内科护理学消化系统肝硬化 .ppt

cirrhosis of the liver 肝硬化肝硬化教学要求教学要求肝硬化的常见病因及发病机制、病理肝硬化的常见病因及发病机制、病理肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念肝硬化、脾功能亢进、肝肾综合征的概念肝硬化的主要临床表现、并发症肝硬化的主要临床表现、并发症主要肝功能试验及有关实验室及其他检查主要肝功能试验及有关实验室及其他检查肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估肝硬化的治疗要点及并发症处理、护理评估常用护理诊断常用护理诊断/问题、护理措施及依据问题、护理措施及依据肝硬化的健康指导肝硬化的健康指导正常肝脏正常肝脏什么是肝硬化？什么是肝硬化？肝硬化是一种常见的慢性肝病肝硬化是一种常见的慢性肝病，由一种或多种，由一种或多种病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤病因引起的慢性进行性弥漫性肝损伤特点：特点：肝细胞坏死，肝细胞坏死，再生结节形成，结缔组织再生结节形成，结缔组织增生，增生，假小叶形成，假小叶形成，肝逐渐变形、变硬肝逐渐变形、变硬临床表现为肝功能损害和门静脉高压临床表现为肝功能损害和门静脉高压可有多系统受累，晚期出现严重并发症可有多系统受累，晚期出现严重并发症发病高峰年龄在发病高峰年龄在35-48岁岁男女比例约为男女比例约为368：1为什么会肝硬化？为什么会肝硬化？病因及发病机制病因及发病机制病毒性肝炎：我国最常见的原因病毒性肝炎：我国最常见的原因慢性酒精中毒：国外常见慢性酒精中毒：国外常见药物或化学毒素：中毒性肝炎药物或化学毒素：中毒性肝炎肝硬化肝硬化胆汁淤积：胆红素损害肝细胞胆汁淤积：胆红素损害肝细胞循环障碍：心衰循环障碍：心衰肝脏淤血肝脏淤血肝细胞缺氧肝细胞缺氧遗传和代谢疾病：代谢产物沉积遗传和代谢疾病：代谢产物沉积损害肝细胞损害肝细胞营养失调：营养失调：肝细胞抵抗力降低肝细胞抵抗力降低免疫紊乱：自身免疫性肝炎免疫紊乱：自身免疫性肝炎血吸虫病：虫卵血吸虫病：虫卵沉积结缔组织增生沉积结缔组织增生为什么会肝硬化？为什么会肝硬化？病因及发病机制病因及发病机制肝细胞受损肝细胞受损门静脉高压门静脉高压肝小叶肝小叶为什么会肝硬化？为什么会肝硬化？病因及发病机制病因及发病机制肝细胞受损肝细胞受损肝小叶破坏，血流减少肝小叶破坏，血流减少肝细胞再生肝细胞再生纤维组织增生纤维组织增生为什么会肝硬化？为什么会肝硬化？病因及发病机制病因及发病机制肝细胞受损肝细胞受损肝小叶破坏，血流减少肝小叶破坏，血流减少肝细胞再生肝细胞再生纤维组织增生纤维组织增生假小叶形成假小叶形成肝窦内血液流出受阻肝窦内血液流出受阻门静脉回流受阻门静脉回流受阻为什么会肝硬化？为什么会肝硬化？病因及发病机制病因及发病机制假小叶形成假小叶形成动静脉吻合支形成动静脉吻合支形成门脉高压门脉高压肝细胞受损肝细胞受损正常肝细胞正常肝细胞正常肝结构正常肝结构 正常肝循环正常肝循环 汇管区及肝汇管区及肝 胞膜纤维结胞膜纤维结 缔组织增生缔组织增生 破坏破坏病因病因增生增生肝功能损伤肝功能损伤假小叶形成假小叶形成门脉高压门脉高压得了肝硬化会怎么样？得了肝硬化会怎么样？症状症状体征体征并发症并发症实验室检查实验室检查代偿期代偿期失代偿期失代偿期肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压肝脏变化（体征）肝脏变化（体征）得了肝硬化会怎么样？得了肝硬化会怎么样？症状症状体征体征并发症并发症实验室检查实验室检查失代偿期失代偿期肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压肝脏变化（体征）肝脏变化（体征）（1 1）脾大）脾大（2 2）侧支循环的建立及开放）侧支循环的建立及开放（3 3）腹水）腹水得了肝硬化会怎么样？得了肝硬化会怎么样？症状症状体征体征并发症并发症实验室检查实验室检查失代偿期失代偿期肝功能减退肝功能减退门静脉高压门静脉高压肝脏变化（体征）肝脏变化（体征）三大常规：血三大常规：血/尿尿/大便大便肝肾功能肝肾功能激素测定激素测定腹水检测腹水检测影像学：影像学：B B超、超、CTCT、MRIMRI、选择性肝动脉造影术、选择性肝动脉造影术胃镜、腹腔镜胃镜、腹腔镜肝穿活检肝穿活检得了肝硬化会怎么样？得了肝硬化会怎么样？代偿期代偿期失代偿期失代偿期早期诊断早期诊断一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗腹水治疗腹水治疗门静脉高压的介入门静脉高压的介入得了肝硬化怎么办？得了肝硬化怎么办？护理诊断护理诊断护理措施护理措施健康教育健康教育体液过多体液过多 与与有关有关营养失调营养失调:低于机体需要量低于机体需要量 与与有关有关潜在并发症：上消化道出血潜在并发症：上消化道出血 肝性脑病肝性脑病环境环境休息休息体位体位饮食饮食心理心理晨间护理晨间护理得了肝硬化怎么办？得了肝硬化怎么办？清淡、细软、少渣、易消化、无刺激清淡、细软、少渣、易消化、无刺激高热量、高维生素、补充微量元素高热量、高维生素、补充微量元素合理应用蛋白质合理应用蛋白质充足的碳水化合物充足的碳水化合物 适量的脂肪适量的脂肪限制水与钠限制水与钠少量多餐少量多餐忌烟酒忌烟酒用药护理：不宜滥用护肝药物用药护理：不宜滥用护肝药物 避免应用对肝有损害的药物避免应用对肝有损害的药物得了肝硬化怎么办？得了肝硬化怎么办？腹水治疗：避免过快过猛（诱发肝昏迷）腹水治疗：避免过快过猛（诱发肝昏迷）限制水钠摄入限制水钠摄入利尿剂利尿剂放腹水放腹水/浓缩回输浓缩回输输白蛋白输白蛋白/输血输血导泻导泻分流术分流术得了肝硬化怎么办？得了肝硬化怎么办？病情监测病情监测生命体征，生命体征，2424小时出入量小时出入量症状症状/体征：体征：水肿（腹水）水肿（腹水）实验室检查实验室检查其他其他健康教育健康教育