05脓毒性心肌病-ppt课件.ppt
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1、2020/11/1312020/11/132o非心源性危重病,如重症感染、重症胰腺炎、重大手术、严重创伤等,随着原有疾病的进展,可以出现心肌病变,严重者出现心力衰竭、心源性休克以及心律失常等并发症,加重原有病情,甚至导致死亡。o此研究报告多数是来自脓毒症或脓毒性休克病人或动物模型,故文献称之脓毒症心肌病(SIC)、脓毒症心肌抑制或脓毒症心功能障碍。o研究表明,Sepsis/Severe Sepsis/Sepsis shock患者中,SIC的发生率可能超过50%。精品资料 你怎么称呼老师? 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点,你是否会认为老师的教学方法需要改进? 你所经历的课堂,是讲座式还是
2、讨论式? 教师的教鞭 “不怕太阳晒,也不怕那风雨狂,只怕先生骂我笨,没有学问无颜见爹娘 ” “太阳当空照,花儿对我笑,小鸟说早早早”2020/11/135oSIC的发生既不是由于某支冠脉流域大量心肌细胞坏死导致左心室收缩和/或舒张失协调所致,也不是由于慢性心肌劳累无力的急性恶化。o它在患病之前并不存在,随着危重病的发生而出现,又随着危重病的治愈而恢复的一种可逆性病变。o危重病时患者发生SIC的死亡率与发生心肌梗死的死亡率相当(40%vs42%),均高于TnI正常的患者(15%)。o与TnI正常的危重患者相比,发生SIC的危重患者发生低血压比率(75%vs50% )、需要机械通气比率(66%vs
3、27%)以及平均ICU滞留时间(5.3vs3.1 d)均显著增加。2020/11/136目前观点认为,脓毒症心肌病是Sepsis/ MODS过程中的一个环节,它与Sepsis/MODS中其他器官功能障碍的发生具有相似的机制。作为Sepsis/MODS过程中的靶器官之一,炎症反应不仅直接损伤心肌,还通过影响心肌细胞的线粒体功能、心脏的肾上腺素受体、心肌细胞钙离子转运、心肌细胞凋亡以及心脏微循环等环节,导致心功能障碍。2020/11/137o大部分SIC患者缺乏典型的临床表现,因此识别率很低,很容易被忽视。o重症患者可在脓毒血症极早期发生SCI,这些患者易伴发低血压、心力衰竭和心律失常等。SIC心
4、肌酶升高心肌酶升高心电图改变心电图改变血流流动力学和心肌力学的变化血流流动力学和心肌力学的变化2020/11/138o脓毒症心肌病患者往往有TnI升高。o轻症患者除TnI升高外,往往没有明显的临床症状,也没有心电图、其它心肌酶学和心脏超声改变。部分文献称之为隐匿性心肌损伤。2020/11/139部分患者除TnI升高外,可有ECG表现。如ST-T段压低、抬高,T波倒置等表现。甚至发生心律失常,如各种心动过速、传导阻滞、甚至猝死。2020/11/1310oSIC患者普遍存在心脏收缩和舒张功能损害。o轻度SIC患者,如隐匿性心肌损伤患者尽管不会出现心电图改变和超声室壁运动的异常,但是却会出现左室舒张
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