无创通气操作课件.ppt

B BI IR RM M无创机械通气的操作 2007年6月15日B BI IR RM M行无创通气的操作前准备l 人员配备和培训l 无创通气的操作人员：医护人员、呼吸治疗师等l 无创呼吸机的维护人员l 呼吸机的维护保养 保证其处于备用状态l 滤网、管路的清洗，更换 B BI IR RM M选择合适的病人l适合行无创通气的患者l可以尝试无创通气的患者l不宜行无创通气的患者 随着硬件技术的不断提高、临床应用的增加，其应用范围得到拓宽B BI IR RM M无创通气对机械通气治疗概念的影响l机械通气治疗地点的变化l 从ICU拓展至普通病房、家庭l机械通气介入时机的变化l 正压通气更早地介入l 呼吸负荷增高、呼吸肌疲劳l 轻中度低氧血症B BI IR RM MB BI IR RM M选择合适的连接方式鼻/面罩选择是否合用是无创通气治疗成败的关键因素之一B BI IR RM M呼气装置及漏气孔B BI IR RM M常用的呼气装置B BI IR RM MB BI IR RM M无创通气成功实施的原则l充分交流l循序渐进l床旁监测l及时反馈B BI IR RM M治疗开始时的连接l 体位：半卧位l 适应性连接三个步骤：1、将面罩正确置于患者面部 2、开动呼吸机、连接 3、正确地用固定带固定鼻/面罩l 一次性连接治疗初期不应急于用固定带固定鼻/面罩B BI IR RM MB BI IR RM M通气参数调节 由低到高，逐步调节初始设置EPAP 4cmH2O、IPAP812cmH2O，经过5-20分钟逐步增加至合适的水平B BI IR RM MB BI IR RM MB BI IR RM M通气效果的初步评价l呼吸困难症状减轻l可见较明显的胸廓起伏、呼吸音清晰l辅助呼吸肌动用消失/减少l呼吸频率及心率减慢lSpO2改善B BI IR RM MB BI IR RM M负反应观察l气道分泌物l面部、眼压迫损伤l血流动力学变化l消化道改变：腹胀、呕吐等l其他B BI IR RM M无创通气的终止l 病情好转撤机l 较有创通气更为灵活l 转为有创人工气道的保护和支持l 行无创通气后2小时内症状无缓解，指标无改善l 出现呕吐、严重上消化道出血l 气道分泌物增多，排痰困难l 出现低血压、严重心律失常等循环系统异常表现B BI IR RM M与无创通气操作有关的几个问题（1）l患者不能耐受l 鼻/面罩所致的不适感l 呼吸机设置不合理l 面罩漏气l 排痰不畅 误吸l 血流动力学不稳定 意识状态、基础肺功能等过差B BI IR RM M与无创通气操作有关的几个问题（2）漏 气 问 题B BI IR RM M呼吸机的设计和临床观察l 与有创不同，无创呼吸机必然涉及漏气l 无创呼吸机单管路的结构特点l 鼻/面罩难以完全密闭 无创呼吸机设计了漏气补偿l 过量漏气会产生不利影响l 临床实践经验无创呼吸机的漏气补偿能力有限B BI IR RM MB BI IR RM M自动触发对通气的影响压力未能有效转换为流速出现流速时压力不能很好维持呼吸频率增快诱发PEEPiB BI IR RM M理想的漏气量控制l我们的初步研究表明l 呼吸机配套呼气装置的漏气量为10-30L/min左右l 在此基础上，面罩等部位的额外漏气量应控制在20-30L/min以内B BI IR RM M与无创通气操作有关的几个问题（3）通气模式lBiPAP是通气模式的名称 Bi-level positive airway pressurel BiPAP是一个注册商标l BiPAP=PSV+PEEP（CPAP）l BiPAPBIPAPl 关于TB BI IR RM MB BI IR RM M专门问题高碳酸血症l增加IPAPl增加或减少EPAPlBase FlowlPEEPil增加非故意漏气l合理使用漏气孔l选择合适的面罩l加大氧流量？B BI IR RM M专门问题低氧血症l增加氧流量/氧浓度l增加EPAP/CPAPB BI IR RM M