中医药健康管理服务规范第三版 PPT课件.pptx

-中医药健康管理服务规范 （第三版解读）贾丽琴贾丽琴 2017.7.7 2017.7.720112011版规范版规范第三版规范第三版规范2013年度增加该项在本版正式纳入规范老年人中医药健康管理老年人中医药健康管理五、考核指标 2个（一）健康管理率（数量指标）（二）记录表完整率（质量指标）五、工作指标 1个（一）健康管理率（数量+质量。包括建立档案、接受体质辨识、健康指导、记录表完整）六、附件2 体质判定表六、附件2 体质判定表+填表说明0-360-36个月儿童中医药健康管理个月儿童中医药健康管理五、考核指标五、工作指标六、附件1.1岁以内记录表；1-2岁记录表；3-6岁记录表六附件1.6-18月记录表；2.24-36月记录表中医药健康管理1.增加体质判定标准表填表说明，强调体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度。2.删除“老年人中医药健康管理记录表完整率”指标，不再单设，将原指标内容融入到“老年人中医药健康管理率”指标中3、包括 0-360-36个月儿童和个月儿童和6565岁以上老年人中医药岁以上老年人中医药健康管理健康管理国家公共卫生服务加入中医药健国家公共卫生服务加入中医药健康管理项目意义康管理项目意义人口老龄化和慢性病的人口老龄化和慢性病的“井喷井喷”心脏病、中风和糖尿病将给中国带来至少心脏病、中风和糖尿病将给中国带来至少5500亿美元亿美元的收入损失的收入损失 （WHO,2003）预计预计预计预计2015201520152015年年年年 年净增值年净增值年净增值年净增值60606060岁以上老年人口岁以上老年人口岁以上老年人口岁以上老年人口 2.1652.1652.1652.165亿亿亿亿 约占约占约占约占16.7%16.7%16.7%16.7%800800800800多多多多 超过新增人口数量超过新增人口数量超过新增人口数量超过新增人口数量 80808080岁以上高龄人口岁以上高龄人口岁以上高龄人口岁以上高龄人口 2400240024002400万万万万 约占老年人约占老年人约占老年人约占老年人11.1%10011.1%10011.1%10011.1%100万万万万增速超过人口老年化速度增速超过人口老年化速度增速超过人口老年化速度增速超过人口老年化速度65656565岁以上空巢老人逾岁以上空巢老人逾岁以上空巢老人逾岁以上空巢老人逾5100510051005100万万万万 约占老年人口：近约占老年人口：近约占老年人口：近约占老年人口：近25%25%25%25%十二五期间，将是人口老龄化的加速发展期将呈十二五期间，将是人口老龄化的加速发展期将呈现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。现老龄化、高龄化、空巢化加速发展的新特征。-第六次全国人口普查数据第六次全国人口普查数据 人口老龄化人口老龄化儿童生理特点儿童生理特点 1.1.脏腑娇嫩，形气未充脏腑娇嫩，形气未充脏腑即人体的器官系统，娇嫩即娇气、稚嫩。阳化气，阴成形。形为有形之物，指形体结构，即五脏六腑、四肢百骸、筋肉骨骼、精血津液等。2.2.生机蓬勃，发育迅速生机蓬勃，发育迅速生机指生命力、生长状态。生机蓬勃，发育迅速，是指脏腑形态结构的成熟、生理功能的完善是一个不断进行的连续过程。二、小儿病理特点二、小儿病理特点1.1.发病容易，传变迅速发病容易，传变迅速小儿特殊生理外易为六淫所侵，内易为饮食所伤外感时邪和肺、脾、肾三脏病证更为多见。小儿发病，也易动肝风，出现高热、惊厥、昏迷，常见于小儿各种热性病，称为“肝常有余”。2.2.脏气清灵，易趋康复脏气清灵，易趋康复 3.3.小儿稚阴稚阳学说的意义小儿稚阴稚阳学说的意义 2 2、中医药有利于提高老人及儿童体质、中医药有利于提高老人及儿童体质 中医整体观念、辨证施治、辨体施治中医整体观念、辨证施治、辨体施治的治病与养生法则的治病与养生法则u整体观念整体观念u辨证施治辨证施治u辨体施治：辨体施治：人体是一个有机的统一整体人体是一个有机的统一整体人与自然相互和谐的关系人与自然相互和谐的关系 辨证，辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪 正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。施治，施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质湿热质、血瘀质、气郁质、特禀质人体是一个有机的统一整体人体是一个有机的统一整体 整体观念：中医学非常重视人体本身的统一性、完整性及其与自然界的相互关系。它认为人体是一个有机的整体，构成人体的各个组成部分之间，在结构上是不可分割的，在功能上是相互协调、相互为用的，在病理上是相互影响的。同时也认识到人类生活在自然界中，人体的生理功能和病理变化，不断地受自然界的影响，人类在能动地改造和适应自然的斗争中，维持着机体的正常生命活动。人与自然相互和谐的关系人与自然相互和谐的关系脏器时间表：脏器时间表：1-3:00肝经肝经3-5:00肺经肺经5-7:00大肠经大肠经7-9:00胃经胃经9-11:00脾经脾经11-13:00心脏心脏13-15:00小肠经小肠经15-17:00膀胱经膀胱经17-19:00肾经肾经19-21:00心包经心包经21-23:00膀胱经膀胱经23-1:00胆经胆经人有“七情六欲”所谓的七情：所谓的七情：就是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情绪，这是人体应对外界环境变化产生的生理反应，正常人很难避免七情所扰。通常情况下，七情不会致病，但自然界存在物极必反的法则，当情志活动过于剧烈，超出人体能够承受的限度，并持久得不到平息，势必会影响到脏腑健康。六欲是指：六欲是指：见欲、听欲、香欲、味欲、触欲和意欲。内经有“喜伤心”、“怒伤肝”、“忧伤肺”、“思伤脾”，“恐伤肾”1、怒则气上，伤及肝而出现闷闷不乐、烦躁易怒、头昏目眩等。亦诱发高血压心脏病2、喜可使气血流通、肌肉放松、益于恢复机体疲劳。但欢喜太过，则损伤心气3、“思则气结”，大脑由于思虑过度，使神经系统功能失调，消化液分泌减少。出现食欲不振、纳呆食少、形容憔悴、气短、神疲力乏、郁闷不舒、失眠多梦等 中医强调中医强调“治未病治未病”，与全科医学预防为，与全科医学预防为主思想极为相似主思想极为相似“治未病”思想源于黄帝内经。“是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,”（素问四气调神大论）“上医医未病之病，中医医欲病之病，下医医已病之病。”（唐孙思邈备急千金要方诊候）现代医学将人的健康状态分为三种:一是健康未病态；二是欲病一是健康未病态；二是欲病未病态；三是已病未传态。未病态；三是已病未传态。“治未病”就是未病养生防病于先、欲病施治防微杜渐、已病早治防止传变。调养精神形体，是增强身体健康，提高防病调养精神形体，是增强身体健康，提高防病机能，减少疾病发生的一个重要环节机能，减少疾病发生的一个重要环节。全科医学的鼻祖：扁鹊全科医学的鼻祖：扁鹊全科医学的创始人：全科医学的创始人：扁鹊扁鹊（史记扁鹊仓公列传）”扁鹊名闻天下。过邯郸，闻贵妇人，即为带下医；过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医；来入咸阳，闻秦人爱小儿，即为小儿医：随俗为变。随俗为变。“药物疗法：药物疗法：内服法（汤、膏、丹、丸、散、酒剂、片剂、糖浆、茶剂、冲剂）、外治法（敷贴、熏洗、热熨、含漱、雾化、噙化、麝火、药线、掺药疗法）灌肠疗法、注射疗法针刺疗法针刺疗法（毫针、耳针、头针、手针、足针、火针、电针、穴位埋线、穴位注射、穴位敷药、皮肤针、挑针、腕踝针、面针、鼻针）艾灸疗法艾灸疗法（艾柱灸、艾条灸、温针灸、隔姜灸、灯火灸）推拿疗法（推、滚、揉、摩、点、扣、扳等）气功疗法（内气功、外气功）饮食疗法情志疗法（情志相胜、激情刺激、相反情志法）其他疗法（拔罐、刮痧、放血、挂线、发泡）中医治疗手段、方法多样化，疗效确切中医治疗手段、方法多样化，疗效确切针针灸灸 中医药简便廉验，能有效缓解看病难、中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题看病贵问题“简”：有简单、简略、质朴等义，针对中医，则是简省，直指人类身心性命，绝不杂乱，而不是一般意义的简单;简是简约，能从人类万般病象中归纳阴阳平衡与身心统一之理，彻底贯通形而上与形而下，所以更不是简陋。“便”：指方便合宜。大日经云：“菩提心为因，大悲为根本，方便为究竟”。中医的方便，是能围绕人的身心康灵，在人类生活的全体时空与处所，从容运用中医的理、法、方、药、术，为人类生命品质的升华，提供种种帮助。中医药简便廉验，能有效缓解看病中医药简便廉验，能有效缓解看病难、看病贵问题难、看病贵问题“廉”：有节俭不贪、狭窄等义，这里指因人制宜，不浪费人力和物力。对应中医而言，是依据生命个体的承受度采取适度治疗。“验”：有验证、效验等义，这里特指临床疗效。中医从扁鹊治尸厥,华佗配制“麻沸散”,张仲景治伤寒,孙思邈治麻风病,吴又可、叶天士、吴鞠通治温病，唐宗海治血症，均属于中医“验”的内涵，是非常可观的。就目前而言中医其对病毒性感冒发烧、类风湿关节炎、免疫系统疾病、皮肤病、各类慢病及康复理疗等仍有明显的优势。老百姓乐于接受中医药服务，为中医老百姓乐于接受中医药服务，为中医药进社区提供了源动力药进社区提供了源动力u中医药文化历史悠久：中医药文化历史悠久：50005000年；年；“冬吃萝冬吃萝卜夏吃姜卜夏吃姜”。u中医预防与治疗并重：中医预防与治疗并重：“冬练三九冬练三九”、“要想小儿安，耐的三分饥和寒要想小儿安，耐的三分饥和寒”u中医具有中医具有“简简”、“便便”、“廉廉”、“验验”的特点。的特点。中医药资源十分丰富，俯拾即得中医药资源十分丰富，俯拾即得u据调查，在全国应用的中药材中，植物类药材有据调查，在全国应用的中药材中，植物类药材有800800一一900900种；动物类药材种；动物类药材100100多种；矿物类药材多种；矿物类药材7070一一8080种。种。u很多中药材都是我们人常生活中的食物：药食同很多中药材都是我们人常生活中的食物：药食同源。源。老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务 u 每年为老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。中医体质辨识：中医体质辨识：按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。出现两种相反2种体质，必须重测服务内容服务内容中医药保健指导：根据不同体质从 情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。降压、降压、肾精充足肾精充足、治疗神经、治疗神经衰弱、提高胰岛素功能衰弱、提高胰岛素功能老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务u服务流程服务流程没有做体检的老年人没有做体检的老年人通过村医去家随访通过村医去家随访28针对针对卫生院每年对卫生院每年对6565岁及以上常住居岁及以上常住居民每年进行一次体民每年进行一次体检同时给做一次体检同时给做一次体质辨识，并根据辨质辨识，并根据辨识结果进行中医药识结果进行中医药健康指导。健康指导。老年人中医药老年人中医药健康管理健康管理卫卫生院生院生院生院村医村医偏颇体质偏颇体质平和体质平和体质情志调摄情志调摄 饮食调养饮食调养 起居调适起居调适 运动保健运动保健 穴位保健穴位保健老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务u服务要求 开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。1、开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。2、服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。3、服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。4、每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。老年人中医药健康管理服务老年人中医药健康管理服务u工作指标 老年人中医药健康管理率年内接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。u*:接受中医药健康管理是指建立了健康档案，接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整u附件 老年人中医药健康管理服务记录表 体质判定标准表附件附件1 1 老年人老年人中医药健康管理服务中医药健康管理服务记录表记录表请请根根据据近近一一年年的的体体验验和和感感觉觉，回回答答以以下下问问题题没有没有(根本根本不不/从从来没有来没有)很少很少(有一有一点点/偶偶尔尔)有时有时(有些有些/少数时少数时间间)经常经常(相当相当/多数时多数时间间)总是总是(非常非常/每天每天)(1)(1)您您精精力力充充沛沛吗吗？（指指精精神神头头足足，乐乐于于做做事）事）1 12 23 34 45 5(2)(2)您您容容易易疲疲乏乏吗吗？（指指体体力力如如何何，是是否否稍稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）微活动一下或做一点家务劳动就感到累）1 12 23 34 45 5(3)(3)您您容容易易气气短短，呼呼吸吸短短促促，接接不不上上气气吗吗？1 12 23 34 45 5(4)(4)您您说说话话声声音音低低弱弱无无力力吗吗?（指指说说话话没没有有力气）力气）1 12 23 34 45 5(5)(5)您您感感到到闷闷闷闷不不乐乐、情情绪绪低低沉沉吗吗?（指指心心情不愉快，情绪低落）情不愉快，情绪低落）1 12 23 34 45 5(6)(6)您您容容易易精精神神紧紧张张、焦焦虑虑不不安安吗吗?（指指遇遇事是否心情紧张）事是否心情紧张）1 12 23 34 45 5(7)(7)您您因因为为生生活活状状态态改改变变而而感感到到孤孤独独、失失落落吗？吗？1 12 23 34 45 5(8)(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗您容易感到害怕或受到惊吓吗?1 12 23 34 45 5回答表中的全回答表中的全部问题，每一部问题，每一问题按问题按5 5级评分。级评分。姓名：姓名：编号编号(9)(9)您您感感到到身身体体超超重重不不轻轻松松吗吗?(?(感感觉觉身身体体沉重沉重)BMI)BMI指数指数=体重（体重（kgkg）/身高身高2 2（m m）1 1(BMI(BMI24)24)2 2(24(24BMBMI I25)25)3 3(25(25BMBMI I26)26)4 4（2626B BMIMI2828）5 5(BMI(BMI2 28)8)(10)(10)您眼睛干涩吗您眼睛干涩吗?1 12 23 34 45 5(11)(11)您您手手脚脚发发凉凉吗吗?（不不包包含含周周围围温温度度低低或穿的少导致的手脚发冷）或穿的少导致的手脚发冷）1 12 23 34 45 5(12)(12)您您胃胃脘脘部部、背背部部或或腰腰膝膝部部怕怕冷冷吗吗？（指指上上腹腹部部、背背部部、腰腰部部或或膝膝关关节节等等，有有一处或多处怕冷）一处或多处怕冷）1 12 23 34 45 5(13)(13)您您比比一一般般人人耐耐受受不不了了寒寒冷冷吗吗？（指指比比别别人人容容易易害害怕怕冬冬天天或或是是夏夏天天的的冷冷空空调调、电电扇等）扇等）1 12 23 34 45 5(14)(14)您您容容易易患患感感冒冒吗吗?（指指每每年年感感冒冒的的次次数）数）1 1一年一年2 2次次2 2一年感一年感冒冒2-42-4次次3 3一年感一年感冒冒5-65-6次次4 4一年一年8 8次次以上以上5 5几乎每几乎每月都感月都感冒冒(15)(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?1 12 23 34 45 5(16)(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？1 12 23 34 45 5(17)(17)您您容容易易过过敏敏(对对药药物物、食食物物、气气味味、花花粉或在季节交替、气候变化时粉或在季节交替、气候变化时)吗吗?1 1从来没从来没有有2 2一年一年1 1、2 2次次3 3一年一年3 3、4 4次次4 4一年一年5 5、6 6次次5 5每次遇每次遇到上述到上述原因都原因都过敏过敏(18)(18)您您的的皮皮肤肤容容易易起起荨荨麻麻疹疹吗吗?(包包括括风风团团、风疹块、风疙瘩风疹块、风疙瘩)1 12 23 34 45 5(19)(19)您您的的皮皮肤肤在在不不知知不不觉觉中中会会出出现现青青紫紫瘀瘀斑斑、皮皮下下出出血血吗吗?（指指皮皮肤肤在在没没有有外外伤伤的的情情况下出现青一块紫一块的情况）况下出现青一块紫一块的情况）1 12 23 34 45 5(20)(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）1 12 23 34 45 5(21)(21)您皮肤或口唇干吗您皮肤或口唇干吗?1 12 23 34 45 5(22)(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？1 12 23 34 45 5(23)(23)您您面面部部或或鼻鼻部部有有油油腻腻感感或或者者油油亮亮发发光光吗吗?（指脸上或鼻子）（指脸上或鼻子）1 12 23 34 45 5(24)(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗斑点吗?1 12 23 34 45 5(25)(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？您有皮肤湿疹、疮疖吗？1 12 23 34 45 5(26)(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？您感到口干咽燥、总想喝水吗？1 12 23 34 45 5(27)(27)您您感感到到口口苦苦或或嘴嘴里里有有异异味味吗吗?（指指口口苦苦或口臭）或口臭）1 12 23 34 45 5(28)(28)您腹部肥大吗您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）（指腹部脂肪肥厚）1 1（腹围（腹围80cm105cm105cm，3.153.15尺尺(29)(29)您您吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西会会感感到到不不舒舒服服或或者者怕怕吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西吗吗？（指指不不喜喜欢欢吃吃凉凉的的食物，或吃了凉的食物后会不舒服）食物，或吃了凉的食物后会不舒服）1 12 23 34 45 5(30)您您有有大大便便黏黏滞滞不不爽爽、解解不不尽尽的的感感觉觉吗吗?(大大便容易粘在马桶上便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）12345(33)您您舌舌下下静静脉脉瘀瘀紫紫或或增增粗粗吗吗？（可可由由调调查查员员辅助观察后填写）辅助观察后填写）12345体体质质类类 型型气虚质气虚质阳虚质阳虚质阴虚质阴虚质痰湿质痰湿质湿热质湿热质血瘀质血瘀质气郁质气郁质特禀质特禀质平和质平和质体质体质类型类型气虚质气虚质阳虚质阳虚质阴虚质阴虚质痰湿质痰湿质体质体质辨识辨识1得分 1得分 1得分 1得分 2是2是2是2是3倾向是3倾向是3倾向是3倾向是中医中医药保药保健指健指导导1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄4运动保健4运动保健4运动保健4运动保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健6其他：6其他：6其他：6其他：湿热质湿热质血瘀质血瘀质气郁质气郁质特禀质特禀质平和质平和质1得分 1得分 1得分 1得分 1得分 2是2是2是2是2是3倾向是3倾向是3倾向是3倾向是3基本是1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄1情志调摄2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养2饮食调养3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄3起居调摄4运动保健4运动保健4运动保健4运动保健4运动保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健5穴位保健6其他：6其他：6其他：6其他：6其他：填表说明1、该表采集信息时要能够反应老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即使感受2、采集信息时要避免主管引导老年人的选择3、记录表所列问题不能空项，须全部询问填写4、询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内续5、体质辨识体质辨识：医务人员应根据体质判断标准表（附表2）进行辨识结果判断，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“”6、中医药保健指导中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”，可多选。其他指导请注明。41体质类型及对应条目体质类型及对应条目相应的得分情况相应的得分情况条件条件判定结果判定结果气虚质（2）（3）（4）（14）阳虚质（11）（12）（13）（29）阴虚质（10）（21）（26）（31）痰湿质（9）（16）（28）（32）湿热质（23）（25）（27）（30）血瘀质（19）（22）（24）（33）气郁质（5）（6）（7）（8）特禀质（15）（17）（18）（20）各条目得分相加之和11分是是各条目得分相加之和为910分倾向是倾向是各条目得分相加之和8分否否平和质（1）（2）（4）（5）（13）（其中，（2）（4）（5）（13）反向计分，即15，24，33，42，51）各条目得分相加之和17分，同时其他8种体质得分均 8分是是各条目得分相加之和17分，同时其他8种体质得分10分基本是基本是不满足上述条件者否否（二）老年人中医体质判定标准表（二）老年人中医体质判定标准表 注：注：规范里没有相应得分规范里没有相应得分填表说明：填表说明：1该表不用纳入居民的健康档案。2体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。1.信息采集信息采集对于第一次来基层医疗卫生机构，并同意进行中医体质辨识的65岁及以上的常住居民，开展体质辨识工作。也可以在参加老年人健康管理的人群中，结合老年人健康体检、慢性病管理或是日常诊疗时间开展工作。1.询问。按照老年人中医体质辨识量表上列举的问题，请居民根据近一年的体验和感觉，逐项询问并填在相应的栏目内。1.2观察查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔查看舌下静脉是否瘀紫或增粗1.3测量测量身高（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）测量腰围（也可以参考老年人健康体管理中的检数据）2.体质辨识并告知居民体质辨识并告知居民2.1计算。根据量表的33个问题得分进行汇总，计算出该居民的具体得分。2.2体质辨识。根据得分，判断该居民属于平和质还是偏颇体质。2.3告知居民。将体质辨识的结果告知居民。3.中医药健康指导中医药健康指导体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志，饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。（2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。（3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。（4）运动保健。适量运动，畅通气血，增强体质。（5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴，增强健康。辨识要点辨识要点体态适中体态适中面色肤色润泽面色肤色润泽头发较密有光泽头发较密有光泽精力充沛精力充沛性格随和开朗性格随和开朗患病较少，适应能力强患病较少，适应能力强平和平和平和平和质质质质49在日常生活中保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、在日常生活中保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松放松心情心情。情志调摄不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；粗细不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；粗细粮食宜粮食宜合理搭配合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；注意戒烟限酒。腻及辛辣食品；注意戒烟限酒。饮食调养 春春 宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。夏夏 宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。清热祛暑。季节饮食调养起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。起居调摄形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度，选择适形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度，选择适合的运动健身项目。合的运动健身项目。运动保健服务内容服务内容辖区内常住的辖区内常住的0-36个月常住儿童个月常住儿童0 03636个月儿童中医药健康管理服务个月儿童中医药健康管理服务 服务内容服务内容 在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。0 03636个月儿童中医药健康管理服务个月儿童中医药健康管理服务u服务流程服务流程036个月儿童中医药健康管理服务u 四、服务要求 开展儿童中医药健康管理服务应当结合儿童健康体检和预防接种的时间。开展儿童中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。开展儿童中医药健康管理服务的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过儿童中医药保健知识和技能培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。服务机构要加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。每次服务后要及时记录相关信息，纳入儿童健康档案。0 03636个月儿童中医药健康管理服务个月儿童中医药健康管理服务u工作指标 036个月儿童中医药健康管理服务率年度辖区内按照月龄接受中医药健康管理服务的036月儿童数/年度辖区内的036个月儿童数100。u附件 6 18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 2436月龄儿童中医药健康管理服务记录表中医保健方法-饮食调养1.养成良好的哺乳习惯，尽量延长夜间喂奶的间隔时间。2.养成良好饮食习惯，避免偏食，节制零食，按时进食，提倡“三分饥”，防止乳食无度。3.婴幼儿脾胃功能较薄弱，食物宜细、软、烂、碎，而且应品种多样。4.严格控制冷饮，寒凉食物要适度1.保证充足的睡眠时间，逐步养成夜间睡眠、白天活动的作息习惯。2.养成良好的小便习惯，适时把尿；培养每日定时大便的习惯。3.衣着要宽松，不可紧束而妨碍气血流通，影响骨骼生长发育。起居调摄4.注重四时调摄。春季注意保暖，正确理解“春捂”；夏季纳凉要适度，避免直吹电风扇，空调温度不宜过低；秋季避免保暖过度，提倡“三分寒”，正确理解“秋冻”；冬季室内不宜过度密闭保暖，应适当通风，保持空气新鲜。5.经常到户外活动，多见风日，增强体质新生新生儿儿 1620 1620小小时时 3 3周周 1618 1618小小时时 6 6周周 1516 1516小小时时 4 4个个月月 1318 1318小小时时 6 6个个月月 1416 1416小小时时 9 9个个月月 1316 1316小小时时1 1岁岁 1215 1215小小时时 1 1岁岁半半 1417 1417小小时时 2 2岁岁 1314 1314小小时时 3 3岁岁 1213 1213小小时时 45 45岁岁 1012 1012小小时时宝宝睡觉宝宝睡觉1.摩腹（1）位置：腹部。（2）操作：操作者用手掌掌面或示指、中指、环指的指面附着于小儿腹部，以腕节连同前臂反复做环形有节律的移动，每次13分钟。（3）功效：具有改善脾胃功能，促进消化吸收的作用。2.捏脊（1）位置：背脊正中督脉两侧，大椎至尾骨末端处。（2）操作：操作者用双手的中指、环指和小指握成空拳状，示指半屈，拇指伸直并对准示指的前半段（见图1）。施术从长强穴旁开始，操作用双手示指与拇指合作，在示指向前轻推患儿皮肤的同时与拇指一起将长强穴旁的皮肤捏拿起来，然后沿督脉两侧，自下而上，左右两手交替合作，按照推、捏、捻、放、提的前后顺序，自长强穴旁向前捏拿至脊背上端的大椎穴旁。如此循环，根据病情及体质可捏拿46遍。图1 捏脊手法示意图 从第2遍开始的任何一遍中，操作者可根据 不同脏腑出现的症状，采用“重提”的手法（用双手的拇指与示指合作，将捏拿住的皮肤用较重的力量向上提拉一下），有针对性的刺激背部的脏腑俞穴，以便加强疗效。最后一遍捏拿结束后，用双手拇指指腹在儿童腰部的肾俞穴处揉按（在揉动的同时用拇指适当地向下施以一定的压力）2030次。（3）功效：具有消食积、健脾胃、通经络、调节脏腑功能、提高免疫力的作用。长长强强穴穴大椎大椎穴穴按揉足三里穴（如左图按揉足三里穴（如左图位置：在小腿前外侧，当犊位置：在小腿前外侧，当犊鼻下鼻下3 3寸，距胫骨前缘一横指处寸，距胫骨前缘一横指处（见左图）。（见左图）。操作：操作者用拇指端按揉，操作：操作者用拇指端按揉，每次每次1 13 3分钟。分钟。功效：具有健脾益胃、强壮功效：具有健脾益胃、强壮体质的作用。体质的作用。(2)按揉迎香穴（如图）按揉迎香穴（如图）位置：在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中。操作：双手拇指分别按于同侧下颌部，中指分别按于同侧迎香穴，其余3指则向手心方向弯曲，然后使中指在迎香穴处做顺时针方向按揉，每次13分钟。功效：具有宣通鼻窍的作用。按揉四神聪穴位置：在头顶部，百会前后左右各旁开1寸处，共4穴（见下图）。操作：用手指逐一按揉，先按左右神聪穴，再按前后神聪穴，每次13分钟。功效：具有醒神益智的作用。6-18月龄儿童中医药健康管理服务记录表 姓名：2017年 月 日 出生 编号-月龄6月龄12月龄18月龄随访日期 中医药健康管理服务 1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授摩腹、捏脊方法4.其他1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：下次随访日期随访医生签名2436月岁儿童中医药健康管理服务记录表姓名：编号-月龄24月龄30月龄36月龄随访日期中医药健康管理服务 1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉迎香穴、足三里穴方法4.其他：1.中医饮食调养指导2.中医起居调摄指导3.传授按揉四神聪穴方法4.其他：1中医饮食调养指导2中医起居调摄指导3传授按揉四神聪穴方法4.其他：下次随访日期结案随访医生签名填表说明1、印制新表格时可在“0-6岁儿童健康管理服务规范”所列检查记录表基础上增加“中医药健康管理服务”内容。2、中医药健康管理服务：请在所提供服务对应的选项上划“”，可多选。其他服务请说明。中医急救中医急救12种点穴方法种点穴方法1、止头痛：、止头痛：头痛发作时，患者自己可用双手食指分别按压头部双侧太阳穴(位于眉梢与外眼角中间向后一寸凹陷处)，压至有胀痛感并按顺时针方向旋转约1分钟，头痛便可减轻。降血压：降血压：高血压患者因生气、暴怒、激动、劳累等原因往往导致血压会急剧上升，这对患者生命有极大的威胁。此时按压劳宫穴(位于人体的手掌心，当第2、3掌骨之间偏于第3掌骨，握拳屈指的中指尖处)，常常可使血压逐渐恢复正常。止胃痛：止胃痛：（合谷穴、（合谷穴、足三里）足三里）胃痛时，用双手拇指按揉双腿足三里穴(位于膝盖下三寸，胫骨外侧一横指处)，待有酸麻胀感后坚持3至5分钟，胃痛便可明显减轻。止心绞痛：止心绞痛：心绞痛发作时常常伴有胸部压迫感、窒息感等。此时可按压至阳穴(位于人体背部，当后正中线上，第七胸椎棘突下凹陷中)，一般按压36分钟，心绞痛即可得到有效缓解。天河水天河水位置：前臂内侧正中，自腕横纹至肘横纹呈一条直线操作：用食、中二指腹自腕横纹推向肘横纹，见图约推100-500次主治：发热、烦躁不安、口渴、口舌生疮、惊风等一切热证