心血管疾病合理用药主题讲座课件(共56张).ppt
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1、n以心脏和血管异常为主的循环系统以心脏和血管异常为主的循环系统疾病疾病n心脏和血管疾病、肺循环疾病、脑心脏和血管疾病、肺循环疾病、脑血管疾病血管疾病n危害人类健康、影响劳动力。危害人类健康、影响劳动力。心血管病心血管病(cartdiovascalar disease)(cartdiovascalar disease)暴力自伤交通事故结核HIV/AIDS高血压心脏病糖尿病气管、支气管、肺病下呼吸道感染慢性气道阻塞性疾病15-59岁岁60岁以上岁以上 78.3万 133.2万 468.9万 582.5万2002年全球因各种原因死亡人数对比(万人)WHO统计数据, http:/www.who.int
2、/en/心脑血管事件是人类的心脑血管事件是人类的“头号杀手头号杀手”2006年中国卫生事业发展情况统计公报 恶性肿瘤脑血管疾病心脏病呼吸系统疾病损伤及中毒内分泌代谢疾病消化疾病泌尿生殖系统疾病神经系统疾病精神障碍死亡专率(1/10万)20102010中国心血管病报告:中国心血管病报告:心血管病造成的死亡时刻都在发生心血管病造成的死亡时刻都在发生心血管事件心血管事件心血管病的防治心血管病的防治 n预防预防n病因的治疗病因的治疗n解剖病变的治疗解剖病变的治疗n病理生理治疗病理生理治疗n康复治疗康复治疗 遵照循证医学的原则及防治指南要求遵照循证医学的原则及防治指南要求 心血管病的防治心血管病的防治
3、n心理和行为治疗心理和行为治疗n药物治疗药物治疗n电治疗电治疗n介入治疗介入治疗n外科治疗外科治疗 遵照循证医学的原则及防治指南要求遵照循证医学的原则及防治指南要求 心血管病药物分类心血管病药物分类 n按临床用途分类:降压、调脂按临床用途分类:降压、调脂n按药理作用机制分类按药理作用机制分类: ACEI、ARB、BB、CCB 心血管病药物治疗现状心血管病药物治疗现状 n国内心血管疾病患者目前药物的使用情况国内心血管疾病患者目前药物的使用情况与与指南指南要求存在差距;要求存在差距;n如何将循证医学证据与临床如何将循证医学证据与临床实践实践有机有机结合结合,让尽可能多的患者从中受益?,让尽可能多的
4、患者从中受益?心血管病药物合理应用现状心血管病药物合理应用现状 n调查五大洲调查五大洲17个国家个国家,对城市社区和农村社区对城市社区和农村社区35-70岁人群岁人群共抽样共抽样10多万个家庭多万个家庭38万多人万多人,调查资料完整调查资料完整153966人人,冠心病或卒中病人共冠心病或卒中病人共7519人人(4.9%),调查调查已证明有效二级已证明有效二级预防药物实际使用情况预防药物实际使用情况, 根据世界银行分类分成根据世界银行分类分成:高收入国家高收入国家: 如如 欧美欧美中上收中上收入国家入国家: 如如 马来西亚马来西亚,巴西巴西,阿根廷阿根廷中下收入国家中下收入国家: 如中国如中国,
5、哥伦比亚哥伦比亚低收入国家低收入国家: 如非洲津巴布韦如非洲津巴布韦,印度印度Lancet online August 28,2011二级预防有效药物使用情况二级预防有效药物使用情况(%)(%)高收入国高收入国欧美欧美中上收入国中上收入国 马来西亚马来西亚中下收入国中下收入国 中国中国 低收入国低收入国非洲非洲, 印度印度CHD(冠心病冠心病)抗血小板药抗血小板药-阻滞剂阻滞剂ACEI/ARB降压药降压药他汀他汀 Stroke(中风中风)抗血小板药抗血小板药降压药降压药他汀他汀 55.445.446.873.656.743.357.938.714.912.512.823.515.910.920
6、.79.815.56.87.831.72.029.544.60.83.41.96.813.01.49.922.0011.611.96.421.84.83.811.10.6评评:二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家二级预防证明有效药物的使用在中等收入和低收入国家严重不足严重不足;中国仅略好于非洲和印度中国仅略好于非洲和印度,不及马来西亚不及马来西亚Lancet online August 28,2011意大利临床实践研究:门诊将意大利临床实践研究:门诊将ACSACS患者的强患者的强化他汀治疗减量或换药,显著增加化他汀治疗减量或换药,显著增加CVCV风险风险International
7、Journal of Cardiology 2010 onlineACS(急性冠脉综合征急性冠脉综合征) (N=1,321),出院时给予强化阿托伐他汀治疗,出院时给予强化阿托伐他汀治疗(80mg/d),随访,随访12个月个月 42.2%患者大剂量阿托伐他汀治疗在门诊被减患者大剂量阿托伐他汀治疗在门诊被减量或换药量或换药这些患者心血管严重不良事件这些患者心血管严重不良事件*风险显著增加风险显著增加170% (p=0.004)*心血管严重不良事件包括:全因死亡、非致死性再发心血管严重不良事件包括:全因死亡、非致死性再发AMI (急性心肌梗死急性心肌梗死 )AMI和非致死性致残性卒中和非致死性致残性
8、卒中BRIG(BRIG(中国冠心病二级预防架桥工程中国冠心病二级预防架桥工程) ):中国中国ACSACS患者出院后他汀治疗率迅速降低患者出院后他汀治疗率迅速降低安贞医院赵冬主要内容主要内容 n受体阻滞剂的临床应用受体阻滞剂的临床应用n他汀药物的临床应用他汀药物的临床应用 u受体阻滞剂的发现和临床应用是受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪世纪药理学和药物治疗学进展的里程碑。药理学和药物治疗学进展的里程碑。 u 诺贝尔奖委员会对诺贝尔奖委员会对19881988年生理学年生理学/ /医学诺贝尔奖医学诺贝尔奖得主得主James BlackJames Black爵士的评价爵士的评价: “自自200200
9、年前发现洋地黄以来,年前发现洋地黄以来, 受体阻滞剂是药物防治心脏疾病受体阻滞剂是药物防治心脏疾病 最伟大的突破最伟大的突破” - -阻滞剂阻滞剂最广泛应用的心血管药物最广泛应用的心血管药物一、一、阻滞剂在冠心病中的应用阻滞剂在冠心病中的应用稳定性冠心病稳定性冠心病NSTEACS(UA和和NSTEMI)急性急性STEMI心肌梗死后二级预防心肌梗死后二级预防Ua 不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛 nstemi不稳定型心肌梗死不稳定型心肌梗死二、二、阻滞剂治疗高血压阻滞剂治疗高血压1. 年轻者高血压年轻者高血压2. 合并冠心病心绞痛合并冠心病心绞痛3. 合并冠心病心肌梗塞合并冠心病心肌梗塞4. 合并慢
10、性心功能不全合并慢性心功能不全5. 合并快速性心律失常合并快速性心律失常6. 合并肥厚型心肌病合并肥厚型心肌病7. 发生主动脉夹层发生主动脉夹层8. 合并妊娠合并妊娠9. 手术病人手术病人10.糖尿病糖尿病三、三、 阻滞剂治疗慢性心力衰竭阻滞剂治疗慢性心力衰竭从禁忌症变为最佳适应症之一从禁忌症变为最佳适应症之一成为慢性心力衰竭的标准治疗之一成为慢性心力衰竭的标准治疗之一四、四、 阻滞剂治疗心律失常和预防猝死阻滞剂治疗心律失常和预防猝死五、五、阻滞剂用于围术期阻滞剂用于围术期 非心脏手术围术期交感活性亢进是心血管非心脏手术围术期交感活性亢进是心血管事件发生的重要因素事件发生的重要因素 围术期应用
11、围术期应用阻滞剂可减少主要心血管事件阻滞剂可减少主要心血管事件发生发生Heart rate distribution and predictors of increased heart rate among French hypertensive patients with stable coronary artery disease. Data from the LHYCORNE cohort Archives of Cardiovascular Disease (2009) 102, 541547目前应用目前应用阻滞剂治疗心率达标比率很低阻滞剂治疗心率达标比率很低 心绞痛患者的心率管理不足
12、心绞痛患者的心率管理不足n前瞻性队列研究前瞻性队列研究欧洲心脏病调查研究中欧洲心脏病调查研究中37793779名名稳定型心绞痛患者稳定型心绞痛患者Postgrad Med J 2010;86:212-217 不同心率水平患者的比例n2002年ACC/AHA 慢性稳定性心绞痛诊疗指南推荐静息心率:55-60次/分 n2007年中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南推荐静息心率:50-60次/分n2007年ESC非ST段抬高型急性冠脉综合征诊疗指南推荐目标心率:50-60次/分2011年ACCF-AHA不稳定性心绞痛和NSTEMI指南推荐静息心率:50-60次/分 推荐心率:推荐心
13、率:50-6050-60次/分美国心脏病学会 (ACC)美国心脏协会(AHA) Anderson JL et al. JACC 2011;e215367指南推荐冠心病患者的静息心率指南推荐冠心病患者的静息心率 心血管患者的心率控制心血管患者的心率控制n冠心病:50-60次/分n心力衰竭:55-60次/分n高血压:须考虑控制的起始心率:75次/分 应达到的心率:60-70次/分心衰治疗中心衰治疗中阻滞剂制剂和剂量阻滞剂制剂和剂量起始剂量目标剂量酒石酸美托洛尔琥珀酸美托洛尔比索洛尔卡维地洛6.25 mg, tid12.5-25 mg/d1.25 mg/d3.125 mg, bid50 mg, ti
14、d200 mg/d10 mg/d25 mg, bid慢性心力衰竭诊断治疗指南. 中华心血管病杂志. 2007;35(12):1076-95心衰指南规定心衰指南规定阻滞剂用药方法阻滞剂用药方法清晨静息心率清晨静息心率 5560 bpm,即为,即为 阻滞剂达到目标剂量或阻滞剂达到目标剂量或最大耐受量。不宜低于最大耐受量。不宜低于55次次/分,也不按照患者治疗反应来分,也不按照患者治疗反应来确定剂量确定剂量 阻滞剂应用需监测低血压、液体潴留和心衰恶化、心动过阻滞剂应用需监测低血压、液体潴留和心衰恶化、心动过缓、房室阻滞及无力等不良反应缓、房室阻滞及无力等不良反应推荐应用高选择性推荐应用高选择性 1阻
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