耳鼻咽喉科麻醉 PPT课件.ppt

耳鼻咽喉科的麻醉耳鼻咽喉科的麻醉华中科技大学同济医学院附属协和华中科技大学同济医学院附属协和医院麻醉与危重医学教研室医院麻醉与危重医学教研室张诗海张诗海小儿呼吸道异物小儿呼吸道异物保留自主呼吸？保留自主呼吸？不保留自主呼吸不保留自主呼吸(控制呼吸控制呼吸)？保留自主呼吸保留自主呼吸(绝大多数文献支持绝大多数文献支持)，需要喉，需要喉部喷局部麻醉药部喷局部麻醉药不保留自主呼吸不保留自主呼吸(少数文献支持少数文献支持)，不需要喷，不需要喷剂局麻药剂局麻药成人支撑喉镜成人支撑喉镜插管困难插管困难手术时间短手术时间短刺激重刺激重心率减缓或窦性停搏心率减缓或窦性停搏我们的一项研究表明，支撑喉镜的患者声我们的一项研究表明，支撑喉镜的患者声门暴露困难率显著高于鼻腔手术患者门暴露困难率显著高于鼻腔手术患者手术时间一般在半小时左右，如何选择肌手术时间一般在半小时左右，如何选择肌松剂成为关键松剂成为关键刺激重，需要较深的麻醉。麻醉后如何快刺激重，需要较深的麻醉。麻醉后如何快速苏醒成为问题速苏醒成为问题窦性停搏可能，需与外科医师充分合作窦性停搏可能，需与外科医师充分合作选用全凭静脉麻醉，芬太尼用量少，成人选用全凭静脉麻醉，芬太尼用量少，成人一般为一般为0.1mg肌松剂一般不选用插管全量，如有琥珀酰肌松剂一般不选用插管全量，如有琥珀酰胆碱就更好。胆碱就更好。2mg维库溴铵维库溴铵+琥珀酰胆碱比琥珀酰胆碱比较好较好充分考虑插管困难的可能，备好各种插管充分考虑插管困难的可能，备好各种插管用具用具会厌的气管面是迷走神经支配，支撑喉镜会厌的气管面是迷走神经支配，支撑喉镜直接挑起会厌的气管面，刺激迷走神经，直接挑起会厌的气管面，刺激迷走神经，导致心率减慢，甚至窦性停搏。外科医师导致心率减慢，甚至窦性停搏。外科医师退出喉镜是关键，然后应用阿托品退出喉镜是关键，然后应用阿托品支撑喉镜的刺激强度是切皮的支撑喉镜的刺激强度是切皮的4倍以上，因倍以上，因此麻醉必需达到一定的深度此麻醉必需达到一定的深度小儿扁桃体腺样体手术小儿扁桃体腺样体手术咳嗽，有时与上呼吸道感染难以鉴别咳嗽，有时与上呼吸道感染难以鉴别呼吸道阻塞，腺样体面容呼吸道阻塞，腺样体面容慢性缺氧，慢性缺氧，受体表达增加，使患儿对阿片受体表达增加，使患儿对阿片类药物极其敏感类药物极其敏感过敏性鼻炎比例高，麻醉后易出现支气管过敏性鼻炎比例高，麻醉后易出现支气管痉挛痉挛手术时间短手术时间短我们不用氯胺酮或吸入麻醉药物，主要的我们不用氯胺酮或吸入麻醉药物，主要的目的是使患儿麻醉苏醒完全目的是使患儿麻醉苏醒完全选择丙泊酚选择丙泊酚+肌松剂的麻醉诱导方式肌松剂的麻醉诱导方式插管后听诊肺部，如有痰音应充分吸痰；插管后听诊肺部，如有痰音应充分吸痰；如有哮鸣音应吸入沙丁胺醇，同时给予地如有哮鸣音应吸入沙丁胺醇，同时给予地塞米松塞米松麻醉维持选择丙泊酚麻醉维持选择丙泊酚+瑞芬太尼瑞芬太尼给予曲马多给予曲马多1mg/kg镇痛镇痛术毕停药后不刺激患儿，松开所有的约束术毕停药后不刺激患儿，松开所有的约束带。当患儿的心率增快或呛咳时立即口腔带。当患儿的心率增快或呛咳时立即口腔吸痰并拔管。俯卧位吸痰并拔管。俯卧位睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征OSAHS病因病因:肥胖肥胖 解剖异常解剖异常特点：特点：体型矮胖体型矮胖血压偏高血压偏高脾气偏坏脾气偏坏情绪低落情绪低落不给予术前用药不给予术前用药气管插管一般无困难，面罩给氧可能存在气管插管一般无困难，面罩给氧可能存在困难，备好口咽通气道困难，备好口咽通气道选择全凭静脉麻醉选择全凭静脉麻醉待患者完全清醒后，口腔吸痰后立即拔出待患者完全清醒后，口腔吸痰后立即拔出导管导管给予非甾体类药物镇痛给予非甾体类药物镇痛 谢谢 谢谢