入职体检表模版.docx
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健康体检表体检医院名称:体检日期:年月日姓名性 别出生日期工作单位出 生 地既往病史家 族 史甲状腺淋 巴外肛 门科泌尿生殖器其 它血压神经及精神肺及呼吸道内心脏及血管科腹 部 器 官小二寸免冠近照民族体检单位骑缝章医师签字:脊柱四肢关节医师签字:肝脾其它胸部X 线透视心电图转氨酶乙肝表面抗原医师签字: 医师签字: 化验员签字:右右视矫正其它眼力左视力 左眼疾医师签字:右五耳听耳力左疾官鼻及鼻窦疾病科咽 喉其 它(以下部分请在符合的项目上用“”表示)结果:1、健康良好 2、一般或较弱3、有慢性病(如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“”表示)1. 心血管病6结核病主2. 脑血管病7糖尿病3. 慢性呼吸系统病8神经或精神疾病检4. 慢性消化系统病9其它慢性病(具体):5. 慢性肾炎结果体检医院盖章主检医师签字:填写日期:年月日注册机关注册机关盖章意见填报日期:年月日注:1表中内容请体检单位如实工整填写,不得涂改,不得弄虚作假。2体检后此表交注册机关。3X 线、心电图、肝功能报告单请贴在背面。
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