腮腺肿瘤的影像诊断课件.ppt
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1、滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 腮腺肿瘤的影像诊断腮腺肿瘤的影像诊断 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 腮腺易发多种类型的良、恶性肿瘤 。 影像检查的目的在于确定肿瘤的大小、数目、位置 、形态 、肿瘤与周围结构的关系以及有无颈部淋巴结肿大,并根据影像学特点确定肿瘤的性质 。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛WHO涎腺肿瘤组织学分类(2005年)一 、上皮来源(一)良性肿瘤:多形性腺瘤、
2、腺淋巴瘤、基底细胞腺瘤、肌上 皮瘤、嗜酸细胞腺癌15种。(二)恶性肿瘤:粘液表皮样癌、腺样囊性癌、腺泡细胞癌、基 底细胞癌、上皮-肌上皮癌、嗜酸细胞腺癌24种。二、软组织肿瘤;血管瘤、脂肪瘤 、 淋巴瘤 、神经性肿瘤等 。三、淋巴造血系统肿瘤:淋巴瘤(霍奇金淋巴瘤、弥漫性大B细 胞淋巴瘤、结外边缘区B细胞淋巴瘤)。四、继发性肿瘤。 腮腺肿瘤约占涎腺肿瘤的80%,其中7580为良性肿瘤 。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 一、良性肿瘤(一)上皮性良性肿瘤1、多形性腺瘤 多形性腺瘤是最常见的腮腺肿瘤。约占腮腺良性肿瘤的 80。
3、多发生于3050岁(约80%),女性多见。 肿瘤中含有肿瘤性上皮组织 、粘液样组织及软骨样组织 。在生物学特性上属临界瘤 ,即介于良恶性之间的肿瘤 。有恶变可能 。 多形性腺瘤多为无痛性肿块 ,生长缓慢,病程较长 。若生长迅速 、与周围组织粘连 、不活动或出现疼痛 、面瘫 、破溃 ,应考虑恶性变 。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛影像表现 : 体积相对较大;密度均或不均;有时可见斑点状或较大钙化(有一定特征性);肿瘤呈分叶状 (约占25%)、类 圆形或 椭 圆形;边界较清楚 。 增强后呈缓慢渐进性强化(轻-中度) 滨州医学
4、院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛多形性腺瘤-1、2 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 多形性腺瘤-3滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 多形性腺瘤-4滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 多形性腺瘤-5 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL多形性腺瘤-6 医学影像论坛滨州医学院附属
5、医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 2、腺淋巴瘤 较常见,仅少于多形性腺瘤,约占腮腺良性肿瘤的10%。 肿瘤起源于腮腺内、外淋巴结内异位的唾液腺导管上皮。 老年(50岁以上)男性多见,多有吸烟史。肿瘤可合并感染,抗炎治疗后病变可缩小,但不消失。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛影像表现: 多发生于腮腺浅叶的后下极(7080%);单发或多发,多发(单侧或双侧、约占20%)为特征性表现,且呈簇状分布,无融合表现;肿瘤相对较小(3cm);形状规整(圆形或卵圆形);密度均匀,直径
6、大于2cm者,密度多不均匀,低密度区典型者为裂隙状,边缘较清楚。 增强后动脉期明显强化(CT值明显高于较其他类型的肿瘤 、多大于100Hu),静脉期及延迟期快速流出,呈快进快出型,动态增强曲线较光滑。肿瘤包绕征及贴边血管征较多见。 核素检查表现为“ 热结节”。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛腺淋巴瘤-1、2 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 腺淋巴瘤-3 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论
7、坛 腺淋巴瘤-4 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 腺淋巴瘤-5-5滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 腺淋巴瘤-6滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL腺淋巴瘤-7 医学影像论坛滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛3、 基底细胞腺瘤 是一种较少见的良性肿瘤。由单一的基底样细胞构成,又称为单形性腺瘤。常见于老年(5060岁)女性(男:女1:2)
8、。 影像表现:影像表现:好发于腮腺浅叶,尤其是包膜下;一般 较小(多小于3cm);多为类圆形 无或浅分叶状;边界清楚;有稍低密度(或低信号)包膜;囊变发生率高 。肿瘤的实性部分为T2WI多为低信号。肿瘤持续性显著强化(动、静脉期强化程度基本一致)。,囊壁易见到明显强化的壁结节。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-1 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-1 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HO
9、SPITAL 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-2、3 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 基底细胞腺瘤-4、5 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛4、肌上皮瘤 是一种较罕见的涎腺肿瘤。由肌上皮及其衍生物组成。50%发生于腮腺,40%发生于腭 部。 好发于40岁以上的女性。临床表现类似多形性腺瘤 , 但具有侵袭性生长特性及恶性潜能,如切除不彻底可复发 ,并发生区域淋巴结转移 。 影像表现:呈实性或囊实性肿块, 缺乏特异。增强检查有两种强化方式 : 动脉期显著边缘强化
10、或边缘结节状强化, 静脉期可见对比剂向中心填充,病灶逐渐均匀强化 静脉期增强幅度略低于动脉期 , 以涎腺病例居多 ; 动脉期 、静脉期均逐渐强化 ,对比剂亦逐渐向中心填充 ,静脉期增强幅度高于动脉期 ,以腭部病例居多。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛肌上皮瘤-1 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 肌上皮瘤-2滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 肌上皮瘤-2 滨州医学院附属医院BINZHO
11、U MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛5、 嗜酸细胞腺瘤 罕见,约占腮腺肿瘤的1 %。肿瘤细胞完全由嗜酸细胞构成并且包膜完整。好发于 50 80岁中老年人 ,无明显性别差异 。 临床及影像学上具有一般良性肿瘤的特征,但有以下两个特点:1、病灶中可出现不强化的裂隙样低密度灶或囊性成分 。2、肿瘤较大可通过茎突下颌间隙延伸到咽旁间隙,以至肿块的外形被周边的解剖结构扭曲 ,表现为不规则的肿瘤外观 。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 嗜酸细胞腺瘤 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL
12、UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛(二)非上皮性良性肿瘤 几种比较常见非上皮性良性肿瘤如:血管瘤、淋巴瘤及脂肪瘤等影像表现上具有各自的特征。1、血管瘤 腮腺血管瘤发生于婴幼儿,是婴幼儿腮腺最常见的肿瘤 (50%以上)。女孩多见。 若腮腺区皮肤有红色斑点或呈青蓝色,且腮腺区肿大明显,诊断较容易;对皮肤无改变,肿大不明显者,易误诊。腮腺血管瘤的特点:患儿出生时就有,随年龄增大而增大腮腺血管瘤的特点:患儿出生时就有,随年龄增大而增大;哭闹时明显增大哭闹时明显增大;用力挤压时肿胀区缩小用力挤压时肿胀区缩小。影像学表现为外。影像学表现为外生性,可占据整个腮腺,生性,可占据整个腮腺,彩色
13、多普勒示血流信号丰富,患儿彩色多普勒示血流信号丰富,患儿头低位时,肿块增大头低位时,肿块增大(淋巴淋巴管管瘤瘤无无上述特上述特)。CT为均匀软组为均匀软组织密度;织密度;MRI 呈长呈长T1、长、长T2WI信号,并可见不规则血管流信号,并可见不规则血管流空信号。增强后明显强化。空信号。增强后明显强化。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL
14、2、淋巴管瘤 腮腺淋巴管瘤常见于儿童。淋巴管瘤分为 3 型 :毛细管状淋巴管瘤 、 蔓状淋巴管瘤和囊状水瘤,以囊状水瘤多见,可出现 于颈后间隙、下颌下间隙及腮腺间隙,65%的淋巴管瘤 出现于出生时,90%出现于3岁内,成人可因外伤等原因出现此病。病变常呈多房状,增强后壁及分隔可有轻度强化。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛3、嗜酸性淋巴肉芽肿 嗜酸性淋巴肉芽肿是一种很少见的慢性炎性肉芽肿 ,特征为嗜酸性粒细胞增多。其病因不明 , 多数学 者认为是 寄生虫感染 或 自身免疫性疾病 。多见于青年男性 ,80%发生于颌面部,其中又
15、以腮腺区最为常见。可反复发作,病程较长 ,多伴有邻近颈部淋巴结肿大。可有局部或全身皮肤瘙痒或色素沉着。病理上有大量的炎性细胞和嗜酸性粒细胞浸润 , 淋巴细胞 、血管增生及淋巴滤泡形成 。 滨州医学院附属医院BINZHOU MEDICAL UNIVERSITY HOSPITAL 医学影像论坛嗜酸性淋巴肉芽肿 影像表现为腮腺弥漫性肿大 ,常有多个结节 , MRI T1WI 及 T 2WI 上多为等信号 , 但 T 2 WI上也可为高信号或稍高信号。肿块边缘欠清或较清,无坏死,明显不均匀强化,累及皮肤及皮下脂肪层,伴有邻近颈部淋巴结肿大(成堆、成串分布)。 肿大的淋巴结密度或信号均匀,几乎不融合,应
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