儿科高级生命支持 .ppt

儿科高级生命支持儿科高级生命支持 儿科初级生命支持：儿科初级生命支持：PBLS A/B/C/DPBLS A/B/C/D 儿科高级生命支持：儿科高级生命支持：PALSPALS 儿科持续生命支持：儿科持续生命支持：PPLSPPLS急诊医疗模式急诊医疗模式复苏的目标复苏的目标 AIM-FUNCTION 重建心肺功能，保护脑功能重建心肺功能，保护脑功能Actual steps of CPRA 维持病人呼吸道通畅维持病人呼吸道通畅 open AirwayB 呼吸支持方法呼吸支持方法 Breathing:look listen feelC 循环支持循环支持 Circulation:chest compressionD 复苏药物的应用复苏药物的应用 DrugsE 心电监护及直流电除颤心电监护及直流电除颤 Electric monitor+AED/ExposeF 复苏后的处理复苏后的处理Follow-up CPR的基本步骤的基本步骤CPRExposure/EKGoccult injuriesAirway Airway c-spine precautions保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅DrugsDextrose DefibrillationDifferential DiagnosisCirculationCirculation循环支持循环支持Foley catheterGastric tube(NG/OG)Breathing建立呼吸建立呼吸儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)确定确定CPR(心、肺、脑）心、肺、脑）2分钟分钟CPR(5个周期个周期)/除颤除颤/药物药物 打电话请求帮助打电话请求帮助（启动（启动EMS系统）系统）继续继续CPR 注意事项：注意事项：将病人放置于硬板、仰卧位将病人放置于硬板、仰卧位 头颈部保护头颈部保护 不要盲目用手指扣挖异物不要盲目用手指扣挖异物PBLSPBLS气道（气道（Airway)Airway)开放气道开放气道 清理气道：清理气道：指套指套/纱布保护纱布保护 非创伤病人：非创伤病人：抬颏抬颏-仰头法仰头法 创伤病人：创伤病人：托颌法（下颌前推）托颌法（下颌前推）-抬颏仰头法抬颏仰头法儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)评估呼吸：评估呼吸：10s10s 看（看（LookLook）:胸廓运动胸廓运动 听（听（ListenListen）：）：呼吸声音呼吸声音 感受（感受（FeelFeel）：）：呼吸气流呼吸气流无反应且没有呼吸或不能无反应且没有呼吸或不能正常呼吸（即仅仅是喘息）正常呼吸（即仅仅是喘息）的情况下开始进行心肺复苏的情况下开始进行心肺复苏PBLSPBLS呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)先给予先给予2次各次各1秒秒/次次缓慢的人工呼吸（正常呼吸）缓慢的人工呼吸（正常呼吸）（1001/1002），随后：），随后：婴儿：婴儿：12-20次次/分分 口口-口鼻人工呼吸口鼻人工呼吸 儿童：儿童：12-20次次/分分 口口-口人工呼吸口人工呼吸 评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，评估：封闭，配合胸压，胸廓有抬举，810次次/分分 避免过度通气避免过度通气儿科基础生命支持儿科基础生命支持(PBLS)(PBLS)评估循环：评估循环：10s10s 婴儿：检查肱动脉或股动脉婴儿：检查肱动脉或股动脉 儿童：检查颈动脉或股动脉儿童：检查颈动脉或股动脉 观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应观察：有无肢体的运动、对刺激有无反应颈动脉颈动脉股股动脉动脉肱肱动脉动脉不再强调脉搏检查不再强调脉搏检查如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅如果婴儿或儿童无反应且不呼吸或仅仅是喘息，医务人员可最多用是喘息，医务人员可最多用 10 10 秒钟秒钟触触摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉摸脉搏（婴儿的肱动脉，儿童的颈动脉或股动脉）。或股动脉）。如果在如果在 10 10 秒钟之内没有秒钟之内没有触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开触摸到脉搏或不确定已触摸到脉搏，开始胸外按压始胸外按压。要确定是否有脉搏可能比。要确定是否有脉搏可能比较困难，特别是在急救时，研究显示医较困难，特别是在急救时，研究显示医务人员和非专业施救者都不能可靠地检务人员和非专业施救者都不能可靠地检测到脉搏。测到脉搏。PBLSPBLS循环（循环（CirculationCirculation）胸外按压（胸外按压（2次呼吸后立即）次呼吸后立即）部位：下部位：下1/2 方法：婴儿：方法：婴儿：双手环抱法双手环抱法或两手指按压法或两手指按压法 儿童：儿童：单手或双手按压法单手或双手按压法 深度：深度：至少至少1/3前后径，（婴儿约前后径，（婴儿约4cm，儿童约，儿童约5cm）松开：按压松开：按压1：1，保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹 频率：频率：至少至少100次次/分分 按压按压:通气通气=30:2，2人操作人操作:按压按压:通气通气=15:2 每每2分钟评估分钟评估1次脉搏，次脉搏，医务人员医务人员每每2分钟交换一次按压职责分钟交换一次按压职责（转换时间转换时间5s，减少中断），减少中断）PBLSPBLS循环（循环（CirculationCirculation）两手指按压法两手指按压法双手环抱法双手环抱法PBLSPBLS循环（循环（CirculationCirculation）单手按压法单手按压法双手按压法双手按压法单纯胸外按压单纯胸外按压如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行如果旁观者未经过心肺复苏培训，则应进行 Hands-OnlyHands-Only（单纯胸外按压（单纯胸外按压）的心肺复苏，）的心肺复苏，即仅为即仅为突然倒下的成人患者突然倒下的成人患者进行胸外按压并进行胸外按压并强强调在胸部中央调在胸部中央“用力快速按压用力快速按压，或者按照急或者按照急救调度的指示操作。救调度的指示操作。单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培单纯胸外按压（仅按压）心肺复苏对于未经培训的施救者训的施救者更容易实施更容易实施，而且更便于调度员通，而且更便于调度员通过电话进行指导。另外，对于过电话进行指导。另外，对于心脏病因导致的心脏病因导致的心脏骤停心脏骤停，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行，单纯胸外按压心肺复苏或同时进行按压和人工呼吸的心肺复苏的按压和人工呼吸的心肺复苏的存活率相近存活率相近。不。不过，对于过，对于经过培训的非专业施救者，仍然建议经过培训的非专业施救者，仍然建议施救者同时实施按压和通气施救者同时实施按压和通气。自动体外除颤（自动体外除颤（AEDsAEDs）应用）应用 指征指征 非同步电转律非同步电转律室颤室颤 同步电转律同步电转律 无脉室速无脉室速、室上速、室上速（伴心源性休克）（伴心源性休克）剂量剂量 室颤室颤 初始剂量：初始剂量：2J/kg 第第2-3次：次：4J/kg 室速室速 初始剂量：初始剂量：1J/kg 第第2-3次：次：2J/kg 室上速室上速 初始剂量：初始剂量：0.5J/kg 第第2-3次：次：1J/kgAEDAED应用应用 电极大小电极大小 婴儿型婴儿型(小号小号):1岁或岁或 10kg 成人型成人型(大号大号):1岁或岁或 10kg 电极位置电极位置 一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方一个电极紧贴右上胸壁锁骨下方 另一电极紧贴左乳头左腋前线另一电极紧贴左乳头左腋前线继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之继续强调需要缩短从最后一次按压到给予电击之间的时间，间的时间，以及给予电击到电击后立即恢复按以及给予电击到电击后立即恢复按压之间的时间压之间的时间AEDAED应用应用除颤器除颤板放置部位除颤器除颤板放置部位双相波除颤双相波除颤1次，或次，或5次次/2min CPR为儿童使用为儿童使用 AED AED 目前包括婴儿目前包括婴儿如果尝试使用如果尝试使用 AED AED 为为 1 1 至至 8 8 岁儿童除岁儿童除颤，施救者应使用儿科型剂量衰减颤，施救者应使用儿科型剂量衰减AEDAED（如果有）。如果施救者为心脏骤停的（如果有）。如果施救者为心脏骤停的儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量儿童提供心肺复苏，但没有儿科型剂量衰减衰减 AEDAED，则施救者应使用普通，则施救者应使用普通 AEDAED。对于婴儿（对于婴儿（1 1 岁以下），建议使用手动岁以下），建议使用手动除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿除颤器。如果没有手动除颤器，需要儿科型剂量衰减科型剂量衰减 AEDAED。如果二者都没有，。如果二者都没有，可以使用普通可以使用普通 AEDAED。儿童除颤儿童除颤对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。有关最低有效剂量或安全除颤上限的研有关最低有效剂量或安全除颤上限的研究究 非常有限。可以使用非常有限。可以使用 2 2 至至 4 J/kg4 J/kg 的剂量作为的剂量作为初始除颤能量初始除颤能量，但为了方便，但为了方便进行培训，可考虑使用进行培训，可考虑使用 2 J/kg 2 J/kg 的首剂的首剂量。对于后续电击，能量级别应至少为量。对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 4 J/kg 并可以考虑使用更高能量级别，并可以考虑使用更高能量级别，但但不超过不超过 10 J/kg 10 J/kg 或成人最大剂量或成人最大剂量。从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B在通气之前开始胸外按压在通气之前开始胸外按压；单人施救者在进行单人施救者在进行 30 30 次按压后，开放患者的次按压后，开放患者的气道并进行气道并进行 2 2 次人工呼吸（次人工呼吸（取消取消心肺复苏程心肺复苏程序中的序中的“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”）；）；两名施救者在场，第一名施救者开始胸外按压，两名施救者在场，第一名施救者开始胸外按压，第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救第二名施救者开放气道并准备好在第一名施救者完成第一轮者完成第一轮 30 30 次胸外按压后立即进行人工次胸外按压后立即进行人工呼吸。呼吸。从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B 大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患大多数心脏骤停发生在成人身上，而在各年龄段的患者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏者中，发现心脏骤停最高存活率均为有目击者的心脏骤停，而且初始心律是心室颤动骤停，而且初始心律是心室颤动 (VF)(VF)或无脉性室性或无脉性室性心动过速心动过速 (VT)(VT)。在这些患者中，基础生命支持的。在这些患者中，基础生命支持的关键关键操作是胸外按压和早期除颤操作是胸外按压和早期除颤。在。在 A-B-C A-B-C 程序中，当施程序中，当施救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置救者开放气道以进行口对口人工呼吸、寻找防护装置或者收集并装配通气设备的过程中，或者收集并装配通气设备的过程中，胸外按压往往会胸外按压往往会被延误被延误。更改为。更改为 C-A-B C-A-B 程序程序可以尽快开始胸外按压，可以尽快开始胸外按压，同时能尽量缩短通气延误时间同时能尽量缩短通气延误时间（也就是说，只需进行（也就是说，只需进行第一轮第一轮 30 30 次胸外按压的时间，大约为次胸外按压的时间，大约为 18 18 秒钟；如秒钟；如果有果有 2 2 名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会名施救者为婴儿或儿童进行复苏，延误时间会更短）。更短）。大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进大多数院外心脏骤停患者没有由任何旁观者进行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但行心肺复苏。这可能是多种原因造成的，但其其中一个障碍可能是中一个障碍可能是 A-B-C A-B-C 程序程序，该程序的第，该程序的第一步是施救者认为一步是施救者认为最困难的步骤，即开放气道最困难的步骤，即开放气道并进行人工呼吸并进行人工呼吸。如果先进行胸外按压，可能。如果先进行胸外按压，可能会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。会鼓励更多施救者立即开始实施心肺复苏。从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B 从从 A-B-C A-B-C 更改为更改为 C-A-BC-A-B大多数儿童心脏骤停是窒息性而非原发性心脏骤停大多数儿童心脏骤停是窒息性而非原发性心脏骤停，所以儿童心肺复苏显然所以儿童心肺复苏显然需要通气和按压需要通气和按压，直觉和临，直觉和临床观察也支持这一结论。但与成人（原发性）心脏床观察也支持这一结论。但与成人（原发性）心脏骤停相比，儿童心脏骤停比较少见，所以许多施救骤停相比，儿童心脏骤停比较少见，所以许多施救者因无法确定而不执行任何操作。大多数儿童心脏者因无法确定而不执行任何操作。大多数儿童心脏骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，骤停患者未经任何旁观者实施心肺复苏，所有使提所有使提高旁观者更有可能采取行动的策略都会拯救生命高旁观者更有可能采取行动的策略都会拯救生命。所以，为所有年龄段的患者应用所以，为所有年龄段的患者应用 C-A-B C-A-B 方法，方法，希希望可提高旁观者实施心肺复苏的几率望可提高旁观者实施心肺复苏的几率。在理论上，。在理论上，新程序只会导致人工呼吸新程序只会导致人工呼吸延误大约延误大约 18 18 秒秒（进行（进行 30 30 次按压需要的时间）次按压需要的时间）或更短或更短（如果有（如果有 2 2 名施救名施救者）者）胸外按压次数受胸外按压次数受胸外按压速率以及中断影响胸外按压速率以及中断影响复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否复苏期间给予的按压总数是心脏骤停后存活与否的重要决定因素的重要决定因素。给予的。给予的按压次数受按压速率和按压次数受按压速率和按压比例按压比例（进行心肺复苏过程中实施按压的总时（进行心肺复苏过程中实施按压的总时间）的共同影响；提高按压速率和该比例将增加间）的共同影响；提高按压速率和该比例将增加给予的按压总数，而降低按压速率或按压比例将给予的按压总数，而降低按压速率或按压比例将减少给予的按压总数。在心肺复苏过程中，应该减少给予的按压总数。在心肺复苏过程中，应该以以适当速率适当速率（至少每分钟至少每分钟 100 100 次次）和）和幅度幅度（成成人胸骨按下至少人胸骨按下至少 5 5 厘米厘米）进行有效按压，同时）进行有效按压，同时尽可能减少胸外按压中断的次数和持续时间尽可能减少胸外按压中断的次数和持续时间。高。高质量心肺复苏的其他要求还包括保证每次按压后质量心肺复苏的其他要求还包括保证每次按压后胸廓回弹和避免过度通气。胸廓回弹和避免过度通气。基础生命支持流程中的传统步骤是帮助基础生命支持流程中的传统步骤是帮助单人施救者区分操作先后顺序的程序。单人施救者区分操作先后顺序的程序。进一步强调以进一步强调以团队形式团队形式给予心肺复苏，给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队的参与，由需要施救者团队的参与，由不同的施救不同的施救者同时完成多个操作者同时完成多个操作。例如，一名施救。例如，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。救者找到并准备好除颤器。儿科高级生命支持（儿科高级生命支持（PALSPALS）气道（气道（Airway)Airway)开放气道手法同开放气道手法同PBLSPBLS 对创伤病人或疑似创伤病人：对创伤病人或疑似创伤病人：颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱颈托、脊柱板固定颈椎及脊柱判断潜在性呼吸衰竭判断潜在性呼吸衰竭 呼吸道不闭合呼吸道不闭合 (上气道或下气道上气道或下气道阻塞阻塞)进气进气状况状况:胸廓胸廓抬高抬高,呼吸音变化呼吸音变化,喘鸣音喘鸣音,哮哮鸣音鸣音呼吸频率呼吸频率:过快或过慢过快或过慢呼吸作功呼吸作功:辅助呼吸肌的使用辅助呼吸肌的使用,胸部凹陷胸部凹陷,呻吟呻吟,点头样呼吸点头样呼吸,鼻翼扇动鼻翼扇动心率心率,脉搏脉搏,皮肤灌注皮肤灌注意识水平意识水平实验室检查：动脉血气分析实验室检查：动脉血气分析PALSPALS 呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)球囊加压供氧球囊加压供氧 气管插管气管插管 喉罩喉罩 PALSPALS 呼吸呼吸(Breathing)(Breathing)呼吸（呼吸（BreathingBreathing）创伤病人创伤病人配合配合CPR呼吸呼吸胸廓抬起胸廓抬起可有或无套囊可有或无套囊带套囊带套囊IDy/4+3(110岁岁)套囊压力套囊压力20cmH2O快速循环功能评价快速循环功能评价评估心血管功能评估心血管功能皮肤颜色和温度皮肤颜色和温度心率和心律心率和心律脉搏（中心和外周）脉搏（中心和外周）毛细血管再充盈时间毛细血管再充盈时间血压（包括脉压差）血压（包括脉压差）评估终末器官功能评估终末器官功能脑灌注（意识状态）脑灌注（意识状态）皮肤灌注皮肤灌注肾灌注（尿量）肾灌注（尿量）PALSPALS循环（循环（CirculationCirculation）婴儿、儿童胸外按压法与婴儿、儿童胸外按压法与PBLSPBLS相同相同 新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿新生儿胸外按压方法、部位、深度同婴儿 频率频率120120次次/分分 按压按压:通气通气=15:2=15:2实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压实施高级气道管理后，可继续进行胸外按压 （速（速率为每分钟至少率为每分钟至少 100 100 次）且不必与呼吸同步次）且不必与呼吸同步PALSPALS循环（循环（CirculationCirculation）新生儿胸外按压的指征：新生儿胸外按压的指征：呼吸差或呼吸差或HR100 次次/分予正压通气分予正压通气经适当刺激及经经适当刺激及经30秒纯氧正压通气后秒纯氧正压通气后 HR 60HR 60次次/分分PALSPALS循环（循环（CirculationCirculation）婴儿及儿童胸外按压的指征：婴儿及儿童胸外按压的指征：尽管经尽管经30秒的纯氧正压通气秒的纯氧正压通气 HRHR仍仍600.08 0.08 秒更秒更改为改为 0.09 0.09 秒。秒。