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抑郁症神经成像研究的临床转化：预防、诊断和治疗的新取向 摘要：抑郁症的预防、诊断和治疗是临床所面临的主要问题，其效果的提升有待超越传统方法，寻求新的方法和技术。其中抑郁症的神经成像转化探讨为此供应了一个新的突破口，该探讨取向旨在将抑郁症的神经成像基础探讨的发觉转化为临床运用。文章综述了其在抑郁症的预防、诊断和治疗上的潜在运用价值。将来方向须要更好地促进抑郁症神经成像转化探讨的双向自由流通、强调将新的方法转化到日常的临床实践和健康决策上去、促进多学科的合作和相关人才的培育，以及进一步探究转化过程中所面临的特定基础和临床主题。 关键词：抑郁症；神经成像；转化探讨；临床 分类号：B845 1.前言 抑郁症是最常见的精神障碍之一，其在临床上最为显著的表现为心情低落、精力减退、活动降低、快感缺乏以及相关的躯体症状，重度抑郁甚至导致心理迟滞与思维困难。世界卫生组织的统计结果表明，抑郁症目前已经成为全球第四大疾患，并且预料到2022年可能成为仅次于心脏病的人类其次大疾患。相关数据表明，高达20%的人群在其人生历程中至少经验过一次抑郁，而且其复发率超过80%。抑郁症不但增加了病人及其家属的经济负担，损害了病人的生理、认知和社会功能，还导致了更高的死亡风险。由于它的高发生率和破坏性后果，抑郁症已经成为一种重要的公共健康问题。 虽然很多元分析的结果表明，心理治疗和药物治疗能够减轻抑郁症状，有肯定治疗效果。但在临床隋境中，还存在以下问题：抑郁症的病因和发病机制不甚清晰。现有的诊断采纳疾病分类学的方法，过于简洁和主观，简单导致较低的抑郁症识别率。抑郁症具有很大的异质性，不同阶段和不同的人表现出来的症状类型和严峻程度存在很大差异，简单导致较高的误诊率。抑郁症治愈率低且药物治疗存在肯定副作用，尤其是针对难治型抑郁症，大约20%的人治疗不起作用。抑郁症治疗的长期效果差，复发率高。基于以上因素，探讨新的途径，用于提高抑郁症的预防、诊断和治疗效果具有重要的现实价值。而神经成像技术的转化探讨为这一目标的实现供应了巨大的可能性。 2.转化探讨的发展概况、定义及其主要步骤 转化探讨是指系统性地尝试整合基础探讨者和临床探讨者的两个不同的探讨视角。其中基础探讨常常采纳限制精良的试验室方法来阐述潜在的过程，在该过程中不须要思索实际应用目标，其产出是一般学问以及对自然法则和规律的理解；而临床探讨者聚焦于将探讨结果更加干脆地运用到真实世界中，包括患者导向探讨、流行病学和行为探讨以及成果探讨和健康服务探讨。转化探讨这一术语最早出现在11013年Medline搜寻中，但是上世纪90年头的医学文献中只有很少的文章与该术语相关联，而且相关的文章也大都是关于癌症探讨的。那时，关于癌症的文献倾向运用“转化探讨”来指代包含不同类型探讨的工作或者在某一特别探讨类型中包含不同学科的工作。时至今日，不同领域的探讨者在此定义上进行了大量尝试和工作。大体上说，目前转化探讨主要有两种路径：一种是将基础探讨的发觉转化到临床运用；另一种是将临床问题转化为基础探讨。 Wang，Heinssen，Oliveri，Wagner和Goodman提出转化探讨包含两个步骤：第一步是将试验室和前临床探讨阶段所得的探讨结果应用于人类的临床试验或探讨；其次步着眼于将临床试验或探讨的结果迁移到日常生活中去，以提高人类健康水平。在此过程中预防和治疗策略的成本效益在转化科学中也是特别重要的部分。不过上述只是一个单向的转化探讨路径。Rubio等以提高公共健康为长期目标，将基础探讨、患者导向探讨和以人群为基础的探讨fPopulafion-based research）相整合，提出了更加具体和更为成熟的转化探讨多向模式。该模式分为3个步骤：第一步探究基础探讨和患者导向探讨之间的作用，以促进对疾病科学性的新理解或改善护理标准；其次步加强患者导向探讨和以人群为基础的探讨两者之间的作用，以改善患者的治疗效果，实施更好方法促进人群的健康状况；第三步提高基于试验室的基础探讨和以人群为基础的探讨之间的作用，促进对人类健康和疾病更加深化的科学性理解。在基础探讨、患者导向探讨和以人群为基础的探讨中，两两之间是双向的关系并且三者之间彼此动态地交互作用。广义上说，患者导向探讨和以人群为基础的探讨事实上落入到更广泛的临床探讨范围内。患者导向探讨包括患者和健康个体的探讨，用于理解疾病和健康的机制，确定治疗效果或者供应患者护理轨迹的决策分析；而以人群为基础的探讨则涉及流行病学、社会和行为科学、公共卫生、质量评估以及成本效益等方面。 第4页 共4页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页第 4 页 共 4 页