边疆地区循证医学培训理念(共4553字).doc
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1、边疆地区循证医学培训理念(共4553字)边疆地区循证医学培训理念 边疆地区基层医师的现状基层医生主要是指那些在生产第一线直接为工人、农民健康服务的医药卫生工作人员。中国医师人力资源发展研究报告中指出,目前我国医疗资源占全世界的,但医师的人力资源却不到,这不到的医师人力资源大部分还集中在城市,使得大多数基层医院尤其是农村地区医疗人才严重缺乏。边疆基层医师的现状更加严峻。边疆基层医师特点()人员老化,人才缺乏。乡镇卫生院都严重缺乏医生,大部分是年龄在岁的赤脚医生,不具备处方权,正在为农民看病,开具各种处方。()后继无人,后果严重。近年来几乎没有引进新的卫生人员,使得边疆基层医疗队伍无法正常更新。由
2、于待遇差,正规院校毕业的学生不愿意到乡镇卫生院去做医生。比如发达地区北京至少缺名社区卫生工作人员,边疆基层医师的情况更严峻。如果政府不加大对社区医院的投入,今后社区医院可能面临没有医生看病的窘境。由于待遇差,药品收入是基层医生收入的主要来源,这种“以药养医”也会带来很多弊病。边疆基层医生待遇()地位不高。由于乡村医生在身份、职称、工资、教育上的问题没有很好地解决,造成乡村医生的社会地位不高。()工资偏低。目前大部分基层医院的医务人员收入不及大医院的,乡村医生的工资更低。绝大多数乡村医生的收入低于同类工作性质的乡村教师、乡镇卫生院人员,并且经常拿不到政府规定的行医补贴。()保障缺乏。部分调查显示
3、目前基层乡村医生享受的待遇以参加培训和学习机会为主(),其次分别为医疗保险()、养老保险()和失业保险(),可见社会保险所占比重均较低,缺乏社会保障。老年乡村医生被辞退后即停发补助,无法保障老年生活。边疆基层医生治疗疾病的现状以高血压治疗为例,基层医生对高血压患者血压水平分级的正确率为,危险分层的正确率为,治疗策略选择的正确率为。由于基层医生对高血压非药物治疗的知识掌握不足而且基层医生对常用降压药物(如利尿剂、受体阻滞剂、复方降压片和降压号等)的慎用证或禁忌证的知识掌握较差,由此指出基层医生关于高血压病的诊断治疗知识和实际处理高血压病例的能力处于较低的水平,有待提高。新疆地处祖国的西北地区,地
4、域广阔,城市与基层医院、乡村路途遥远。尤其是南疆地区,生活环境及生活质量差,难以吸引人才,广大医学毕业生不愿下到农村工作,岗位众多却无人问津,使得边疆地区基层整体医疗诊治水平落后,常常出现临床误诊及漏诊现象。同时基层医师对一些药物的性质了解不够,对其相互作用等方面知识欠缺,致使临床不合理用药现象普遍存在。基层医院临床医生的信息能力也普遍较低,突出表现为对信息的检索、分析批判、提炼加工和利用能力低下,获取信息的渠道单一,临床医生之间缺乏主动获取信息和信息交流的能力,因此不能满足循证医学的需要。造成边疆基层医师循证意识缺乏的主要原因队伍起点较低,专业知识落后我国基层及乡村的医师队伍是在特殊的历史条
5、件下产生的,他们的起点低,其中多数是由仅仅经过短期医学培训和一定数量没有经过任何培训的半农半医的卫生员、赤脚医生组成。内地的基层医师经过后天的继续教育,医疗水平和医疗服务都有不同程度的提高,但边疆地区的基层医师受到各种条件(经济、地理环境等)的限制根本没有机会再接受正规的临床医师培训,造成基层医疗水平和上级医院的诊疗水平相差悬殊,病人不信任基层医院诊所,小病总往大医院就诊,致使基层医院无所事事,相反大医院却人满为患。病史询问及体格检查不全面病史的采集和体格检查是获取临床诊疗线索的重要步骤,同时为下一步做何种辅助检查起着导向作用。而广大基层及乡村医师大多未经过严格的大医院正规培训,缺乏病史采集技
6、巧及全面体格检查的能力,从而造成疾病重要病史的采集及体格检查不够全面,造成临床误诊或漏诊。因此要求基层临床医师应不断学习病史采集的技巧及体格检查的方法,做到脑勤、手勤、仔细全面问诊及正确体检每一位患者,谨慎从事,警惕误诊,防止漏诊。不正确的思维方法临床医师不正确的思维方法是造成临床误诊的主要原因。常见的导致误诊的思维模式有主观思维模式、片面表面思维模式及草率的思维模式。有的基层医生长期接触和处理某种常见疾病,对这些疾病的诊治形成了一种思维定势,再出现相似或类似的情况,就不自觉地进入这种心理状态,依照原有的思路和经验来思考和判断。如支气管异物大多以咳嗽为主诉,临床医生往往按呼吸道感染来诊治。以上
7、腹痛为起病症状的心肌梗死,也容易被误诊为急腹症。在临床疾病的认识过程中,有些基层医师常常把自己的认识停留于现象而不去深究其本质。他们忽略了很多症状是某些疾病的特殊体征,又是许多疾病的共有现象。疾病的本质深藏于许多复杂多变的现象之中。如果仅仅停留在对现象的认识上,不再深究,那必然抓不住疾病的本质,容易导致误诊。另外在疾病早期和晚期可能出现两种截然不同的表现,因此对现象的认识也需要是动态的,不断深化的过程。例如名岁的中年男性,因腰痛先后到两家基层医院就诊,腰椎未见明显异常,初步诊断腰椎骨质增生而行相关治疗。后来因治疗欠佳而来我院就诊体格检查发现肝大质硬,超提示肝癌,腰椎示腰椎转移性癌,腰痛乃肝癌骨
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- 边疆 地区 医学 培训 理念 4553
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