肝脏疾病病人的护理-课件.ppt

第八节第八节 肝脏疾病病人的护理肝脏疾病病人的护理第十七章第十七章 腹部疾病疾病病人的护理腹部疾病疾病病人的护理学习目标学习目标 1.1.了解肝脏疾病病人的病因、分类、病了解肝脏疾病病人的病因、分类、病理生理。理生理。2.2.掌握肝脏疾病病人的护理评估。掌握肝脏疾病病人的护理评估。3.3.熟悉肝脏疾病病人的护理诊断熟悉肝脏疾病病人的护理诊断/问题。问题。4.4.掌握肝脏疾病病人的护理措施。掌握肝脏疾病病人的护理措施。肝脓肿定定 义义肝脓肿(liver abscess)是肝脏受感染后形成的脓肿。根据病原菌不同可分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿。临床上细菌性肝脓肿更多见。一、概一、概 述述l细细菌菌性性肝肝脓脓肿肿致致病病菌菌最最常常见见为为大大肠肠杆杆菌菌，其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。其次为金黄色葡萄球菌、厌氧菌等。l全全身身细细菌菌性性感感染染，特特别别是是腹腹腔腔内内感感染染时时，细细菌菌通通过过胆胆道道系系统统、肝肝动动脉脉、门门静静脉脉以以及及淋淋巴巴系系统统侵侵入入肝肝脏脏，形形成成脓脓肿肿。开开放放性性肝肝损损伤伤时时，则则细细菌菌可可直直接接经经伤伤口口侵侵入入肝肝脏脏，引引起起感感染染而而形形成成脓脓肿。肿。l脓肿形成发展过程中，大量毒素被吸收后呈现较严重的毒血症，病人发生寒战、高热、精神萎靡。当脓肿转为慢性期时，脓腔四周肉芽组织增生、纤维化，毒血症症状可减轻或消失。肝脓肿如未能得到控制，脓肿可向膈下、腹腔或胸腔穿破。二、护二、护 理理 评评 估估l 1 1健康史：评估病人营养状况，有无胆道感健康史：评估病人营养状况，有无胆道感染及其他部位感染史，有无肝脏开放性损伤史，染及其他部位感染史，有无肝脏开放性损伤史，有无阿米巴痢疾史。有无阿米巴痢疾史。l2 2身体状况身体状况l细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿起病较急起病较急，主要表现是，主要表现是寒战、高寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大热、肝区疼痛和肝肿大。疼痛可伴。疼痛可伴右肩牵涉痛右肩牵涉痛，右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。严重右下胸及肝区叩击痛，肿大的肝有压痛。严重时或并发于胆道梗阻者出现黄疸。时或并发于胆道梗阻者出现黄疸。l当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的当脓肿向胸内破溃时，病人可突然出现的剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，剧烈胸痛，寒战、高热，气管向健侧移位，胸闷、气急伴呼吸音减低或消失。胸闷、气急伴呼吸音减低或消失。l3心理心理-社会支持状况社会支持状况l病人常因病情重或病程长而产生焦虑或恐惧。病人常因病情重或病程长而产生焦虑或恐惧。阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别阿米巴性肝脓肿与细菌性肝脓肿鉴别 阿米巴性肝脓肿阿米巴性肝脓肿 细菌性肝脓肿细菌性肝脓肿病史病史 有阿米巴痢疾史 有胆道等感染病史症状症状 起病缓，病程长 起病急，全身脓毒症体征体征 肝大显著 肝大不显著脓肿脓肿 较大，单发 较小，多发脓液脓液 巧克力色，无臭 黄白色脓液检查脓液检查 找到阿米巴滋养体 涂片及培养见细菌 血象血象 白细胞可增加 白细胞明显增加粪便检查粪便检查 找到阿米巴滋养体 无特殊发现诊断性治疗诊断性治疗 抗阿米巴药物有效 抗阿米巴药物无效（4 4）辅助检查）辅助检查l（1 1）实验室检查：白细胞计数增高，明显左）实验室检查：白细胞计数增高，明显左移，有时出现贫血。移，有时出现贫血。l（2 2）影像学检查）影像学检查l1 1）B B型超声检查：可明确其部位和大小，型超声检查：可明确其部位和大小，为为首选的检查方法。首选的检查方法。l2 2）X X线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝线检查：右叶脓肿可使右隔肌升高、肝阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反阴影增大或有局限性隆起，有时出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，应性胸膜炎或胸腔积液。左叶脓肿，X X线钡餐线钡餐检查有时可见胃小弯受压、推移现象。检查有时可见胃小弯受压、推移现象。l 3 3）CTCT和和MRIMRI检查：能确定脓肿部位及大小。检查：能确定脓肿部位及大小。l（4 4）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液。）诊断性穿刺：诊断性穿刺，可抽出脓液。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。脓液涂片检查及培养，可明确诊断。l4.4.治疗原则及主要措施治疗原则及主要措施 l细菌性肝脓肿应加强支持治疗，使用足量、细菌性肝脓肿应加强支持治疗，使用足量、有效抗生素控制感染。单个较大脓肿，可在有效抗生素控制感染。单个较大脓肿，可在B B超引导下穿刺抽脓或置管引流，或在全身应超引导下穿刺抽脓或置管引流，或在全身应用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开用抗生素的同时，应积极进行脓肿外科切开引流术。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，引流术。病期长的慢性局限性的厚壁脓肿，也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于也可行肝叶切除。多发性肝脓肿一般不适于手术治疗。手术治疗。护理诊断护理诊断/问题问题 l1 1体温过高体温过高 与脓肿及毒素吸收有关。与脓肿及毒素吸收有关。l2 2营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与摄入与摄入不足、机体消耗增加等有关。不足、机体消耗增加等有关。l3 3潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸潜在并发症：腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内脓肿。腔内脓肿。四、护理措施四、护理措施l1.1.一般护理一般护理l1 1）高热护理。）高热护理。l2 2）加强营养支持。）加强营养支持。l2 2病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注病情观察：加强对生命体征和腹部体征的观察，注意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等意脓肿是否破溃引起腹膜炎、膈下脓肿、胸腔内感染等严重并发症。若继发脓毒症、急性化脓性胆管炎者或出严重并发症。若继发脓毒症、急性化脓性胆管炎者或出现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。现中毒性休克征象时，可危及生命，应立即抢救。l3 3配合治疗配合治疗 l（1 1）遵医嘱使用有效抗生素或抗阿米巴药物，观察用）遵医嘱使用有效抗生素或抗阿米巴药物，观察用药效果及不良反应。药效果及不良反应。l（2 2）遵医嘱补液，纠正体液失衡，补足血容量，预防）遵医嘱补液，纠正体液失衡，补足血容量，预防休克。休克。l（3 3）做好引流管护理）做好引流管护理 l1 1）妥善固定引流管。）妥善固定引流管。l2)2)置病人于半卧位。置病人于半卧位。l3 3）每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察）每天用生理盐水多次和持续冲洗脓腔，观察和记录引流液的色、质、量。和记录引流液的色、质、量。l4 4）每天更换引流瓶。）每天更换引流瓶。l5 5）当脓腔引流液少于）当脓腔引流液少于10ml10ml时，可拔除引流管，时，可拔除引流管，改为凡士林纱条引流，适时换药，至脓腔闭合。改为凡士林纱条引流，适时换药，至脓腔闭合。l4 4做好心理护理。做好心理护理。原发性肝癌原发性肝癌定定 义义原发性肝癌(primary liver cancer)是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌。一、概一、概 述述l1病因 l原发性肝癌的病因目前认为与以下因素有关。肝硬化。病毒性肝炎病毒性肝炎。黄曲霉素。饮水污染。其他因素如遗传、化学品污染及微量元素（低硒）有关。l2病理l癌细胞主要通过血性转移。肝外血行转移最多见于肺。淋巴转移至肝门淋巴结最多。二、护二、护 理理 评评 估估l1.1.术前评估术前评估l（1 1）健康史及相关因素：评估病人有无肝）健康史及相关因素：评估病人有无肝癌发病的相关因素。癌发病的相关因素。l（2 2）身体状况）身体状况l1 1）肝区疼痛：）肝区疼痛：为最常见的主要症状，超过为最常见的主要症状，超过半数的病人以此为首发症状。半数的病人以此为首发症状。多为持续性多为持续性钝痛、刺痛或胀痛。当肝癌结节发生坏死、钝痛、刺痛或胀痛。当肝癌结节发生坏死、破裂，引起腹腔内出血时，则突然出现右破裂，引起腹腔内出血时，则突然出现右上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。上腹剧痛和腹膜刺激征等急腹症表现。l2）全身和消化道症状全身和消化道症状。l3）肝肿大肝肿大：为中、晚期肝癌最常见的主要为中、晚期肝癌最常见的主要体征体征。肝肿大呈进行性，质地坚硬，边缘不规则，表面凹凸不平呈大小结节或肿块。l3其他：可出现肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染等并发症。l（3）心理-社会支持状况l 病人常因对本病及其治疗方法、预后的认知程度及心理承受能力低下，因而对疾病的预后产生过度焦虑或恐惧。l2.术后评估 l有无出血、肝性脑病、膈下积液或脓肿等并发症发生。l3 3辅助检查辅助检查l（1 1）实验室检查）实验室检查l1 1）甲胎蛋白（）甲胎蛋白（AFPAFP）测定：是目前筛查原发性）测定：是目前筛查原发性肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为肝癌最常用、最重要的方法，阳性率约为70%70%。l2 2）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合）血清酶学：只作为辅助指标。各种酶的联合检测可提高诊断价值。检测可提高诊断价值。l （2 2）影像学检查）影像学检查l1 1）B B型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的型超声检查：是目前肝癌定位检查中首选的一种方法。适用于普查。一种方法。适用于普查。l2 2）X X线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大及线检查：腹部透视或摄片可见肝阴影扩大及膈肌抬高或呈局限性隆起。膈肌抬高或呈局限性隆起。l3 3）CTCT和和MRIMRI检查：能检出直径检查：能检出直径1cm1cm左右的微小肝癌。左右的微小肝癌。l（3 3）肝穿刺活组织检查：具有确诊的意义，但有）肝穿刺活组织检查：具有确诊的意义，但有出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。出血、肿瘤破裂和肿瘤沿针道转移的危险。l（4 4）腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又）腹腔镜探查：经各种检查未能确诊而临床又高度怀疑肝癌者，可行腹腔镜探查以明确诊断。高度怀疑肝癌者，可行腹腔镜探查以明确诊断。l 4.4.治疗原则及主要措施：以手术为主的综治疗原则及主要措施：以手术为主的综合治疗。合治疗。l1.1.手术治疗：手术治疗：是目前治疗肝癌最有效的方法。是目前治疗肝癌最有效的方法。l2 2非手术治疗：包括非手术治疗：包括化学药物治疗。化学药物治疗。放放射治疗。射治疗。免疫治疗免疫治疗中医中药治疗中医中药治疗基因基因治疗等。治疗等。护理诊断护理诊断/问题问题 l1 1焦虑焦虑 与对癌症及手术恐惧与对癌症及手术恐惧 、担心疾病预、担心疾病预后。后。l2 2疼痛疼痛 与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加与肿瘤迅速生长导致肝包膜张力增加或手术、放疗、化疗后的不适有关。或手术、放疗、化疗后的不适有关。l3 3营养失调：低于机体需要量营养失调：低于机体需要量 与食欲下降、与食欲下降、癌肿消耗、放化疗反应等有关。癌肿消耗、放化疗反应等有关。l4 4潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、潜在并发症：肝性脑病、上消化道出血、癌肿破裂出血及继发性感染。癌肿破裂出血及继发性感染。四、护理措施四、护理措施l1.1.术前护理术前护理l（1 1）加强营养支持，病人如伴有肝功能衰竭或）加强营养支持，病人如伴有肝功能衰竭或有肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至有肝性脑病倾向，蛋白质的摄入量应减少，甚至暂禁蛋白质饮食。有腹水时限制水的摄入，低钠暂禁蛋白质饮食。有腹水时限制水的摄入，低钠饮食。饮食。l（2 2）疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛药物，以消）疼痛剧烈者，遵医嘱给予镇痛药物，以消除或减轻病人的疼痛。除或减轻病人的疼痛。l（3 3）消除病人恐惧心理。帮助病人树立战胜疾）消除病人恐惧心理。帮助病人树立战胜疾病的信心。病的信心。l2术后护理l（1）一般护理一般护理 l1）术后术后2424小时内安置平卧休息，为防止术后断小时内安置平卧休息，为防止术后断面出血，不主张早期下床活动，并避免剧烈咳嗽面出血，不主张早期下床活动，并避免剧烈咳嗽。48小时后如病情允许，取半卧位。l2）术后禁食及胃肠减压，加强静脉营养支持。肠蠕动功能恢复后，给予流质饮食，逐步过渡到正常饮食。l（2）密切监测生命体征及观察有无腹痛、腹膜刺激征等。l（3）保持引流管通畅，妥善固定引流管、避免受压、扭曲、堵塞、以及脱落；观察并记录引流液的颜色、质、量。l（4）遵医嘱使用有效抗生素。（5）肝性脑病的预防和护理l1）术前三天进行口服肠道不吸收抗菌药物。手术前晚清洁灌肠。l2）术后注意观察病人有无肝昏迷的早期症状；半肝以上切除的病人，间歇吸氧34天；避免肝性脑病的诱因，如上消化道出血、高蛋白饮食、感染、便秘、应用麻醉剂、镇静催眠药等；禁用禁用肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液肥皂水灌肠，可用生理盐水或弱酸性溶液(如食如食醋醋12 ml12 ml加人生理盐水加人生理盐水100 m1)100 m1)，使肠道，使肠道pHpH保持保持为酸性；为酸性；口服肠道不吸收抗菌药物；使用降血氨药物；给予富含支链氨基酸的制剂或溶液；肝昏迷者限制蛋白质摄入；便秘者可口服乳果糖，促使肠道内氨的排出。l（6）肝动脉插管化疗病人的护理 l1）向病人解释肝动脉插管化疗的目的及注意事项。l2）注意出凝血时间、血象、肝肾功能、心电图等检查结果，判断有无禁忌症。术前禁食4 h。l3）术后平卧位，穿刺处沙袋加压1小时，穿刺侧肢体制动6小时。注意观察穿刺侧肢体皮肤注意观察穿刺侧肢体皮肤的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有的颜色、温度及足背动脉搏动，注意穿刺点有无出血现象。无出血现象。l4）做好导管常规护理，为防止导管堵塞，注药为防止导管堵塞，注药后用肝素稀释液后用肝素稀释液23 ml(25 U/m1)23 ml(25 U/m1)冲洗导管。冲洗导管。l5）白细胞计数低于4109/L时，暂停化疗，并应用升白细胞药物；介入治疗后嘱病人大量饮水介入治疗后嘱病人大量饮水并观察排尿情况。l6）密切观察生命体征和腹部体征、意识状态、黄疸程度，积极行保肝治疗，防止肝功能衰竭。l7）拔管护理：拔管后局部加压拔管后局部加压1515分钟，卧床分钟，卧床2424小时，防止局部出血。小时，防止局部出血。谢谢谢谢!