2肝硬化学习教程.pptx

1【课前思考课前思考】什么是肝硬化？肝硬化是怎么形成的？发生肝硬化后机体将产生那些生理变化及临床表现？如何来判断是否出现肝硬化？有什么方法可以阻止和治疗肝硬化？如何改善因肝硬化而出现的临床表现？第1页/共60页第一页，编辑于星期五：三点 二十八分。2第2页/共60页第二页，编辑于星期五：三点 二十八分。3【定定 义义】肝硬化是一种以肝组织弥漫性肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化纤维化、假小叶假小叶和和再生结节再生结节形成为特征的慢性肝形成为特征的慢性肝病。病。主要表现：肝功能减退肝功能减退和和门静脉高压门静脉高压 晚期严重并发症晚期严重并发症 ：消化道出血、消化道出血、肝性脑病、肝性脑病、继发感染继发感染 第3页/共60页第三页，编辑于星期五：三点 二十八分。4【病病 因因】一、一、病毒性肝炎病毒性肝炎：乙肝、丙肝、丁肝：乙肝、丙肝、丁肝二、慢性酒精中毒：二、慢性酒精中毒：三、胆汁淤积：三、胆汁淤积：四、循环障碍：四、循环障碍：淤血性肝硬化淤血性肝硬化第4页/共60页第四页，编辑于星期五：三点 二十八分。5【病病 因因】五、五、其他其他 寄生虫感染：血吸虫、疟原虫寄生虫感染：血吸虫、疟原虫 营养不良：慢性炎症性肠病营养不良：慢性炎症性肠病 化学毒物和药物：化学毒物和药物：四氯化碳、砷、四氯化碳、砷、遗传和遗传和代谢疾病：代谢疾病：肝豆状核变性肝豆状核变性 自身免疫性肝炎：自身免疫性肝炎：第5页/共60页第五页，编辑于星期五：三点 二十八分。6【发发病机制病机制】肝细胞变性坏死纤维支 架塌陷再生结节形成假小叶形成 肝内血循环障碍 肝功能减退成纤维细胞胶原纤维第6页/共60页第六页，编辑于星期五：三点 二十八分。7【病理形态分型病理形态分型】一、小结节型肝硬化一、小结节型肝硬化二、大结节型肝硬化二、大结节型肝硬化三、大小结节混合型肝硬化三、大小结节混合型肝硬化 第7页/共60页第七页，编辑于星期五：三点 二十八分。8【临床表现临床表现】一、肝功能代偿期一、肝功能代偿期 症状：轻，缺乏特异性。症状：轻，缺乏特异性。常见症状常见症状-食欲减退、乏力、恶心食欲减退、乏力、恶心 体征：肝轻度肿大，质地偏硬，无或体征：肝轻度肿大，质地偏硬，无或 有轻压痛，脾轻度肿大有轻压痛，脾轻度肿大 肝功：正常或轻度升高肝功：正常或轻度升高第8页/共60页第八页，编辑于星期五：三点 二十八分。9【临床表现临床表现】二、二、肝功能肝功能失代偿期失代偿期 （一）肝功能减退的表现（一）肝功能减退的表现 （二）门静脉高压的表现（二）门静脉高压的表现 第9页/共60页第九页，编辑于星期五：三点 二十八分。10【临床表现临床表现】（一）肝功能减退的表现（一）肝功能减退的表现 1、全身症状、全身症状 2、消化道症状、消化道症状 3、出血倾向和贫血、出血倾向和贫血 4、内分泌失调、内分泌失调 第10页/共60页第十页，编辑于星期五：三点 二十八分。11肝病面容第11页/共60页第十一页，编辑于星期五：三点 二十八分。12肝掌第12页/共60页第十二页，编辑于星期五：三点 二十八分。13蜘蛛痣前胸第13页/共60页第十三页，编辑于星期五：三点 二十八分。14肝硬化男性乳腺发育第14页/共60页第十四页，编辑于星期五：三点 二十八分。15（一）肝功能减退的表现（一）肝功能减退的表现1、全身症状、全身症状：消瘦、乏力、面色黝黑、贫血消瘦、乏力、面色黝黑、贫血2、消化道症状、消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀食欲减退、恶心、呕吐、腹胀3、出血倾向和贫血、出血倾向和贫血：鼻、齿龈、胃肠道出血鼻、齿龈、胃肠道出血4、内分泌失调、内分泌失调：蜘蛛痣、肝掌蜘蛛痣、肝掌第15页/共60页第十五页，编辑于星期五：三点 二十八分。16 （二）门静脉高压的表现（二）门静脉高压的表现 1、脾肿大：、脾肿大：是肝硬化是肝硬化 的典型表现的典型表现 2、侧枝循环的建立与开放、侧枝循环的建立与开放：食道下段和胃底静脉曲张、食道下段和胃底静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、腹壁和脐周静脉曲张、3、腹水、腹水：是肝硬化晚期是肝硬化晚期最突出表现最突出表现 第16页/共60页第十六页，编辑于星期五：三点 二十八分。17腹壁静脉曲张第17页/共60页第十七页，编辑于星期五：三点 二十八分。18腹 水第18页/共60页第十八页，编辑于星期五：三点 二十八分。19【并发症并发症】1 1、急性上消化道出血：最常见、急性上消化道出血：最常见，肝硬化的主要死因肝硬化的主要死因2 2、肝性脑病肝性脑病：晚期最严重并发症，：晚期最严重并发症，最常见死因原因最常见死因原因3 3、原发性肝癌：、原发性肝癌：4 4、感染：、感染：5 5、肝肾综合征：、肝肾综合征：第19页/共60页第十九页，编辑于星期五：三点 二十八分。20【实验室检查实验室检查】一、血常规一、血常规 Hb RBC WBC Hb RBC WBC 二、尿常规二、尿常规 蛋白蛋白 管型管型 血尿血尿 尿胆红素尿胆红素 尿胆原尿胆原第20页/共60页第二十页，编辑于星期五：三点 二十八分。21【实验室检查实验室检查】三、肝功能三、肝功能血清白蛋白血清白蛋白,球蛋白球蛋白,A/G,A/G倒置倒置ALTALT血清胆红素血清胆红素第21页/共60页第二十一页，编辑于星期五：三点 二十八分。22【实验室检查实验室检查】四、免疫学检查四、免疫学检查 1gG1gG最显著最显著 甲胎蛋白甲胎蛋白 五、腹水检查：五、腹水检查：1 1、淡黄色、淡黄色漏出液漏出液 2 2、腹水呈血性，应高度怀疑癌变、腹水呈血性，应高度怀疑癌变 六、肝纤维化酶测定六、肝纤维化酶测定 第22页/共60页第二十二页，编辑于星期五：三点 二十八分。23【实验室检查实验室检查】七、影像学检查七、影像学检查 食道吞钡食道吞钡x x线线 食管静脉曲张：虫蚀样、蚯蚓状食管静脉曲张：虫蚀样、蚯蚓状 胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损胃底静脉曲张：菊花样充盈缺损 B B超：超：肝实质回声增强、不规则、不均匀肝实质回声增强、不规则、不均匀 反射性核素检查反射性核素检查：肝影增大：肝影增大 第23页/共60页第二十三页，编辑于星期五：三点 二十八分。24【实验室检查实验室检查】八八、内镜、内镜 静脉曲张情况、静脉曲张情况、判断出血部位判断出血部位-急诊止血急诊止血九九、肝穿活检肝穿活检假小叶形成：假小叶形成：金标准金标准 第24页/共60页第二十四页，编辑于星期五：三点 二十八分。25【诊诊 断断】一、病毒性肝炎一、病毒性肝炎二、肝功减退及门静脉高压症二、肝功减退及门静脉高压症三、肝硬化体征三、肝硬化体征四、肝功异常四、肝功异常五、肝活检五、肝活检 第25页/共60页第二十五页，编辑于星期五：三点 二十八分。26鉴别诊断1 1、其他原因所致肝大、其他原因所致肝大2 2、其他原因所致腹水、其他原因所致腹水3 3、与肝硬化并发症鉴别、与肝硬化并发症鉴别第26页/共60页第二十六页，编辑于星期五：三点 二十八分。27【治治 疗疗】（一）一般治疗（一）一般治疗 1 1、休息、休息 2 2、饮食、饮食 3 3、支持治疗、支持治疗 第27页/共60页第二十七页，编辑于星期五：三点 二十八分。28【治治 疗疗】（二）（二）药物药物 1、保肝细胞的药物：、保肝细胞的药物：促进胆汁排泄：熊去氧胆酸、强力宁促进胆汁排泄：熊去氧胆酸、强力宁、肝泰乐、益肝灵、肝泰乐、益肝灵、肌苷肌苷 维生素类：维生素类：VitB族、族、VitC、VitK 2、抗肝纤维化治疗、抗肝纤维化治疗：秋水仙碱秋水仙碱、丹参制剂、丹参制剂 第28页/共60页第二十八页，编辑于星期五：三点 二十八分。29【治治 疗疗】三、腹水的治疗三、腹水的治疗（一）限钠、水：（一）限钠、水：水水1000ml1000mld d （二）利尿剂：（二）利尿剂：螺内酯、呋塞米螺内酯、呋塞米 联用、间歇、交替联用、间歇、交替 （三）提高血浆胶体渗透压：（三）提高血浆胶体渗透压：白蛋白、血浆、白蛋白、血浆、（四）放腹水疗法：（四）放腹水疗法：（五）其他（五）其他 腹水浓缩回输腹水浓缩回输 腹腔腹腔 -颈内静脉分流术颈内静脉分流术第29页/共60页第二十九页，编辑于星期五：三点 二十八分。30 【治治 疗疗】四、并发症治疗四、并发症治疗 上消化道出血：上消化道出血：急救急救禁食、静卧、加强监护、迅速补充血容量禁食、静卧、加强监护、迅速补充血容量 肝性脑病：肝性脑病：改善肝功能改善肝功能五、肝移植：晚期肝病五、肝移植：晚期肝病第30页/共60页第三十页，编辑于星期五：三点 二十八分。31【预预 后后】死亡原因：死亡原因：上消化道出血上消化道出血 35.5%肝性脑病肝性脑病 30.3%肝肾综合征肝肾综合征 16.6%呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 8.3%继发感染继发感染 3.5%第31页/共60页第三十一页，编辑于星期五：三点 二十八分。32小小 结结 肝硬化是一种肝脏慢性、进行性、肝硬化是一种肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死基弥漫性病变，其特点是在肝细胞坏死基础上纤维化，并代之以纤维包裹的异常础上纤维化，并代之以纤维包裹的异常肝细胞结节（假小叶）。其主要病因是肝细胞结节（假小叶）。其主要病因是病毒性肝炎，表现为肝功能的逐渐减退病毒性肝炎，表现为肝功能的逐渐减退和门脉高压形成。目前诊断技术较成熟，和门脉高压形成。目前诊断技术较成熟，治疗是综合性的，早期针对病因，病毒治疗是综合性的，早期针对病因，病毒性肝炎者可抗病毒治疗，晚期针对并发性肝炎者可抗病毒治疗，晚期针对并发症治疗。症治疗。第32页/共60页第三十二页，编辑于星期五：三点 二十八分。33THE ENDTHE END第33页/共60页第三十三页，编辑于星期五：三点 二十八分。34正常肝脏第34页/共60页第三十四页，编辑于星期五：三点 二十八分。35正常肝脏第35页/共60页第三十五页，编辑于星期五：三点 二十八分。36小结节性肝硬化第36页/共60页第三十六页，编辑于星期五：三点 二十八分。37大结节性肝硬化第37页/共60页第三十七页，编辑于星期五：三点 二十八分。38假小叶假小叶 增生的增生的纤维组织纤维组织将原有的将原有的肝小叶肝小叶和再生的肝细胞结节和再生的肝细胞结节包绕成的包绕成的大小不大小不等的肝细胞团等的肝细胞团，特点为肝细胞排列，特点为肝细胞排列紊乱，中央静脉缺如或偏位或多个。紊乱，中央静脉缺如或偏位或多个。第38页/共60页第三十八页，编辑于星期五：三点 二十八分。39第39页/共60页第三十九页，编辑于星期五：三点 二十八分。40第40页/共60页第四十页，编辑于星期五：三点 二十八分。41第41页/共60页第四十一页，编辑于星期五：三点 二十八分。42肝硬化假小叶形成第42页/共60页第四十二页，编辑于星期五：三点 二十八分。43正常肝小叶结构破坏，肝细胞被纤维间隔分隔为椭圆形的细胞团，其内有的可见中央静脉，肝细胞索紊乱肝硬化假小叶形成第43页/共60页第四十三页，编辑于星期五：三点 二十八分。44liver palms第44页/共60页第四十四页，编辑于星期五：三点 二十八分。45liver palms第45页/共60页第四十五页，编辑于星期五：三点 二十八分。46liver palms第46页/共60页第四十六页，编辑于星期五：三点 二十八分。47spider naevi第47页/共60页第四十七页，编辑于星期五：三点 二十八分。48spider naevi第48页/共60页第四十八页，编辑于星期五：三点 二十八分。49脐旁静脉脐周静脉食管下静脉丛胃冠状静脉脾静脉肠系膜上静脉肠系膜下静脉痔静脉丛第49页/共60页第四十九页，编辑于星期五：三点 二十八分。50腹壁静脉曲张第50页/共60页第五十页，编辑于星期五：三点 二十八分。51腹壁静脉曲张第51页/共60页第五十一页，编辑于星期五：三点 二十八分。52肝硬化静脉曲张第52页/共60页第五十二页，编辑于星期五：三点 二十八分。53痔 疮第53页/共60页第五十三页，编辑于星期五：三点 二十八分。54ascites第54页/共60页第五十四页，编辑于星期五：三点 二十八分。55ascites第55页/共60页第五十五页，编辑于星期五：三点 二十八分。56第56页/共60页第五十六页，编辑于星期五：三点 二十八分。57腹水原因腹水原因门静脉压力增高门静脉压力增高低蛋白血症低蛋白血症淋巴液生成过多淋巴液生成过多继发性醛固酮增多继发性醛固酮增多抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多有效循环血量不足有效循环血量不足第57页/共60页第五十七页，编辑于星期五：三点 二十八分。58splenomegaly第58页/共60页第五十八页，编辑于星期五：三点 二十八分。59jaundicespider naevibreastcirrhosissplenomegalycaput medusaeliver palmstesticular atrophyankle oedemamuscle wastingoesophageal varicesascitesBody map showing features of cirrhosiseasy bruising第59页/共60页第五十九页，编辑于星期五：三点 二十八分。60感谢您的观看。第60页/共60页第六十页，编辑于星期五：三点 二十八分。