休克诊断思路PPT课件.ppt

关于休克诊断思路第一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月休克，是什么？休克，是什么？休克：表现于血压，但不止于血压休克：表现于血压，但不止于血压 休克：多种病因引起的，以血压下降为特征的休克：多种病因引起的，以血压下降为特征的 综合征。综合征。病理生理基础：病理生理基础：有效循环容量有效循环容量减少，导致组织减少，导致组织 灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损。本质：本质：组织组织/细胞低灌注细胞低灌注第二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月循循环环系系统统血管血管心脏心脏血液血液心肌收缩力心肌收缩力cardiac contractility前负荷前负荷preload后负荷后负荷afterload血压，三要素血压，三要素第三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月血压，不止三要素血压，不止三要素 BP=CO SVR(后负荷后负荷)CO=SV(前负荷前负荷+心肌收缩力心肌收缩力)HR(心率心率)第四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月1病因诊断思路病因诊断思路2血流动力学诊断思路血流动力学诊断思路3重症超声诊断思路重症超声诊断思路主要内容：休克诊断思路主要内容：休克诊断思路第五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月失血性休克失血性休克创伤性休克创伤性休克烧伤性休克烧伤性休克感染性休克感染性休克过敏性休克过敏性休克神经源性休克神经源性休克心源性休克心源性休克休克，不同病因的分类休克，不同病因的分类后负荷后负荷心肌心肌收缩力收缩力心率心率/心律心律 前负荷前负荷 前负荷前负荷心肌收缩力心肌收缩力后负荷后负荷第六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月休克，临床诊断征象休克，临床诊断征象(低灌注低灌注)第七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月休克，病因诊断思路休克，病因诊断思路+132+病因病因血压下降血压下降低灌注表低灌注表现现第八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 低容量休克低容量休克 心源性休克心源性休克分布性休克分布性休克 梗阻性休克梗阻性休克休克，血流动力学分类休克，血流动力学分类 Vincent JL,DeBacker.Circulatory Shock,NEJM,2013,369,1726-34 第九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月始动因素不同，但发展过程相同不同类型可以共同存在不同类型可以相互转化终末期均有分布性休克休克，血流动力学分类休克，血流动力学分类1600 pts with shock第十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月1诊断休克诊断休克休克，血流动力学诊断思路休克，血流动力学诊断思路休克休克低灌注低灌注+高乳酸高乳酸第十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月早期诊断决定预后老年、免疫低下患者，表现可不典型休克不一定血压下降，血压正常不一定没有休克低血压不代表有休克乳酸升高不一定存在低灌注休克的病因诊断有时较复杂困难休克，血流动力学诊断思路休克，血流动力学诊断思路“边开枪边瞄准边开枪边瞄准”血流动力学分类血流动力学分类第十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月12血流动力学血流动力学 分类分类休克，血流动力学诊断思路休克，血流动力学诊断思路诊断休克诊断休克低灌注低灌注+高乳酸高乳酸 流量评估 容量评估 超声评估 三步法三步法第十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第一步，流量评估第一步，流量评估流量评估流量评估CO无血流动力学无血流动力学监测监测有血流动力学有血流动力学监测监测ScvO2GAPCO2PACPiCCOEcho第十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月流量正常或升高，考虑分布性休克，直接进入第三步：超声评估流量降低，进入第二步：容量评估第二步，容量评估第二步，容量评估 容量评估CVP/PAWPGEDISVV/SPV/PPVFC/PLR第十五张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第三步，超声评估第三步，超声评估容量低，考虑低容量性休克，进入第三步：超声评估容量正常或高，考虑心源性休克或梗阻性休克，进入第三步：超声评估第十六张，PPT共二十四页，创作于2022年6月有效循环容量减少或正常，左室内径舒张期有效循环容量减少或正常，左室内径舒张期减小减小/正常正常心肌收缩力心肌收缩力正常或增加或降低正常或增加或降低后负荷降低，左室内径收缩期后负荷降低，左室内径收缩期减小减小第三步，超声评估第三步，超声评估(分布性休克分布性休克)肠源性感染性休克肠源性感染性休克第十七张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第三步，超声评估第三步，超声评估(低容量性休克低容量性休克)有效循环容量减少，左室内径舒张期、收缩期均有效循环容量减少，左室内径舒张期、收缩期均减小减小心肌收缩力代偿心肌收缩力代偿增加，增加，严重时严重时乳头肌亲吻征乳头肌亲吻征后负荷代偿后负荷代偿增加增加急性胰腺炎急性胰腺炎第十八张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第三步，超声评估第三步，超声评估(心源性休克心源性休克)前负荷增加，左室内径舒张期、收缩期均前负荷增加，左室内径舒张期、收缩期均增大增大心肌收缩力心肌收缩力下降下降（弥漫性或节段性）（弥漫性或节段性）后负荷代偿后负荷代偿增加增加扩张性心肌病扩张性心肌病第十九张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第三步，超声评估第三步，超声评估(梗阻性休克梗阻性休克)最有意义进行快速诊断和鉴别诊断的类型最有意义进行快速诊断和鉴别诊断的类型肺栓塞、心包填塞、张力性气胸、主动脉夹层、左室流入道肺栓塞、心包填塞、张力性气胸、主动脉夹层、左室流入道/流出道梗阻、人工瓣膜卡顿流出道梗阻、人工瓣膜卡顿心脏超声心脏超声FEELFEEL流程流程第二十张，PPT共二十四页，创作于2022年6月第二十一张，PPT共二十四页，创作于2022年6月休克，重症超声诊断思路休克，重症超声诊断思路l IVC(fluid status&fluid responsiveness)l RV(systolic function,RV/LV ratio)l Lung ultrasond(lung edema,dyspnea)l LV(systolic&diastolic function&valves)l Afterload (Arterial tone)l Tissue perfusion(Renal)Overall morphologic assessment(SAMPLE)Call for help!第二十二张，PPT共二十四页，创作于2022年6月 简单，实用，确定治疗。简单，实用，确定治疗。ICUer“第三只眼第三只眼”Seeing is believeing！休克，休克，ICU诊断思路诊断思路病因诊断思路病因诊断思路血流动力学血流动力学诊断思路诊断思路重症患者病因难以确定。重症患者病因难以确定。重症超声重症超声诊断思路诊断思路第二十三张，PPT共二十四页，创作于2022年6月感谢大家观看第二十四张，PPT共二十四页，创作于2022年6月