姿势评估贾野.ppt

姿势评估贾野为何需要进行姿势评估一 获得资讯：了解个案的更多资讯二节省时间：在坈长治疗过程中节省时间三 建立基准值：衡量治疗效果的标准定义姿势：是指身体在自然状态下的体位，是身体的整体位置，我们有意无意地稳定自己身体和调整肢体摆放位置的方式，包括静态和动态的姿势。自然姿势：能量消耗最节省的体位静态姿势：站位、坐位和卧位的姿态；动态姿势：行走、跑步等其他运动和劳动的姿势。人体姿势的影响因素每个人都有自己特定的静态和动态姿势。影响因素：性别年龄身体状况文化背景，职业性格病理因素-结构性或解剖学站立姿势静态姿势评定中，站立姿势是人体最基本和最具有区别于其他动物的姿势。特性：双脚着地、身体直立，上肢能够自由地进行各种粗大运动和精细动作，下肢能够站立、行走和跑步。站立的高重心和足底的小支撑面使得人体在站立时相对不稳定（与坐位比较）。正常姿势正常姿势是人体在通常状态下的体位。脊柱：四个生理性弯曲颈椎稍向前凸的颈曲胸椎稍向后凸的胸曲腰椎较明显前凸的腰曲骶椎较大幅度后凸的骶曲。脊柱弯曲可以缓冲在行走、跑步和跳跃时的震荡，保护脑和胸腹脏器，维持人体的重心。姿势评定的方法姿势评定的方法 应该从不同方向观察人体的姿势，让患者尽可能的少穿衣服，这样可以方便评定和观察。1侧面观：看人体重心情况，例如，头的位置是否屈曲或倾斜；脊柱的胸、腰弯曲是否过大；胸廓有无突出或凹陷，其位置是否有压低或升高；腹壁有否明显的膨出；膝关节有否过伸或屈曲；骨盆有否前后倾斜或旋转等。姿势评定的方法姿势评定的方法2从前面观：了解足部和足趾位置和足弓有无异常；膝关节和髌骨的位置有无异常；骨盆有无倾斜；肋骨的形态及排列有无异常；头部有无旋转和倾斜。3从后面观：重心线有无左右侧倾斜，跟腱和跟骨有无异常，髋关节有无内收和外展；骨盆有无倾斜；脊柱有无侧偏等。后面观-步骤1 耳朵高度 1 耳垂是否等高2 颈椎右侧弯-弯曲侧肌肉挛缩导致，右侧斜方肌上部，肩胛提肌，胸锁乳突肌，斜角肌较紧张3 个案 双侧耳朵不等高，因无法舒适戴眼镜时发现步骤2-头部和颈部倾斜1 与步骤1雷同，注意头部是否倾斜到一边，颈部是否有侧弯。2 倾斜左侧，代表左侧侧弯肌群都会较紧绷3 肩膀疼痛病患，会下意识将颈部倾向疼痛一侧以减少疼痛。4 歪脖子-颈部侧弯，旋转，或并存。多见于“挥鞭症候群”步骤3-颈椎旋转1 头部是否朝向正前方。2 小技巧 在后方是否看到两侧脸颊睫毛一样大，反之疼痛可能与同侧斜角肌，肩胛提肌，对侧胸锁乳突肌有关。步骤4-颈椎排列1 观察颈部伸展肌群张力，在颈后用彩笔在棘突上做标记，偏离此线椎体有可能错位。2 不易触诊原因：棘突分叉，站立时棘突间距离太近及颈椎肌肉稳定颈椎，项韧带深厚步骤5 肩膀高度右肩胛提肌，斜方肌上部纤维缩短，紧绷可导致右侧肩膀高于左侧。(神经性问题除外 例“中风病人”）。右图:抬高肩膀，颈椎侧弯，旋转步骤6 肩膀肌肉体积和张力1 可用斜线，阴影在姿势评估表上记载张力增加及减少2 体力工作者，运动员惯用侧肌肉较发达，例:射箭运动员菱形肌发达3 肩关节炎及关节活动受限会有肩部肌肉萎缩情况步骤7 肩胛骨内收及外展1 观察肩胛骨内侧缘与脊椎的位置是否有内收（后缩）外展（前突）2 将手放到背后，及肩胛骨下缘皮肤上划一水平线，助于观察。3 前突代表菱形肌，斜方肌下部延长，较弱。后缩很少见-军人站姿时肩膀往后下方压步骤8 肩胛下角1对比两侧肩胛下角高度，提示斜方肌上部纤维及肩胛提肌较短2可将手放于后背，便于确定下角，但其后要手臂回位放松于身体两侧，彩笔标记 步骤9 肩胛骨旋转1不仅是肩胛骨内侧缘，肩胛下角也与脊椎位置发生变化2旋转动作不是单独发生，是多个肌肉协同作用的结果3 活动肩关节连带肩胛骨步骤10 翼状肩胛骨翼状：主要是描述前锯肌无力将肩胛骨固定于肋骨缘而发生的情况，是胸长神经或肌肉本身受损导致。是肩胛骨前方肌肉缩短，使肩胛骨向前方倾斜，导致下角突出。步骤11 胸椎1 是否有脊椎侧弯的迹象2 可以触诊棘突，用指甲在棘突上划过，往后退看痕迹是否笔直，偏歪。3偏歪原因：先天性的或受伤引起的，生物力学改变，或双脚长度差异致骨盆倾斜。治疗上要分清病因，不能盲目的延长凹侧缩短的肌肉，有些是当下能治疗的，有些是根本不需要治疗的步骤 12 胸廓1观察胸廓与头部及骨盆的位置是否有旋转及偏移到一侧的情况2 图中右肩胛骨内侧缘突出且距离观察者较近，提示躯干有顺时针旋转的情况步骤3 皮肤褶皱1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态1观察躯干两侧皮肤褶皱是否一样2侧弯时，延长对侧肌肉，并挤压弯曲侧肌肉，加深曲侧皮肤褶皱。3腰方肌是脊椎侧弯主要肌肉，右侧较多褶皱，意味着右侧腰方肌缩短状态步骤14-上肢位置1 观察上肢与身体两者之间形成的空间2左侧 空间大的一侧有上肢外展的情况，提示左侧三角肌比右侧缩短。3 左侧空间大也有可能脊椎侧弯引起，（如图）右侧腰方肌缩短，髋关节升高，骨盆向上，向外倾斜步骤15 手肘位置1双手肘是否等高，可提示肩膀是否下坠或上抬或侧弯到一侧2肱骨关节是否内旋，内旋可挤压软组织产生肩膀疼痛。3 在鹰嘴窝彩笔定点，对比双臂内旋，看手肘如何移到外侧。左肱骨内旋肌群（肩胛下肌，胸大肌，大圆机)缩短下图为左肩内旋步骤16 手部位置1在后面看到手掌范围多大2手肘，手腕旋后提示旋前肌群缩短，看到手掌越大，肱骨内旋程度越大。步骤17 其他观察例如：伤疤，瘀斑，鹰嘴关节水肿等步骤18-腰椎1 腰椎侧弯吗，背侧观察可以建立腰椎前突变大或腰椎曲度变直的第一印象2 弯曲代表最近受过伤（椎间盘突出)，肌肉痉挛，脊椎侧弯肌力不平衡，单侧骨盆上抬所造成侧弯。步骤19 骨盆轮廓骨盆两侧是否等高:不管上半身还是下半身不平衡，都可以通过调整骨盆回到正中位置得以改善.方法：坐或蹲于患者身后，术者双手放其腰部，用力下压然后下移致髂骨嵴，感觉双侧是否等高。右骨盆被抬升，腰椎侧弯到右侧代偿，导致皮肤褶皱较多，腰方肌和竖脊肌缩短，右侧骨盆内收，左侧骨盆旋外。因此本图左侧外展肌缩短，右侧髋部内收肌缩短。右下肢呈现内收，(内侧角度变小)，左下肢外展(内侧变大，外侧角度变小）从而导致左侧腘绳肌较右侧短。步骤20 髂后上棘下背与臀部之间有一对凹窝髂后上棘位于其下方，用拇指放在此处观察是否等高。是另外一种评估骨盆是否倾斜的方法。步骤21 骨盆旋转手放于骨盆上，能否分辨出骨盆旋转哪侧离你较近A 骨盆逆时针旋转（到左侧）左内收肌右外收肌缩短B 正常骨盆C 骨盆顺时针旋转（到右侧）相反步骤22 臀线双侧是否等高，也是观察骨盆倾斜的标志 步骤 23 大腿肌肉体积一侧大腿肌肉体积较大代表1 此侧下肢更为常用2 淋巴水肿病患的淋巴循环不良3 生病废用致肌肉萎缩（阿基里斯腱撕裂伤）步骤24 膝内外翻A 显示右侧膝盖轻微外翻B 显示左侧膝盖轻微外翻C 右侧膝盖稍内翻步骤25 膝盖后侧侧方最好，但后侧也可得知:1 膝盖皱痕深得多，代表弯曲站立2 膝盖后侧及腘绳肌有突起，代表膝盖可能过伸及关节炎 步骤26 小腿肌肉体积 略步骤27 小腿中线为一条膝盖皱痕中央往下延伸到阿基里斯腱的垂直线。内八字-中线往外移，外八字相反步骤 28 阿基里斯腱1 为比目鱼肌，腓肠肌附着跟骨的跟腱2 用笔画一条线穿过此腱，跟骨看是否笔直，还是偏向某侧。3 脚踝外翻-足过度旋前，腓肠肌缩短4 观察内，外翻的 站姿步骤29 踝关节侧面姿势评估步骤 1 头部1头部是否有前移，像是赶路2头部前移-颈部伸展肌（例：肩胛提肌）被延长且较弱，加重颈后软组织拉力导致肩膀和上背痛。3可以将肩胛提肌想象成拉着马的缰绳，要不断紧张牵拉。.-_./._.|.(.).步骤2 颈椎颈椎角度增加会导致颈椎间盘压力增加，椎骨关节突亦受压迫。同时胸腔可能会变小-（与肋间肌，胸小肌，肩膀内收，内旋肌群有关）。胸椎伸展肌较弱。步骤3 颈胸椎连接1 老妇驼背症：描述颈7和胸1的隆起常多因绝经期妇女骨质疏松变化，导致椎体变成前倾的楔形改变，此处多脂肪堆积。观察几种颈椎病变步骤4 肩部，胸部，腹部1肩膀与耳朵是位于一条直线吗2肩膀前突是最常见姿势，导致胸肌缩短，菱形肌，斜方肌中，下部延长，变弱。同时肱骨内旋-内旋肌缩短。3肩膀后突：少-军姿4胸椎后突加大-胸肌缩短，肋间肌紧绷，胸部容积变小，导致呼吸变浅，上腹部肌肉缩短。背部伸展肌，斜方肌中，下部，菱形肌拉长变弱5 腹部：突出-骨盆前倾，腰椎前突角加大腹部过大造成骨盆前倾步骤5 腰椎前突：是 腰 椎 过 伸、前 凸 加 大 的 表 现。产 生 这 种 情 况 通 常 与 腰 骶 角 增 大、骨 盆 前 倾 和 髋 屈 曲、椎 体 后 都 受 压 等 因 素 有 关，此 外，还 与 妊 娠、肥 胖 症、不 良 站 立 习 惯 有 关前突加大导致腰椎后方椎间盘压力变大，竖脊肌缩短，小关节受影响，腹直肌和髋部的伸展肌拉长变弱，腰部伸展肌缩短。腰椎前突-导致骨盆前倾导致腘绳肌及腰大肌紧绷缩短。步骤6 骨盆 骨盆后倾：是耻骨联合位于髂前上棘之前的表现，髂前上棘位于重心线的后方。骨盆前倾:是耻骨联合位于髂前上棘之后的表现，髂前上棘位于重心线的前方。步骤7 膝盖膝反屈 是膝关节过伸的表现，踝关节常呈跖屈位，膝关节位于重心线的后方，股四头肌、腓肠肌紧张。膝屈曲 是踝关节背屈位、髋关节屈曲的表现，膝关节位于重心线的前方，股四头肌被拉长。膝关节弯曲角度增加，导致踝关节及髋关节角度增加 膝屈曲：关节里的游离碎片及髌骨软化症等疾病也可以导致膝关节无法伸直膝反曲:膝关节活动度过大，通常会以膝过伸姿势站立，用以维护膝关节稳定性。步骤8 脚踝踝背曲增加常由膝关节弯曲导致，常会有膝盖疼痛及早期退化。踝背曲角度减小与股四头肌挛缩及膝关节疼痛，压力大有关。步骤9 脚掌观察是否平均使用双脚承重，还是偏重某一只脚，脚趾正常吗，有无爪型。脚趾皮肤上的瘢痕暗示鞋子或辅具太紧压迫局部皮肤，尤其是第一脚趾。左脚外侧压力增加可能是躯干旋转到左侧前部步骤1 头部鼻子是否位于中线与胸骨及剑突连成一线如果偏离某一侧，可能有胸锁乳突肌，斜方肌，斜角肌等痉挛。即斜颈症 步骤2 肌肉张力某侧肌肉特别突出提示有较高肌肉张力，长时间会引起该处疼痛。某侧肌肉萎缩代表肌肉废用见于带颈圈限制颈部活动的颈椎病患者。步骤2 手臂外偏角：肱骨和前臂长轴线的夹角男性正常角度为5度，女性为10-15度，不正常的可能提示有骨折，影响上肢的负重能力步骤3 骨盆两侧髂前上棘是否等高，骨盆倾斜造成腰椎弯曲，右侧髂前上棘较高，提示腰方肌缩短髋关节因内收肌缩短而内收，左侧外展肌（如臀中肌）缩短而外展。步骤4 骨盆旋转步骤5 膝内，外翻双脚并拢站立，内踝尽量靠近。内外翻不仅影响膝关节本身，还对支持它的肌肉造成影响，骨关节炎，半月板退化等都可能发生在压力大的一侧，软组织过度牵拉则发生在对侧。步骤6 髌骨髌骨应位于胫骨粗隆延长线上髌骨外旋与该侧股骨，胫骨或两者皆外旋有关。膝盖过伸位髌骨通常被压向股骨而往下移朝向前方，向车头灯照向更近地面步骤 7 Q角步骤8 胫骨1观察双侧的胫骨粗隆是否造成脚部朝外的外展情况2外翻的胫骨可能与骨软化或骨头凹侧压力增加有关。步骤9 扁平足-弓型足1 扁平足是内纵弓塌陷2 关节退变，创伤，糖尿病，类风湿性关节炎，神经性病变，肿瘤，胫后键功能不全导致。谢谢大家