(40)--心理-预防抑郁症患者自杀问题的研究进展.pdf

生垦鳇室!坠墨堂盘查!生箜!鲞箜!基LC h i n aJ o u r n a lo fH e a l t hP s y c h o l o g y2 0 1 7，V o l2 5，N o 1 2综述预防抑郁症患者自杀问题的研究进展。冷传芳郑伟陈蕊宁玉萍杨欣湖蔡东滨向应强中国。首都医科大学附属北京安定医院(北京)1 0 0 0 8 8 广东省广煺市脑科医院(广州市惠爱医院，广州医科大学附属脑科医院)广州中医药大学第一I 临床医学院通讯作者E m a i l：z h e n g w e i 0 7 0 2 1 6 3 c o r nE m a i l：x y i n g q 一1 9 7 6 1 6 3 c o r n【摘要】抑郁症是一种严重危害身心健康的常见病，其高自伤自杀率是导致高住院率和致残率的原因之一，且大大增加其疾病负担，故本文对抑郁症患者自杀问题的发生原因及干预措施进行综述。研究认为，在抑郁症自杀问题防治中应遵循生理一社会一心理的治疗模式，采取多种干预措施，以取得更好的防治效果。人们应更关注自身心理健康问题，了解抑郁症，以达到早发现、早诊断、早治疗和早康复的目的。【关键词】抑郁症；自杀；疾病防治；综述中图分类号：R 7 4 9 4文献标识码：A文章编号：2 0 9 6 4 8 1 1(2 0 1 7)1 2 1 9 0 9 0 4d o i：1 0 1 3 3 4 2 j c n k i c j h p 2 0 1 7 1 2 0 4 1P r o g r e s si nP r e v e n t i o no fS u i c i d ei nP a t i e n t sw i t hD e p r e s s i o nL E N GC h u a n f a n g，Z H E N GW e i，C H E NR u i，e ta lB e i j i n gA n d i n gH o s p i t a l，C a p i t a lM e d i c a lU n i v e r s i t y，B e i j i n g1 0 0 0 8 8，C h i n a抑郁症是以持续情绪低落伴有晨重夜轻特征性变化的一种危害身心健康的常见病之一。国内外流行病学调查报道，抑郁症的时点患病率分别为6 6 和3 3，终生患病率分别为1 6 2 和6 9 1。2 。在我国和其它高收入国家中，抑郁症在精神障碍所致疾病负担中居首位。另外，M a t h e r s 等 4 预测到2 0 3 0 年抑郁症将继H I V A I D S 之后成为全球疾病负担中第二大经济负担的疾病。抑郁症高自伤自杀率是该疾病高住院率和致残率的原因之一。在抑郁症所致疾病负担中，该病的自杀问题不仅是导致其疾病负担增加的因素之一，更是增加患者、照料者及精神科医护人员的生命风险因素之一。故本文对抑郁症患者自杀问题的发生原因及干预措施进行综述，旨在提示精神科医护人员在针对抑郁症患者的防治康复中，警惕及重视预防抑郁症患者自杀问题。从而降低患者自杀风险，以提高患者及其家属的生活质量，减轻患者、家庭乃至整个社会的经济负担，为促进社会经济发展和社会稳定做出贡献。1抑郁症患者自杀问题发生的状况根据中国疾病预防控制中心(C D C)报道，我国每年自杀死亡高达2 8 7 万人口，其中4 0 自杀者患抑郁症。抑郁症患者的自杀问题包括自杀意念、自杀未遂和自杀死亡。自杀意念是指想结束自己生命的一种心理活动，虽未涉及到任何的自杀实际行动，但其对自杀行为具有预测作用。自杀意念在门诊和住院患者中发生率相近，其发生率分别为5 3 和5 0 5 。采用各种形式有意威胁或残害自己的生命，但未导致最终死亡的行为称为自杀未遂。而自(下转第1 9 1 0 页)(上接第1 9 0 8 页)3 5 郑瞻培精神疾病司法鉴定实务 M 北京：法律出版社，2 0 0 9：4 1 4 5 3 6 霍宪丹司法鉴定学 M 北京：北京大学出版社，2 0 1 4：2 3 3 2 3 7 3 7 B i r c hCD，K e l l nB，A q u i n oE，Ar e v i e wa n dc a s er e p o r to fp s e u d o l o g i af a n t a s t i c a J T h eJ o u r n a lo fF o r e n s i cP s y c h i a t r y&P s y c h o l o g y，2 0 0 6，1 7(2)：2 9 9 3 2 0 3 8 G o g i n e n iRR，N e w m a r kT P s e u d o l o g i aF a n t a s t i c a：AF a s c i n a t i n gC a s eR e p o r t J P s y c h i a t r i cA n n a l s，2 0 1 4，4 4(1 0)：4 5 1 4 5 4 3 9 N e w m a r kN，K a yJ P s e u d o l o g i af a n t a s t i c aa n df a c t i t i o u sd i s o r d e r：R e v i e wo ft h el i t e r a t u r ea n da c a s er e p o r t J C o m p r e h e n s i v ep s y c h i a t r y，1 9 9 9。4 0(2)：8 9 9 5 4 0 J o n e sDN，H a r eRD T h em i s m e a s u r eo fp s y c h o p a t h y：Ac o r n m e n t a r yo nB o d d y SP MM R V J J o u r n a lo fB u s i n e s sE t h i c s，2 0 1 6，1 3 8(3)：5 7 9 5 8 8 4 1 杨波，张卓犯罪心理学 M 北京：开明出版社，2 0 1 2：2 3 5 2 3 5(收稿时间：2 0 1 7 0 9 0 1)h t t p：w w w c j h p c o n c n*基金项目：国家自然科学基金面上项目(编号：8 1 6 7 13 3 4)；北京市科技计划课题(编号：D 1 0 1 1 0 7 0 4 7 8 1 0 0 0 4)；首都临床特色应用与研究成果推广(编号Z 15 1 1 0 0 0 0 4 0 1 5 1 2 6)；广州市科技计划项目(编号：2 0 1 4 Y 2 0 0 1 0 5)万方数据虫垦壁壅尘堡堂盘查!生笙；!鲞箜!塑垦!塑!堕旦!垒!翌!盟!：!：塑!：!杀死亡是指因各种原因自愿采取残害自己生命导致死亡的结局。2 5 重性抑郁症患者一生中曾有过自杀未遂，而1 0 1 5 的患者最终死于自杀 6 。2 抑郁症患者自杀问题发生的原因2 1抑郁症状抑郁症患者常以情绪低落为核心症状，表现有对生活绝望，自卑自罪等症状，其严重程度与自杀意念成正比嘲。刘晓秋等嘲研究发现，绝望感与患者自杀行为正相关(O R 一5 6 7)，当患者绝望感缓解2 5 或5 0，则自杀行为发生率分别降低1 5 7 0 和3 1 7 1。患者服药依从性差致症状反复也进一步加重自杀风险。近1 0 的抑郁症患者伴有精神病性症状，包括幻觉和妄想等症状。段艳平等凹3 研究发现，伴有精神病性症状的抑郁症患者比不伴精神病性症状抑郁症患者的自杀风险高2 2 2 倍，其中伴有被控制感(O R-3 5 4)、幻听(O R 一3 8 4)、无价值感罪恶感(O R=4 7 8)症状的患者自杀风险更高。2 2 药物不良反应抗抑郁药物的不良反应一直是精神科医护人员所关注的问题，尤其关注内分泌紊乱包括男性性功能障碍、女性闭经、男女均可引起乳房肿胀、泌乳现象n。而且研究发现内分泌紊乱问题与抑郁症患者自杀意念的产生成正相关。另外，其它不良反应包括坐立不安和肌张力障碍也能增加抑郁症患者自杀风险口1|。此外，抑郁症患者起病年龄早、文化程度低等因素可能与较高自杀率有关 12|。2 3 睡眠障碍抑郁症的睡眠障碍一般包括入睡困难、早醒、睡眠维持困难和睡眠过多。马洪霞等 13 研究报道，入睡困难患者(床熄灯后0 5 h 以上)有自杀企图者为5 7 6，早醒患者(比平时早醒lh 及以上)有自杀企图者为5 9 6，睡眠维持困难患者(时睡时醒)有自杀企图者为4 5 5，睡眠过多患者(超过9 l O h)有自杀企图者为1 1 4。2 4 负性生活事件人际间的负性生活事件(包括父母离异、失业等口们)会增加抑郁症患者难以忍受的状况，减少归属感，从而增加抑郁症患者自杀意念 1。非人际间的负性生活事件(比如健康和经济)在患者亲近的人身上同样有可感知的人际关系的影响，能以相同的机制潜在的增加患者自杀的意念，所以无论是人际的还是非人际的负性生活事件的发生都能促使患者的自杀意念向自杀行为转变，从而引起患者的自杀口。另外，武娇等】6 1 研究发现，负性生活事件中重大疾病(O R 一2 5)、人际冲突(O R 一7 2)和经济困难(O R 一1 6)均是增加患者自杀意念的风险因素。较低的生存质量也能预测患者的自杀风险。2 5 酒精依赖饮酒按照其频率、模式、行为等分为危害性饮酒、酒精依赖和酒精危害 I7|。B a g g e 等明认为酒精增加自杀问题的风险主要机制为：增加急性心理压力；增加自我导向侵略；不能适应应对策略等。不论抑郁症患者是危险饮酒或酒精依赖，都能使其增加2 1 5 倍的自杀风险u。2 6 毒品依赖毒品依赖分为躯体依赖和精神依赖。毒品依赖影响自杀问题主要通过增强抑郁症患者原本存在的自杀意念，但是当毒品依赖的患者原本不存在自杀观念时，毒品并不会使患者产生自杀的想法。B a g g e 等 1 阳对抑郁症患者近期出现自杀意念的研究发现，毒品使用者可以显著加重患者的自杀意念。C h a n 等 7 3 发现任何物质使用障碍，如尼古丁、阿片样物质等，都与自杀意念的产生成正比。2 7 人格特征低自我指向性和高度自我超越的人格特征与自杀行为正相关 19|。而且自我指向性低的抑郁症患者常常有较重的抑郁症状和较低的生活质量 2 肛2 1 。边缘型人格障碍表现为人际关系、自我意象、情感和冲动性4 个方面的不稳定性，患者会发生反复的自伤行为 2 2 。另外，不同的人格特征包括完美主义，多疑等也是增加自杀风险的因素之一 23 I。3 预防抑郁症患者自杀问题发生的对策3 1、药物治疗虽然2 0 0 3 年美国F D A 发布抗抑郁药物会增加患者的自杀风险的警告，但目前抑郁症的主要治疗方式就是抗抑郁药物治疗，而且大量研究结果显示抗抑郁药(包括氟西汀)能有效改善儿童和青少年抑郁障碍患者的抑郁情绪，同时降低他们的自杀风险。此外j C i p r i a n i 等 2 4 研究发现，单相抑郁症患者使用锂盐治疗能减轻患者的自杀风险。近几年的研究发现，静脉注射氯胺酮(N M D A 受体拮抗剂)可以快速缓解抑郁症患者的自杀观念和自杀行为 25 I。M u r r o u g h 等 26 对用静脉注射氯胺酮(6 次)治疗抑郁症患者(以一2 1)，发现患者2 h 后抑郁症患者的自杀意念开始减轻。同时，M u r r o u g h 等口7 3 采用随机对照试验(氯胺酮V S 咪达唑仑)治疗急性抑郁症患者发现，单次氯胺酮(o 5 m g k g)静脉注射较对照组在缓解抑郁症患者的自杀意念问题上更有优势，且疗效最长能持续1 周，同时指出应注意使用氯胺酮带来的远期副作用。3 2电痉挛治疗(E l e c t r i c i t yT h e r a p y，E C T)万方数据主国鳇鏖：垒堡堂盘查!生箜!鲞箜!塑垦!i!翌!堕旦!堑!旦!坚!墅!：y!堕!：!当前，对于抑郁症患者存在的自杀问题，因E C T 能快速降低急性期抑郁症患者的自杀倾向且疗效确切而作为首选治疗方法。K e l l n e r 等口印发现，经E C T 治疗6 次后，6 3 7 的患者的自杀意念消失；而8 7 3 的患者经9 次E C T 治疗后自杀意念消失。徐清等 2 9 也发现E C T 对难治性抑郁症患者疗效佳。在治疗重性抑郁症患者早期应用E C T 不但可以迅速降低患者的自杀风险，弥补抗抑郁药物疗效的延迟性，还可以为住院医护人员减少治疗护理难度，为临床治疗，危机干预提供参考。3 3 重复经颅磁刺激治疗(r T M S)重复经颅磁刺激治疗是2 1 世纪以来新兴的一种治疗方式，具有无痛、无创、易操作、安全可靠等特点。重复经颅磁刺激治疗能缩短抗抑郁药的起效时间，在睡眠、认知障碍、躯体化症状、迟缓及绝望感等方面改善患者的I 临床症状，可以有效弥补抗抑郁药物起效的滞后性，提高早期疗效，增加患者的治疗依从性，提高患者后期治疗的有效率和预后，并且能降低患者的自杀风险 3 0。3 1 。G e o r g e 等口2 3 对有自杀意念的住院患者进行3 次天3 天的重复经颅磁刺激治疗后发现患者的自杀意念比治疗前明显减轻。3 4抑郁症康复技能训练程式抑郁症康复技能训练程式是首都医科大学附属北京安定医院自行研发、验证、推广的一项康复技术口引，具有良好的可操作性、可接受性和可推广性，患者接受该康复技能训练后，能自己使用学习到的技能主动避免不良事件的发生。其主要内容包括社交技能、解决问题技能、解决药物副作用等技能。采用该程式干预后的抑郁症患者，经1 年随访后发现，其自伤意念和行为、自杀意念或行为的发生率低于一般健康教育干预组。3 5 社会支持社会支持分为实际社会支持和领悟社会支持，主要来自他人的一般或特定支持行为，对提高个体社会适应性有帮助“。社会支持可通过增加其他保护因素(如自尊)间接地减少自杀风险，也可通过增加患者的归属感来减少患者自杀意念的发生，K l e i m a n 等口朝发现不同的文化背景下，社会支持都是减少患者自杀的保护性因素，社会支持多的患者比少的患者一生当中自杀发生率低3 0，表明社会支持在维持、提高心理健康中发挥关键作用 36 1。3 6 心理治疗在药物治疗基础上对患者进行综合心理治疗(包括支持性心理治疗、认知治疗、家庭治疗)更能稳定抑郁症患者的情绪，改变其病态认知，缓解其无望感和自杀观念，帮助其建立积极的应对方式，早期能更快地控制症状，中期能更有效地改变态度和行为，降低抑郁症患者的自杀率口7。38：。此外，心理危机干预能迅速解除患者痛苦，缓解其负性情绪，比如失眠、情绪激动或恐慌等，增强正性思维，以避免患者因为危机导致的自伤、自杀想法和行为 39 4 0 。3 7护理干预抑郁症患者的护理干预包括心理护理、安全护理和躯体护理。通过与患者建立良好的护患关系，帮助有自杀想法或行为的患者缓解心理压力，并严密监护高自杀风险的患者，同时对伴有躯体症状的患者进行及时合理的救护，患者出院时为其进行健康教育，可有效降低抑郁症患者的自杀发生率n 1|。3 8 其他太极拳作为中国传统的武术项目，从健身和健心两方面同时对抑郁症患者起到治疗作用。王勇等 4 幻通过对有自杀倾向的学生进行1 2 周的太极拳训练，发现患者的自杀倾向明显降低。另外瑜伽治疗，艺术治疗、音乐治疗均有研究表明对缓解患者抑郁症自杀问题有一定疗效。4 总结和展望抑郁症的发病率越来越高，其症状严重影响患者及其家属的生活和工作，抑郁症所导致的自杀问题也是家庭和社会的不安定因素_。笔者认为，医护人员应更多的地了解抑郁症自杀相关的危险因素和防治措施，一方面可在临床工作中为抑郁症患者提供更好的治疗和护理，同时也能更有效的预防抑郁症患者自杀行为的发生。在抑郁症自杀问题防治中应遵循生理一社会一心理的治疗模式，采取多种干预措施联合应用于患者，才能取得更好的防治效果。随着“精神卫生法”的颁布，人们更应该关注自身心理健康问题，了解抑郁症给患者、家庭及社会带来的后果(尤其是抑郁症患者自杀问题所带来的后果)，以达到早发现、早诊断、早治疗和早康复的目的，以减轻患者家庭和社会的经济负担做贡献。参考文献 1 马辛，李淑然，向应强，等北京市抑郁症的患病率调查E J 3 中华精神科杂志，2 0 0 7，4 0(2)：1 0 0 1 0 3E 2 K e s s l e rRC，B e r g l u n dP，D e m l e rO，e ta 1 T h eE p i d e m i o l o g yo fM a j o rD e p r e s s i v eD i s o r d e r J J A M A：t h ej o u r n a lo ft h eA m e r ic a nM e d i c a lA s s o c i a t i o n 2 0 0 3，2 8 9(2 3)：3 0 9 5-3 1 0 5 3 Z e r eE，W a l k e rO，K i r i g i aJ，e ta 1 H e a l t hf i n a n c i n gi nM a l a w i：E v i d e n c ef r o mN a t i o n a lH e a l t hA c c o u n t s J B M CI n tH e a l t hH u mR i g h t s 2 0 1 0，l O：2 7E 4 M a t h e r sCD，L o n c a rD P r o j e c t i o n so fG l o b a lM o r t a l i t ya n dB u r d e no fD i s e a s ef r o m2 0 0 2t o2 0 3 0 J P L o SM e d i c i n e 2 0 0 6，3(1 1)：e 4 4 2E s 胡晓梅，胡金明住院抑郁症病人自杀未遂情况调查E J 护理研究，2 0 1 1，2 5(2 6)：2 3 7 2 2 3 7 3r 6 陈少仕抑郁症自杀的危险因素与干预 J 海南医学，2 0 0 4，1 5万方数据1 9 1 2 中国健康心理学杂志2 0 1 7 年第2 5 卷第1 2 期C h i n aJ o u r n a lo fH e a l t hP s y c h o l o g y2 0 1 7，V o l2 5，N o 1 2(9)：1 2 5 1 2 8 7 C h a nLF，S h a m s u lAS，M a n i a mT A r ep r e d i c t o r so ff u t u r es u i t i d ea t t e m p t sa n dt h et r a n s i t i o nf r o ms u i c i d a li d e a t i o nt os u i c i d ea t t e m p t ss h a r e do rd i s t i n c t：A1 2m o n t hp r o s p e c t i v es t u d ya m o n gp a t i e n t sw i t hd e p r e s s i v ed i s o r d e r s J P s y c h i a t r yR e s e a r c h 2 0 1 4，2 2 0(3)：8 6 7-8 7 3 8 刘晓秋，白志军中国抑郁症患者自杀危险因素的元分析 J 中国临床心理学杂志，2 0 1 4，2 2(2)：2 9 1 2 9 4 9 段艳平，陈林，刘艳红，等伴精神病性特征抑郁症患者自杀未遂的危险因素 J 中国心理卫生杂志，2 0 1 3，2 7(5)：3 5 7 3 6 1 1 0 杨月明，王瑜歆，王立刚抗抑郁药的不良反应及合理应用 J 中国药物评价，2 0 1 2，2 9(5)：3 5 7 3 5 9 1 1 S t a b n e rS，G r o h m a n nR，y o nS t r a l e n d o r f fI，e ta 1 S u i c i d a l i t ya sR a r eA d v e r s eE v e n to fA n t i d e p r e s s a n tM e d i c a t i o nR e p o r tF r o mt h eA M S PM u l t i c e n t e rD r u gS a f e t yS u r v e i l l a n c eP r o j e c t J T h eJ o u r n a lo fC l i n i c a lP s y c h i a t r y 2 0 1 0，7 1(1 0)：1 2 9 3 1 3 0 7 1 2 A z o r i nJM，K a l a d j i a nA，B e s n i e rN，e ta 1 S u i c i d a lb e h a v i o u ri naF r e n c hC o h o r to fm a j o rd e p r e s s i v ep a t i e n t s：C h a r a c t e r i s t i c so fa t t e m p t e r sa n dn o n a t t e m p t e r s J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s 2 0 1 0，1 2 3(卜3)：8 7 9 4 1 3 马洪霞，张丽，孙瑞芝抑郁症患者睡眠障碍与自杀的关系 J 中国行为医学科学2 0 0 6，1 5(8)：7 3 1 7 3 1 1 4 R u e n g o r nC，S a n i c h w a n k u lK，N i w a t a n a n u nW，e ta 1 F a c t o r sr e l a t e dt os u i c i d ea t t e m p t sa m o n g J I n t e r n a t i o n a lJ o u r n a lo fG e n e r a lM e d i c i n e 2 0 1 2(5)：3 2 33 3 0 1 5 B a g g eCI。，I A t t l e f i e l dAK，C o n n e rKR，e ta 1 N e a r t e r mp r e d i c t o r so ft h ei n t e n s i t yo fs u i c i d a li d e a t i o n：A ne x a m i n a t i o no ft h e2 4 hp r i o rt oar e c e n ts u i c i d ea t t e m p t J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s 2 0 14，l6 5：5 3 5 8 1 6 武娇吴云涛冯淑秀，等抑郁在大学生负性生活事件和自杀意念关系中的中介效应 J 中华流行病学杂志，2 0 1 2，3 3(1 1)：1 1 1 卜1 1 1 4 1 7 李志凌酒精使用障碍患者在医院就诊现状的非干预性横断面调查 D 长沙：中南大学，2 0 1 4 1 8 B h i s eMC。B e h e r ePB R i s kF a c t o r sf o rF a r m e r s S u i c i d e si nC e n t r a lR u r a lI n d i a：M a t c h e dC a s e c o n t r o lP s y c h o l o g i c a lA u t o p s yS t u d y J I n d i a nJP s y c h o lM e d 2 0 1 6，3 8(6)：5 6 0 5 6 6 1 9 S e oH，J u n gY，J e o n gS，e ta l，P e r s o n a l i t yt r a i t sa s s o c i a t e dw i t hs u i c i d a lb e h a v i o r si np a t i e n t sw i t hd e p r e s s i o n：T h eC R E S C E N Ds t u d y J C o m p r e h e n s i v eP s y c h i a t r y 2 0 1 4，5 5(5)：i 0 8 5 1 0 9 2 2 0 A b b a t e-D a g aG，P i e r oA，R i g a r d e t t oR，e ta 1 C l i n i c a l，P s y c h o l o g i c a la n dP e r s o n a l i t yF e a t u r e sR e l a t e dt oA g eo fO n s e to fA n o r e x i aN e r v o s a J P s y c h。p a t h o l o g y 2 0 0 7，4 0(4)：2 6 1 2 6 8 2 1 M a s t h o f fED，T r o m p e n a a r sFJ，V a nH e c kGL，e ta 1 T h er e l a t i o n s h i pb e t w e e nd i m e n s i o n a lp e r s o n a l i t ym o d e l sa n dq u a l i t yo fl i f ei np s y c h i a t r i co u t p a t i e n t s J P s y c h i a t r yR e s e a r c h 2 0 0 7，1 4 9(1 3)：8 l 一8 8 2 2 R e b o kF T e t iGI，F a n t i n iAP，e ta 1 T y p e so fB o r d e r l i n eP e r s o n a l i t yD i s o r d e r(B P D)i nP a t i e n t sA d m i t t e df o rS u i c i d e-R e l a t e dB e h a v i o r J P s y c h i a t r i cQ u a r t e r l y 2 0 1 5，8 6(1)：4 9 6 0 2 3 B r e z oJ，P a r i sJ。T u r e c k i G P e r s o n a l i t y t r a i t sa sc o r r e l a t e so fs u i c i d a li d e a t i o n，s u i c i d ea t t e m p t s，a n ds u i c i d ec o m p l e t i o n s：as y s t e m a t i cr e v i e w J A c t aP s y c h i a t r i c aS c a n d i n a v i c a 2 0 0 6，1 1 3(3)：1 8 0 一2 0 6 2 4 C i p r i a n iA，H a w t o nK，S t o c k t o nS，e ta 1 L i t h i u mi nt h ep r e v e n t i o no fs u i c i d ei nm o o dd i s o r d e r s：u p d a t e ds y s t e m a t i cr e v i e wa n dm e t a a n a l y s i s J B M J 2 0 1 3，3 4 6(j u n 2 74)：f 3 6 4 6 2 5 M a l l i c kF，M c C u l l u m s m i t hCB K e t a m i n ef o rt r e a t m e n to fs u i c i d a li d e a t i o na n dr e d u c t i o no fr i s kf o rs u i c i d a lb e h a v i o r J C u r r e n tp s y c h i a t r yr e p o r t s，2 0 1 6，1 8(6)：6 1 2 6 3 M u r r o u g hJW，P e r e zAM，P i l l e m e rS，e ta 1 r a p i da n dl o n g e r t e r ma n t i d e p r e s s a n te f f e c t so fr e p e a t e dk e t a m i n ei n f u s i o n si nt r e a t m e n t r e s i s t a n tm a j o rd e p e r s s i o n J S o c i e t yo fB i o l o g i c a lP s y c h i a t r y 2 0 1 3，7 4：2 5 0 2 5 6 2 7 M u r r o u g hJW，S o l e i m a n iL，D e W i l d eKE，e ta 1 K e t a m i n ef o rr a p i dr e d u c t i o no fs u i c i d a li d e a t i o n：Ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a l J P s y c h o l o g i c a lm e d i c i n e，2 0 1 5，4 5(1 6)：3 5 7 1 3 5 8 0 2 8 K e l l n e rCH，F i n kM，K n a p pR，e ta 1 R e l i e fo fE x p r e s s e dS u i c i d a lI n t e n tb yE C T：AC o n s o r t i u mf o rR e s e a r c hi nE C TS t u d y J A m e r i c a nJ o u r n a lo fP s y c h i a t r y 2 0 0 5，1 6 2(5)：9 7 7 9 8 2 2 9 徐清，周德样，张菁，等无抽搐电休克(M E C T)在难治性抑郁症维持治疗中的应用 J 中国健康心理学杂志，2 0 1 2，2 0(9)：1 3 0 2 一1 3 0 3 3 0 朱程，徐乐平，孙剑，等低频重复经颅磁刺激对重性抑郁症患者疗效分析 J 中国健康心理学杂志，2 0 1 5，2 3(3)：3 2 8 3 3 1 3 1 3 戴立磊，邹韶红，刘若楠，等重复经颅磁刺激对抑郁症患者自杀的影响 J 中国健康心理学杂志，2 0 1 5，2 3(6)：8 0 1 8 0 4 3 2 G e o r g eMS，R a m a nR，B e n e d e kDM，e ta 1 AT w o s i t eP i l o tR a n d o m i z e d3D a yT r i a lo fH i g hD o s eI。e f tP r e f r o n t a lR e p e t i t i v e J B r a i nS t i m u l a t i o n 2 0 1 4(7)：4 2 1 4 3 1 3 3 唐利荣，郑伟，向应强，等抑郁症康复技能训练程式的建立和作用研究 z 中华医学会精神医学分会第十三次全国医学学术会议，2 0 1 5 3 4 R u e g e rSY，M a l e c k iCK，D e m a r a yMK R e l a t i o n s h i pB e t w e e nM u l t i p l eS o u r c e so fP e r c e i v e dS o c i a lS u p p o r ta n dP s y c h o l o g i c a la n dA c a d e m i cA d j u s t m e n ti nE a r l yA d o l e s c e n c e J J o u r n a lo fY o u t ha n dA d o l e s c e n c e 2 0 1 0，1(3 9)：4 7 6 1 3 5 K l e i m a nEM，L i uRT S o c i a ls u p p o r ta s ap r o t e c t i v ef a c t o ri ns u i c i d e：F i n d i n g sf r o mt w on a t i o n a l l yr e p r e s e n t a t i v es a m p l e s J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s 2 0 13 1 5 0(2)：6 4 0 5 4 5 3 6 王春雁，张琳，魏安，等药物治疗和认知行为疗法结合心理社会支持治疗抑郁症的临床效果 J 中国健康心理学杂志，2 0 15，2 3(6)：8 3 0 2 8 3 2，8 3 3 3 7 宋丽，余学，张慧芳，等团体心理治疗对抑郁症患者疗效及生活质量的影响口 中国健康心理学杂志，2 0 13，2 1(1)：5 1 5 3 3 8 H a n d l e yTE，K a y L a m b k i nFJ，B a k e rAI。，e ta 1 I n c i d e n t a lt r e a t m e n te f f e c t so fC B To ns u i c i d a li d e a t i o na n dh o p e l e s s n e s s J J o u r n a lo fA f f e c t i v eD i s o r d e r s 2 0 1 3，15 1(1)：2 7 5 2 8 3 3 9 S i l v aJAMD，S i e g m u n dG，B r e d e m e i e rJ C r i s i si n t e r v e n t i o n si no n l i n ep s y c h o l o g i c a lc o u n s e l i n g J T r e n d si nP s y c h i a t r ya n dP s y c h o t h e r a p y 2 0 1 5，3 7(4)：1 7 l 一1 8 2 4 0 马亚平心理危机干预对抑郁症患者自杀行为的影响 J 中国实用神经疾病杂志，2 0 1 l，1 4(15)：7 1 _ 7 2 4 1 夏玉莲护理干预在抑郁症伴有自杀行为患者中的应用 J 现代临床护理，2 0 1 2，1 1(1 2)：1 3 一1 4 4 2 王勇，蒋小春，钱金国太极拳对常州市中学生自杀倾向的干预研究 J 运动，2 0 1 0，2(1 1)：6 06 1 4 3 冯建伟，郑伟，周舒颖，等预防抑郁症患者疾病复发的研究现况 J 神经疾病与精神卫生，2 0 16，1 6(2)：2 0 9 2 1 2(收稿时间：2 0 1 7 一0 9 0 7)h t t p：w w w c j h p c o i n o n 万方数据