第一节狭窄性腱鞘炎.docx

第一节狭窄性腱鞘炎狭窄性腱鞘炎(narrow tenosynovitis)常见于腕部和手指。发生在手指者为 屈指肌腱鞘炎，屈指时有弹响，俗称“弹响指”；在拇指者为拇长屈肌腱鞘炎， 又称“弹响拇”。在腕部是拇长展肌和拇短伸肌狭窄性腱鞘炎，又称为挠骨茎突 狭窄性腱鞘炎。发病率以楼骨茎突狭窄性腱鞘炎最高，其次为弹响拇。【病因】 手指长期、快速活动，如织毛衣、演奏乐器、打字；或手指长期 用力，如洗衣、长时间快速书写；初次参加手工劳动；不熟练的技术操作，均可 引起本病。其它如产后、风湿或类风湿病人，也可以发生狭窄性腱鞘炎。【病理】 肌腱在跨越关节的部位都有骨纤维鞘管。鞘管内层为滑膜，肌腱 在鞘管内滑动。外层为纤维鞘，两侧附着于骨，形成骨-纤维鞘管。关节活动时， 鞘管有防止肌腱向外弹射及滑向两侧的作用。在弹射力最大的部位,鞘管壁增厚, 形成韧带，起滑车作用(图57-1)0屈拇或屈指肌腱在相对较窄而无弹性的骨- 纤维鞘管内长期、快速、用力的手指活动中，与上述环状韧带强烈磨擦而发生慢 性损伤。屈肌腱和腱鞘均受损伤，发生水肿、增生、肉芽组织形成、透明变性和 粘连。腱鞘水肿、增生使骨-纤维鞘管狭窄，在环状韧带区腱鞘特别狭窄坚韧， 压迫水肿的肌腱，形成葫芦形肿大，阻碍肌腱滑动。如用力伸屈手指葫芦状膨大 部肌腱在环状韧带处强行挤过，即发生弹拨动作和响声。而槎骨茎突部腱鞘，外 面覆有腕韧带，内有拇长展肌和拇短伸肌通过并形成一定角度，当腕关节及拇指 活动时，该角增大、摩擦力随之增加，日常手部活动较多，又以拇伸展及对掌活 动频繁，易致该处发生腱鞘炎。图57-1骨-纤维鞘管 第四版图60-1, P576"此外，肱二头肌长头腱鞘、指总伸肌腱鞘、腓骨长和腓骨短肌腱鞘、胫前和 胫后肌腱鞘，也可以发生腱鞘炎。【临床表现】1 .税骨茎突狭窄性腱鞘炎腕关节横侧疼痛，逐渐加重，提重物时乏力， 拇指活动受限。检查见患侧槎骨茎突轻微肿胀，有时局部可扪及痛性小结节。握 拳尺偏试验，槎骨茎突部出现剧痛者为阳性。2 .屈指肌腱狭窄性腱鞘炎 好发于中、环指，起病缓慢。晨起患指发僵疼 痛，活动后减轻，手指伸屈时有弹响声或弹响感。检查时，可在掌骨头掌横纹处 摸到一痛性结节，屈伸患指该结节可随屈肌腱上下移动，并出现弹响声或弹响感。 发生交锁后，若被动屈伸手指，可出现扳机样动作和弹响，故称之为“弹响指” 或“扳机指”。【治疗】局部制动和腱鞘内注射醋酸强的松龙有很好疗效。药物要准确注 入鞘管内避免注入血管。对于少数鞘内注射无效者，可在局麻或臂丛麻醉下，纵 形切开腱鞘狭窄部分，松解粘连，直到肌腱能正常滑动为止。