洗胃相关知识修改版.ppt

关于洗胃的相关知识修改版第一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月重点学习内容n n1、了解洗胃的目的n n2 2、掌握洗胃的禁忌症n n3、掌握洗胃的方法n n4、重点掌握洗胃的注意事项n n5 5、了解洗胃的并发症、了解洗胃的并发症第二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月为什么要洗胃？（洗胃的目的）n n（1 1）清除毒物）清除毒物 :清除胃内毒物或刺激物，避免毒物吸收。n n（2）减轻痛苦：幽门梗阻病人，饭后常有滞留现象，引起上腹胀闷、恶心呕吐等不适，通过胃灌洗，将胃内潴留食物洗出，以减轻胃粘膜水肿。n n（3）为手术或检查做准备）为手术或检查做准备 ：如行胃切除、胃肠吻：如行胃切除、胃肠吻合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操合等手术前，洗胃可减少术中并发症，便于手术操作。作。第三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月什么病人不能洗胃？（洗胃的禁忌症）n n1、强酸强碱中毒的病人（绝对）n n2 2、肝硬化伴有食道及胃底静脉曲张的病人n n3 3、食道癌、胃癌的病人n n4、近日有上消化道出血的病人（相对）n n5 5、中毒所致惊厥、抽搐未控制者 n n6、严重心脏疾病，主动脉瘤的病人第四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月强酸或强碱等腐蚀性药物如何处理？n n若服强酸或强碱等腐蚀性药物，则禁忌洗胃，以免导致胃穿孔。可按医嘱给予药物或物理性对抗剂，如喝牛奶、豆浆、蛋清（用生鸡蛋清凋水至200ml）、米汤等，以保护胃粘膜。第五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月洗胃的适应症n n（1）经口服毒物中毒无洗胃禁忌症者n n（2）从外院转到我院治疗，为了避免洗胃 不彻底的，要重新给予洗胃n n（3）需要留取胃液标本，做毒物分析的第六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月在急诊哪些药物中毒较常见?n n1 1、镇静类药物：安定、氯硝西泮、三唑仑、氯氮、镇静类药物：安定、氯硝西泮、三唑仑、氯氮平、氯丙嗪等。平、氯丙嗪等。n n2、有机磷：敌百虫、敌敌畏、乐果等。n n3、化学制剂：天那水、洁厕精等。n n4、强酸强碱类：硫酸、盐酸、氢氧化钠、强酸强碱类：硫酸、盐酸、氢氧化钠n n5、其他药物第七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月洗胃的方法有哪几种？n n1 口服催吐法：嘱病人在短时间内自饮大量灌洗液，用压舌板压其舌根部引起呕吐。如此反复进行，直至吐出的灌洗液澄清无味为止。适用于清醒又能合作的病人。n n优点：安全、快捷、病人痛苦少。n n缺点：只适合清醒配合的病人，洗胃可能不彻底第八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n2 2、漏斗胃管洗胃法：、漏斗胃管洗胃法：n n利用虹吸原理，将洗n n胃溶液灌入胃内后，n n再吸引出来的方法。n n次法现已被取代第九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n3、注洗器洗胃法、注洗器洗胃法 ；用注洗器抽尽胃内容物（必要；用注洗器抽尽胃内容物（必要时留取标本），再注入洗胃液约时留取标本），再注入洗胃液约200ml200ml，抽出弃去，如此反复冲洗，直至洗净为止。次法适用于幽门梗阻、休克、胃扩张的病人以及小儿。n n优点：进出量易控制、病人并发症少、安全。n n缺点：抽洗不便、耗时、耗力。缺点：抽洗不便、耗时、耗力。第十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n4、电动洗胃机洗胃法：利用电磁泵作为动力源，通过自控电路的控制，使电磁阀自动转换动作，先向胃内注入冲洗药液（每次量约300300500ml、冲洗的压力0.040.05mp），随后从胃内吸出内容物的洗胃过程。用自动洗胃机洗胃能迅速、彻底地清除胃内毒物。目前多采用次法，次法只适用于成人各种消化道中毒的病人。第十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n优点：快速、有效、彻底。n n缺点：只适用于成人、并发症较多（胃粘膜损伤出血、胃穿孔、胃扩张）第十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月洗胃的注意事项洗胃的注意事项n n一、一、一、一、洗胃前的评估洗胃前的评估 1 1、病人神志、生命征情况；、病人神志、生命征情况；2 2、何种药物中毒：是强酸强碱还是一般药物中毒或是、何种药物中毒：是强酸强碱还是一般药物中毒或是无毒性药物中毒？无毒性药物中毒？3 3、病人经何种途径中毒：经皮肤、呼吸道、消化道？、病人经何种途径中毒：经皮肤、呼吸道、消化道？4 4、病人中毒的时间：病人中毒、病人中毒的时间：病人中毒6 68 8小时内要求洗胃。小时内要求洗胃。剧毒者超过三天也要洗胃。剧毒者超过三天也要洗胃。5 5、病人在此之前后是否有进食。、病人在此之前后是否有进食。第十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n6、病人是否有洗胃的禁忌症，是否有假牙n n7 7、心电图是否正常、心电图是否正常n n8、告知家属及病人洗胃可能出现的并发症，并且让家属或病人在洗胃知情同意书上签字。n n9、环境是否有抢救设施。n n 治疗原则是先救命后洗胃！第十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月二、洗胃液的准备二、洗胃液的准备n n在常规情况下要用相应的洗胃液，但由于 在急诊病人病情急或是毒物不明，大多病 人不配合，一般准备的是温开水（25 38）量约）量约10000-20000ML第十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月为什么温度是2538 n n温度过冷：会刺激胃肠道，加快胃肠道的蠕动，促进毒物排向远端。过冷也可刺激迷走神经，使心率减慢甚至心跳骤停。n n温度过热：会使胃肠道粘膜血管扩张，加快毒物的吸收。第十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月各种毒物中毒相应的洗胃液n n1、乐果、乐果 ：2%4%碳酸氢钠洗胃碳酸氢钠洗胃 ，禁用：高锰酸，禁用：高锰酸钾洗胃钾洗胃 n n2、敌百虫：1：150001：20000高锰酸钾洗胃 ，禁用：碱性 洗胃液n n3、敌敌畏：2%至4%碳酸氢钠，碳酸氢钠，1%1%盐水，1：15000至1：2000020000高锰酸钾 n n安定：1：150001 1：20000高锰酸钾洗胃 第十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n4 4、酸性物中毒：镁乳镁乳 蛋清水蛋清水 牛奶灌注，禁止用强牛奶灌注，禁止用强碱药物灌注碱药物灌注n n5、碱性物中毒：5%5%醋酸醋酸 白醋白醋 蛋清水蛋清水 牛奶灌注，牛奶灌注，禁止用强酸药物灌注禁止用强酸药物灌注n n6 6、灭鼠药（磷化锌）中毒、灭鼠药（磷化锌）中毒：1 1：15000150001 1：2000020000高高锰酸钾洗胃锰酸钾洗胃，0.1%0.1%硫酸铜洗胃，硫酸铜洗胃，0.1%0.1%硫酸铜溶液每次硫酸铜溶液每次10ml10ml，每，每5-10min5-10min服一次，然后配合压舌板刺激舌根引吐。服一次，然后配合压舌板刺激舌根引吐。n n7、氰化物中毒：饮饮3%3%过氧化氢溶液后引吐，过氧化氢溶液后引吐，1 1：15000150001 1：2000020000高锰酸钾洗胃高锰酸钾洗胃第十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月三、洗胃时病人体位的选择三、洗胃时病人体位的选择n n清醒的病人：平卧位或是半坐位n n昏迷的病人：去枕平卧头偏向一侧n n中毒较深、较重的病人：取左侧卧位第十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月四、插管的要点n n插管长度：插管长度：n n成人：从发迹到剑突或是由鼻尖到耳垂再到剑突，长约454555厘米。厘米。n n幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突幼儿及年长儿：从耳垂到鼻尖再到剑突第二十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n从口插还是从鼻插？从口插还是从鼻插？n n 病人不清醒、烦躁、不配合或是小儿者可选择从鼻腔插；如果病人清醒、较配合者可选择从口腔插管。n n从鼻腔插管的优缺点：插管时受病人干扰少、较易从鼻腔插管的优缺点：插管时受病人干扰少、较易固定，但易损伤鼻腔粘膜至出血，固定，但易损伤鼻腔粘膜至出血，n n从口腔插管的优缺点：插管时易受病人干扰，不易固定；易插管、病人损伤少第二十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月插管时应注意什么？n n1、如果是清醒的病人，插到咽喉部（约1416厘米）时嘱病人做吞咽动作、如果是昏迷的病人应用左手把病人的头抬起来，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，胃管可顺利通过食管口。第二十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月n n2 2、若插入不畅时，应检查胃管是否盘在口中。n n3、插管过程中如发现呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误入气管应立即拔出，休息片刻后重新插入。n n4、插管时应密切观察病人的生命征变化，防止呼、插管时应密切观察病人的生命征变化，防止呼吸心跳骤停的情况出现。吸心跳骤停的情况出现。n n5、防止昏迷病人出现误吸。第二十三张，PPT共三十二页，创作于2022年6月检查胃管是否在胃内的方法检查胃管是否在胃内的方法n n1、（看）把胃管末端没于水中，看是否有气泡溢出n n2、（抽）将胃管插入一定浓度后，可用无菌注射器接于导管末端回抽，看是否可抽出胃液。n n3（听）用无菌注射器注入1020ml空气于胃管内，将听诊器放在病人上腹部，听有无 气过水声。第二十四张，PPT共三十二页，创作于2022年6月五、正确的使用洗胃机n n1、接管要正确；n n2、手吸手冲键一般不超过5 5秒钟；n n3 3、严禁无液体时使用洗胃机；、严禁无液体时使用洗胃机；n n4、严禁同时按两个以上键，以免烧坏水泵；n n5 5、如胃内容物有堵管时，可反复按手吸和手冲键；第二十五张，PPT共三十二页，创作于2022年6月六、在洗胃的过程中的观察六、在洗胃的过程中的观察n n1、密切观察病人的生命征，防止窒息的出现。n n2、及时更换病人的体位，使洗胃更彻底。n n3、如果是清醒的病人应随时询问病人是否有腹胀、如果是清醒的病人应随时询问病人是否有腹胀、腹痛；昏迷的病人应随时观察和触摸腹部是否有腹腹痛；昏迷的病人应随时观察和触摸腹部是否有腹胀胀n n4、观察洗出液的量、颜色、性质、气味及出入量是否平衡。n n5、机器运转是否正常。第二十六张，PPT共三十二页，创作于2022年6月何时能终止洗胃、拔管？n n 当洗出液洗至澄清、无色、无味、量约当洗出液洗至澄清、无色、无味、量约1000020000ml时，可考虑拔管。n n如果病人是较重的有机磷中毒时，洗胃液要适当增如果病人是较重的有机磷中毒时，洗胃液要适当增加，并且保留胃管加，并且保留胃管24小时，4 46小时予重新洗胃小时予重新洗胃。第二十七张，PPT共三十二页，创作于2022年6月用什么做导泻剂？它的药理作用？n n甘露醇n n硫酸镁硫酸镁第二十八张，PPT共三十二页，创作于2022年6月洗胃后的健康教育n n洗胃后嘱病人在洗胃后嘱病人在68小时内不要吃任何东西，小时内不要吃任何东西，68小时后可吃些牛奶、米汤等流质饮食，并观察有小时后可吃些牛奶、米汤等流质饮食，并观察有无并发症出现。无并发症出现。n n对服毒自杀的病人，应做好心理护理、安全护理。第二十九张，PPT共三十二页，创作于2022年6月洗胃的并发症n n1、鼻腔粘膜出血，破损、鼻腔粘膜出血，破损n n2 2、急性胃出血、胃扩张、胃穿孔。n n3、水电解质、酸碱平衡紊乱n n4 4、呼吸心跳骤停、呼吸心跳骤停n n5、窒息第三十张，PPT共三十二页，创作于2022年6月小结 洗胃的禁忌症洗胃的禁忌症 洗胃的方法洗胃的方法：口服催吐法，注洗器洗胃法口服催吐法，注洗器洗胃法 ，电动洗胃，电动洗胃机洗胃法机洗胃法 洗胃的注意事项洗胃的注意事项：洗胃前的评估，插管长度，判洗胃前的评估，插管长度，判断在胃内的方法断在胃内的方法 ，洗胃液的选择，洗胃的温度，洗胃液的选择，洗胃的温度，病人的情况的观察病人的情况的观察第三十一张，PPT共三十二页，创作于2022年6月感谢大家观看第三十二张，PPT共三十二页，创作于2022年6月