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常见心电图分析 心电图室薛丽凤心电图分析步骤心电图分析步骤 l一.确立心律1.寻找P波，观察其形态、频率及是否规律出现，判断是否为窦性心律还是异位心律。2.分析P波与QRS波之间的关系，若心房激动波与心室激动波无关，观察QRS波的形态、频率及是否规律出现，判断心室激动的起源。心电图分析步骤心电图分析步骤 l二.测量数据1.心率（心房率和心室率）。2.P-R间期（正常0.120.20s）3.QRS波时限（正常0.060.10s）4.Q-T间期（随心率变化）5.心电轴（正常-30+90）心电图分析步骤心电图分析步骤 l三.分析各导联心电图中各波、段是否正常1.P波、QRS波群、T波、U波的形态、时限及振幅是否正常。2.ST段有无偏移。心电图分析步骤心电图分析步骤 l四.作出心电图诊断1.首先诊断主导心律为何种心律。如“窦性心律”或者“心房颤动”。2.作出心电图是否正常的诊断。3.同时有若干个诊断，一般是按照激动传导的顺序排列。如：窦性心律；频发房性早搏；一度房室传导阻滞；左室肥厚。4.结合临床资料，使诊断更为准确。早搏l又称期前收缩，一般指窦房结以外的异位起搏点比基本心律提前发出激动，引起心脏的一部分或全部提早发生除极。l分类 房性早搏 交界性早搏 室性早搏心房颤动l心电图特征：1.正常P波消失，代之以一系列形态各异、大小不同、间隔不等的f波。2.f波的频率多为350600次/分，f波多在V1导联表现最为明显。3.心室律绝对不齐。房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别房颤伴室内差异传导与室性早搏的鉴别室内差异传导室性早搏心室率多出现于心室率较快时多出现于心室率较慢时提前程度较早，但与其前QRS无固定的配对关系多有固定的配对关系前一个R-R间期往往较长无一定规律QRS波群形态V1大多数呈右束支阻滞图形，呈3相波V1多数呈单相或2相波QRS波群起始向量大多数与正常QRS波群相同大多数不相同代偿间歇无大多有代偿间歇用药情况多发生于未用洋地黄或用量不足多发生于洋地黄过量心房扑动l心电图特征：1.正常P波消失，代之以一系列形态相同、大小一致、间距相等呈“锯齿”状的F波。2.F波的频率多为250350次/分。3.F波多在II、III、aVF导联最为明显。4.心室律可匀齐也可不匀齐。房室传导阻滞l是指激动从心房传至心室的过程中，因房室传导系统某一部位的不应期异常延长，引起激动出现传导延缓、部分传导中断甚至全部传导中断的现象。一度房室传导阻滞 二度房室传导阻滞 高度房室传导阻滞 三度房室传导阻滞心室预激l房室间除有正常的房室传导系统外，还存在异常附加的房室传导束，来自心房的激动可以通过正路和旁路两条途径同时下传心室，经旁路下传的激动较早地到达心室，使部分心室肌提前除极。l预激综合征：心电图呈心室预激表现，并伴有阵发性室上性心动过速发作。阵发性室上性心动过速l是指起源于希氏束分叉以上，表现为突发突止的心动过速。l如不伴束支阻滞及旁路前传，心动过速的QRS波群时间不增宽。逸搏与逸搏心律l当窦房结由于某种原因不能正常地发放激动时，或发出的激动因传导障碍而不能下传时，或其他原因造成长间歇时，低位的起搏点将从正常的频率抑制效应中解脱出来，以其固有的周期被动地发出一个或一连串冲动。l若仅发出12个称为逸搏逸搏，若连续发出3个或3个以上称为逸搏心律逸搏心律。心肌梗死l冠状动脉发生闭塞后，心电图上可先后出现缺血、损伤和坏死三种图形的改变。l超急性期：持续时间极为短暂，表现为T波高耸，并同时出现ST段的斜型抬高。l急性期：心梗后数小时至数天，此期，坏死型Q波、损伤型ST段抬高和缺血型T波倒置可同时并存。心肌梗死l亚急性期：心梗后数周至数月，抬高的ST段回落至基线，倒置的T波可逐渐加深，以后又逐渐变浅。坏死型Q波持续存在。l慢性期：心梗3个月后，ST段和T波可恢复正常，或T波持续倒置、低平。坏死型Q波多数持续存在。ST-T改变l根据病因分类 冠状动脉病变：冠脉供血不足、心肌梗死 心脏因素 非冠状动脉病变：心肌肥大、心肌炎、心 肌病、心包炎等 电解质紊乱 非心脏因素 药物作用 其他系统疾病 对心电图上出现的ST-T改变，要判断其病因，必须紧密结合临床情况。谢谢！