河南省重大新型研发机构绩效考核申请表、佐证材料清单.docx

附件2河南省重大新型研发机构绩效考核申请表单位名称（盖章）： 联系人: 联系电话: 科技主管部门: 财政主管部门:河南省科学技术厅河南省财政厅二。年 月10填写说明一、填表文字应简洁，数据应准确、真实、可靠。表内栏目不得空缺，如果某项 栏目内容没有，请填“/”。表格中的内容如果较多，可以扩充或加页。二、申报表中“近两年”均指2021年度和2022年度。三、申报单位确认填写内容准确无误后，在本表承诺书上盖章，否则本表无效。四、指标说明L “单位基本信息”部分技术领域：申报单位服务所属的技术领域和主要产品。研发类型：申报单位主要从事的研发活动类型。2 .”单位人员情况”部分职工总数：指机构中全体职工人数（含合作单位派驻的科研及管理人员及每年 在本机构中工作六个月以上的兼职人员。）常驻研发人员数：指机构中直接从事科学研究、开发活动的人员（含每年在本 机构工作六个月以上的兼职人员，不含管理人员和服务人员）。引进高层次人才：可填入“院士”、“长江学者”、“国家杰青”、“国家优青”、 “外籍创新人才”等。3 .“研发基本条件”部分研发费用是指申报单位的研究支出与开发支出之和。4 .”近两年科技项目情况”部分承担财政科技计划：指申报机构承担过的市级及以上立项支持的科技计划项 目。承担企业科技项目：指申报机构承担过的其他企业委托的科技研发项目。自主立项、合作、委托研发项目：指申报机构自主立项开展的研发项目、与其 它单位一起联合开展的研发项目、委托其他单位开发的研发项目。5 .“成果产出情况”部分科技奖励数：国家级、省部级分别指获得国务院、科技部等国家部委及省政府授 予的科技奖励。6 .“社会效益与影响”部分服务企业：指为其它企业提供产品开发、技术研发、工艺改进、人才培训和技 术推广等科技服务。创办、孵化企业:机构创办、孵化的，并持股一定比例的企业。五、此次申报填写的数据资料只能来源于申请机构本身，不能自行拓展到其投资 主体所有。一、单位基本信息单位名称命名时间注册时间注册资金 （万元）发起设立 单位地址邮政编码法人性质（选填数字，单选）1 ,企业 2.事业单位3.民办非企业单位负责人学历/职称联系电话联系人手机号邮箱职工总数 （人）常驻研发人员总数（含每年工作不少于6个月的兼职 人员）人常驻研发人员总数占职工总人数的比例（）%常驻研发人员 学历（人）博士硕士本科常驻研发人 员技术职称 （人）正高级职称副高级职称近两年引进高 层次人才团队 情况院士 （人）长江学者 （人）国家杰青 （人）国家优青 （人）外籍创新人才 数量（人）其他（请注明）技术领域（选填字符，可多选）A.软件B.信息服务 C.集成电路及电子元器件D.网络与通信E.计算机设备与终端F.显示技术及产品 G.生物医药 H.生态与环 境I.新能源 J.新材料 K.医疗器械 L.医疗卫生 M.农业N.先进制造与装备 0.交通与城建P.其他（请注明）研发类型（选填数字，可多选）A.基础研究B.应用研究 C.试验发展 D.研发成果应用E.技术服务 F.成果产业化机构投资主 体及所属类 型序号投资主体投资金额 （万元）股权 比例（%）投资主体类型1A.事业单位B.企业C.民办非企D.社会团体E.个人F.其它（请注明）23 二、研发基本条件资产情况单位资产 总额万元研发仪器设备原值万元其中，近两年 新增仪器设备台万元近两年财务情况年度2021年度2022年度合计总收入（万元）研发费用支出（万元）研发费用支出占总收入 的比例（%）发起设立单位现金投入 （万元）承担各级政府科研项目 经费总额（万元）获得各种产业投资 资（基）金（万元）成果转化收入（万元）技术合同到账额（万元）省级及以上创新平台（载体）建设情况省级及以上 创新平台（载 体）清单序号创新平台（载体）名称批准年份级别（选填数字）11.国家级2.省级23 三、近两年科技项目情况承担财政科技计划项目项其中：国家级省部级市级承担财政科技计划项目 金额万元其中：中央财政省财政市财政承担企业科技项目数量项承担企业科技项目金额万元自主立项研发项目数量项自主立项研发项目金额万元合作研发项目数量项合作研发项目自身投入 经费数量万元委托研发项目数量项委托研发项目金额万元四、成果产出情况专利数量近两年国外专利 授权数量项近两年发明专利 授权数量项有效发明专利拥有数量项近两年新增实用新型、 软件著作权、集成电路 布图设计专有权数量项近两年新增植物 新品种数量项近两年新增新药数量项牵头或参与制 定标准数量（项）国际标准国家标准行业标准地方标准近两年科技奖 励数量（项）国家级省部级五、社会效益与影响近两年创办与孵化企业 情况创办孵化企业数量（家）是否设立产业投资资 （基）金口 1 .是口2 .否如是，请列出名称及 金额近两年累计服务企业数 量（家/次）六、两年来的工作总结报告请简要介绍机构近两年建设运营情况、体制机制创新情况、行业及社会影响力、存在问题及改 进措施、下一个绩效评价期限内（两年）的工作计划和工作目标。七、单位意见承诺书我单位承诺提交的申报材料内容属实、数据准确可靠，并保证不违反有关科技 管理的纪律规定，并全力配合相关机构调查处理各种失信行为。如我单位有不履行 上述承诺或弄虚作假行为，愿意按有关规定承担相应责任。单位（盖章）：年 月 日八、审核意见科技管理部门意见：（盖章）年 月日财政管理部门意见：（盖章）年 月 日附件3佐证材料清单序号附件名称备注1知识产权清单（名称、授权时间、授权号、获得方式、终止期限）及 发明专利、动植物新品种、新药等各类型知识产权证书复印件；制定 省级以上（或行业）标准清单及有关材料。2上年度全体职工花名册（包括姓名、年龄、学历、专业、职称、工作 岗位等信息），其中常驻研发人员应进行标注；1-2名主要常驻研发人 员劳动合同复印件。3财务报表（事业单位提供决算报表）、总体研究开发费用情况表及年 度财务审计报告（审计报告需有防伪验证码）。年度审计报告中未披露研 发费用的，请单独出具专审 报告。4国家、省级、市级科研项目立项清单（项目名称、项目编号、经费金 额、经费下达文号）及经费下达文件、计划任务书等有关材料。5已到账的技术合同清单（服务的单位名称、合同名称、签订日期、合 同金额、到账金额、合同类别、是否经技术合同登记机构认定登记）、 合同复印件及相关会计核算凭证（包括银行到账凭证）到账材料。6创办孵化科技企业清单（企业名称、投资形式、机构投资额、机构持 股占比、法人代表、联系方式）及合作、出资协议，企业营业执照、 企业章程等相关材料。7累计服务企业清单（服务企业名称、服务内容、服务时间、联系人姓 名、联系方式）。8服务对象的感谢信、应用证明、协会评估推广项目评定证书、单位或 单位负责人获得的荣誉称号、媒体报道、主办或承办国内外有影响力 大会（大赛）、参与社会公益活动等有关材料。9获得的国家级、省级科技奖励清单（名称、获奖日期、奖项等级、授 奖部门）及奖励证书复印件。10取得的国家级创新平台（载体）清单及有关批文。11设立、获得各种产业投资资（基）金清单及有关证明材料。注：除标注有时间期限的，其他材料均需提供2021、2022两个自然年度的材料。