(158)--急性胰腺炎的实验室检查.pdf

急性胰腺炎的实验室检查 1.淀粉酶2.脂肪酶3.CRP4.生化5.影像学检查内 容 1、淀粉酶 最常用指标 血清淀粉酶：2 12h上升，48h达高峰，逐渐下降，持续3 5天。胰源性胸、腹水，淀粉酶值明显升高 尿淀粉酶仅做参考辅助检查 注意 其他急腹症淀粉酶也可增高，多不超过倍 并非所有AP血淀粉酶都升高，如极重或轻症急性胰腺炎、CP急性发作、AP恢复期、高脂血症相关AP 活性高低与病情不相关 动态观察有助于发现并发症辅助检查 2、血清脂肪酶 24 72小时升高，持续时间较长（7 10天），特异性较高 3、C-反应蛋白 严重性检测评估辅助检查 4、生化检查 白细胞升高，核左移 血糖升高，持久升高提示预后不良 低钙血症，与临床严重程度平行 甘油三脂，病因或继发于胰腺炎 高胆红素血症，可见少数患者4-7天后恢复正常 转氨酶、LDH辅助检查5、影像学检查 腹部平片 腹部B超 CT辅助检查 腹部平片 排除胃肠穿孔、肠梗阻等 麻痹性肠梗阻 AP间接证据：哨兵攀征，结肠切割征 胰腺区液平：脓肿影 像 学结肠切割征结肠痉挛近段肠腔扩张，含大量气体远端肠腔无气体影 像 学影 像 学 腹部B超 常规初筛检查 胰腺肿大、弥漫性胰腺低回声 胰腺钙化、胰管扩张 胆囊结石、胆管扩张 腹腔积液 假性囊肿影 像 学CT扫描 诊断 鉴别诊断 病情评估影 像 学A级：正常胰腺 B级：胰腺肿大C级；胰腺周围炎症累及周围脂肪组织D级：胰腺肿大伴渗液至肾周围前间隙E级：渗液超过两个间隙，如肾周围前间隙及小网膜囊 A、B、C三级病死率低，D、E级病死率达3050Balthazar及Ranson CT诊断标准影 像 学 急性胰腺炎CT评分 正常胰腺的CT图像急性胰腺炎的CT图像胰腺水肿、胰周积液胰腺假性囊肿急性坏死性胰腺炎CT增强扫描见胰腺区密度不均匀，并见高密度的出血灶和低密度的坏死区 急性坏死性胰腺炎CT平扫示胰腺弥漫型增大，边缘模糊谢 谢