入院和出院护理.ppt

第九章第九章 入院和出院护理入院和出院护理教学目的与要求教学目的与要求 1.1.熟悉患者入院和出院的基本程序和主熟悉患者入院和出院的基本程序和主要护理工作内容；要护理工作内容；2 2掌握住院病历单楣栏和体温单入出院掌握住院病历单楣栏和体温单入出院时间的填写方法。时间的填写方法。3 3熟悉分级护理的分级、适应对象，并熟悉分级护理的分级、适应对象，并掌握各级的主要护理工作内容。掌握各级的主要护理工作内容。4 4了解家庭病床的概念、收治对象和主了解家庭病床的概念、收治对象和主要护理工作。要护理工作。第一节第一节 入院护理入院护理 入院护理：入院护理：指患者经指患者经门诊门诊或急诊或急诊医生诊查后医生诊查后因病情需要，诊查因病情需要，诊查医生建议住院治疗医生建议住院治疗并开出住院证后，并开出住院证后，由护理人员对其进由护理人员对其进行的一系列护理活行的一系列护理活动。动。目的：1、协助病人了解和熟悉环境，以满足患者的各种心理需要。2、满足病人的各种合理需求，以调动患者配合治疗护理的积极性。3、做好健康教育，满足病人对疾病知识的需求。健康评估健康评估办理入院手续办理入院手续由门诊或急诊医师检查评估，决定是否需要住院治疗及住院部门及科别检查患者入病区前是否需要施行紧急治疗或护理。进行卫生处置进行卫生处置护送病人入病区护送病人入病区 生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）测量是身体检查的第一步。健康评估健康评估办理入院手续办理入院手续进行卫生处置进行卫生处置护送病人入病区护送病人入病区.填写住院登记表.缴纳住院保证金,办理医保.通知病区值班护士准备接受新病人急、危重病人急、危重病人多从急诊室多从急诊室直接送入直接送入病区病区，也有从急，也有从急诊室直接送入诊室直接送入手术室手术室手术手术后进入病区的后进入病区的 健康评估健康评估办理入院手续办理入院手续进行卫生处置进行卫生处置护送病人入病区护送病人入病区 病人在入病室前，先在卫生处病人在入病室前，先在卫生处置室洗头、沐浴、更衣、修剪指甲置室洗头、沐浴、更衣、修剪指甲等。等。免免 浴浴:危重急的病人;即将分娩者 遇有头虱或体虱者，先行灭虱处遇有头虱或体虱者，先行灭虱处理。病人换下的衣服和不需用的物理。病人换下的衣服和不需用的物品（包括贵重钱物）交家属带回，品（包括贵重钱物）交家属带回，或由住院处按手续存放。或由住院处按手续存放。传染病病人，按消毒隔离传染病病人，按消毒隔离原则处理。原则处理。健康评估健康评估办理入院手续办理入院手续进行卫生处置进行卫生处置护送病人入病区护送病人入病区 由住院处护士携带病历护由住院处护士携带病历护送病人入病区，送病人入病区，入院方式：入院方式：步行、轮椅、步行、轮椅、平车或担架。平车或担架。注意：注意：护送时保暖，不中护送时保暖，不中断输液或给氧。根据病情安断输液或给氧。根据病情安置合适卧位，保证病人安全。置合适卧位，保证病人安全。向病区护士做好病人的病情、向病区护士做好病人的病情、个人物品交班。个人物品交班。1、患者及其亲属感、患者及其亲属感到受欢迎与被关心到受欢迎与被关心2、患者能熟悉医院、患者能熟悉医院环境，适应患者的角环境，适应患者的角色色3、患者能得到及时、患者能得到及时的治疗与护理的治疗与护理护理目标护理目标一般患者一般患者，1.准备床单位准备床单位:暂空床暂空床2.迎接新患者迎接新患者3.通知医生诊察患者，协助体检、治疗、抢救通知医生诊察患者，协助体检、治疗、抢救5.填写住院病历和有关护理表格填写住院病历和有关护理表格6.介绍与指导介绍与指导7.执行入院医嘱，通知营养室准备膳食执行入院医嘱，通知营养室准备膳食8.根据护理程序进行入院护理评估根据护理程序进行入院护理评估4.测量测量T、P、R、BP（四测）及体重、身高四测）及体重、身高填写眉栏项目填写眉栏项目（用蓝钢笔或碳素墨水笔填写）（用蓝钢笔或碳素墨水笔填写）（用蓝钢笔或碳素墨水笔填写）（用蓝钢笔或碳素墨水笔填写）张三张三张三张三心内科心内科心内科心内科5 5床床床床2005-12-282005-12-286875366875362005-12-282005-12-28每一页第一天每一页第一天必须有年月日必须有年月日2931302006-1-12123456跨月或跨年跨月或跨年应写年月日应写年月日或月日或月日入入入入院院院院八八八八时时时时二二二二十十十十分分分分出出出出院院院院十十十十五五五五时时时时三三三三十十十十分分分分急诊患者急诊患者 护士酌情将患者置于护士酌情将患者置于重危病房重危病房或或抢抢救室救室，加铺橡胶中单和中单；，加铺橡胶中单和中单；急诊手术患者，需铺好急诊手术患者，需铺好麻醉床麻醉床。备好急救器材及药品。如氧气、吸备好急救器材及药品。如氧气、吸引器、输液器材、急救车等，通知医生引器、输液器材、急救车等，通知医生抢救。抢救。婴幼儿患者及意识婴幼儿患者及意识不清的患者，需要不清的患者，需要暂留陪送人员，以暂留陪送人员，以便询问病情。便询问病情。密切观察病情，医生未到前，密切观察病情，医生未到前，护士可根据病情及时给氧、吸痰、护士可根据病情及时给氧、吸痰、止血、建立静脉通道等。积极配合止血、建立静脉通道等。积极配合医生进行抢救，作好护理记录。医生进行抢救，作好护理记录。分级护理：分级护理：根据病人病情的根据病人病情的轻、重、缓、急轻、重、缓、急及及病病人自理能力人自理能力的评估，给予的评估，给予不同级别不同级别的护的护理。其级别分为：理。其级别分为：特别护理特别护理 一级护理一级护理 二级护理二级护理 三级护理三级护理 适用对象适用对象：严重创伤、复杂疑难的大手术后、器严重创伤、复杂疑难的大手术后、器官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科官移植、大面积灼伤，以及某些严重内科疾病。疾病。护理内容护理内容：专人专人24小时小时护理，严密观察病情及生命体征变护理，严密观察病情及生命体征变化。化。制定护理计划，执行各项诊疗及护理措施，及制定护理计划，执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写特别护理记录。时准确填写特别护理记录。备好急救所需药品和用物。备好急救所需药品和用物。做好基础护理，确保病人安全。做好基础护理，确保病人安全。特别护理特别护理 一级护理一级护理 适用对象适用对象：病情危重，需绝对卧床休息的患者：病情危重，需绝对卧床休息的患者：各各种种大大手手术术后后、休休克克、昏昏迷迷、瘫瘫痪痪、高高热热、大出血、肝肾功能衰竭和早产婴等。大出血、肝肾功能衰竭和早产婴等。护理内容护理内容 每每15153030分钟巡视病人一次分钟巡视病人一次，观察病情。，观察病情。制定护理计划，执行各项诊疗及护理措制定护理计划，执行各项诊疗及护理措施，及时准确填写护理记录。施，及时准确填写护理记录。做好基础护理，严防并发症，满足病人做好基础护理，严防并发症，满足病人身心需求。身心需求。二级护理二级护理 适用适用对象象：病情较重，生活不能自理的患者：病情较重，生活不能自理的患者：大大手手术术后后病病情情稳稳定定者者，以以及及年年老老体体弱弱、慢慢性性病不宜多活动者、幼儿等。病不宜多活动者、幼儿等。护理内容：护理内容：每每l l2 2小时巡视病人一次小时巡视病人一次，观察病情。，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需给予必要的生活及心理协助，满足病人身心需求。求。三级护理三级护理 适适用用对象象：病病情情较较轻轻，生生活活基基本本能能自自理理的的患患者：者：一一般般慢慢性性病病，疾疾病病恢恢复复期期及及选选择择手手术术前前的的准准备阶段等备阶段等。护理内容：护理内容：每日巡视病人每日巡视病人2 2次次，观察病情。，观察病情。按护理常规护理。按护理常规护理。给予卫生保健指导，满足病人身心需要给予卫生保健指导，满足病人身心需要 。第二节第二节 出院护理出院护理出院护理：是指患者出院时，护理人员对其进行的一系列护理工作。目的：1、协助患者尽快适应社会生活和原来工作，能遵医嘱按时接受治疗或定期复诊。2、指导病人办理出院手续。3、清洁，整理床单位。同意出院同意出院自动出院自动出院转转 院院 病人经治疗和护理后，疾病好转病人经治疗和护理后，疾病好转或痊愈，医生认为可出院回家休养或痊愈，医生认为可出院回家休养者；或由病人提出，经医生同意出者；或由病人提出，经医生同意出院者，由医生主动开出出院医嘱。院者，由医生主动开出出院医嘱。疾病尚未痊愈仍需住院治疗，而疾病尚未痊愈仍需住院治疗，而病人或亲属因经济、家庭等因素主病人或亲属因经济、家庭等因素主动要求出院者，须在病案上签署动要求出院者，须在病案上签署“自动出院自动出院”，然后由医生开出，然后由医生开出“自自动出院动出院”医嘱，方可出院。医嘱，方可出院。病人需转往其他医院继续诊治，病人需转往其他医院继续诊治，经病人及家属同意后，医生开出出经病人及家属同意后，医生开出出院医嘱。院医嘱。出院前护理出院前护理 医生根据病人康复情况，决定出院日期，医生根据病人康复情况，决定出院日期，并写出院医嘱，护士应该：并写出院医嘱，护士应该：1 1通知患者及亲属，做好出院的准备通知患者及亲属，做好出院的准备 2 2做好心理护理：顺利结束护患关系做好心理护理：顺利结束护患关系 3 3进行健康教育和出院指导：进行健康教育和出院指导：饮食指导饮食指导 服药指导服药指导 休息及功能锻炼休息及功能锻炼 复查随访复查随访 4 4征求患者意见。征求患者意见。出院时护理出院时护理1.1.填写病人出院护理评填写病人出院护理评估单估单2.2.执行出院医嘱执行出院医嘱 3.3.协助患者整理用物协助患者整理用物 4.4.护送患者出院护送患者出院 .1、出院带药出院带药，指导，指导用药用药.2.2、填写出院通知单，、填写出院通知单，办理出院手续办理出院手续。.3.3、在体温单、在体温单40400 0C-C-42420 0C C之间，在相应之间，在相应出院日和时间栏内，出院日和时间栏内，用用红钢笔红钢笔竖写出院时竖写出院时间间。出院后护理出院后护理1 1 填写出院患者登记本填写出院患者登记本。2 2注销所有卡片注销所有卡片，如诊断卡、床尾卡、服，如诊断卡、床尾卡、服药单药单（卡卡）、注射单、注射单（卡卡）、饮食单、饮食单（卡卡）和治疗单和治疗单（卡卡）等。等。3 3 整理病案，交病案室保存整理病案，交病案室保存。按住院病。按住院病案首页、出院或死亡记录、入院记录、病案首页、出院或死亡记录、入院记录、病史及体格检查、病程记录、各种检验及检史及体格检查、病程记录、各种检验及检查报告单、护理病案、医嘱单、体温单的查报告单、护理病案、医嘱单、体温单的顺序。顺序。4 4 处理床单元处理床单元1.1.将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清将污被服撤下，放污衣袋内，送洗衣房清洗；洗；2.2.床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小床垫、褥、枕芯、棉胎放日光下曝晒小时，或用紫外线照射消毒；时，或用紫外线照射消毒；3.3.病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、病床、床旁桌椅用消毒溶液擦拭；脸盆、痰杯用消毒溶液浸泡；痰杯用消毒溶液浸泡；4.4.病室开门窗通风；病室开门窗通风；5.5.铺好备用床，准备迎接新病人。铺好备用床，准备迎接新病人。6.6.传染性病床单位及病室，均按传染病终末传染性病床单位及病室，均按传染病终末消毒法处理消毒法处理第四节第四节 家庭病床家庭病床 家庭病床：家庭病床：是指医疗机构为了最大限是指医疗机构为了最大限度地满足社会医疗需求，派出医护人员，度地满足社会医疗需求，派出医护人员，选择选择适宜在家庭环境中医疗和康复的病适宜在家庭环境中医疗和康复的病种种，让患者在自己熟悉的环境里，在家，让患者在自己熟悉的环境里，在家人陪伴照顾下接受治疗和护理。人陪伴照顾下接受治疗和护理。家庭病床的概念家庭病床的概念家庭病床收治的对象和范围家庭病床收治的对象和范围1、慢性病患者、慢性病患者2、恢复期患者、恢复期患者3、到医院就诊有困难的患者、到医院就诊有困难的患者家庭病床的护理工作家庭病床的护理工作1、提供治疗和护理；、提供治疗和护理；2、指导和协助患者进行功能锻炼；、指导和协助患者进行功能锻炼；3、健康教育；、健康教育；4、心理护理；、心理护理；5、解决健康问题；、解决健康问题；6、帮助患者联系医院进行检查和治疗。、帮助患者联系医院进行检查和治疗。1住院处办理入院手续的根据是()A单位介绍信 B转院证明 C门诊病历 D住院证 E公费医院特约单D2休克病人入病室后护士首先应()A填写各种卡片 B通知医生、配合抢救、测量生命体征 C询问病史，评估发病过程 D通知营养室，准备膳食 E介绍病室病友B3.出院病人的床单位处理错误的一项是（）A.撤去被服送洗 B.被褥曝晒6小时，每两小时翻动一次 C.床、桌用洗涤剂擦洗 D.茶具、痰杯煮沸消毒 E.准备备用床 C4.肝炎病人入院时自己的衣服应如何处理（）A.包好后存放 B.交给家属带回 C.消毒后存放 D.日光曝晒后存放 E.消毒后交病人保管C5.病人人院时间,应如何填写在体温单上（）A.3940之间,相应时间格内用红笔竖写 B.4041之间,相应时间格内用蓝笔竖写 C.4042之间,相应时间格内用红笔竖写 D.4042之间,相应时间格内用蓝笔竖写 E.3842之间,相应时间格内用红笔竖写C 6.下列哪项工作不属于住院处工作（）A.办理入院手续 B.根据病情进行卫生处置 C.通知病区接受病人 D.介绍人院须知 E.护送病人入病区D7.王先生，58岁，因糖尿病酮症酸中毒急诊 入院，急诊室已给予输液、吸氧，现准备用平车送病房，护送途中护士应注意（）A.继续输液、吸氧，避免中断 B.拔管暂停输液、吸氧 C.暂停吸氧，输液继续 D.暂停输液，吸氧继续 E.暂停护送，酸中毒好转后再送入病房 A8.护士对一般新入院的病人应（）A.迎接新病人 B.了解病人身心需要 C.入院指导 D.测量生命体征 E.尊重病人意愿安置床位E多项选题 1.一般病人入院的初步护理包括（）A.准备病床单元 B.观察了解病人的病情及心理状态C.用蓝钢笔填写入院病历有关各项目 D.测量生命体征及体重 E.介绍病区环境及规章制度 ABCDE2.出院护理错误的做法是（）A.注销各种卡片，但不包括饮食 B.整理病历，将体温单放在最后 C.按出院医嘱通知病人和家属 D.患者离院后立即铺备用床 E.用红色钢笔填写出院时间ADE再见