XX工贸职业技术学院学生休学申请表.docx

XX工贸职业技术学院学生休学申请表学号姓名性别联系方式专业年级班级休学次父亲姓名 母亲姓名 休学 原因学生本人签字：年 月 日休学 时间年月日一一年 月 日家长 意见家长签字（父/母亲）：年 月日特别声明本人承诺：以上所填写的内容真实无误，提交的相关材料属实。如果由于信息虚假而产生 的一切不良后果，本人愿意承当全部责任和由此产生的法律后果。承诺人签字：年 月 日辅导员 意见辅导员签字：年 月 日系、部 审批 意见系、部领导签字（盖公章）：年 月 日学生处 审批 意见处领导签字（盖公章）：年 月日教务处 审批 意见处领导签字（盖公章）：年 月日分管院长 审批 意见院领导签字（盖公章）：年 月日备注：1 .病休的学生办理休学：须递交县级以上或二级甲等以上医院病休证明，并两周内办理离校手续；2 .病休的学生办理复学：须递交县级以上或二级甲等以上医院康复证明，经校医院复查合格；.因心理障碍休学的学生办理复学：须提供芜湖市第四人民医院复查病历，并到学生处心理健康教育中心审核 同意，方可复学；3 .休学期满，在学校规定期限内未提出复学申请者，按自动退学或放弃学籍处理；4 .此表填写一式三份，本人留存一份（办理复学使用），一份学生所在系、部留存，一份交教务处备案。