或咳嗽，以免污染伤口或敷料。*30l直接将敷料覆盖在伤口上或将绷带包扎在伤口上，不可由旁边滑动再盖住伤口。l绷带的缠绕方式也有多种，这里主要说一下方便实用的“8字型包扎法”和“螺旋回返包扎法”，如图所示。螺旋回返包扎法无菌敷料8字型包扎法*31l使用绷带做固定时，须由远心端或易固定之处开始进行包扎。绷带如果不小心掉落地面，则须更换之。l包扎时之绷带或三角巾等应能完全的覆盖住伤口上敷料，以防脱落及污染。l包扎四肢应尽可能露出肢体之末梢，以便随时观察血液循环的情形有无冷、肿胀、发绀和麻木感。*32l包扎完毕，可以以打结方式固定或用胶布将其固定，以免滑落；打结或固定部位应容易解开。l使用纸胶或胶布做固定时，纸胶或胶布不可贴在已受伤之皮肤上，如烧伤的皮肤，以免造成再次伤害。l不可在受伤处、关节、骨突、肢体内下侧或不易看到之地方打结。l若血渗透敷料时，不可拆掉原来的敷料或固定物，须由外面继续盖上敷料即可，以免因拆掉敷料纱布而引起更多的出血，或浪费时间。*331.4固定l目的G急救固定目的不是骨折复位，而是防止骨折端移动。l意义G固定术不仅可以减轻伤员的痛苦，同时能有效地防止因骨折断端移动损伤血管、神经等组织造成的严重继发损伤。因此，即使离医院再近，骨折伤员也应该先固定再运送。l基本要求G刺出伤口的骨折端不应该送回。G皮肤与夹板之间要垫适量的软物。G夹板长度应超过两端关节。G在肌腱侧或夹板侧打平结。G可以以伤者健康肢体充当夹板固定患肢。G固定时动作要轻巧，固定要牢靠，松紧要适度。*34固定材料l木制夹板：有各种长短规格以适合不同部位需要，外包软性敷料。是以往最常用的固定器材。l其它材料：如特制的颈部固定器、股骨骨折的托马氏固定架、紧急时就地取材的竹棒、木棍、树枝等等。l负压气垫：为片状双层塑料膜，膜内装有特殊高分子材料，使用时把片状膜包裹骨折肢体，使肢体处于需要固定的位置，然后抽气，气垫立刻变硬达到固定作用。l虽然负压气垫等器材使用比较简便快速而且有效，但都是专业急救人员在现场最常用的固定器材，普通家庭一般不具备，所以这里主要介绍木制夹板和三角巾固定法，急救现场不具备木质夹板和三角巾的设法用其它材料替代。*35负压气垫、负压担架及负压固定板颈部固定器*36l下颌骨折固定，用三角巾在头部十字包扎。将三角巾叠成三指宽带状放于下颌敷料处，两手持带巾两底角分别经耳部向上提，长的一端绕头顶与短的一端在颞部交叉成十字，然后两端水平环绕头部经额、颞、耳上、枕部与另一端打结固定。1.4.1头部固定*37l肋骨骨折固定，如下图所示。1.4.2胸部固定l锁骨骨折固定：将二条四指宽的带状三角巾，分别环绕两个肩关节，于背后打结，再分别将三角巾的底角拉紧，在两肩过度后张的情况下，在背后将底角拉紧打结。*381.4.3四肢骨折固定l1、肱骨骨折固定：用二条三角巾和一块夹板先将伤肢固定，然后用一块燕尾式三角巾中间悬吊前臂，使两底角上绕颈部后打结，最后用一条带状三角巾分别经胸背于健侧腋下打结。*39l2、肘关节骨折固定：当肘关节弯曲时，用二条带状三角巾和一块夹板把关节固定。当肘关节伸直时，可用一块夹板，一卷绷带或一块三角巾把肘关节固定。*40l3、桡骨、尺骨骨折固定：用一块合适的夹板置于伤肢下面，用二块带状三角巾或绷带把伤肢和夹板固定，再用一块燕尾三角巾悬吊伤肢，最后再用一条带状三角巾两底边分别绕胸背于健侧腋下打结固定。*41l4、手指骨骨折固定：利用冰棒棍或短筷子作小夹板，另用二片胶布作粘合固定。若无固定棒棍，可以把伤肢粘合固定在健肢上。l5、胫骨、腓骨骨折固定：与股骨骨折固定相似，只是夹板长度稍超过膝关节就可。*42l6、股骨骨折固定：用一块长夹板，(长度为从伤员腋下至足跟)放在伤肢外侧，另用一块短夹板，(长度为从会阴至足跟)放在伤肢内侧，至少用四条带状三角巾，分别在腋下、腰部、大腿根部、及膝部分别环绕伤肢包扎固定，注意在关节突出部位要放软垫。若无夹板时，可以用带状三角巾或绷带把伤肢固定在肌腱侧肢体上。*431.4.4脊柱骨折固定l1、颈椎骨折固定：伤员仰卧，在头枕部垫一簿枕，使头颈部成正中位，头部不要前屈或后仰，再在头的两侧各垫枕头或衣服卷，最后用一条带子通过伤员额部固定头部，限制头部前后左右晃动。若有专业人员使用的颈托固定就既快又可靠。专业颈部固定器*44l2、胸椎、腰椎骨折固定：使伤员平直仰卧在硬质木板或其它板上，在伤处垫一簿枕，使脊柱稍向上突，然后用几条带子把伤员固定，使伤员不能左右转动。胸椎、腰椎骨折伤员搬运时要注意，不要造成继发损伤。*45l将一条带状三角巾中份放于腰骶部绕髋前至小腹部打结固定，再用另一条带状三角巾中份放于小腹正中绕髋后至腰骶部打结固定。1.4.5骨盆骨折固定*461.4.6异物固定l当异物例如刀、钢条、弹片等剌入人体时，不应该在现场拔出，这样有大出血的危险，要把异物固定，使其不能移动引起继发损伤。*471.4.7断指的处理l伤口先止血l断肢用清洁湿布包裹，置塑胶袋中l再置另一内装冰水之塑胶袋中l袋上注明患姓名、发生时间l尽速送医*481.5搬运l伤员搬运技巧要求：搬运伤员，与搬运物体不一样，需要结合伤情，否则会引起伤员不适甚至危害。搬运时要能随时观察伤情，一但病情变化可立即抢救。l现场急救中，搬运的主要方法有徒手搬运和制作简易担架搬运。*491.5.1徒手搬运l徒手搬运不需要任何器材，在狭小地方往往只能用此方法。l1、单人背法搬运：让伤员双上肢抱住自已的颈部，伤员的前胸紧贴自己的后背，用双手托住伤员大腿中部。适用于体重较轻及神志清楚伤员的搬运。l2、单人抱法搬运：将伤员一上肢搭在自己肩上，然后一手抱伤员的腰，另一手肘部托起大腿，手掌部托其臀部。适用于体重较轻及神志不清的伤员的搬运。*50l3、双人拉车式：一人双上肢分别托住伤员的腋下，另一人托住伤员的双下肢。适用于非脊柱伤病人的搬运。l4、多人平托法搬运：几个人分别托住伤员的颈、胸腰、臀部腿，一起抬起，一起放下。适用于脊柱伤伤员。*511.5.2简易担架搬运l在没有担架的情况下，可用椅子、门板、毯子、衣服、大衣、绳子、竹竿、梯子等代替担架。*521.5.3搬运体位l颅脑伤伤员：使伤员取侧卧位，若只能平卧位时，头要偏向一侧，以防止呕吐物或舌根下坠阻塞气道。l胸部伤伤员：使伤员取坐位，有利于伤员呼吸。l腹部伤伤员：使伤员取半卧位，双下肢屈曲，有利于放松腹部肌肉，减轻疼痛和防止腹部内脏脱出。l脊柱伤伤员：使伤员一定要保持平卧位，应该由多人平托法搬运，同时抬起，同时放下。千万不能双人拉车式或单人背抱搬运，否则会引起脊髓损伤以至造成肢体瘫痪。如果没有十足的把握，切忌对脊柱受伤的病人随意搬动。*53注意事项l不能使伤病员摔下。由于搬运时常需要多人，所以要避免用力先后或不均衡，较好的方法是由一人指挥或叫口令，其他人全心协力。l预防伤病员在搬运中继发损伤。重点对骨折病人，要先固定后搬运。l防止因搬运加重病情。重点对呼吸困难病人，搬运时一定要使病人头部稍后仰开放气道，不能使头部前屈而加重气道不畅。l搬运过程中要注意伤患者伤势病情变化情况，注意保暖，但也不要盖得太严。l在火灾现场搬运伤员，要匍匐行进。l保护自身腰部。搬运体重较重伤病员时，会发生搬运者自身的腰部急性扭伤。科学的搬运方法是搬运者先蹲下，保持腰部挺直，使用大腿肌肉力量把伤病员抬起，避免弯腰使用较薄弱的腰肌直接用力。l避免自身摔倒。*542小幽默我想要匹马父亲：爸爸真高兴，儿子，你妈妈明天要生小孩了。儿子：真的吗？（很激动）父亲：当然。儿子，你想要个弟弟呢，还是想要个妹妹呢？儿子：.（低头、沉思不语）父亲：说呀！还不好意思？（鼓励的语气）儿子：（吱吱唔唔地），爸爸，如果不太为难妈妈的话，我想要匹马。我，我想要匹马*56伟大的爱情女：亲爱的，我们相处这么久了，你感觉你是真的爱我吗？男：当然，亲爱的，非常非常爱你，没有你，我无法呼吸。女：那.那你什么时候娶我？（害羞地）男：这要看美国大选、中东局势、台湾问题、全球金融危机、非洲饥荒、恐怖组织活动、以及臭氧层空洞、温室效应、大陆板块的运动趋势、火山与地震、洋流漂移、世界沙漠化程度、珍稀动植物生态变化等一些列重大问题的进展情况。女：（惊愕）这.这与我们的婚礼有什么关系？男：当然有关系，因为我们的爱情是伟大的爱情。*57打赌两小孩甲与乙。甲在乙家门口捡到一颗鸡蛋，被乙发现。乙想夺回，甲不肯，两人争执不下。最后，乙说：“咱们打个赌，谁赢了，那鸡蛋就归谁，我和我同学经常那么赌。”甲问：“怎么赌？”乙说：“咱们每人向对方的肚子上踹一脚，倒在地上后，谁先起来就算赢。”甲：“好！”*58甲乙两人来到一块空地。乙说：“咱们不能一起踹，否则那就成打架了，为了说明我没欺负你，我先踹你。”甲：“为什么？”乙：“因为先躺下的，容易先站起来，要不你先踹我？”甲求胜心切，便满口答应：“行，你先来！”他们把鸡蛋放在一边，甲站好了，一动不动。乙从远处助跑十几步，大吼一声，飞踹在甲肚子上。甲应声倒下，捂着肚子，为了显示英勇，咬紧牙关，不吭声。过了老半天，才捂着肚子晃晃悠悠从地上站起来，说：“该.该我，该我踹.踹你了。”乙看了看表说：“不必了，你赢了，你用了一个小时就站起来了，而我最短也得需要两个小时，你赢了，鸡蛋归你了。”说完，乙拍拍屁股走了。*593人人都会CPR3.1CPR成功与时间的关系l人类猝死87.7%发生在医院以外，没有医护人员参与抢救。l猝死人员有3540%如经现场及时进行心肺复苏，可以挽救生命。现代急救的四个早期及急救生命链*61一旦呼吸心跳停止，时间就是生命抢救成功概率与时间的关系CPR开始时间CPR成功率1分钟内4分钟内6分钟内8分钟内10分钟以上90604020018181818秒秒秒秒后脑缺氧后脑缺氧30303030秒秒秒秒后昏迷后昏迷60606060秒秒秒秒脑细胞开始死亡脑细胞开始死亡6 6 6 6分钟分钟分钟分钟全部死亡全部死亡10101010分钟分钟分钟分钟不可逆转的死亡不可逆转的死亡4 4 4 4分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间分钟为抢救的黄金时间*62所以，l我们不能单纯等待医护人员到现场抢救。l我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习心肺复苏术。l心肺复苏术G人工呼吸及人工胸外按压的合并使用。英文简称CPR（Cardio-pulmonary Resuscitation）*633.1CPR的对象l主要是意外事件中心跳和呼吸停止的伤患者，而非心肺功能衰竭或绝而非心肺功能衰竭或绝症终期病患者。症终期病患者。在急症、创伤、中毒、触电、溺水、车祸等事件中只要伤患者一停止呼吸、心跳，就应在第一时间抢救（最好在4分钟以内开始）实施CPR。可以导致可以导致呼呼呼吸吸吸心心心跳跳跳骤骤骤停停停急症创伤中毒触电溺水*643.3CPR口诀与操作l叫：呼叫伤患者l叫：呼叫救助电话lA：Airway开放呼吸道lB：Breathing人工呼吸lC：Circulation人工循环（胸外按压）*653.3.1叫-呼叫伤患者l确认四周环境安全后，轻拍其双肩呼叫唤伤患者。*66120急救急救3.3.2叫拨打紧急电话求救求救5W1HWhoWhenWhereWhatWhyHowabout让对方先挂电话让对方先挂电话*67l呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位，方法：G将其双手上举，远端下肢。屈曲搭在近端下肢上，一手托其后颈部，另一手托其腋下，使头、颈、躯干整体翻成仰卧位。G翻身时整体转动，保护颈部。G身体平直，无扭曲。l摆放的地点：地面或硬板床。*68下列情况先CPR一分钟再打求救电话l溺水l中毒l外伤l呼吸停止l8岁以下的伤患者执行心肺复苏术的一般原则是先求救,再急救,但有五种情况（因缺氧或呼吸道为主要问题时）则是先急救1分钟,再求救,分别是:溺水、中毒、外伤、呼吸停止、8岁以下的病患。*693.3.3A-开放气道l开放气道方法G压头抬颌，解除舌根后坠对气道的压迫。G首先清理口腔，将其头偏向一侧，用手指探入口腔，清除分泌物及异物。G然后压头抬颌，使头部后仰，后仰程度为下颌、耳廓的连线与地面垂直。G动作轻柔，防止颈部过度伸展，防止压迫气道。l该方法即仰头举颌法-(压额抬颌法)，如前文所述。*703.3.4B-人工呼吸l人工呼吸步骤及操作要点G检查伤患者是否有呼吸体征，用脸颊靠近伤患者鼻孔部位判断。检查时间不可超过10秒。G如无呼吸，先给两口慢呼吸。G如有呼吸，摆复苏姿势。若自主呼吸消失，立即口对口人工呼吸。G始终保持气道开放。G吹气时不能漏气。每次吹气量600800ml，以伤患者胸部抬起为宜。G不是“吹蜡烛”式吹气，吹气要持续2秒。注：人呼出的气体中，约16%是氧气，不全都是CO2。*713.3.5C-人工循环l胸外按压方法G检查颈动脉脉搏，在喉结左右约两指幅处单侧触摸、力度适中、时间5秒。G有脉搏，无呼吸，仅每5秒给予人工呼吸1次。无脉搏，无呼吸，胸外按压和人工呼吸同步进行。l胸骨按压的位置G胸骨下半段G在两乳间胸骨上G剑突上两指幅处G如果按压在肋骨上，容易造成肋骨骨折胸部正中央，两乳连线中点*72*733.4按压注意事项l将一手之手掌跟放在胸骨下半段，另一手置于其上，两手交叉或翘起，以肩膀之力合力往下压。l下压时，手肘不可弯曲。l双臂形成一直线，与伤患者胸部垂直，用上半身重量垂直往下压。l下压和放松时间为1:1。l手掌根部始终紧贴胸部，放松不离位。*74双手掌根重叠，手指互扣翘起以手掌根部按压每次按压后必须放松，掌根不得离开胸部*75双肩前倾至伤患者胸部正上方，腰挺直手肘伸直*76l按压频率、幅度、口诀、评估方法G按压频率80100次/分钟；按压深度4-5厘米，约胸壁厚度1/3到1/2。G按压与人工呼吸比率，不论单人或双人操作皆为30：2。先连续30次按压后，接着2次人工呼吸；人工呼吸每5秒一次。每次按压都要数数以配合按压速度。口诀：一下十下，念“一”时手下压，念“下”时手放松，念“二”时手下压，念“下”时手放松，如此交互念至10下。十一，“十”压，“一”松，“十”压，“二”松-这样念到三十。G四个周期后，根据有无呼吸或脉搏评估伤患者复苏情况。G此后每35分钟检查一次。l再评估G无呼吸或脉搏，继续心外按摩和人工呼吸。G有呼吸或脉搏，检查呼吸。有呼吸，摆复苏姿势。无呼吸，施行人工呼吸。5秒一下，一分钟12下。3.5按压频率、复苏评估方法*773.6CPR成功的指标注：生命体征就是用来判断病人的病情轻重和危急程度的指征。主要有心率、脉搏、血压、呼吸、瞳孔和角膜反射的改变等等。医学上所指的生命四大体征包括呼吸、体温、脉搏、血压。l伤患者逐渐恢复生命体征G昏迷变浅，出现各种反射。G体出现无意识的挣扎动作。G自主呼吸逐渐恢复。G触摸到规律的颈动脉搏动。G双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。G面色转为红润。l待伤患者恢复呼吸、心跳后，可停止CPR。*783.7复苏姿势l实施心肺复苏后，当伤患者有呼吸体征，应摆复苏姿势。G姿势以接近侧躺为主，头部的姿势要能让口中的分泌物流出。G伤患者的姿势必须很稳定，且能很好观察和评估呼吸道。G姿势不可造成伤患者胸部压迫，以免影响换气。G必须能让伤患者稳定且安全的转回平躺，并注意是否有颈椎伤害的存在。确保复苏姿势不会对伤患者造成继损伤害。G超过30分钟，需翻转至另一边。*79复苏姿势的摆法l跪在伤患者胸部旁边，约一个拳头的距离。l将伤患者头往后仰并抬高下巴，畅通呼吸道。l将伤患者近侧手放在身下，手背朝下。l将伤患者对侧手拉起，前臂放在胸部，手放在靠近伤患者自身脸颊的部位。l将伤患者对侧脚抬起与近侧脚交叉。l一手置于颈部下(肩膀)稳定头颈部，另一手抓住对侧裤腰部。l以身体为一直线，将患者转向施救者，必要时施救者可以腿部辅助，让伤患者身体转动时呈一直线。*803.8CPR操作总结叫叫A查BCB、C和检查这三步循环操作，直至生命体征出现*81以上所述CPR方法仅针对成人，对于儿童和婴儿，操作方法不完全一样，现将区别说明如下，仅供公司员工有小孩的家庭参考。*82儿童CPRl儿童CPRG单手按压G下压2.54厘米G按压与人工呼吸比5：1*83婴儿CPR测量脉搏位置是肱动脉而不是颈动脉口对口鼻人工呼吸而不是口对口两指按压而不是掌跟；按压两乳连线中点下一指而不是连线中点下压1.52厘米；按压呼吸比5：11243*844本期培训效果自测*85l如何通气？l如何止血？l如何包扎？l如何固定？l如何搬运？l执行心肺复苏的原则是“先急救再求救”还是“先求救再急救”？l那些情况是先急救，再求救？l成人心肺复苏过程中，胸部按压的正确位置是哪里？l成人心肺复苏过程中，胸部按压的深度是多少？l成人胸外按压和人工呼吸的频率各是是多少，其比值是多少？l如何观察伤患者有无呼吸脉搏？l心肺复苏过程中如何将平躺伤患者调整到复苏姿势？答案本期简报内寻找*86*87