病历档案在医疗保险中的作用.docx
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1、病历档案在医疗保险中的作用 1 病历档案在医疗保险中的作用 1.1 据统计,到2022年底,我国基本医保参保人数超过13.4亿,基本已实现医疗保险制度全覆盖,使得民众就医看病更便利且具有保障性,从而缓解了“因病返贫,因病致贫”的问题。 作为接诊医保患者的医疗机构,则担当着职工、居民和农夫看病报销费用和保险理赔的重要任务。医务人员通过对患者疾病客观、完整、连续诊断并记录下来的病历档案,不仅是临床治疗的重要参考资料,更是患者接受医疗服务保障权利和医疗保险受益的干脆而重要的凭证和依据。 1.2 病历档案促进医保工作和医院工作的规范化。医院作为基本医疗保险定点医疗机构,就诊的医保对象包括市医保、区直医
2、保、异地医保、新农合等。近几年来,医院医保收入占全院业务总收入比重逐年递增,医保患者已成为医院供应医疗服务的重要对象来源。医保患者到医院就诊,其在门诊、住院所发生的检查、治疗、用药都纳入到医保管理系统,并严格根据医保管理规定执行,这既保障了参保人员享受的医疗保障权利,也规范了医生医疗服务行为,促进医院提高服务质量和管理水平。医院针对医保工作引入信息化概念,优化管理模式,强化管理手段。通过建立完整有序的就诊、住院、诊查、治疗、信息传输等管理系统,以计算机为载体把医保政策中的很多管理要求程序设计在网络媒体中,建立多方位查询、统计功能,通过HIS信息系统将甲类、乙类、乙类增比药品或诊疗项目及医用材料
3、名称、类别、病历档案在医疗保险中的现状和作用价格编入局域网,既增加了医保工作的精确性,简化工作程序,提高工作效率,又提高了诊疗项目和药品运用的透亮度。同时,医院的医保工作接受社保局和医保管理中心的指导、监督和检查,对病历档案中出现的不规范行为,如纸张化验单未标记时间及名称、自费项目未签知情同意书、检查结果在病历记录中未见记录及分析、运用医保限适应证的药品在病历中没有相关记录等违规行为,将对医院进行超定额药品数倍的扣款和拒绝拨付医保款项等的惩罚,以期促进医保工作和医院工作的规范化。 1.3 病历档案是商业医疗保险理赔的重要证据。人们保险意识的提高,社会商业保险的发展,使商业医疗保险成为社会医疗保
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- 病历 档案 医疗保险 中的 作用
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