上尿路结石病人的护理 .ppt
尿石症病人的护理尿石症病人的护理(Urolithiasis)(Urolithiasis)内容概要内容概要【病因病因】【临床表现临床表现】【诊断检查诊断检查】【治疗原则治疗原则】【护理护理】泌尿系解剖泌尿系解剖 泌尿系统泌尿系统包括肾、输包括肾、输尿管、膀胱尿管、膀胱尿道。尿道。【病因病因PathogenyPathogeny 】(一一)流行病学因素流行病学因素(二二)尿液因素尿液因素 (三三)泌尿系局部因素泌尿系局部因素【临床表现临床表现】【】【clinical situation】(一)疼痛:(一)疼痛:绞痛:绞痛:突然发作,如刀割样,沿输尿管突然发作,如刀割样,沿输尿管向下腹部、外阴部和股内侧放射,有时向下腹部、外阴部和股内侧放射,有时伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。伴有恶心、呕吐、面色苍白、冷汗。钝痛:钝痛:膀胱刺激征:膀胱刺激征:(二)血尿:(二)血尿:多为活动后的镜下血尿。多为活动后的镜下血尿。(三)其他症状:(三)其他症状:并发感染者:发热、并发感染者:发热、畏寒,脓尿,肾区压疼。畏寒,脓尿,肾区压疼。双侧均梗阻者:无尿。双侧均梗阻者:无尿。【诊断检查诊断检查】【Checking and diagnosis】(一)实验室检查(一)实验室检查(1 1)尿常规检查:)尿常规检查:(2 2)酌情测定血钙、磷、肌酐、)酌情测定血钙、磷、肌酐、尿酸和蛋白及尿酸和蛋白及24h24h尿钙、尿酸、尿钙、尿酸、肌酐、草酸含量。肌酐、草酸含量。肾滤过是指单位时间内两肾生成滤液的量,正常成人为125ml/min左右。肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。每分钟肾血浆流量约660ml,故滤过分数为125/660100%19%。这一结果表明,流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤入囊腔生成原尿。肾小球滤过率和滤过分数是衡量肾功能的指标。成人每昼夜生成的原尿量可达180L,但每日排出的终尿量仅12L,可见原尿经过肾小管和集合管时,约有99%的水分被重吸收回血液。再从成分比较,终尿与原尿也有很大差别,例如原尿含葡萄糖,终尿无;而终尿所含肌酐、氨又比原尿多。说明原尿尚须通过肾小管和集合管的作用,才能生成终尿。原尿:一部分水,葡萄糖,无机盐,葡萄糖,尿素.经过重吸收:大部分水,全部的葡萄糖,部分无机盐.剩下的尿液(终尿):水,无机盐,尿素.原尿与尿液(终尿)的差别:多了葡萄糖,有更多得水和无机盐.成分血浆(g)原尿(g)终尿(g)水蛋白质葡萄糖尿素尿酸肌酐氯化物钠钾氨9093790.10.030.0020.0010.370.320.020.00199(微量)0.10.030.0020.0010.370.320.020.0001959720.0050.150.60.350.150.141、血尿素氮、血尿素氮(BUN)参考值:正常情况:二乙酰-肟显色法1.86.8mmol/L尿素酶-钠氏显色法3.26.1mmol/L。临床意义:增高:急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、大量内出血、烧伤、失水、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。2、血肌酐、血肌酐(Scr)参考值:正常情况:成人男79.6132.6mol/L女70.7106.1mol/L小儿26.562.0mol/L全血88.4159.1mol/L。临床意义:增加:肾衰、尿毒症、心衰、巨人症、肢端肥大症、水杨酸盐类治疗等。减少:进行性肌萎缩,白血病,贫血等3、血尿素、血尿素参考值:正常情况:3.27.0mmol/L。临床意义:升高表示急慢性肾炎、重症肾盂肾炎、各种原因所致的急慢性肾功能障碍,心衰、休克、烧伤、失水、大量内出血、肾上腺皮质功能减退症、前列腺肥大、慢性尿路梗阻等。4、血尿酸、血尿酸参考值:正常情况:成人男149417mol/L女89357mol/L60岁男250476mol/L女190434mol/L。临床意义:增加:痛风、急慢性白血病、多发性骨髓瘤、恶性贫血、肾衰、肝衰、红细胞增多症、妊娠反应、剧烈活动及高脂肪餐后等。5、尿肌酐、尿肌酐(Cr)参考值:正常情况:婴儿88176mmolkg-1/d儿童44352molkg-1/d成人78mmol/d。临床意义:增高:饥饿、发热、急慢性消耗等疾病,剧烈运动后等。减低:肾衰、肌萎缩、贫血、白血病等。6、尿蛋白、尿蛋白参考值:正常情况:定性阴性临床意义:正常人每日自尿中排出约4080蛋白,上限不超过150mg,其中主要为白蛋白,其次为糖蛋白和糖肽。这些蛋白的0.60(60%)左右来自血浆,其余的来源于肾、泌尿道、前列腺的分泌物和组织分解产物,包括尿酶、激素、抗体及其降解物等。生理性增加:体位性蛋白尿、运动性蛋白尿、发热、情绪激动、过冷过热的气候等。7、选择性蛋白尿指数、选择性蛋白尿指数(SPI)参考值:正常情况:SPI0.2表示选择性差。临床意义:当尿中排出大分子IgG的量少时,表示选择性好。相反,表示选择性差。8、2-微球蛋白清除试验微球蛋白清除试验参考值:正常情况:2362l/min临床意义:增高:肾小管损害。本试验是了解肾小管损害程度的可靠指标,特别有助于发现轻型患者。9、尿素清除率、尿素清除率参考值正常情况:标准清除值0.71.1mls-1/1.73m2(0.390.63mls-1/m2)最大清除值1.01.6mls-1/1.73m2(0.580.91mls-1/m2)。临床意义见菊粉清除率。儿童纠正清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值儿童体表面积与成人相差甚大,纠正公式为:最大清除值=1.73/儿童体表面积实得清除值。10、血内生肌酐清除率、血内生肌酐清除率参考值:正常情况:血浆一般情况下成人0.801.20mls-1/m2尿液成人男0.451.32mls-1/m2女0.851.29mls-1/m250岁以上,每年下降0.006mls-1/m2。内生肌酐清除率降至0.50.6mls-l/m2(5263ml/min/1.73m2)时为肾小球滤过功能减退,如2000ml/d2000ml/d。做适当的跳跃或体位改变运动。做适当的跳跃或体位改变运动。饮食调节。饮食调节。3 3)病情观察:)病情观察:注意每次排尿结石的排出情况。注意每次排尿结石的排出情况。体温的改变。体温的改变。(2 2)体外震波碎石术)体外震波碎石术 (ESWL)(ESWL)病人护理病人护理 将冲击波在体外聚焦后,作用于经X线或B超定位的上尿路结石。适用大多上尿路结石适用大多上尿路结石ESWLESWL主要护理措施:主要护理措施:1 1)术前护理)术前护理 心理护理心理护理 术前准备:忌进产气食物术前准备:忌进产气食物3 3日日 术晨禁食水。术晨禁食水。2 2)术后护理)术后护理饮食:无特殊反应正常进食饮食:无特殊反应正常进食 多饮水多饮水体位:适当活动、变换体位体位:适当活动、变换体位 病情观察:观察和记录碎石及病情观察:观察和记录碎石及排尿情况。排尿情况。再次治疗间隔时间不少于再次治疗间隔时间不少于7 7日。日。(3 3)手术治疗病人的护理)手术治疗病人的护理 心理护理。心理护理。做好手术前准备:重新做好手术前准备:重新X X线片定位,做好常规术前准备。线片定位,做好常规术前准备。1 1)手术前护理)手术前护理 体位:体位:侧卧位或半卧位利于引流。侧卧位或半卧位利于引流。2 2)手术后护理)手术后护理 输液和饮食:输液和饮食:肠蠕动恢复后可进食,肠蠕动恢复后可进食,尿量尿量 2000ml/d2000ml/d。病情观察病情观察:保持导尿管的通畅保持导尿管的通畅 妥善固定妥善固定 定时观察定时观察 引流通畅引流通畅 防止感染防止感染 依病情拔管依病情拔管谢谢谢谢!