泌尿系损伤病人的护理 .ppt

肾损伤输尿管损伤膀胱损伤尿道损伤按暴力方式和损伤程度开放性损伤闭合性损伤最多见1.休克2.血尿:可为肉眼或镜下血尿,但血尿与损伤程度不一定成比例3.疼痛4.腰部肿块5.发热实验室检查:尿常规可见红细胞，其中每高倍镜视野红细胞大于3个即为镜下血尿，1000ml尿液含1ml血液即为肉眼血尿影像学检查：1.X线平片（KUB）2.CT3.排泄性尿路造影（IVP）4.腹主动脉造影5.B超检查前进后退后退后退后退后退血尿 与肾损伤有关疼痛 与损伤后局部肿胀，尿外渗有关组织灌注量改变 与重度肾损伤出血有关活动无耐力 与损伤后活动受限有关有感染的危险 与损伤后免疫能力低下有关焦虑 与损伤后心态变化有关轻微肾挫伤经短期休息可以康复，多数肾挫裂伤可用保守治疗，仅少数需要手术治疗非手术治疗期间发生以下情况，须施行手术治疗：1.经积极抗休克后，症状未见好转，提示有内出血2.血尿逐渐加重，血红蛋白和红细胞压积继续下降3.腰腹部肿块增大，局部症状明显4.疑有腹腔内脏器损伤肾损伤非手术治疗的护理措施：观察生命体征，注意休克发生出血、血尿、渗血、渗尿情况的观察及护理观察及预防感染的发生健康教育后退绝对卧床休息24周，病情稳定，血尿消失后才可以允许病人离床活动后退出院后23个月内不宜参加体力劳动或竞技运动后退腹膜内型腹膜外型膀胱损伤开放性损伤闭合性损伤医源性损伤膀胱充盈，下腹部受打击骨盆骨折后退1.休克2.排尿困难、血尿3.腹痛及腹膜刺激征4.尿瘘1.导尿及测漏试验测漏试验：从导尿管注入无菌生理盐水200ml，片刻后吸出，如吸出量明显减少或明显增多提示膀胱破裂2.腹部平片（KUB）3.B超检查组织灌注量改变 与损伤后尿外渗、出血、休克有关疼痛 与损伤有关血尿 与膀胱损伤出血有关有感染的危险 与膀胱破裂，尿排到腹腔或外渗到膀胱周围组织有关排尿异常 与膀胱破裂排尿功能受损有关膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂处理原则：可采用非手术治疗，可留置导尿管持续通畅引流尿液710天。较重的膀胱破裂处理原则：1.尿流改道（耻骨上膀胱造瘘术）2.修补膀胱裂口3.引流尿外渗4.防治休克及感染观察生命体征观察腹痛及腹膜刺激症状，判断有无在出血的发生观察及预防感染术后护理健康教育后退男性尿道前尿道后尿道悬垂部球部膜部前列腺部最易受损球部尿道损伤多发生在骑跨伤膜部尿道损伤多发生在骨盆骨折尿道损伤尿道挫伤尿道部分断裂尿道完全断裂1.休克2.尿道滴血和血尿3.疼痛4.排尿困难与尿潴留5.血肿与淤斑6.尿外渗尿道球部断裂，尿液外渗至会阴、阴茎、阴囊和下腹壁尿道膜部断裂时，尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围导尿注意：动作要轻柔，而且缓慢X线检查必要时可行尿道造影检查组织灌注不足 与骨盆骨折尿道损伤失血有关排尿模式改变 与尿道损伤后尿道的连续性、完整性破坏有关有感染的危险 与受伤后免疫力低下有关有尿道出血的可能 与外伤有关疼痛 与损伤、尿外渗有关躯体移动障碍 与合并骨盆骨折有关焦虑 与长期卧床有关紧急处理止血抗休克尿道挫伤及轻度裂伤，症状轻、尿道连续性存在，无排尿困难，可保守治疗尿道撕裂伤，可试插导尿管，如不能插入，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘尿道断裂前尿道断裂后尿道断裂尿道修补术尿道会师术