儿童ADHD孟馥课件 .ppt

儿童注意缺陷伴多动障碍儿童注意缺陷伴多动障碍ADHDADHD孟孟 馥馥注意缺陷伴多动障碍（注意缺陷伴多动障碍（ADHD）attention-deficit hyperactivity disorder 是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。是学龄期儿童最常见的心理卫生问题。国内的发病率在国内的发病率在国内的发病率在国内的发病率在2.59-7.25%2.59-7.25%，占儿童心理门诊就诊的，占儿童心理门诊就诊的，占儿童心理门诊就诊的，占儿童心理门诊就诊的第一位第一位第一位第一位 也是导致小学生学习困难的最主要的原因也是导致小学生学习困难的最主要的原因也是导致小学生学习困难的最主要的原因也是导致小学生学习困难的最主要的原因 可能对儿童产生明显的功能性影响可能对儿童产生明显的功能性影响可能对儿童产生明显的功能性影响可能对儿童产生明显的功能性影响:学习困难学习困难学习困难学习困难,成绩较差成绩较差成绩较差成绩较差,与家庭成员和同龄儿童关系紧张与家庭成员和同龄儿童关系紧张与家庭成员和同龄儿童关系紧张与家庭成员和同龄儿童关系紧张,缺少自尊等缺少自尊等缺少自尊等缺少自尊等 经常伴有叛逆经常伴有叛逆经常伴有叛逆经常伴有叛逆,反抗反抗反抗反抗,行为障碍行为障碍行为障碍行为障碍 抑郁焦虑症等抑郁焦虑症等抑郁焦虑症等抑郁焦虑症等 部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状部分在青春期或成年人以后仍表现出相应症状跟踪随访跟踪随访 国国国国内内内内外外外外的的的的研研研研究究究究人人人人员员员员经经经经过过过过多多多多年年年年的的的的跟跟跟跟踪踪踪踪研研研研究究究究发发发发现现现现：1/4-1/21/4-1/2患患患患儿儿儿儿成成成成年年年年以以以以后后后后有有有有人人人人格格格格障障障障碍碍碍碍、反反反反社社社社会会会会行行行行为为为为、自自自自尊尊尊尊心心心心低低低低下下下下、伙伙伙伙伴伴伴伴关关关关系系系系及及及及社社社社会会会会适适适适应应应应不不不不良良良良、情情情情绪绪绪绪方方方方面面面面的的的的问问问问题题题题等等等等，他他他他们们们们在在在在学学学学业业业业上上上上、工工工工作作作作上上上上的的的的成成成成就就就就明明明明显显显显低低低低于于于于同龄人。同龄人。同龄人。同龄人。发病原因发病原因ADHDADHD是由生物、心理、是由生物、心理、是由生物、心理、是由生物、心理、社会等因素共同作用社会等因素共同作用社会等因素共同作用社会等因素共同作用遗传倾向遗传倾向遗传倾向遗传倾向环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他环境污染（如工业合成物：聚氯苯和其他制成塑料的物质、农药、激素、食品添加制成塑料的物质、农药、激素、食品添加制成塑料的物质、农药、激素、食品添加制成塑料的物质、农药、激素、食品添加剂等都有神经毒性）剂等都有神经毒性）剂等都有神经毒性）剂等都有神经毒性）中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害中枢神经系统的发育延长、分娩期的有害因素因素因素因素不良的家庭环境以及不当的教育方式是导不良的家庭环境以及不当的教育方式是导不良的家庭环境以及不当的教育方式是导不良的家庭环境以及不当的教育方式是导致致致致ADHDADHD的重要原因的重要原因的重要原因的重要原因 ADHD的三大核心症状的三大核心症状 注意力不集中注意力不集中 多动多动 冲动冲动 伴有学习成绩较差或行为异常伴有学习成绩较差或行为异常 核心症状的临床表现核心症状的临床表现注意力不集中表现为：主动注意不集注意力不集中表现为：主动注意不集中中,难于专注难于专注,听别人讲话听别人讲话/凭空幻想凭空幻想 多动多动/不能静坐不能静坐:孩子无论在家、在学孩子无论在家、在学校或者在诊室都会有多动，小动作多，校或者在诊室都会有多动，小动作多，常干扰其他小朋友常干扰其他小朋友 冲动：做事不加思索冲动：做事不加思索,行为幼稚，与行为幼稚，与同年龄不符同年龄不符ADHD的诊断的诊断注意缺陷方面注意缺陷方面(9项项)经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意经常无法关注细节或在作业活动中粗心大意 完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力完成任务时或玩耍时常常难以维持注意力 与人交流时常常难以维持注意力与人交流时常常难以维持注意力与人交流时常常难以维持注意力与人交流时常常难以维持注意力 常常无法按照指令行事常常无法按照指令行事常常无法按照指令行事常常无法按照指令行事,无法完成作业无法完成作业无法完成作业无法完成作业 家务或交给的任家务或交给的任家务或交给的任家务或交给的任务务务务(并非因对抗性或无法理解指令并非因对抗性或无法理解指令并非因对抗性或无法理解指令并非因对抗性或无法理解指令)常常难以组织任务或活动常常难以组织任务或活动常常难以组织任务或活动常常难以组织任务或活动 常常逃避常常逃避常常逃避常常逃避 不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完不喜欢或不愿意完成长时间集中精神才能完成的事情成的事情成的事情成的事情 常常在完成任务或活动时丢三落四常常在完成任务或活动时丢三落四常常在完成任务或活动时丢三落四常常在完成任务或活动时丢三落四(玩具玩具玩具玩具 铅笔铅笔铅笔铅笔 书书书书)常常很容易被外来的刺激分散精力常常很容易被外来的刺激分散精力常常很容易被外来的刺激分散精力常常很容易被外来的刺激分散精力 日常活动中常常健忘日常活动中常常健忘日常活动中常常健忘日常活动中常常健忘ADHD的诊断的诊断多动方面（多动方面（6项）项）在座位上常常手脚多动在座位上常常手脚多动在座位上常常手脚多动在座位上常常手脚多动在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位在课堂或其他要求保持坐位的场合离开座位常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常难以安静的玩耍或从事安静的娱乐活动常常非常忙碌常常非常忙碌常常非常忙碌常常非常忙碌,象象象象”装了发动机一样装了发动机一样装了发动机一样装了发动机一样”,忙碌不停忙碌不停忙碌不停忙碌不停常常语言过多常常语言过多常常语言过多常常语言过多ADHD的诊断的诊断冲动方面（冲动方面（3项）项）常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答常常在问完问题之前即抢先作出未经思考的回答 常常难以等待按顺序做事情常常难以等待按顺序做事情常常难以等待按顺序做事情常常难以等待按顺序做事情 常常干扰或强迫他人常常干扰或强迫他人常常干扰或强迫他人常常干扰或强迫他人(强行加入谈话或游戏强行加入谈话或游戏强行加入谈话或游戏强行加入谈话或游戏)以上三方面的情况出现以上三方面的情况出现以上三方面的情况出现以上三方面的情况出现6 6项以上项以上项以上项以上,并在不同的场合并在不同的场合并在不同的场合并在不同的场合(学学学学校校校校 家庭家庭家庭家庭),),症状持续时间在症状持续时间在症状持续时间在症状持续时间在6 6个月以上个月以上个月以上个月以上ADHD分三种类型分三种类型一种是活动过度型：以多症状为主（多一种是活动过度型：以多症状为主（多动冲动行为），男孩多见；动冲动行为），男孩多见；另一种是注意不集中型（注意缺陷行为另一种是注意不集中型（注意缺陷行为中），女孩较常见。（这种以注中），女孩较常见。（这种以注意力不集中、注意涣散而没有多动的孩意力不集中、注意涣散而没有多动的孩子，往往容易被家长和老师忽略）子，往往容易被家长和老师忽略）混合型：满足项以上的症状行为混合型：满足项以上的症状行为 鉴别诊断鉴别诊断正常活泼儿童正常活泼儿童排除其他疾病：排除其他疾病：品行障碍品行障碍 情绪障碍情绪障碍 抽动障碍抽动障碍 学习困难学习困难（学习技能发育障碍（学习技能发育障碍）精神分裂症精神分裂症 精神发育迟滞精神发育迟滞儿童生长发育中常见的表现儿童生长发育中常见的表现（没有功能损害）（没有功能损害）（没有功能损害）（没有功能损害）儿童早期儿童早期儿童早期儿童早期儿童中期儿童中期儿童中期儿童中期青少年期青少年期青少年期青少年期绕圈奔跑绕圈奔跑绕圈奔跑绕圈奔跑 不愿意不愿意不愿意不愿意停下来停下来停下来停下来,可能与他可能与他可能与他可能与他人或物相撞人或物相撞人或物相撞人或物相撞,不停不停不停不停询问询问询问询问长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动性游戏性游戏性游戏性游戏,有时做事有时做事有时做事有时做事比较冲动比较冲动比较冲动比较冲动,尤其在尤其在尤其在尤其在比较兴奋的时候比较兴奋的时候比较兴奋的时候比较兴奋的时候长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动长时间进行活动性社会行为性社会行为性社会行为性社会行为,可能可能可能可能参与比较危险的参与比较危险的参与比较危险的参与比较危险的活动活动活动活动除了故事书或需除了故事书或需除了故事书或需除了故事书或需要集中精力的事要集中精力的事要集中精力的事要集中精力的事情情情情(绘画绘画绘画绘画 描图描图描图描图),),儿儿儿儿童很难对事物集童很难对事物集童很难对事物集童很难对事物集中注意力中注意力中注意力中注意力对于不想从事的对于不想从事的对于不想从事的对于不想从事的活动活动活动活动(指定作业指定作业指定作业指定作业 书书书书籍籍籍籍)、需要集中精、需要集中精、需要集中精、需要集中精神的任务神的任务神的任务神的任务(清洁清洁清洁清洁)，儿童可能无法坚儿童可能无法坚儿童可能无法坚儿童可能无法坚持很长时间持很长时间持很长时间持很长时间在进行自己并不在进行自己并不在进行自己并不在进行自己并不渴望完成的任务渴望完成的任务渴望完成的任务渴望完成的任务时，青少年很容时，青少年很容时，青少年很容时，青少年很容易分散注意力易分散注意力易分散注意力易分散注意力品行障碍品行障碍conduct disorderCCMD-3CCMD-3 反复而持久反复而持久反复而持久反复而持久的反社会性、攻击性或对立性品行。发的反社会性、攻击性或对立性品行。发的反社会性、攻击性或对立性品行。发的反社会性、攻击性或对立性品行。发展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。展极端时这种行为可严重违反相应年龄的社会规范。表现为过分好斗或霸道；残忍地对待动物或人；严表现为过分好斗或霸道；残忍地对待动物或人；严表现为过分好斗或霸道；残忍地对待动物或人；严表现为过分好斗或霸道；残忍地对待动物或人；严重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家重破坏财物；纵火；偷窃；反复说谎；逃学或离家出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；长出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；长出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；长出走；过分频繁地打发雷霆；对抗性挑衅行为；长期的违拗期的违拗期的违拗期的违拗 反社会性品行障碍反社会性品行障碍反社会性品行障碍反社会性品行障碍 对立违抗性障碍：对立违抗性障碍：对立违抗性障碍：对立违抗性障碍：多见十岁以下儿童，主要表现明显不服从、违抗或挑多见十岁以下儿童，主要表现明显不服从、违抗或挑多见十岁以下儿童，主要表现明显不服从、违抗或挑多见十岁以下儿童，主要表现明显不服从、违抗或挑衅行为，但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱衅行为，但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱衅行为，但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱衅行为，但没有严重的违法或冒犯他人权利的社会性紊乱或攻击行为。符合品行障碍的描述定义，但品行已超过一或攻击行为。符合品行障碍的描述定义，但品行已超过一或攻击行为。符合品行障碍的描述定义，但品行已超过一或攻击行为。符合品行障碍的描述定义，但品行已超过一般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍般儿童的行为变易范围。是一类较轻的反社会性品行障碍 其他或待分类的品行障碍其他或待分类的品行障碍其他或待分类的品行障碍其他或待分类的品行障碍 治疗：心理治疗与教育训练治疗：心理治疗与教育训练CCMD3儿童情绪障碍儿童情绪障碍 儿童焦虑症儿童焦虑症分离性焦虑分离性焦虑学校恐怖症学校恐怖症主要临床表现主要临床表现不安不安 不愉快不愉快 不满意不满意 不放心不放心易哭闹易哭闹 易烦躁易烦躁 恐惧害怕恐惧害怕 不感独处不感独处 怕黑怕黑食欲下降食欲下降 睡眠障碍睡眠障碍 排泄紊乱排泄紊乱注意力不集中注意力不集中 学习成绩下降学习成绩下降 分离性焦虑分离性焦虑患病率为患病率为4，男：女为，男：女为1:2多受家长的影响，一半以上的孩子家多受家长的影响，一半以上的孩子家长有情感障碍长有情感障碍6岁前发病，持续时间超过一个月岁前发病，持续时间超过一个月临床表现：不愿意与母亲分离，担心临床表现：不愿意与母亲分离，担心父母离开后会发生意外，极度恐惧父母离开后会发生意外，极度恐惧学校恐怖症（学校恐怖症（school phobia）占门诊中情绪障碍的占门诊中情绪障碍的占门诊中情绪障碍的占门诊中情绪障碍的1010 多发年龄：多发年龄：多发年龄：多发年龄：5 57 7岁，岁，岁，岁，1111岁，岁，岁，岁，1414岁岁岁岁 与分离焦虑有密切关系与分离焦虑有密切关系与分离焦虑有密切关系与分离焦虑有密切关系 常见诱因：学业失败常见诱因：学业失败常见诱因：学业失败常见诱因：学业失败 可发生在任何智商的儿童儿童，但在智商较高的儿可发生在任何智商的儿童儿童，但在智商较高的儿可发生在任何智商的儿童儿童，但在智商较高的儿可发生在任何智商的儿童儿童，但在智商较高的儿童中多见童中多见童中多见童中多见 很多孩子因为躯体症状（恶心、呕吐、头痛、失眠很多孩子因为躯体症状（恶心、呕吐、头痛、失眠很多孩子因为躯体症状（恶心、呕吐、头痛、失眠很多孩子因为躯体症状（恶心、呕吐、头痛、失眠等）而在综合性医院就医等）而在综合性医院就医等）而在综合性医院就医等）而在综合性医院就医学校恐怖症学校恐怖症 精神分析理论认为：孩子拒绝上学是害怕离开母亲，儿童害精神分析理论认为：孩子拒绝上学是害怕离开母亲，儿童害精神分析理论认为：孩子拒绝上学是害怕离开母亲，儿童害精神分析理论认为：孩子拒绝上学是害怕离开母亲，儿童害怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲，用恐惧转移冲突怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲，用恐惧转移冲突怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲，用恐惧转移冲突怕父母的直接冲突而留在家中保护母亲，用恐惧转移冲突 行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。行为学派认为是一种反应性的、操作性的学习行为。如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性如害怕老师批评或学业挫折产生强烈的情绪反应回避性反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益反应呆在家中对此行为处理不当强化症状继发性获益 BOWLBYBOWLBY：亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩：亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩：亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩：亲子关系不正常。可能是母亲慢性焦虑希望把孩子留在家中作伴；也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸；孩子留在家中作伴；也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸；孩子留在家中作伴；也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸；孩子留在家中作伴；也可能孩子害怕离开时父母会遭不幸；孩子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中；父母害子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中；父母害子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中；父母害子担心自己离开家中时会遇到意外伤害而留在家中；父母害怕孩子在学校会发生不幸怕孩子在学校会发生不幸怕孩子在学校会发生不幸怕孩子在学校会发生不幸抽动障碍抽动障碍 部分肌肉或肌群不自主的、突然的、快部分肌肉或肌群不自主的、突然的、快部分肌肉或肌群不自主的、突然的、快部分肌肉或肌群不自主的、突然的、快速的、反复的收缩运动速的、反复的收缩运动速的、反复的收缩运动速的、反复的收缩运动,有时伴发声或秽有时伴发声或秽有时伴发声或秽有时伴发声或秽语语语语常伴情绪障碍、强迫、多动和注意力不常伴情绪障碍、强迫、多动和注意力不常伴情绪障碍、强迫、多动和注意力不常伴情绪障碍、强迫、多动和注意力不集中集中集中集中原因不明原因不明原因不明原因不明,分暂时性和慢性两种分暂时性和慢性两种分暂时性和慢性两种分暂时性和慢性两种药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗 学习障碍学习障碍 （学习困难）（学习困难）广泛性学习困难广泛性学习困难广泛性学习困难广泛性学习困难:是指儿童难以适应正常的教育环境、跟不上是指儿童难以适应正常的教育环境、跟不上是指儿童难以适应正常的教育环境、跟不上是指儿童难以适应正常的教育环境、跟不上常规教育进度、学业明显落后于正常儿童、而智常规教育进度、学业明显落后于正常儿童、而智常规教育进度、学业明显落后于正常儿童、而智常规教育进度、学业明显落后于正常儿童、而智力又正常的一种状况。在校儿童学习困难的发生力又正常的一种状况。在校儿童学习困难的发生力又正常的一种状况。在校儿童学习困难的发生力又正常的一种状况。在校儿童学习困难的发生率为率为率为率为15-20%15-20%15-20%15-20%，男女比为，男女比为，男女比为，男女比为2 2 2 2：1 1 1 1 特殊性学习技能发育障碍特殊性学习技能发育障碍特殊性学习技能发育障碍特殊性学习技能发育障碍 出生前后大脑局部发育不良或轻微脑损伤导出生前后大脑局部发育不良或轻微脑损伤导出生前后大脑局部发育不良或轻微脑损伤导出生前后大脑局部发育不良或轻微脑损伤导致某种认知功能障碍，称为特殊学习技能发育障致某种认知功能障碍，称为特殊学习技能发育障致某种认知功能障碍，称为特殊学习技能发育障致某种认知功能障碍，称为特殊学习技能发育障碍。表现为学龄早期开始有阅读、计算、书写表碍。表现为学龄早期开始有阅读、计算、书写表碍。表现为学龄早期开始有阅读、计算、书写表碍。表现为学龄早期开始有阅读、计算、书写表达等基本学习技能的障碍，以阅读障碍为主，患达等基本学习技能的障碍，以阅读障碍为主，患达等基本学习技能的障碍，以阅读障碍为主，患达等基本学习技能的障碍，以阅读障碍为主，患病率为病率为病率为病率为3-53-53-53-5 学习困难学习困难1 1 1 1、发生的时间：、发生的时间：、发生的时间：、发生的时间：10101010岁以下儿童的学习困难岁以下儿童的学习困难岁以下儿童的学习困难岁以下儿童的学习困难常常是基本学习技能的获得障碍，常常是基本学习技能的获得障碍，常常是基本学习技能的获得障碍，常常是基本学习技能的获得障碍，10101010岁以岁以岁以岁以上已经掌握了基本学习技能的儿童学习失上已经掌握了基本学习技能的儿童学习失上已经掌握了基本学习技能的儿童学习失上已经掌握了基本学习技能的儿童学习失败，主要是学习动机和基本技能的应用障败，主要是学习动机和基本技能的应用障败，主要是学习动机和基本技能的应用障败，主要是学习动机和基本技能的应用障碍，可以是认知缺陷或环境不良等多种原碍，可以是认知缺陷或环境不良等多种原碍，可以是认知缺陷或环境不良等多种原碍，可以是认知缺陷或环境不良等多种原因引起；因引起；因引起；因引起；2 2 2 2、学习困难的性质：各门功课均落后，多、学习困难的性质：各门功课均落后，多、学习困难的性质：各门功课均落后，多、学习困难的性质：各门功课均落后，多是一般心理功能障碍或学习技能发育障碍；是一般心理功能障碍或学习技能发育障碍；是一般心理功能障碍或学习技能发育障碍；是一般心理功能障碍或学习技能发育障碍；3 3 3 3、学习困难所涉及的技能类型：阅读、拼、学习困难所涉及的技能类型：阅读、拼、学习困难所涉及的技能类型：阅读、拼、学习困难所涉及的技能类型：阅读、拼音、书写或计算那一类。音、书写或计算那一类。音、书写或计算那一类。音、书写或计算那一类。学习困难的原因学习困难的原因 智力低下（精神发育迟滞）和特殊学习智力低下（精神发育迟滞）和特殊学习智力低下（精神发育迟滞）和特殊学习智力低下（精神发育迟滞）和特殊学习技能发育障碍技能发育障碍技能发育障碍技能发育障碍儿童注意缺陷伴多动障碍（儿童多动症）儿童注意缺陷伴多动障碍（儿童多动症）儿童注意缺陷伴多动障碍（儿童多动症）儿童注意缺陷伴多动障碍（儿童多动症）家庭与情感因素家庭与情感因素家庭与情感因素家庭与情感因素:学校因素：考试频繁、学业负担过重、学校因素：考试频繁、学业负担过重、教学方法简单、竞争激烈教学方法简单、竞争激烈 人际关系：伙伴关系不良、害怕老师、人际关系：伙伴关系不良、害怕老师、青春期、早恋青春期、早恋社会因素：升学压力、影视媒体（追星社会因素：升学压力、影视媒体（追星族）、电脑网络等族）、电脑网络等 精神发育迟滞精神发育迟滞 是一类很常见的儿童发育问题是一类很常见的儿童发育问题是一类很常见的儿童发育问题是一类很常见的儿童发育问题 我国的发病率我国的发病率我国的发病率我国的发病率2.222.222.222.22 主要表现主要表现主要表现主要表现:智力发育迟滞智力发育迟滞智力发育迟滞智力发育迟滞,患儿的语言、运动发育、患儿的语言、运动发育、患儿的语言、运动发育、患儿的语言、运动发育、学习能力及社会适应能力均落后于正常儿童其智商学习能力及社会适应能力均落后于正常儿童其智商学习能力及社会适应能力均落后于正常儿童其智商学习能力及社会适应能力均落后于正常儿童其智商比同龄儿童落后二个标准差以上比同龄儿童落后二个标准差以上比同龄儿童落后二个标准差以上比同龄儿童落后二个标准差以上 分级分级分级分级:轻度者智商轻度者智商轻度者智商轻度者智商5151515170,70,70,70,中度为中度为中度为中度为3535353550,50,50,50,重度为重度为重度为重度为34343434以下以下以下以下 原因原因原因原因 :1.:1.:1.:1.产前因素产前因素产前因素产前因素 :遗传性疾病，近亲婚配，母亲遗传性疾病，近亲婚配，母亲遗传性疾病，近亲婚配，母亲遗传性疾病，近亲婚配，母亲孕期患了风疹孕期患了风疹孕期患了风疹孕期患了风疹 2.2.2.2.出生时因素出生时因素出生时因素出生时因素:难产、早产、过期难产、早产、过期难产、早产、过期难产、早产、过期妊娠、脐带绕颈、新生儿窒息等妊娠、脐带绕颈、新生儿窒息等妊娠、脐带绕颈、新生儿窒息等妊娠、脐带绕颈、新生儿窒息等 3.3.3.3.出生后因素，出生后因素，出生后因素，出生后因素，如严重感染如严重感染如严重感染如严重感染(脑炎、脑膜炎、脑外伤脑炎、脑膜炎、脑外伤脑炎、脑膜炎、脑外伤脑炎、脑膜炎、脑外伤)、化学中毒、化学中毒、化学中毒、化学中毒(煤气中毒、经常咬噬玩具所致铅中毒煤气中毒、经常咬噬玩具所致铅中毒煤气中毒、经常咬噬玩具所致铅中毒煤气中毒、经常咬噬玩具所致铅中毒)、反复癫痫、反复癫痫、反复癫痫、反复癫痫发作及缺乏教育环境发作及缺乏教育环境发作及缺乏教育环境发作及缺乏教育环境 ADHD的治疗的治疗采取综合治疗措施采取综合治疗措施 1、药物治疗、药物治疗:最简单、有效的治疗最简单、有效的治疗哌醋甲酯（利他林）哌醋甲酯（利他林）哌醋甲酯（利他林）哌醋甲酯（利他林）-最古老、有效的兴奋最古老、有效的兴奋最古老、有效的兴奋最古老、有效的兴奋药物药物药物药物对对对对70-75%70-75%70-75%70-75%的患儿有效，临床有效时间平均的患儿有效，临床有效时间平均的患儿有效，临床有效时间平均的患儿有效，临床有效时间平均为为为为2-32-32-32-3小时，通常儿童在白天上课时间服小时，通常儿童在白天上课时间服小时，通常儿童在白天上课时间服小时，通常儿童在白天上课时间服1 1 1 1或或或或2 2 2 2次，根据体重从小计量开始，休息日停次，根据体重从小计量开始，休息日停次，根据体重从小计量开始，休息日停次，根据体重从小计量开始，休息日停药药药药最常见的副作用是胃痛、头痛或食欲下降。最常见的副作用是胃痛、头痛或食欲下降。最常见的副作用是胃痛、头痛或食欲下降。最常见的副作用是胃痛、头痛或食欲下降。ADHD的治疗的治疗采取综合治疗措施采取综合治疗措施 2 2、行为认知治疗：针对把症状，分级实施。、行为认知治疗：针对把症状，分级实施。用最大的耐心、周密的计划、强化及奖惩用最大的耐心、周密的计划、强化及奖惩手段培养和巩固孩子理想的行为。手段培养和巩固孩子理想的行为。3 3、家庭治疗：如果病情与家庭环境关系密家庭治疗：如果病情与家庭环境关系密切，可以实施系统家庭治疗，以长久改善切，可以实施系统家庭治疗，以长久改善患者的成长环境患者的成长环境 ADHD的治疗的治疗多项治疗多项治疗90909090年代美国国立精神卫生研究院（年代美国国立精神卫生研究院（年代美国国立精神卫生研究院（年代美国国立精神卫生研究院（NIMHNIMHNIMHNIMH）发起）发起）发起）发起了对了对了对了对ADHDADHDADHDADHD多向治疗课题的研究多向治疗课题的研究多向治疗课题的研究多向治疗课题的研究从引起疾病的根本原因上进行干预，提高从引起疾病的根本原因上进行干预，提高从引起疾病的根本原因上进行干预，提高从引起疾病的根本原因上进行干预，提高ADHDADHDADHDADHD的疗效的疗效的疗效的疗效多项治疗：多项治疗：多项治疗：多项治疗：环境的干预环境的干预环境的干预环境的干预 学习的干预学习的干预学习的干预学习的干预 老师的干预老师的干预老师的干预老师的干预 管理的干预管理的干预管理的干预管理的干预 家庭作业家庭作业家庭作业家庭作业 行为干预行为干预行为干预行为干预 社交技巧干预社交技巧干预社交技巧干预社交技巧干预 关于治疗关于治疗ADHD患儿的建议患儿的建议ADHDADHDADHDADHD是一种慢性疾病，应该有相应的治疗方是一种慢性疾病，应该有相应的治疗方是一种慢性疾病，应该有相应的治疗方是一种慢性疾病，应该有相应的治疗方案案案案医生、家长、学校老师以及患儿的共同合作，医生、家长、学校老师以及患儿的共同合作，医生、家长、学校老师以及患儿的共同合作，医生、家长、学校老师以及患儿的共同合作，明确治疗目标，并以此为指导明确治疗目标，并以此为指导明确治疗目标，并以此为指导明确治疗目标，并以此为指导医生应推荐恰当的药物和行为治疗来缓解核医生应推荐恰当的药物和行为治疗来缓解核医生应推荐恰当的药物和行为治疗来缓解核医生应推荐恰当的药物和行为治疗来缓解核心症状心症状心症状心症状当为儿童选择治疗方案以后应该对治疗方案当为儿童选择治疗方案以后应该对治疗方案当为儿童选择治疗方案以后应该对治疗方案当为儿童选择治疗方案以后应该对治疗方案的依从性和是否合并其他疾病进行评估的依从性和是否合并其他疾病进行评估的依从性和是否合并其他疾病进行评估的依从性和是否合并其他疾病进行评估应该定期对应该定期对应该定期对应该定期对ADHDADHDADHDADHD患儿进行系统性随访患儿进行系统性随访患儿进行系统性随访患儿进行系统性随访基础护理原则基础护理原则 提供该病的信息提供该病的信息提供该病的信息提供该病的信息 定期更新和监控家庭知识定期更新和监控家庭知识定期更新和监控家庭知识定期更新和监控家庭知识 讨论家庭的家庭反应讨论家庭的家庭反应讨论家庭的家庭反应讨论家庭的家庭反应 逐渐向患儿进行关于逐渐向患儿进行关于逐渐向患儿进行关于逐渐向患儿进行关于ADHDADHDADHDADHD恰当教育，并在儿童成长的恰当教育，并在儿童成长的恰当教育，并在儿童成长的恰当教育，并在儿童成长的过程中更新过程中更新过程中更新过程中更新 回答家庭问题的有效性回答家庭问题的有效性回答家庭问题的有效性回答家庭问题的有效性 确保与其他保健部门的协调确保与其他保健部门的协调确保与其他保健部门的协调确保与其他保健部门的协调 帮助患儿家长确定治疗目标以及治疗对患儿每天活动帮助患儿家长确定治疗目标以及治疗对患儿每天活动帮助患儿家长确定治疗目标以及治疗对患儿每天活动帮助患儿家长确定治疗目标以及治疗对患儿每天活动的影响的影响的影响的影响 帮助患儿家庭与其他有类似情况的儿童家庭取得联系帮助患儿家庭与其他有类似情况的儿童家庭取得联系帮助患儿家庭与其他有类似情况的儿童家庭取得联系帮助患儿家庭与其他有类似情况的儿童家庭取得联系治疗的目标治疗的目标最大程度地改善患儿的机能最大程度地改善患儿的机能最大程度地改善患儿的机能最大程度地改善患儿的机能改善与家长、兄弟姐妹、老师和小朋友的关改善与家长、兄弟姐妹、老师和小朋友的关改善与家长、兄弟姐妹、老师和小朋友的关改善与家长、兄弟姐妹、老师和小朋友的关系系系系减少破坏行为减少破坏行为减少破坏行为减少破坏行为提高学习成绩（尤其是完成率、准确度）提高学习成绩（尤其是完成率、准确度）提高学习成绩（尤其是完成率、准确度）提高学习成绩（尤其是完成率、准确度）增强自我照顾或家庭作业的独立性增强自我照顾或家庭作业的独立性增强自我照顾或家庭作业的独立性增强自我照顾或家庭作业的独立性改善自尊改善自尊改善自尊改善自尊提高生活安全性提高生活安全性提高生活安全性提高生活安全性有效的行为方法有效的行为方法方法方法方法方法说明说明说明说明例子例子例子例子正性强化正性强化正性强化正性强化对儿童的表现给予奖励或对儿童的表现给予奖励或对儿童的表现给予奖励或对儿童的表现给予奖励或优惠优惠优惠优惠按时完成作业后允许按时完成作业后允许按时完成作业后允许按时完成作业后允许玩电脑玩电脑玩电脑玩电脑情景隔离情景隔离情景隔离情景隔离问题行为发生后在预定的问题行为发生后在预定的问题行为发生后在预定的问题行为发生后在预定的一段时间内取消正性强化一段时间内取消正性强化一段时间内取消正性强化一段时间内取消正性强化物物物物与同学打架，被命令与同学打架，被命令与同学打架，被命令与同学打架，被命令在房间的角落里静坐在房间的角落里静坐在房间的角落里静坐在房间的角落里静坐5 5 5 5分钟分钟分钟分钟反应代价反应代价反应代价反应代价问题出现后剥夺已获得的问题出现后剥夺已获得的问题出现后剥夺已获得的问题出现后剥夺已获得的奖励或优惠奖励或优惠奖励或优惠奖励或优惠没完成家庭作业而被没完成家庭作业而被没完成家庭作业而被没完成家庭作业而被罚掉自由时间罚掉自由时间罚掉自由时间罚掉自由时间标记奖励标记奖励标记奖励标记奖励法法法法正强化与反应代价相结合。正强化与反应代价相结合。正强化与反应代价相结合。正强化与反应代价相结合。出现正行为奖励，出现问出现正行为奖励，出现问出现正行为奖励，出现问出现正行为奖励，出现问题行为剥夺已经获得的奖题行为剥夺已经获得的奖题行为剥夺已经获得的奖题行为剥夺已经获得的奖励或优惠励或优惠励或优惠励或优惠完成作业后得到五角完成作业后得到五角完成作业后得到五角完成作业后得到五角星，离开座位失去五星，离开座位失去五星，离开座位失去五星，离开座位失去五角星。周末将患儿的角星。周末将患儿的角星。周末将患儿的角星。周末将患儿的全部五角星兑换成奖全部五角星兑换成奖全部五角星兑换成奖全部五角星兑换成奖品品品品治疗效果欠佳的可能治疗效果欠佳的可能不切实际的治疗目标不切实际的治疗目标不切实际的治疗目标不切实际的治疗目标对患儿的行为缺乏了解对患儿的行为缺乏了解对患儿的行为缺乏了解对患儿的行为缺乏了解诊断错误诊断错误诊断错误诊断错误合并疾病影响了合并疾病影响了合并疾病影响了合并疾病影响了ADHDADHDADHDADHD的治疗的治疗的治疗的治疗治疗方案的依从性不好治疗方案的依从性不好治疗方案的依从性不好治疗方案的依从性不好 ADHDADHDADHDADHD的治疗只能减少患儿受损的程度，的治疗只能减少患儿受损的程度，的治疗只能减少患儿受损的程度，的治疗只能减少患儿受损的程度，不能完全消除注意缺陷、多动和冲动的主要不能完全消除注意缺陷、多动和冲动的主要不能完全消除注意缺陷、多动和冲动的主要不能完全消除注意缺陷、多动和冲动的主要症状症状症状症状改善学校的环境改善学校的环境 调整教室：最好是安静的小教室调整教室：最好是安静的小教室调整座位：坐在前排老师经常注意到调整座位：坐在前排老师经常注意到的位置的位置减轻作业量减轻作业量安排力所能及的事，并给予鼓励安排力所能及的事，并给予鼓励与同学结对子、互助小组与同学结对子、互助小组老师与家长互通信息老师与家长互通信息自我控制训练自我控制训练目光接触训练目光接触训练“一枪击毙一枪击毙”法增强注意力法增强注意力教孩子保持集中精力不受影响（家长教孩子保持集中精力不受影响（家长走动、发出声音）走动、发出声音）利用计时器利用计时器放松训练放松训练自言自语自我控制：如对自己说：我自言自语自我控制：如对自己说：我绝不走神。绝不走神。提高社交能力提高社交能力鼓励孩子与别人建立友谊鼓励孩子与别人建立友谊教给孩子社交礼节教给孩子社交礼节邀请小朋友来家里做客邀请小朋友来家里做客